Tình hình bệnh nhân xuất tinh sớm điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược tp. HCM

Xuất tinh sớm (XTS) là rối loạn tình dục thường gặp ở nam giới. Nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống tình dục của lứa đôi. XTS chiếm tỷ lệ cao các bệnh nhân đến khám tại phòng khám nam khoa. Hiện nay, rối loạn này chưa được quan tâm đúng mức. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sẽ khảo sát tình hình bệnh nhân (BN) xuất tinh sớm đến khám tại Phòng khám Nam khoa, BV Đại học Y Dược TP.HCM.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN XUẤT TINH SỚM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Từ Thành Trí Dũng*, Huỳnh Đắc Nhất* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Xuất tinh sớm (XTS) rối loạn tình dục thường gặp nam giới Nó ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống tình dục lứa đơi XTS chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân đến khám phòng khám nam khoa Hiện nay, rối loạn chưa quan tâm mức Trong nghiên cứu này, chúng tơi khảo sát tình hình bệnh nhân (BN) xuất tinh sớm đến khám Phòng khám Nam khoa, BV Đại học Y Dược TP.HCM Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt trường hợp đặc điểm bệnh nhân (BN) xuất tinh sớm (XTS) đến khám phòng khám nam khoa BV Đại học Y Dược TP.HCM từ 01/06/2012 đến 31/05/2013 Kết quả: Có 638 BN từ 17 – 63 tuổi 80,9% XTS nguyên phát, 19,1% XTS thứ phát Tất BN có IELT < phút tổng điểm PEDT ≥ 11 Tâm lý rạo rực hưng phấn lúc giao hợp: 39,3% tăng, 55,3% bình thường, 5,3% giảm 15,8% BN có độ cương giảm Độ nhạy cảm dương vật giao hợp: 42% tăng, 42,2% bình thường, 15,8% giảm Thủ dâm: 15% thường xuyên, 33,2% thỉnh thoảng, 51,8% không thủ dâm ngưng thủ dâm năm 36,7% BN có da quy đầu hẹp dài Các bệnh lý kèm theo bao gồm: rối loạn cương 15%, suy tuyến sinh dục khởi phát muộn 0,8%, đái tháo đường typ II 0,3%, nhiễm trùng niệu 3,3%, ngủ kéo dài 0,5% Tất BN điều trị sertraline Kết luận: XTS ảnh hưởng tiêu cực đến tinh thần người bệnh mối quan hệ họ với bạn tình BN XTS nên tư vấn thầy thuốc nhằm cải thiện chất lượng sống, khơng bệnh nhân mà cho bạn tình Từ khóa: xuất tinh sớm, rối loạn cương, suy tuyến sinh dục khởi phát muộn ABSTRACT MANAGEMENT PREMATURE EJACULATION MEN AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HCMC Tu Thanh Tri Dung, Huynh Dac Nhat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 79 - 82 Introduction and Objectives: Premature ejaculation (PE) is a common sexual dysfunction in men It can seriously affect your sex life of the couple PE accounts for high percentage of patients visiting andrology clinics Currently, these disorders have not been adequate attention In this study, we will examine the situation of premature ejaculation men examined at Andrology Unit of Universty Medical Center HCMC, Medical University Hospital Materials and Methods: Case series describing patient characteristics of premature ejaculation to visit to Andrology Unit of Universty Medical Center HCMC from 01/06/2012 to 31/05/2013 Results: There were 638 patients with PE in the age of 17 – 63 years old 80.9% primary PE, 19.1% secondary PE IELTs of all patients < minute PEDT scores of all patients ≥ 11 Their excited feels during sexual intercourse: 39.3% increased, 55.3% normal, 5.3% poor Erection hardness: 15.8% poor Penile sensitivity during sexual intercourse: 42% increased, 42.2% normal, 15.8% poor Masturbation: 15% often, 33.2% sometimes, 51.8% no or stop over year PE with phimosis: 36.7% The disorders associated with PE * Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS Từ Thành Trí Dũng ĐT: 0918847778 Email: tuthanhtridung@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 are: 15% erectile dysfunction, 0.8% late-onset hypogonadism, 0.3% diabetes mellitus type II, 3.3% urinary infection, 0.5% insomnia All patients were treated with sertraline Conclusions: PE affects seriously to their mental and cause difficulty in their sexual relationship with their partner Patients with PE should be seeking advice from a doctor in order to improve in the quality of life not only of the patient, but also of the partner Key words: premature ejaculation, erectile dysfunction, late-onset hypogonadism quan sinh dục Làm xét nghiệm ĐẶT VẤN ĐỀ thường quy thử nước tiểu, siêu âm,… Nếu Xuất tinh sớm (XTS) rối loạn tình dục bệnh nhân có biểu suy tuyến sinh dục thường gặp nam giới Nó ảnh hưởng khởi phát muộn chúng tơi thử thêm nội nghiêm trọng đến đời sống tình dục lứa đơi tiết tố sinh dục testosterone, LH, FSH, XTS chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân đến khám estradiol, prolactin phòng khám Nam khoa Hiện nay, rối loạn KẾT QUẢ chưa quan tâm mức Trong nghiên cứu này, chúng tơi khảo sát tình hình BN Có 638 bệnh nhân XTS đến khám xuất tinh sớm đến khám phòng khám Nam phòng khám nam khoa, Bệnh viện Đại học Y khoa, BV Đại học Y Dược TP.HCM Dược thời gian từ 01/06/2012 đến 31/05/2013, với độ tuổi từ 17 – 63 tuổi 226 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU bệnh nhân (35,4%) TP.HCM, 405 bệnh nhân Nghiên cứu mô tả bệnh nhân bị XTS đến (63,5%) địa phương khác, bệnh nhân khám phòng khám Nam khoa Bệnh viện Đại người nước (1,1%) 516 xuất tinh sớm học Y Dược TP.HCM từ 01/06/2012 đến nguyên phát (80,9%), 122 xuất tinh sớm thứ 31/05/2013 phát (19,1%) Có 12 BN chưa lập gia đình Chúng tơi hỏi tiền sử, bệnh sử bệnh giao hợp thường xuyên (1,9%) Toàn nhân để khai thác triệu chứng XTS Chẩn đốn BN nghiên cứu có IELT xác định XTS dựa theo định nghĩa Hội Y phút tổng điểm PEDT ≥ 11 Tâm học Giới tính Quốc tế (ISSM: International lý rạo rực hưng phấn lúc giao hợp: tăng - 251 society of sexual medicine) Thời điểm bắt đầu trường hợp (39,3%), bình thường - 353 trường phát XTS (nguyên phát hay thứ hợp (55,3%), giảm - 34 trường hợp (5,3%) Độ phát)? Tự đánh giá (hoặc bạn tình đánh giá) cương: bình thường - 537 trường hợp (84,2%), thời gian xuất tinh (IELT: Intravaginal giảm - 101 trường hợp (15,8%) Độ nhạy cảm ejaculation latency time) Tự đánh giá khả dương vật giao hợp: tăng - 268 trường kiểm soát xuất tinh (do bệnh nhân hay bạn tình hợp (42%), bình thường - 269 trường hợp họ đánh giá) cách dùng bảng câu hỏi (42,2%), giảm - 101 trường hợp (15,8%) Độ PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool) nhạy cảm cải thiện mang bao cao su (đối với trường hợp tăng nhạy cảm) - 21 Ngồi ra, chúng tơi điều tra tình trạng trường hợp (7,9%), khơng cải thiện - 54 tâm lý bệnh nhân lúc giao hợp, độ cương trường hợp (20,1%) 193 trường hợp không cứng độ nhạy cảm dương vật Độ nhạy mang bao cao su (72%) Tiền sử thủ dâm: cảm có giảm mang bao cao su hay thường xuyên - 96 trường hợp (15%), thỉnh không? Bệnh nhân có mắc bệnh rối loạn thoảng - 212 trường hợp (33,2%), khơng thủ tình dục hay bệnh lý khác hay khơng? Có mắc dâm ngưng thủ dâm năm 330 rối loạn tuyến giáp tuyến tiền liệt hay trường hợp (51,8%) Da quy đầu hẹp dài: khơng? Tiền sử có thủ dâm hay không? Khám 234 trường hợp (36,7%), không hẹp da quy lâm sàng để đánh giá tình trạng dương vật 80 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đầu: 404 trường hợp (63,3%) Các bệnh lý kèm theo bao gồm: rối loạn cương - 96 trường hợp (15%), suy tuyến sinh dục khởi phát muộn - trường hợp (0,8%), đái tháo đường typ II - trường hợp (0,3%), nhiễm trùng tiểu - 21 trường hợp (3,3%), ngủ kéo dài - trường hợp (0,5%), teo tinh hoàn bên sau quai bị - trường hợp (0,3%), dãn tĩnh mạch thừng tinh - 10 trường hợp (1,6%), thoát vị bẹn - trường hợp (1,5%), vô sinh - trường hợp (0,5%), đau bìu - 13 trường hợp (2%), đau lưng - trường hợp (1,4%), mộng tinh - trường hợp (0,9%), sỏi thận nhỏ - trường hợp (0,5%) Khơng có BN rối loạn nội tiết tuyến giáp hay có triệu chứng tuyến tiền liệt Tất BN xuất tinh sớm điều trị sertraline, số trường hợp phối hợp với phương pháp tâm lý liệu pháp hành vi Riêng với trường hợp tăng cảm giác dương vật giao hợp, số bệnh nhân phối hợp thêm EMLA xylocain thoa quy đầu Đối với bệnh lý kèm theo như: rối loạn cương dùng sertraline kèm với thuốc ức chế PDE-5, suy tuyến sinh dục khởi phát muộn dùng sertraline kèm với testosterone undecanoat Đối với nhiễm trùng tiểu dùng kháng sinh để điều trị BÀN LUẬN Hiện có nhiều định nghĩa xuất tinh sớm, áp dụng định nghĩa Hội Y học Giới tính Quốc tế(2) Xuất tinh sớm bao gồm đặc điểm sau: Luôn gần xuất tinh sớm vòng phút kể từ đưa dương vật vào âm đạo, và: Khơng có gần khơng có khả kiểm soát xuất tinh, và: Gây ảnh hưởng tâm lý như: tự ti, căng thẳng, bực bội né tránh quan hệ tình dục Tất BN nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn XTS nguyên phát thường trục trặc kênh dẫn truyền serotonin làm Nghiên cứu Y học giảm khả kiểm soát xuất tinh XTS thứ phát trục trặc kênh dẫn truyền serotonin tâm lý rối loạn khác(5) Trong nghiên cứu này, 80,9% XTS nguyên phát Đây người XTS từ lần giao hợp đời 19,1% XTS thứ phát, xảy thời gian gần do: ngủ, nhiễm trùng tiểu,… xảy lúc với bệnh lý khác như: rối loạn cương, mãn dục nam,… Tất BN khám XTS làm họ tự tin, khơng thỏa mãn tình dục cho thân họ cho bạn tình Trong nghiên cứu này, tất bệnh nhân có thời gian xuất tinh < phút tổng số điểm PEDT ≥ 11 Theo Waldinger(4), thời gian xuất tinh trung bình người đàn ông 5,4 phút nghiên cứu ông, thời gian BN XTS 60 giây Một nghiên cứu cộng đồng(4) 1.587 người đàn ông bị XTS bạn tình họ, cho thấy XTS gây: giảm chức tình dục, giảm thỏa mãn tình