ONG ĐỐT, PGS. TS. BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN, HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG 1, GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HCM

ĐỘC TỐ Thành phần cơ bản Protein Protein Thành phần chủ yếu Melittin 50% Melittin thích histamine, giảm Tán huyết, phóng HA Các amine sinh học Histamine Dopamine Histamine Serotonine

ONG ĐỐT

PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN

HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG 1 GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM

Feb-2017

http://www.facebook.com/capcuunhidong/

Mục tiêu

1 Trình bày đặc điểm các loại ong thường gặp ở VN.

2 Trình bày các triệu chứng lâm sàng và biến chứng khi

bị ong đốt.

3 Trình bày cách xử trí trẻ bị ong đốt.

 Ong mật (Honey bee)

 Ong nghệ (Bumble bee)

Phân loại ong

Waspa (hornet)

Yellow Jacket (common wasp)

Solitary

Social (quen, male, Infertile female)

ONG MẬT

Kim có gai, đốt 1 lần, chết sau khi đốt

Ong mật

- Loài duy nhất kim có gai.

- Chích để lại kim trên da nên ong chết sau chích

- Nhanh chóng lấy kim ra vì độc tố vẫn vào trong 60 giây.

ONG VÒ VÈ (Vespa affinis)

KIM NỌC

90% Chất độc được đưa vào trong 20 giây đầu.

Lỏng trong suốt, pH acid.

2 ĐỘC TỐ

Thành phần cơ bản Protein Protein

Thành phần chủ yếu Melittin (50% ) Melittin thích histamine, giảm Tán huyết, phóng

HA

Các amine sinh học Histamine

Dopamine

Histamine Serotonine Achetylcholine

Dãn mạch

Hạ huyết áp Đau Các men Phospholipase A, B

Hyaluronidase Phospholipase A, B Tán huyết phá hủy

màng tế bào Độc chất

Melittin Mast cell degranulating Apamin Minimin

Hornet kinen Tán huyết phá hủy

màng tế bào

Các kháng nguyên Phospholipase Melittin

Hyaluronidase Allergen B, C

Protein Miễn dịch

Cơ Tiêu cơ

Gan

Tổn thương tế bào gan

Thần kinh

Rối loạn tri giác Yếu liệt cơ Viêm đa dây TK

Tiểu

Hemoglobine

Hoại tử ống thận cấp

Tiểu Myoglobine

SUY THẬN CẤP

- Tại chỗ: Phù nề, đau, ngứa, nhiễm trùng, hoại tử

- Toàn thân:

 Phản ứng phản vệ (0,3-3%): xảy ra sớm 10-20 phút sau chích → 24 giờ Tái phát 60%

 Yếu tố nguy cơ:

 Nam > nữ

 Nhiều mũi đốt (> 20)

 Tiền sử dị ứng với côn trùng

 Suy thận cấp: thường xảy ra 3-5 ngày sau đốt

 Hoại tử tế bào gan

 Tiểu huyết sắc tố

 ARDS: 24-48 giờ sau.

Lâm sàng

Phân loại phản ứng dị ứng toàn thân do Ong đốt

Mức độ trầm

Nhẹ + Phát ban đỏ, ngứa, mề đay, phù mạch, viêm mũi, nôn ói.

suyễn), hạ huyết áp, suy sụp, mất ý thức

Nguyễn Hữu Nhân Ong đốt Luận văn cao học-2000.

Lâm sàng

THIỂU & VÔ NIỆU

- Thể tích nước tiểu:

< 1 ml/kg/giờ & < 0,5 ml/kg/giờ.

< 20 ml/kg/ngày & < 10 ml/kg/ngày.

< 300 ml/m 2 da/ngày & < 100 ml/m 2 da/ngày.

- Men gan tăng, bilirubin tăng.

- Suy thận (tăng creatinin, RLĐG, toan chuyển

ĐIỀU TRỊ TẠI HIỆN TRƯỜNG

- Lấy kim đốt nếu có: không được ép túi nọc vì độc tố

sẽ vào thêm Dùng card, móng tay đề lấy

- Rửa sạch vết đốt bằng xà bông.

- Đắp lạnh để giảm đau.

- Thoa dung dịch sát khuẩn

- Uống giảm đau hay xịt tại chổ

- Chuyển đến bệnh viện.

Phản vệ nặng khi

- Đốt vùng đầu mặt

- Ong vò vẽ hay ong đất

- Cơ địa dị ứng

ĐIỀU TRỊ PHẢN ỨNG PHẢN VỆ

Nhẹ AntiHistamine U/TB ± corticoid uống

Trung bình Adrenaline TB/TDD. AntiHistamine TB.

Corticoid TM.

Nặng Adrenaline TB/TDD/TM. AntiHistamine TB.

Corticoid TM.

 Có thể lập lại mỗi 5 phút nếu tình trạng không khá hơn

 Có thể dùng Adrénaline TTM liều 0,1-1µg/kg/ph nếu phải lặp lại nhiều lần.

 Pha số mg adrenalin = 0,3 x P trong ống tiêm 50 ml, liều 1 ml/giờ = 0,1 µg/kg/ph

- Đặt đường truyền TM: sau 2 liều adrenaline đầu tiên nếu

BN không ra sốc: LR 20ml/kg/giờ TTM, nếu thất bại phải dùng Đại phân tử TTM

ĐIỀU TRỊ: SỐC PHẢN VỆ

- Thở oxy nếu bệnh nhi khó thở

- Nếu có khó thở thanh quản: khí dung Adrénaline 0,1% 2-5 ml,

lặp lại 30 phút Khó thở do co thắt phế quản, khí dung salbutamol

AdrenalinLiều : 0,01 mg/kg

Adrénaline 1/1.000 : 0,01 ml = 0,01 mg/kg

(TB, TDD, TNKQ)

Adrénaline 1/10.000 : 0,1 ml = 0,01 mg/kg

(TM, TTX, TNKQ)

Nguy cơ suy thận

 Ong vò vẽ hay ong đất

 Tuổi nhỏ

 Số mũi đốt nhiều (> 30; mũi đốt/cân nặng > 1,5)

 Bệnh thận trước

 Sốc phản vệ hay sốc kéo dài

 Tiểu Hb hay myoglobin.

 CPK tăng > 15.000 UI/L.

ĐIỀU TRỊ

- Điều trị suy thận cấp:

• Hạn chế dịch: dịch = V nước tiểu + 20-30 ml/kg (nước mất vô hình).

• Điều chỉnh rối loạn điện giải: hạ Na, tăng K máu

• Chế độ ăn: hạn chế đạm (1-1.5 g/kg/ngày)

• Chỉ định thẩm phân, lọc thận

ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU

Biện pháp Cơ chế Liều Khởi phát Thời gian tác dụng

Insulin

Chỉ ĐỊNH điều trị thay thế thận

- Hội chứng tán huyết urê huyết cao: chán ăn,

buồn nôn, nôn, rối loạn tri giác, tiếng cọ màng ngoài tim.

- Quá tải: OAP, suy tim, cao huyết áp, phù nhanh

nhiều

- Rối loạn toan - kiềm, điện giải mà không điều

chỉnh được bằng nội khoa.

Chỉ định lọc máu trong ong đốt

- Suy thận (tốt khi có huyết động không ổn định) hay

- Có rối loạn ít nhất 2 cơ quan:

ĐIỀU TRỊ

- Điều trị nhiễm trùng:

 < 10 vết: cefa 1 uống.

 > 10 vết, có triệu chứng toàn thân: cefa 1 tiêm.

- Giảm đau: paracetamol.

DIEÃN TIEÁN

Sốc phản vệ Suy thận cấp Hồi phục Suy thận cấp

24 giờ đầu 5 ngày 14 ngày

Điều trị suy hô hấp

- Suy hô hấp do ARDS, khởi phát 24-48 giờ sau bị đốt.

- Yếu tố: nhiều mũi đốt, sốc phản vệ kéo dài.

- Điều trị: CPAP, nội khí quản giúp thở.

Tiểu Hb hay myoglobin

 Khởi phát thường sớm trong 3 ngày đầu tiên.

 Tiểu màu xá xị

 Tăng nguy cơ suy thận

 Xử trí: tăng thể tích nước tiểu để thải độc tố và myoglobin

• Khi có > 10 vết ong đốt

• Dịch tăng 1,5 lần nhu cầu

• Kiềm hóa nước tiểu

- Bị ong đốt, dung tay che mặt, mũi chạy vào nơi có thể tránh được.

- Không dung cành cây hay áo để xua đuổi ong.

Trân trọng cảm ơn!

ĐT: 098 904 3858

phungthenguyen@yahoo.com