Bệnh án , PGS. TS. Nguyễn Văn TríĐại Học Y Dược TP HCM

BỆNH ÁN PGS TS Nguyễn Văn Trí Đại Học Y Dược TP HCM I- HÀNH CHÍNH ► Họ tên : L X T ► Tuổi : 62 ► Giới : nam ► Nghề nghiệp : hưu trí ► Địa : Nha Trang II- LYÙ DO NHẬP VIỆN NẶNG NGỰC SAU XƯƠNG ỨC III- BỆNH SỬ • Khoảng tháng nay, bệnh nhân có:  Những nặng ngực sau xương ức  Xuất vệ sinh có lúc nghỉ  Thời gian kéo dài khoảng 30 phút  Không lan, không tư giảm đau  Đôi giảm dùng nitrat  Không ho, không sốt, không khó thở III- TIỀN SỬ ► Bản thân:  Biết tăng huyết áp, đái tháo đường năm điều trị không liên tục  Thỉnh thoảng tức ngực không lan, không liên quan gắng sức  Không hút thuốc lá, không tập thể dục ► Gia đình: chưa ghi nhận bất thường IV- LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN ► Dấu hiệu sinh tồn:  Mạch : 66 lần/phút  Huyết áp trung bình nhiều lần 145/85 mmHg  Nhiệt độ: 37oC  Nhịp thở: 16 lần/phút  SpO2: 95% (khí trời) ► Cân nặng: 65 kg ► Chieàu cao: 1,65 m  BMI: 23,9 ► Vòng bụng: 89 cm IV- LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN ► Tỉnh, tiếp xúc tốt ► Còn nặng ngực sau xương ức ► Không khó thở ► Không âm thổi vùng cổ, TM cổ không ► Tim đều, không âm thổi ► Phổi không ran ► Bụng mềm, gan lách không sờ chạm, không âm thổi ► Không phù, mạch tứ chi rỏ V- CẬN LÂM SÀNG Công thức máu Hồng cầu Hb Hct Bạch cầu N Tiểu cầu Đông máu APTT TQ INR 5,2 triệu 15 g/dL 44% 6.300 53% 218.000 28 giaây 12,3 giaây 1,08 V- CẬN LÂM SÀNG Ion đồ Na+ 139 mmol/L K+ mmol/L Ca2+ 2,3 mmol/L Cl96 mmol/L Chức thận, men gan SGOT 21 U/L SGPT 27 U/L Bun 14 mg/dL Creatinin 1,1 mg/dL -> GFR 64 ml/ph V- CẬN LÂM SÀNG Lipid máu Cholosterol TP LDL-c HDL-c Triglyceride Đường huyết sáng đói HbA1c Men tim CK-MB Troponin 180 mg/dL 112 mg/dL 46 mg/dL 109 mg/dL 150 mg/dL 8,9% U/l, 4h sau 18 U/L < 0,02 ng/ml, 4h sau 65 Tiền bệnh mạch vành (hẹp ĐMV >50%) Triệu chứng đau ngực (>2 24 qua) Thay đổi ST/ ECG lúc nhập viện Tăng men tim Uống ASA ngày qua ≥ YTNC BMV: tiền gia đình, ĐTĐ, THA, RL mỡ máu, hút huốc -> điểm Điểm nguy PURSUIT Tuổi 50 60 70 11 80 12 Giới nam nữ CCS tệ tuần không ĐN/ CCS I-II CCS III/IV Dấu hiệu suy tim ST chênh xuống Case - PL Clinical Question #1 What are this patient’s cardiovascular risk factors? THẢO LUẬN Lựa chọn điều trị tối ưu để kiểm soát huyết áp cho BN? A: ức chế bêta + ức chế men chuyển B: ức chế bêta + ức chế thụ thể C: Lợi tiểu + ức chế bêta D: Lợi tiểu + ức chế kênh canxi Summary  b-blockers are a diverse class of drugs  They differ in their indications and their effectiveness for various disorders  Selective b-blockers are: ● Indicated for hypertension ● Proven for heart failure and myocardial infarction ● Offer advantages in patients with diabetes mellitus ● Are well tolerated Chiến lược điều trị tối ưu huyết áp bệnh nhân này? Và yếu tố nguy liên quan đến điều trị này? THẢO LUẬN Huyết áp mục tiêu cho bệnh nhân naøy? A: