hen phế quản pgs ts nguyễn văn đoàn

hen phÕ qu¶n hen phÕ qu¶n PGS TS. NguyÔn V¨n §oµn PGS TS. NguyÔn V¨n §oµn BệNH Sử BệNH Sử Khó thở 6 n m, gần đây khó thở nhiều hơn: hàng tu n, có khó thở về đêm, Khó thở 6 n m, gần đây khó thở nhiều hơn: hàng tu n, có khó thở về đêm, ho, khạc đờm trong; tự điều trị nhiều loại thuốc ho, khạc đờm trong; tự điều trị nhiều loại thuốc Khám nhiều lần: các Phòng khám t v BV Khám nhiều lần: các Phòng khám t v BV . 1 tu n nay s t, khó thở liên t c, dùng kháng sinh, không đỡ . 1 tu n nay s t, khó thở liên t c, dùng kháng sinh, không đỡ Case study Case study (Nghiên cứu trờng hợp) (Nghiên cứu trờng hợp) H H à à nh nh CHíNH CHíNH Họ tên BN: Trần Quang T. Họ tên BN: Trần Quang T. Nghề nghiệp: Giáo viên THCS Nghề nghiệp: Giáo viên THCS Năm sinh : 1963 Năm sinh : 1963 Tiền sử Tiền sử - B - B ản thân: mày đay do penicillin, ản thân: mày đay do penicillin, hút thuốc lá, uống r@ợu hút thuốc lá, uống r@ợu - Gia đình: chị gái VMDƯ - Gia đình: chị gái VMDƯ PHÒNG KHÁM CƠ PHÒNG KHÁM CƠ SỞ SỞ VIÊM PHẾ QUẢN ? VIÊM PHẾ QUẢN ? COPD ? COPD ? HEN TIM ? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƯỜNG HÔ HẤP? DỊ VẬT ĐƯỜNG HÔ HẤP? U CH U CH ÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC ÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC ? ? NHẬN BIẾT CƠN HEN NHẬN BIẾT CƠN HEN 4 dấu hiệu của HPQ: 4 dấu hiệu của HPQ: 1. 1. Ho, Ho, 2. 2. Khò khè Khò khè 3. 3. Nặng ngực (tức ngực) Nặng ngực (tức ngực) 4. 4. Khó thở. Khó thở. 4 đặc điểm của cơn khó thở do hen: 4 đặc điểm của cơn khó thở do hen: 1. 1. Tái đi tái lại nhiều lần Tái đi tái lại nhiều lần 2. 2. Thường xuất hiện về đêm gần sáng, Thường xuất hiện về đêm gần sáng, 3. 3. Liên quan đến thay đổi thời tiết Liên quan đến thay đổi thời tiết 4. 4. Xuất hiện hoặc tăng lên khí TX yếu tố kích thích Xuất hiện hoặc tăng lên khí TX yếu tố kích thích C C HẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN HẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN 1. 1. Khai th Khai th ác tiền sử ác tiền sử 2. 2. Kh Kh ám lâm sàng ám lâm sàng (ral rít ral ngáy) (ral rít ral ngáy) 3. 3. Điều trị thử bằng thuốc giãn phế quản,GC Điều trị thử bằng thuốc giãn phế quản,GC 4. 4. Đo chức năng hô hấp Đo chức năng hô hấp (quan trọng) (quan trọng) PEF hoc CNHH PEF hoc CNHH 1. o PEF bằng CL K 1. o PEF bằng CL K - PEF chênh lệch sáng chiều >20% - PEF chênh lệch sáng chiều >20% (PEF chiều PEF sáng) / 1/2 (PEF chiều + PEF sáng) (PEF chiều PEF sáng) / 1/2 (PEF chiều + PEF sáng) - PEF > 60 lít/phút hoặc >20% so với tr@ớc khi dùng thuốc - PEF > 60 lít/phút hoặc >20% so với tr@ớc khi dùng thuốc giãn PQ giãn PQ hoặc uống corticoid 2 - 3 tuần (1-2mg/kg/ngày) hoặc uống corticoid 2 - 3 tuần (1-2mg/kg/ngày) -> -> chẩn đoán HPQ chẩn đoán HPQ 2. CNHH bằng máy Phế dung kế (máy đo CNHH) 2. CNHH bằng máy Phế dung kế (máy đo CNHH) - FEV1 < 80%, - FEV1 < 80%, - Hoặc test hồi phục: FEV1 12% ( 200 ml) - Hoặc test hồi phục: FEV1 12% ( 200 ml) -> -> chẩn đoán HPQ chẩn đoán HPQ   Khi nào dùng thuốc cắt cơn ? Khi nào dùng thuốc cắt cơn ?   (HO - KHÒ KHÈ - NẶNG NGỰC - KHÓ THỞ ) (HO - KHÒ KHÈ - NẶNG NGỰC - KHÓ THỞ )   Sử dụng thu c thế nào?ố Sử dụng thu c thế nào?ố h h ít ít 2-4 2-4 liều liều   hít hít 2-4 2-4 liều liều   hít hít 2-4 2-4 liều liều     Luôn mang thuốc cắt cơn theo người Luôn mang thuốc cắt cơn theo người   Khi lên cơn hen Khi lên cơn hen 20 phút 20 phút 20 phút 20 phút 20 phút 20 phút DÙNG THUỐC CẮT CƠN ĐƯỜNG HÍT DÙNG THUỐC CẮT CƠN ĐƯỜNG HÍT CÁCH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU CÁCH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU 1. 1. MỞ NẮP MỞ NẮP 2. LẮC 2. LẮC 3. THỞ RA CHẬM 3. THỞ RA CHẬM 4. Ngậm Kín miệng ống 4. Ngậm Kín miệng ống 5. 5. n vào đầu ống n vào đầu ống đồng thời hít sâu đồng thời hít sâu 6. Nín thở 10 giây 6. Nín thở 10 giây Cần tập thử vài lần trước gương. Nếu thấy khói ra ở miệng Cần tập thử vài lần trước gương. Nếu thấy khói ra ở miệng xin kiểm tra lại động tác 4 và 5 xin kiểm tra lại động tác 4 và 5 THEO DÕI SAU 1 GIỜ Cải thiện ít Tốt hoàn toàn Xấu hơn Xịt Ventolin thưa hơn, 3-4 giờ/lần x 1-2 ngày. Liên lạc hoặc đi khám BS. Xịt Ventolin thưa hơn, 3-4 giờ/lần x 1-2 ngày. Liên lạc hoặc đi khám BS. Xịt Ventoline mỗi 2 giờ. Uống corticoide. Ði khám BS ngay. Xịt Ventoline mỗi 2 giờ. Uống corticoide. Ði khám BS ngay. Xịt Ventoline mỗi 20 phút. Xịt anti-cholinergic nếu có. Uống, tiêm corticoide. Ði nhập viện ngay. Xịt Ventoline mỗi 20 phút. Xịt anti-cholinergic nếu có. Uống, tiêm corticoide. Ði nhập viện ngay. [...]... (11,8%) Singapore (14,33%), TỶ LỆ HPQ Ở VN: 3,9% - Trẻ em là 3,3% và ở người lớn là 4,4% - Nam mắc bệnh cao hơn nữ, ở trẻ em là 1,63 và ở người lớn: 1,24 HEN PHẾ QUẢN BỆNH Ở ĐÂU? ? ? ? HEN LÀ BỆNH VIÊM MẠN TÍNH Phế quản bình thường Hen phế quản thc ®iỊu trÞ hen I Thc c¾t c¬n ( Relievers ) 1 C­êng bªta 2 t¸c dơng ng¾n (SABA - Short Acting Beta 2 Agonist) -Salbutamol (Asthalin, Ventoline) -Terbutaline (Bricanyl)... b¾p 7 èng K-cort Sau ®ã BN xt hiƯn H/C gi¶ Cushing Vµo viƯn: 28/9/2006 CÇn phẢI thay ®ỉi HEN PHẾ QUẢN LÀ BỆNH PHỔ BIẾN ThÕ giíi: 300 triƯu ngư­êi hen (2003), 400 triƯu ngư­êi hen (2025); 6-8% ng­ưêi lín, 10-12% TE  Hµng n¨m cã 20 v¹n T/H tư vong do hen  Cứ 250 người chết có 1 người do HPQ  Chi phÝ ®iỊu trÞ hen rÊt cao (Mü 2005: 8,2 tỉ USD) Khu vùc §«ng Nam ¸: In®«nªxia (8,2%); Th¸i Lan (9,23%);... tăng đáp ứng PQ Bất thường PEF 4 6 18 Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001; GINA 2009 T¨ng vµ gi¶m b­ưíc ®iỊu trÞ hen? 1 T¨ng b­ưíc ®iỊu trÞ hen? - T×nh tr¹ng hen ch­ưa ®ư­ỵc kiĨm so¸t trong vßng 1 th¸ng - Xt hiƯn c¬n hen cÊp - T¨ng liỊu ICS 2 lÇn kh«ng cã hiƯu qu¶ 2 Gi¶m bư­íc ®iỊu trÞ hen? Hen KS vµ duy tr×: 3 - 6 th¸ng 1) NÕu ®ang dïng ICS liỊu TB, cao + LABA + thc kiĨm so¸t kh¸c NÕu ®ang dïng ICS... tiên 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản t/d ngắn: Cường β2 Khí dung 5 mg/20 phút x 3 lần liên tiếp 3 Corticoid: Methylprednisolon: TM 40 - 80mg B Giờ tiếp theo (sau 1h, nếu chưa cắt cơn) Tiếp tục: 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản t/d ngắn: Cường β2 Khí dung 5 mg/20 phút x 3 lần liên tiếp 3 Corticoid: khơng... céng ®ång Hen chữa bằng cúng khấn lập điện thờ ¶nh: N.V.Đoµn ¸p xe (abces) c¬ vµ viªm xư­¬ng do tiªm K-cort (triamcinolon acetonid) BN Ngun ThÞ H 45 ti Hen phÕ qu¶n §ư­ỵc thÇy thc tiªm hµng chơc èng K-cort vµo 2 c¸nh tay trong thêi gian h¬n 1 n¨m Sau ®ã BN bÞ viªm c¬, x­ương, t¨ng HA, ®¸i ®­ưêng Kh¸m 22/5/2004 •¶nh: N V Đoµn Héi chøng gi¶ Cushing do corticoid ë BN nam BN Chu Träng § 46 ti BÞ hen phÕ... – ICS thấp nhất trong 12 tháng  có thể ngừng thuốc kiểm sốt (D) TRÁNH CÁC YẾU TỐ KÍCH PHÁT CƠN HEN Con bä nhµ Vật ni Con gián Phấn hoa Các mùi hắc Nấm mốc Khói (thuốc lá, nhang, bếp củi, dầu, gaz) Cảm cúm Thuốc Aspirin Thay đổi thời tiết Một số thức ăn Vận động gắng sức HEN KHĨ TRỊ 5 BƯỚC TIẾP CẬN XỬ TRÍ HEN KHĨ TRỊ ... ipratropium khí dung 0,5 mg 2 Sulphat magie 2g truyền tĩnh mạch trong 20’ C 6 giờ - 12 giờ tiếp theo (các dấu hiệu vẫn nặng) 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản - Cường β2 truyền TM liên tục: tốc độ truyền khởi đầu 0,1 - 0,15 µg/kg/phút, tăng tốc độ truyền 5 phút/lần (theo đáp ứng), mỗi lần 0,1-0,15 µg/kg/phút - Anticholinergic: ipratropium 0,5 mg khí dung...KHI NÀO ĐƯA BỆNH NHÂN ĐI CẤP CỨU? 1 2 3 4 5 6 7 Dùng thuốc giãn phế quản khơng có hiệu quả Khó thở tăng dần cả khi nghỉ ngơi, Nói khơng thành câu Lồng ngực n lặng hoặc thở nhanh (>30 lần/phút) Mạch nhanh (> 120 lần/phút) Bứt rứt, lo lắng, lơ mơ, kiệt sức PEF < 60% giá... Singulair) Kháng IgE: Xolair-omalizumab Thuốc phơí hơp (ICS + LABA) Dïng hµng ngµy dï kh«ng khã thë Xóc miƯng ngay sau khi xÞt thc GIẢM TĂNG BẬC ĐIỀU TRỊ BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC 1 2 3 4 5 Giáo dục hen Kiểm soát mơi trường Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần TRỊ LIỆU KIỂM SOÁT BỆNH Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần CHỌN 1 CHỌN 1 THÊM ≥ 1 THÊM ≥ 1 ICS liều thấp * ICS liều thấp . VMDƯ PHÒNG KHÁM CƠ PHÒNG KHÁM CƠ SỞ SỞ VIÊM PHẾ QUẢN ? VIÊM PHẾ QUẢN ? COPD ? COPD ? HEN TIM ? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƯỜNG HÔ HẤP? DỊ VẬT ĐƯỜNG. hen phÕ qu¶n hen phÕ qu¶n PGS TS. NguyÔn V¨n §oµn PGS TS. NguyÔn V¨n §oµn BệNH Sử BệNH Sử Khó thở 6 n m, gần đây khó. ĐƯỜNG HÔ HẤP? U CH U CH ÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC ÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC ? ? NHẬN BIẾT CƠN HEN NHẬN BIẾT CƠN HEN 4 dấu hiệu của HPQ: 4 dấu hiệu của HPQ: