hen phế quản nặng ở người lớn

đồng thời gây tăng tính phản ứng của phế quản với nhiều tác nhân kích thích.. HPQ nặng ở người lớnSinh bệnh học  Yếu tố hay gây khởi phát cơn HPQ: + Nhiễm trùng: hô hấp, tai mũi họng,

HPQ nặng ở người lớn

Định nghĩa

 HPQ HC viêm mạn tính đường hô hấp có

sự tham gia của nhiều loại tế bào như

mastocyte, eosinophile đồng thời gây

tăng tính phản ứng của phế quản với nhiều tác nhân kích thích.

 Hậu quả gây tắc nghẽn phế quản (tự hồi

phục hoặc do điều trị)

+ Cytokines g©y viªm ®­îc GP: IL4, IL5

+ ChÊt TGHH: histamine, serotonine

+ HÖ thÇn kinh thùc vËt (giao c¶m vµ phã giao

HPQ nặng ở người lớn

Sinh bệnh học

 Yếu tố hay gây khởi phát cơn HPQ:

+ Nhiễm trùng: hô hấp, tai mũi họng, xoang+ Dùng aspirin, non steroid

+ Polyp mũi

+ Gắng sức

+ Khói: thuốc lá

+ Thay đổi thời tiết

+ Các dị nguyên bụi nhà, gia súc, nấm mốc,

HPQ nặng ở người lớn

Chẩn đoán xác định:

HPQ đặc trưng bởi các cơn khó thở kịch phát

 Khởi đầu: ngứa họng, ngứa mũi, ho thành cơn

 SHH: khó thở, phải ngồi dậy, co kéo cơ hô hấp, tiếng thở cò cử

 Ran rít 2 phổi

 Cuối cơn khạc ra đờm trong, dính

 Ngoài cơn hen phổi không có ran

 Chẩn đoán xác định hen phế quản dựa vào tiền

sử + đặc điểm xuất hiện của cơn hen.

HPQ nặng ở người lớn

Chẩn đoán phân biệt

 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính :

+ TS ho khạc đờm kéo dài

+ Suy hô hấp cấp thường kèm theo tăng tiết

đờm, đờm đục, thường có sốt

+ Nghe phổi ran rít + ran ngáy, ran ẩm (hoặc ran nổ)

+ Xét nghiệm khí trong máu có tăng HCO3-

+ Ngoài cơn, thăm dò CNHH vẫn tồn tại hội

chứng tắc nghẽn nặng

 Viêm phế quản cấp :

+ Thường kèm theo sốt

+ Không có tiền sử hen phế quản

 Tràn khí màng phổi :

+ Cần loại trừ TKMP/ HPQ

HPQ nặng ở người lớn

Phân loại: A A Cơn HPQ nặng

8 Thở nhanh trên 30 lần/phút

9 Nhịp tim nhanh trên 120 nhịp/phút

10 HA tăng bất thường hoặc xuất hiện dấu hiệu

suy tim phải

11 Mạch đảo trên 20 mmHg

Khi có từ 4 dấu hiệu trở lên: chẩn đoán là cơn

HPQ nặng

ChØ cÇn mét trong c¸c dÊu hiÖu trªn chÈn ®o¸n

lµ c¬n hen phÕ qu¶n nguy kÞch

HPQ nặng ở người lớn

Các dấu hiệu của hội chứng de doạ:

1 Cơn hen nặng lên từ vài ngày nay

2 Các cơn mau hơn trước

3 Cơn hen nặng hơn trước

4 Cơn hen kém đáp ứng với điều trị

5 Tăng nhu cầu dùng thuốc chữa hen

6 Giảm dần cung lượng đỉnh

2 Thuèc gi·n phÕ qu¶n:

+ Salbutamol (ventoline) dd KD 5 mg hoÆc

+ Berodual (albuterol vµ ipratropium) hoÆc

+ Bricanyl (terbutaline) dd KD 5 mg/1lÇn/20ph

HPQ nặng ở người lớn

Xử trí:

+ Nếu hết hoặc đỡ nhiều: KD nhắc lại 4 giờ/lần +

thêm thuốc giãn PQ đường uống

+ Nếu không đỡ khó thở: kết hợp khí dung +

truyền tĩnh mạch:

 Salbutamol ống 5 mg: 0,5mg/h - 4mg/h hoặc

 Bricanyl với liều tương tự salbutamol

+ Nếu không có dùng dạng xịt 2 cái liên tiếp/20ph,

o Duy trì 0,6mg/kg/giờ (không quá 1g/24 giờ)

o Nên phối hợp với các thuốc kích thích bêta-2

o Chú ý nguy cơ ngộ độc thuốc: nôn, buồn nôn,

tim nhanh, co giật, hôn mê

đường uống và giảm liều dần trước khi dừng thuốc Kết hợp với corticoit tại chỗ (xịt hoặc khí dung).

L­u ý TS dÞ øng thuèc, KS dÔ g©y dÞ øng

penicillin, c¸c thuèc lµm t¨ng t¸c dông phô cña aminophyllin: macrolide, quinolone

HPQ nặng ở người lớn

Xử trí:

 Bóp bóng qua mặt nạ với oxy 10-12 lít/phút

 Nhanh chóng tiến hành đặt ống nội khí quản và

bóp bóng qua nội khí quản

 Nếu không đặt đưược nội khí quản, hoặc bệnh

nhân biểu hiện ngạt thở, tiến hành mở khí quản cấp cứu

+ Truyền adrenalin tĩnh mạch với liều bắt đầu 0,2 -

0,3 àg/kg/ph, điều chỉnh liều thuốc theo đáp

ứng của bệnh nhân

+ CCĐ adrenalin: suy tim, bệnh mạch vành, huyết

áp cao, loạn nhịp tim

 Sau khi đã đặt được ống NKQvà truyền tĩnh

mạch thuốc giãn phế quản, chuyển bệnh nhân