dục, giảm chất lượng sống, tăng tự ti mặc cảm, tăng nguy rạn nứt quan hệ lứa đôi Trong nghiên cứu này, có 251 trường hợp (39,3%) có cảm giác rạo rực hưng phấn, hồi hộp giao hợp Đa số nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, giao hợp lần đời 268 trường hợp (42%), có độ nhạy cảm dương vật giao hợp tăng Đối với trường hợp sertraline, thời gian đầu bệnh nhân chưa tập luyện liệu pháp hành vi, cho bệnh nhân dùng thêm EMLA xylocain thoa quy đầu(1) Chúng tơi khơng thấy có liên quan thủ dâm tình trạng hẹp da quy đầu với XTS Trong điều trị, dựa theo hướng dẫn điều trị XTS ISSM(2) bao gồm: Sử dụng hàng ngày có nhu cầu với thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) như: paroxetine, sertraline, citalopram, fluoxetine clomipramine để điều trị XTS nguyên phát thứ phát Điều trị XTS kèm rối loạn cương thuốc ức chế PDE-5 Sử dụng thuốc gây tê Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 da cho điều trị XTS nguyên phát Áp dụng liệu pháp tâm lý hành vi Chúng dùng sertraline để điều trị XTS theo ISSM Đây chọn lựa chúng tơi danh mục thuốc bệnh viện Bảo hiểm y tế để điều trị XTS có thuốc Chúng áp dụng liệu pháp hành vi để phối hợp điều trị(3) Đối với XTS có rối loạn cương kèm theo chúng tơi phối hợp sertraline thuốc ức chế PDE-5 (chúng dùng thuốc ức chế PDE-5 trước theo hướng dẫn điều trị Hội Niệu khoa Châu Âu) Các trường hợp suy tuyến sinh dục khởi phát muộn kèm theo bổ sung testosterone undecanoate Điều trị kháng sinh cho trường hợp nhiễm trùng niệu kèm theo Bệnh nhân xuất tinh sớm nên tư vấn thầy thuốc chuyên khoa nhằm cải thiện chất lượng sống, không bệnh nhân mà người bạn tình TÀI LIỆU THAM KHẢO Bekovitch M, Keresteci AG, Koren G (1995) Efficacy of Prilocaine-Lidocain cream in the treatment of premature ejaculation J Urol, 154: 1360 McMahon CG, Althof S, Waldinger MD (2008) An evidencebased definition of lifelong premature ejaculation: report of the International Society for Sexual Medicine ad hoc committee for the definition of premature ejaculation J Sex Med, 5: 1590–1606 Metz ME, McCarthy BW (2003) Coping with premature ejaculation New Harbinger Publications, Inc Rowland DL, Patrick DL, Rothman M (2007) The psychological burden of premature ejaculation, J Urol, 177(3): 1065-70 Waldinger MD (2002) The neurobiological approach to premature ejaculation J Urol, 168: 2359-2367 KẾT LUẬN Xuất tinh sớm rối loạn tình dục thường gặp nam giới, gây ảnh hưởng tiêu cực đến tinh thần mối quan hệ họ với bạn tình 82 Ngày nhận báo: 10/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 ... ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU bệnh nhân (35,4%) TP .HCM, 405 bệnh nhân Nghiên cứu mô tả bệnh nhân bị XTS đến (63,5%) địa phương khác, bệnh nhân khám phòng khám Nam khoa Bệnh viện Đại người nước (1,1%) 516 xuất tinh sớm học. .. dụng thuốc g y tê Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 da cho điều trị XTS nguyên phát Áp... hình BN Có 638 bệnh nhân XTS đến khám xuất tinh sớm đến khám phòng khám Nam phòng khám nam khoa, Bệnh viện Đại học Y khoa, BV Đại học Y Dược TP .HCM Dược thời gian từ 01/06/2012 đến 31/05/2013,