Khảo sát tác nhân và tính đề kháng kháng sinh của trực khuẩn gram âm không lên men đường tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

Nội dung bài viết với các mục tiêu sau: (1) xác định tỉ lệ từng loại trực khuẩn gram âm không lên men đường,(2) tỉ lệ đề kháng kháng sinh của chúng và (3) đặc tính đề kháng kháng sinh của acinetobacter spp. và pseudomonas aeruginosa.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÁC NHÂN VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA TRỰC KHUẨN GRAM ÂM KHÔNG LÊN MEN ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Trần Minh Anh Đào*, Nguyễn Thanh Bảo** TÓM TẮT Mở đầu: Trực khuẩn Gram âm không lên men đường họ vi khuẩn thường tìm thấy mơi trường, đặc biệt đất nước, với nhiều loại vi khuẩn khác nhau.Tình hình đề kháng kháng sinh ghi nhận gia tăng Việc xác định tỉ lệ loại vi khuẩn nhóm tình hình kháng thuốc chúng cần thiết góp phần chẩn đốn điều trị hiệu Mục tiêu: (1) xác định tỉ lệ loại trực khuẩn Gram âm không lên men đường,(2) tỉ lệ đề kháng kháng sinh chúng (3) đặc tính đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa Phương pháp: Tiền cứu-Mô tả cắt ngang Thu thập, phân tích liệu định danh kết kháng sinh đồ trực khuẩn Gram âm không lên men đường phân lập từ tất mẫu bệnh phẩm dương tính với nhóm trực khuẩn BV Đại học Y Dược từ tháng 09 năm 2013 đến tháng 03 năm 2014 Kết quả: Phân lập 135 mẫu bệnh phẩm dương tính với nhóm trực khuẩn Gram âm không lên men đường từ bệnh phẩm máu, đàm, mủ, nước tiểu, loại dịch tiết khác.Tỉ lệ loài trực khuẩn Gram âm không lên men đường phân lập được: A baumannii (32,6%), P aeruginosa (28,1%), B cepacia (22,2%), S maltophilia (3,7%), Burkholderia pseudomallei (2,2%), Chryseobacterium meningosepticum (1,5%), vi khuẩn có tỉ lệ 0,7% gồm Pseudomonas alcaligens, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas luteola, Brevundimonas vesicularis, Weeksella virosa Tỉ lệ đề kháng P aeruginosa với Ticarcillin, Imipenem, Gentamicin (trên 30,0%), kháng sinh lại nhạy từ 75,0%-100% Nhóm Acinetobacter spp có tỉ lệ đề kháng cao Pseudomonas aeruginosa, cụ thể A baumannii kháng Ticarcillin, Aminoglycoside (trên 60,0%); kháng Cephalosporins (trừ Cefepime), Carbapenem, Polymyxin (trên 50,0% ); kháng Fluoroquinolone, Penicillins + ức chế β-lactamase, Trimethoprim-sulfomethoxazol (trên 40,0%) Acinetobacter spp khác (A haemolyticus, A lwoffii) kháng Cefotaxime, Ceftriaxone, Meropenem (62,5%); kháng Ticarcillin, Ceftazidime, Gentamicin (trên 50,0%); kháng kháng sinh lại (dưới 40.0%) Loài B cepacia kháng Ticarcillin/A clavulanic (trên 50%); kháng Meropenem, Ceftazidime (trên 30%), Chloramphenicol (3,3%), sinh lại chưa bị đề kháng Các vi khuẩn lại có số lượng chủng nên đề kháng mang tính chất tham khảo Tỉ lệ P aeruginosa đa kháng (13,2%) Acinetobacter spp có tỉ lệ đa kháng kháng sinh cao (48,1%), kháng diện rộng (17,3%) Kết luận: Cần sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị nhiễm khuẩn nhóm trực khuẩn Gram âm khơng lên men đường Từ khóa: AmpC cảm ứng , Viện tiêu chuẩn lâm sàng phòng thí nghiệm, Sinh men beta-lactamase phổ rộng, đa kháng, Kháng toàn bộ, Kháng diện rộng * Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Trần Minh Anh Đào ĐT: 0903195457 Email: engio2005@gmail.com Nhiễm 473 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ABSTRACT INVESTIGATION OF PATHOGEN AND ANTIBIOTIC RESISTANCE OF NON-FERMENTING GRAMNEGATIVE BACILLI ISOLATED FROM UNIVERSITY MEDICAL CENTER HO CHI MINH CITY Tran Minh Anh Dao, Nguyen Thanh Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 473 - 479 Background: Non-fermenting Gram-negative bacillus is a family of bacteria commonly found in the environment, especially in soil and water with a variety non-fermenting Gram-negative bacilli The antibiotic resistant resistance of non-fermenting Gram-negative bacilli are increasing Thus, investigation of pathogen and antibiotic resistance of non-fermenting Gram-negative bacilli is needed help diagnostic and treatment Objectives: (1) To find out the rates of each kind of non-fermenting Gram-negative bacilli,(2) their rates of antibiotic resistance and (3) the antibiotic resistant characteristics of Acinetobacter spp and Pseudomonas aeruginosa Method: The prospective study, descriptive and cross-sectional method was used Data of the bacterial indentification and antibiogram results from all positive samples in University medical center of Ho Chi Minh City from September 2013 to March 2014were collected and analysed Results: This study investigated on 135 positive samples of non-fermenting Gram-negative bacilli isolated from blood, sputum, pus, urine and other body fluids samples The rates of A baumannii is 32.6%, P aeruginosa 28.1%, B cepacia 22.2%, S maltophilia 3.7%, Burkholderia pseudomallei 2.2%, Chryseobacterium meningosepticum 1.5%, and the same rates of non-fermenting Gram-negative strains 0.7%, included Pseudomonas alcaligens, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas luteola, Brevundimonas vesicularis, Weeksella virosa The resistance rates of P aeruginosa to Ticarcillin, Imipenem, Gentamicin are over 30.0%, and sensitive rates to other antimicrobial agentsare from 75.0% to 100% The ability of drug resistance of Acinetobacter spp is higher than Pseudomonas aeruginosa, for example, A baumannii resistance rates to Ticarcillin, Aminoglycoside are over 60.0%; to Cephalosporins (except Cefepime), Carbapenem, Polymyxin are over 50.0%; to Fluoroquinolone, Penicillins+ inhibitor β-lactamase, Trimethoprim-sulfomethoxazol are over 40.0% Another Acinetobacter spp (A haemolyticus, A lwoffii) resistance rates to Cefotaxime, Ceftriaxone, Meropenem are 62.5%; to Ticarcillin, Ceftazidime, Gentamicinare over 50.0%; to other drugs are under 40.0% Resistance rates of B cepacia strain to Ticarcillin/A clavulanicare over 50%; to Meropenem, Ceftazidimeare over upper 30%, to Chloramphenicol is 3.3%, and they are still sensitive to the other antimicrobial agents S maltophilia is foundresistant to Chloramphenicol (2 over isolated strains), to Ceftazidime (1 over isolated strains),and sensitive to other antimicrobial agents Others non-fermenting Gram-negative bacilli were isolated with less number, so that resistance rates are referenced P aeruginosa is multidrug-resistant bacteria (MDR) (13.2%) Acinetobacter spp has higher multidrug-resistant rates (48.1%), and the ability of extensively drug-resistance (XDR) (17.3%) Conclusion: A reasonable antibiotic use is required for treatment of non-fermenting Gram-negative bacilli Key words: AmpC inducible, Analytical profile index Non-Enterobacteriaceae, Clinical and Laboratory Standards Institute, Extended-Spectrum β-lactamase, Multidrug-resistant, Pandrug-resistant, Extensively drugresistant giới như: trực khuẩn đường ruột, ĐẶT VẤN ĐỀ Acinetobacter baumannii Pseudomonas Hiện nay, dòng vi khuẩn thường gây aeruginosa đa kháng; Staphylococcus aureus kháng nhiễm trùng, đặc biệt nhiễm trùng bệnh viện 474 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 