BỘ XN TORCH VÀ Ý NGHĨA TRONG NHIỄM TRÙNG SƠ SINH PGS.TS.BS Đỗ Thị Thanh Thủy Đại học Y Dược TP HCM

BỘ XN TORCH VÀ Ý NGHĨA TRONG NHIỄM TRÙNG SƠ SINH PGS.TS.BS Đỗ Thị Thanh Thủy Đại học Y Dược TP HCM NHIỄM TRÙNG SƠ SINH  Nhiễm trùng sơ sinh (NTSS) khái niệm bệnh nhiễm trùng xảy thời kỳ sơ sinh (từ lúc sinh đến 30 ngày tuổi)  Phân loại nhiễm trùng sơ sinh: dựa vào thời điểm mắc phải bệnh nguyên (trước, sau sinh) dựa vào thời điểm khởi phát nhiễm trùng (NTSS sớm, muộn)  Nhiễm trùng sơ sinh có tỉ lệ tử vong cao đứng hàng thứ hai sau hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh NGUYÊN NHÂN 1.YẾU TỐ NGUY CƠ TỪ MẸ:  Mẹ mắc bệnh nhiễm trùng thời kỳ mang thai  Vỡ ối sớm trước 12 gây nhiễm trùng ối  Mẹ sốt trước sau sinh  Thời gian chuyển kéo dài > 12 giờ… YẾU TỐ NGUY CƠ TỪ CON:  Trẻ Sinh non; Nhẹ cân so với tuổi thai  Sang chấn sản khoa… YẾU TỐ NGUY CƠ TỪ MÔI TRƯỜNG:  Dụng cụ y tế không vô khuẩn  Các thủ thuật xâm nhập (đặt catheter, nội khí quản…)  Nhiễm qua sữa mẹ, chất tiết… BỘ TORCH Toxoplasma Other: HBV, HIV, Syphilis… Rubella CytomegaloVirus Herpes Simplex BỘ XN TORCH TORCH - Các tác nhân gây nhiễm trùng từ thai phụ truyền gây bệnh nguy hiểm cho thai nhi, sẩy thai hay thai dị tật bẩm sinh Các xét nghiệm TORCH định: Thai phụ chủ yếu tháng đầu thai kỳ Ở trẻ nghi ngờ bị nhiễm trùng Xác định tình trạng miễn dịch thai phụ Phát kháng thể đặc hiệu Có nhiễm trùng hay khơng? Nhiễm trùng cấp thai kỳ hay nhiễm trùng trước đây? MỤC TIÊU CỦA XN BỘ TORCH Kiểm tra nhiễm trùng TORCH khứ có miễn dịch (có kháng thể IgG) Phát có / khơng nhiễm trùng TORCH (có kháng thể IgM IgG) o Torch IgM: Mới nhiễm - Tạo phase cấp nhiễm nguyên phát - Xuất sau nhiễm thường tồn 8-12 tuần, kéo dài tới 1-2 năm o Torch IgG: - Xuất vòng 1-2 tuần sau nhiễm, giảm sau 1-2 tháng tồn suốt đời THAI PHỤ Trước mang thai Bắt đầu mang thai Xác định tình trạng miễn dịch Xác nhận thai phụ có huyết học (-) khuyến cáo tiếp tục theo dõi Chuyển đổi huyết Truyền qua thai Tiếp tục theo dõi thai phụ có huyết học (-) Xác nhận chuyển đổi huyết học trường hợp nghi ngờ Nhiễm trẻ Xác nhận nhiễm trùng Nếu chuyển đổi huyết xác nhận, kiểm tra truyền qua thai (PCR dịch màng ối + siêu âm) LÂM SÀNG GỢI Ý Ở TRẺ SƠ SINH LIÊN QUAN ĐẾN TORCH Chậm phát triển tử cung/ thai nhỏ so với tuổi thai (trước sinh) Thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, ban xuất huyết giảm tiểu cầu, gan lách to… Mắt: đục thủy tinh thể, viêm hắc võng mạc, viêm kết giác mạc, tăng nhãn áp, tật mắt nhỏ Bệnh đầu nhỏ, vơi hóa nội sọ siêu âm, viêm màng não vô trùng, phù thai nhi không miễn dịch… Tiền sử mẹ bị nhiễm TORCH LÂM SÀNG GỢI Ý LIÊN QUAN ĐẾN TORCH KẾT QUẢ XN TORCH Ở TRẺ SƠ SINH Kháng thể IgM sản xuất người mẹ qua thai Xét nghiệm IgG IgM IgM (+) Nhiễm trùng hoạt động mạnh mẽ trẻ SS Âm tính Khơng bị nhiễm IgG (+), IgM (-) KT IgG sản xuất người mẹ truyền qua thai cho trẻ NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XN RUBELLA Nhận định RUBELLA RUBELL RUBELLA IgG A IgM IgG avidity Không nhiễm - - + - Cao Nhiễm khứ + + Thấp Nhiễm nguyên phát + + cao Không phải nhiễm nguyên phát; nguy thấp truyền từ mẹ sang CHẨN ĐOÁN NHIỄM RUBELLA THAI NHI  Δ nhiễm Rubella bào thai: PCR gai nhau, dịch ối hay máu cuống rốn (18-20 tuần thai) CHẨN ĐOÁN CRS Ở TRẺ SƠ SINH CRS Δ trẻ sơ sinh phân lập virus PCR (+) IgM (+)…; CYTOMEGALOVIRUS (CMV)  Virus Cytomegalo (CMV) DNA virus, thuộc nhóm Herpesviridae (HHV-5)  CMV gây bệnh cho lứa tuổi, từ bất thường bẩm sinh đến rối loạn bệnh lý, đặc biệt người suy giảm miễn dịch  CMV có mặt khắp nơi giới, tỉ lệ nhiễm châu Phi 80-100%, Mỹ châu Âu 60-70%, nước phát triển 90-100% Ở Mỹ có khoảng 1% trẻ sơ sinh nhiễm CMV, tỉ lệ cao nước phát triển  Tỉ lệ nhiễm CMV tăng theo tuổi  Nhiễm CMV bẩm sinh nhiễm trùng bẩm sinh phổ biến toàn giới; chủ yếu nhiễm từ mẹ, chiếm 0,5 đến 2,5%  95% trẻ khơng có triệu chứng lúc sinh, 10-15% phát triển thành có triệu chứng trễ  Triệu chứng nhiễm CMV thường khơng rõ rệt, đau họng, sốt kéo dài, tăng bạch cầu đơn nhân…  Nhiễm CMV điển hình thường khơng ý người khỏe mạnh, đe dọa tính mạng BN bị suy giảm miễn dịch bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, cấy ghép quan trẻ sơ sinh  Ở phụ nữ mang thai, nhiễm CMV nguyên phát lây nhiễm cho thai nhi, gây hậu cho trẻ thiếu cân, đầu nhỏ, ban xuất huyết, gan lách to, vàng da, tử vong Các biến chứng muộn cho trẻ giảm thính giác, giảm thị lực chậm phát triển trí tuệ  CMV lây truyền qua dịch thể, qua đường tình dục, truyền máu sản phẩm máu ghép quan  CMV lây qua thai sữa mẹ  Hiện chưa có vaccin phịng CMV CHẨN ĐỐN CMV Quan sát trực tiếp CMV kính hiển vi điện tử hay ni cấy nguyên bào sợi người Thử nghiệm PCR tìm CMV-DNA máu mẫu mơ Vì PCR phát CMV DNA BN có hay khơng có bệnh hoạt động → tính thiết thực mặt lâm sàng có giới hạn Realtime PCR ý nghĩa ghép tạng Tìm kháng thể - kháng nguyên CMV Tìm kháng nguyên (Antigen testing) KN CMV pp65 bạch cầu Tìm kháng thể CMV Kháng thể CMV IgM tìm thấy sớm 4-7 tuần sau nhiễm ban đầu tồn kéo dài 16-20 tuần  CMV - IgM (+): nhiễm tái hoạt động  CMV - IgG, lần XN (+) cho biết bệnh xảy hay lâu Cần XN lần CMV-IgG tăng > gấp lần bệnh vừa tái hoạt động  CMV IgM (+) giả BN nhiễm EBV HHV-6, hay có nồng