Dinh dưỡng tĩnh mạch trị liệu cho trẻ sơ sinhTS.BS. Nguyễn Thu Tịnh Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP. HCM

Dinh dưỡng tĩnh mạch trị liệu cho trẻ sơ sinh TS.BS Nguyễn Thu Tịnh Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP HCM Khoa hồi sức sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu Kết thúc buổi học, học viên có khả năng: 1.Nhận thức tầm quan trọng thách thức dinh dưỡng trẻ sinh non 2.Phân tích chiến lược nguyên tắc chung dinh dưỡng trẻ sơ sinh 3.Xác định mục đích, nhu cầu dưỡng chất 4.Xác định theo dõi mục tiêu tăng trưởng trẻ sinh non 5.Thực theo dõi dinh dưỡng sơ sinh Phân loại trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân Non (Preterm) Cực non (extremely Preterm) Rất non Non vừa (very Preterm) 28 (moderately Preterm) 37 32 Hơi non (Late Preterm) 34 Cực nhẹ cân Rất nhẹ cân (ELBW) Nhẹ cân (VLBW) 1000 (LBW) 1500 2500 Dinh dưỡng trị liệu Vấn đề dinh dưỡng: sinh non < 34 tuần bệnh lý Trở ngại / khó khăn với bạn dinh dưỡng tĩnh mạch gì? Các nhận thức sai … “S ể h t g n ô h u k ầ Không “cố gắng” đáp ứng nhu c g pr u n ot h n h ei t cầu dinh dưỡng ủ n n đ o Dịch d p n d ẻ n r ày T g SDD chí nặng “vơ hại” dun ợ ”c ho Biggest barriers – ourselves and NECiphobia Dinh dưỡng trẻ non tháng nhiều thách thức Dự trữ hạn chế Hấp thu & 1êu hóa Nhiều bệnh lý Nhu cầu cao Tầm quan trọng dinh dưỡng “Dinh dưỡng có vai trị lớn sức khỏe trẻ sơ sinh non tháng sống sót (ngày nhiều); việc can thiệp dinh dưỡng sớm mang lại kết lâu dài cách rõ ràng” – AAP 2004 “Dinh dưỡng không đủ giai đoạn nhạy cảm thời kỳ đầu phát triển não có ảnh hưởng lâu dài đến chức nhận thức” – Lucas A 1998 Mục tiêu tăng trưởng Trong bệnh viện: đạt tốc độ tăng trưởng sau xấp xỉ với thai nhi bình thường có tuổi thai Sau xuất viện: đạt tốc độ tăng trưởng xấp xỉ với trẻ bình thường có tuổi sau kinh chót suốt năm đầu đời 10 Dịch hút dày Bình thường tuần đầu Chỉ định thời gian làm trống dày chậm Khơng có nghĩa “khơng dung nạp” Có thể xanh hay vàng Khơng định/tiên đốn VRHT 55 n = 34 babies Cormack J Paed Child Health 2006;42:458-463 56 Dinh dưỡng tiêu hóa sớm Dưới 32 tuần (1800g) Ngày 1-2 sau sinh, kéo dài 3-6 ngày Sữa mẹ Thể tích: # 10 ml/kg/ngày Khơng pha lỗng sữa 57 Ảnh hưởng pha loãng sữa lên nhu động ruột Koenig W J et al Pediatrics 1995;95;203 58 Dinh dưỡng tiêu hóa chuyển tiếp Tốc độ tăng: 20 - 30 ml/kg/ngày Khi tăng cường sữa mẹ? ½ : # 80 ml/kg/ngày Đầy đủ: 100 ml/kg/ngày Mục tiêu: 160 - 180 ml/kg/ngày (HMF) 150 - 160 ml/kg/ngày (PTF 24) 59 Tránh 30% lượng 60 Dấu hiệu không dung nạp tiêu hóa Ọc sữa Bụng chướng, nhu động ruột giảm Dịch dư DD (> ml/ < 750g, > ml/> 750 g) hay > 50% Toàn thân: ngưng thở, tím, tim chậm, li bì 61 Hướng xử trí dịch hút dày GRV > 50% “Mới” ọc dịch xanh Dịch đỏ nâu GRV 30-50% x GRV 2-3 ml / MEN GRV < 50% Lâm sàng ổn định NPO & đánh giá: Bụng chướng căng Thay đổi màu da bụng Máu phân Dịch dày máu Tiếp tục cho ăn theo dõi (GRV > ml (< 750g) hay > ml (> 750g): bơm lại GRV + sữa cho đủ cử) Kiểm tra yếu tố cải thiện dung nạp 62 Hướng xử trí dịch hút dày Dịch hút dày - Hơn ≥ 50% thể tích ni ăn, hay -“Mới” trớ dịch xanh, hay -Dịch dày đỏ nâu, hay -Từ 30-50% thể tích ni ăn x lần liên tục -Tạm nhịn -Tăng lượng DDTM -Theo dõi 30-50% thể tích ni ăn lâm sàng ổn định -Bơm trả dịch dày -Bơm sữa thêm = thể tích ăn – dịch dày -Theo dõi - < 30% thể tích ni ăn hay - ≤ ml nuôi ăn tối thiểu, lâm sàng ổn định - Bơm trả dịch dày - Nếu dịch dày > ml: bơm sữa thêm = thể tích ăn – dịch dày - Theo dõi 63 Các biện pháp cải thiện dung nạp Đặt tư đầu cao ăn Tư nghiêng P hay sấp Thể tích cho ăn < 160 - 180 ml/kg/ngày Điều trị nhiễm trùng kèm NG/OG vị trí, cỡ (non 5F, đủ tháng 8F) W/O NaCl 0,9% không tiêu > 24 Không kiểm tra GR bơm sữa liên tục (có thể tới 30-50%) Tránh thuốc làm tăng pH 64 Chuyển từ ăn qua ống sang bú Điều kiện: trẻ > 32 tuần, tri giác tốt, thở < 60 l/p, tim < 180 l/p, SpO2 > 88% > 48 ăn qua ống Tập bú tăng dần số cử ăn thời gian bú cử, phần lại cho qua ống 65 ? 66 Kết luận dinh dưỡng sơ sinh • Dinh dưỡng trị liệu: sinh non, bệnh lý • Nhận thức + kiến thức đủ —> dinh dưỡng thích hợp • Protein chìa khóa cho chiến lược dinh dưỡng thích hợp • Hiểu mục đích cung cấp dưỡng chất để cung cấp tối ưu • Theo dõi tăng trưởng để đảm bảo mục tiêu tăng trưởng • Dinh dưỡng tiêu hoá tối thiểu cho nhiều kết có lợi 67 Kết luận dinh dưỡng sơ sinh • Sữa mẹ tốt • Khơng pha lỗng sữa hay dùng dung dịch khác ngồi sữa • Dịch dư dày ≠ chống định dinh dưỡng tiêu hố • Tăng cử ăn tuỳ theo dung nạp: 20-30 ml/kg/ngày • Chú ý yếu tố giúp cải thiện dung nạp • Khơng ngưng DDTM sớm trẻ non tháng 68 Cám ơn theo dõi bạn ... quan trọng dinh dưỡng ? ?Dinh dưỡng có vai trị lớn sức khỏe trẻ sơ sinh non tháng sống sót (ng? ?y nhiều); việc can thiệp dinh dưỡng sớm mang lại kết lâu dài cách rõ ràng” – AAP 2004 ? ?Dinh dưỡng không... buổi học, học viên có khả năng: 1.Nhận thức tầm quan trọng thách thức dinh dưỡng trẻ sinh non 2.Phân tích chiến lược nguyên tắc chung dinh dưỡng trẻ sơ sinh 3.Xác định mục đích, nhu cầu dưỡng. .. dinh dưỡng Pha (dinh dưỡng sớm): DDTM tăng cường, DDTH sớm Pha (dinh dưỡng chuyển tiếp): tăng DDTH, giảm ngưng DDTM Pha 3: DDTH muộn Pha 4: DDTH sau xuất viện 37 Nguyên tắc chung dinh dưỡng sơ