methicillin; Clostridium difficile; Enterococci đề kháng Vancomycin(6) Trong nhóm vi khuẩn gây bệnh, tác nhân phân lập nhiều trực khuẩn Gram âm Một số nghiên cứu gần cho thấy vi khuẩn Gram âm không lên men đường gia tăng đề kháng làm xuất chủng đa kháng thuốc với nhiều họ kháng sinh nhiều quốc gia giới Việt Nam(1,4,14) Vì vậy, việc xác định loài gây bệnh nhiễm trùng bệnh viện đánh giá mức độ đề kháng tình trạng kháng thuốc chúng thường xuyên giữ vai trò quan trọng sử dụng kháng sinh hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gia tăng đề kháng kháng sinh Do đó, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Khảo sát tác nhân tính đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram âm không lên men đường bệnh viện đại học Y Dược thành phố từ tháng 09/2013 đến tháng 03/2014” Nghiên cứu Y học dựa vào tiêu chuẩn lấy vào, với bệnh phẩm đàm phải đánh giá có lượng bạch cầu 25 biểu mô 10 quan sát quang trường x100, bệnh phẩm nước tiểu với số lượng vi khuẩn cấy từ 105 CFU/ml trở lên Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Xác định (1) tỉ lệ loại trực khuẩn Gram âm không lên men đường, (2) tỉ lệ đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram âm không lên men đường, (3) khảo sát đặc tính kháng kháng sinh Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa Phương pháp tiến hành Phân lập định danh vi khuẩn gây bệnh theo phương pháp thông thường với môi trường phân lập phong phú (EMB, BA), oxidase, mơi trường chẩn đốn (TSI), mơi trường làm kháng sinh đồ (MHA-Mueller-Hinton Agar) hãng Bio-Rad, định danh API 20NE hãng Bio-Merieux (Pháp) Kháng sinh đồ: Thực phương pháp khuếch tán thạch Kirby–Bauer với đĩa kháng sinh hãng ABTECK (Anh) Phương pháp MIC với E-test hãng Bio-Merieux (Pháp) Thu thập nhập liệu vào mẫu “Phiếu nghiên cứu: trực khuẩn Gram âm không lên men đường Xử lý phân tích kết phần mềm SPSS 22.0 theo hướng thống kê mô tả ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tỉ lệ phân bố trực khuẩn Gram âm không lên men đường Mục tiêu nghiên cứu Các chủng trực khuẩn Gram âm không lên men đường phân lập tất mẫu bệnh phẩm từ tháng 09/2013 đến tháng 03/2014 Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn mẫu Thời gian đối tượng nghiên cứu Các bệnh phẩm cấy phân lập, định danh phương pháp thông thường Api20NE, kháng sinh đồ để xác định tỉ lệ trực khuẩn Gram âm không lên men đường phân lập đề kháng kháng sinh chúng (trừ mẫu bệnh phẩm cấy lần) Đối với bệnh phẩm tạp nhiễm, chọn vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm có giá trị Nhiễm Các vi khuẩn phân lập từ 135 mẫu dương tính với trực khuẩn Gram âm không lên men đường từ loại bệnh phẩm khác nhau, bao gồm bệnh phẩm máu chiếm tỉ lệ cao 35,6% (48/135), đàm 34,1% (46/135), mủ 16,3% (22/135), nước tiểu 6,6% (9/135), dịch 7,4% (10/135) (tinh dịch, dịch vết thương, dịch màng bụng, dịch màng phổi) Các vi khuẩn phân lập từ mẫu bệnh phẩm thống kê bảng 1, tỉ lệ lồi trực khuẩn Gram âm khơng lên men đường phân lập bảng cho kết Acinetobacter baumannii chiếm tỉ lệ cao (32,6%), Pseudomonas aeruginosa (28,1%), Burkholderia cepacia (22,2%) 475 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Tỉ lệ phân bố bệnh phẩm trực khuẩn Gram âm không lên men đường Bệnh phẩm P aeruginosa (n=38) Acinetobacter spp Máu Đàm Mủ Nước tiểu Các loại dịch (2,1%) 18 (39,1%) (27,3%) (77,8%) (60,0%) 20 (41,6%) 20 (43,5%) (31,8%) (22,2%) (30,0%) B cepacia (n=30) 23 (47,9%) (8,7%) (13,6%) (0,0%) (0,0%) S maltophilia (n=5) (4,2%) (2,2%) (9,1%) (0,0%) (0,0%) Nhóm khác (n=10) (4,2%) (6,5%) 4) (18,2%) (0,0%) (10,0%) Tổng (n=135) 48 (100,0%) 46 (100,0%) 22 (100,0%) (100,0%) 10 (100,0%) Bảng 2: Tỉ lệ loại trực khuẩn Gram âm khơng lên men đường Định danh lồi Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa Burkholderia cepacia S maltophilia Nhóm khác Acinetobacter baumannii Acinetobacter haemolyticus Acinetobacter lwoffii Pseudomonas aeruginosa Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia pseudomallei Chryseobacterium meningosepticum Pseudomonas alcaligens Pseudomonas fluorescens Pseudomonas luteola Brevundimonas vesicularis Weeksella virosa Tổng Số lượng Tỉ lệ (n) (%) 44 32,6 2,2 3,7 38 28,1 30 22,2 3,7 2,2 1,5 0,7 0,7 0,7 0,7 135 0,7 100,0 Tỉ lệ đề kháng trực khuẩn Gram âm không lên men đường Biểu đồ 1: Tỉ lệ đề kháng Pseudomonas aeruginosa (n=38) 476 Biểu đồ 2: Tỉ lệ đề kháng Acinetobacter baumannii (n=44) Biểu đồ 3: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Burkholderia cepacia (n=30) Các trực khuẩn Gram âm khơng lên men đường khác, có chủng phân lập ít, nên tỉ lệ đề kháng chúng mang tính chất tham khảo Cụ thể như, Stenotrophomonas maltophilia có 2/5 chủng đề kháng với Chloramphenicol, 1/5 chủng đề kháng với Ceftazidime, kháng sinh lại chưa xuất chủng đề kháng Đối với trực khuẩn Gram âm không lên men đường khác kháng Colistin (7 chủng), kháng Cefepime Cefotaxime Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 (6 chủng), kháng Ceftriaxone, Imipenem Gentamicin (5 chủng), kháng Tetracycline (3 chủng), kháng Ceftazidime (2 chủng) Tình trạng đề kháng trực khuẩn Gram âm không lên men đường Biểu đồ 4: Tỉ lệ đa kháng kháng sinh P aeruginosa (n=5) Biểu đồ 5: Tỉ lệ đa kháng kháng sinh kháng diện rộng Acinetobacter spp (nMDR=25, nXDR=9) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, bảng bảng tỉ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa chiếm tỉ lệ cao nhiễm khuẩn hô hấp, ghi nhận nghiên cứu khác giới(13,4) Việt Nam(11,2) Tỉ lệ phân bố trực khuẩn Gram âm không lên men chúng tơi có chênh lệch với nhiều nghiên cứu nước Cụ thể, Acinetobacter baumannii nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Iain Abbott khu vực Châu Á Thái Bình Dương(7), nghiên cứu Bùi Nghĩa Thịnh BV Cấp cứu Trưng Vương (2010)(2) Nhưng thấp nghiên cứu của Nass T Ấn Độ(8), nghiên cứu Nguyễn Phú Hương Lan BV Nhiễm Nghiên cứu Y học Bệnh Nhiệt Đới (2010)(11), Phạm Hùng Vân nhóm Midas (16 BV năm 2010)(14), có tỉ lệ cao so với nghiên cứu khu vực phía Bắc - BV Bỏng Quốc Gia(7), miền Trung – BV Trung Ương Huế(18) Đối với trực khuẩn Pseudomonas aeruginosa nghiên cứu cao số quốc gia giới Hoa Kỳ(9), số nghiên cứu khác nước(4,18,14,2), thấp nghiên cứu Nguyễn Phú Hương Lan- Bv bệnh Nhiệt Đới(11), Nguyễn Như Lâm - Viện Bỏng(7) Sự khác biệt kiểm soát nhiễm trùng nước sở y tế, đối tượng bệnh nhân (thở máy, suy giảm miễm dịch, bỏng,…), mẫu nghiên cứu, thời gian, đặc tính vi khuẩn đặc trưng sở y tế(2) Với tác nhân gây bệnh khác nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ Burkholderia cepacia bệnh phẩm máu chiếm tỉ lệ cao so với Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa bệnh phẩm khác, điểm khác biệt nghiên cứu chúng tơi so với nghiên cứu khác(4,17), nghiên cứu phân lập định danh nhóm trực khuẩn Gram âm khơng lên men đường, bệnh phẩm máu với tỉ lệ cao Burkholderia cepacia Nhưng ngược lại, có nghiên cứu khác Trần Minh Giao tiến hành bệnh viện Nhân Dân Gia Định vào thời gian tháng 06/2008 đến tháng 05/2009(13), nghiên cứu Phạm Hùng Vân nhóm Midas(14) thực 16 bệnh viện nước thời gian từ 