độ yếu tố thấp (RF) cao Đo lực IgG kháng CMV  XN lực IgG kháng CMV đo lường lực gắn kết KT IgG với CMV huyết hay huyết tương XN lực IgG kháng CMV giúp phân biệt nhiễm nguyên phát hay nguyên phát  Nếu KT IgG lực thấp IgM (+), dấu hiệu cho thấy nhiễm CMV nguyên phát vòng tháng trở lại  Ái lực thấp thường ghi nhận vào khoảng 18-20 tuần sau xuất triệu chứng người có miễn dịch  Thai phụ có lực IgG thấp IgM(+) trước tuần 16-18 thai kỳ, chắn nhiễm trùng nguyên phát gần NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XN CMV CMV IgG - CMV IgM - CMV IgG avidity + - Cao + + Thấp + + cao Nhận định Không nhiễm Nhiễm khứ; nguy thấp truyền từ mẹ sang Nhiễm nguyên phát, nguy cao truyền từ mẹ sang Không phải nhiễm nguyên phát ; nguy thấp truyền từ mẹ sang TOXOPLASMA GONDII Toxoplasma gondii sinh vật đơn bào, ký sinh chủ yếu mèo, có thực phẩm, rau sống, nguồn nước ô nhiễm…  Bệnh biểu chủ yếu da, gây ngứa da, mày đay, da thô ráp sẩn Biểu bệnh từ nhẹ đến nặng chí gây rối loạn chức dẫn tử vong  Chỉ có 10 - 20% người lớn trẻ em có triệu chứng, bệnh nặng, đe dọa đến tính mạng bị suy giảm miễn dịch hay trẻ sơ sinh  Hiện chưa có vaccin hiệu phịng ngừa T gondii Có ~ 5% - 10% ca nhiễm Toxoplasma thời gian mang thai dẫn đến hư thai, sẩy thai; 8% - 10% sinh bị dị tật não tổn thương thị giác nghiêm trọng; 10% - 13% bị khiếm thị Vì trước có thai, nên XN Toxoplasma gondii, có nên θ dứt điểm có thai, KHƠNG θ, mẹ nhiễm → hậu nặng nề cho thai nhi  Phòng bệnh quan trọng cho phụ nữ có thai có huyết âm tính:  Khơng ăn thịt chưa nấu chín, sữa chưa tiệt trùng, trứng sống;  Rửa tay sau có tiếp xúc với thịt tươi, làm vườn, tiếp xúc với đất;  Rửa kỹ trái rau sống;  Tránh tiếp xúc với phân mèo;  Để phòng ngừa bệnh TOXO bẩm sinh, sàng lọc huyết phụ nữ có thai CHẨN ĐỐN  Ni cấy mơ: Toxoplasma tìm thấy não, dịch não tủy, dịch tiết khác mô mềm mẫu sinh thiết  PCR  Huyết học: Phát KT T gondii IgM IgG huyết  IgM tồn tháng năm NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XN TOXOPLASMA Nhận định TOXO TOXO TOXO IgG IgG IgM avidity - - Không nhiễm - + Lập lại sau 2-3 tuần; IgG (+) IgM(+): nhiễm cấp; IgG (-), IgM (+) dương giả + - Cao Nhiễm khứ + + Thấp Mới nhiễm + + cao Nhiễm khứ KẾT LUẬN Bộ XN TORCH huyết nhằm tầm soát khả nhiễm trùng số tác nhân thai phụ mà gây bệnh nguy hiểm cho thai nhi sẩy thai hay thai dị tật bẩm sinh Bộ XN giúp phát bệnh trẻ sơ sinh Phân tích kết huyết học IgM IgG TORCH cẩn thận nhằm phát khả nhiễm khứ, nhiễm nguyên phát, tái nhiễm, tái hoạt… tùy tác nhân Bổ xung XN lực IgG (IgG Avidity) giúp phân biệt nhiễm nguyên phát hay không nguyên phát