05/2008 đến tháng 11/2009 có 45 trường hợp nhiễm, nghiên cứu ghi nhận 30 trường hợp tháng Tỉ lệ nhiễm Stenotrophomonas maltophilia nghiên cứu chúng tơi tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Văn Bình cộng BV Nhân Dân Gia Định(5), gần tương đồng với nghiên cứu Trần Văn Sĩ thực BV Đa Khoa Kiên Giang 10 tháng đầu năm 2012(17) Về mức độ đề kháng chủng Pseudomonas aeruginosa nghiên cứu chúng tơi nhạy với nhiều kháng sinh Đây khác biệt so với nghiên cứu khác giới 477 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Việt Nam Trong đó, có 30% chủng đề kháng với Ticarcillin, Imipenem, Gentamicin; Các kháng sinh khác có tỉ lệ kháng dao động từ 5,3% đến 21,1%, riêng kháng sinh nhóm Polymyxins chưa xuất chủng đề kháng nghiên cứu INICC (International Nosocomial Infection Control Consortium), MYSTIC (Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection), ủng hộ cho nghiên cứu nhạy cảm kháng sinh tương đối cao chủng Pseudomonas aeruginosa(19), nghiên cứu khác Việt Nam có tỉ lệ đề kháng kháng sinh cao(2,4,1,14) Riêng Imipenem có tỉ lệ đề kháng cao kháng sinh khác, tỉ lệ đề kháng Imipenem cao ghi nhận nghiên cứu Nguyễn Phú Hương Lan(11), Phạm Hùng Vân Nhóm Midas(14) Sự khác biệt chất lượng chăm sóc y tế, sử dụng kháng sinh tình hình nhiễm trùng bệnh viện sở y tế khác nhau(8) Tuy nhạy cảm cao với kháng sinh, có chủng Pseudomonas aeruginosa đa kháng (MDR) với nhóm kháng sinh dao động từ 5,3% đến 10,5% (ngoại trừ chưa xuất chủng đa kháng với Polymyxin, Meropenem Ticarcillin/ A clavulanic), nghiên cứu khác ủng hộ đa kháng chủng Pseudomonas aeruginosa ngày gia tăng(2,4) Đối với Acinetobacter baumannii Acinetobacter spp khác thể tính kháng thuốc cao Pseudomonas aeruginosa đề kháng với nhiều nhóm kháng sinh Acinetobacter baumannii ( 38,6% - 81,9%), Acinetobacter spp khác (12,5%-62,5%), điều ghi nhận nghiên cứu khác Việt Nam Huỳnh Văn Bình (BV Nhân Dân Gia Định) 2006(5) có đề kháng nhóm cephalosporins phổ rộng từ 45,5% đến 65,9% Đối với kháng sinh nhóm cabapenem, nhóm ức chế đường chuyển hóa Folate (Folate pathway inhibitors) (Trimethoprim-sulfamethoxazol), Antipseudomonal fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin) tỉ lệ đề kháng tăng cao từ 50% trở lên tương tự nghiên cứu 478 Bùi Nghĩa Thịnh - BV Cấp Cứu Trưng Vương(2), nghiên cứu Nguyễn Phú Hương LanBV Bệnh Nhiệt Đới(11) Trong nghiên cứu đặc biệt ghi nhận xuất chủng đề kháng cao với Colistin (59,1% Acinetobacter baumannii 37,5% Acinetobacter spp khác) Và tỉ lệ Acinetobacter spp đa kháng (MDR) kháng diện rộng (XDR) 48,1% 17,3% Tỉ lệ cao, đưa đến tỉ lệ kháng thuốc chủng đa kháng (MDR) với nhóm kháng sinh cao từ 15,4% đến 44,2% (biểu đồ 5) (trong có 30,8% chủng đề kháng với Colistin), Sự xuất đa kháng chủng Acinetobacter spp nói chung Acinetobacter baumannii nghiên cứu khác giới như: MYSTIC (Châu Âu-2006)(19) nghiên cứu GARP-VN (thực 16 bệnh viện tồn quốc)(1) có tỉ lệ kháng kháng sinh cao nghiên cứu Ngoại trừ chủng Acinetobacter spp nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác, đặc điểm vi khuẩn, tình hình nhiễm khuẩn điều trị sở thời điểm nghiên cứu khác Ở nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ chủng Acinetobacter spp kháng diện rộng (XDR) cao chiếm 17,3% (9/52) với tất kháng sinh Các nghiên cứu khác nước chúng tơi khơng ghi nhận tỉ lệ kháng tồn bộ, đề kháng diện rộng (XDR) chủng Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii ghi nhận số nghiên cứu Việt Nam Phạm Hùng Vân cộng (2009)(14) Những trực khuẩn Gram âm không lên men đường lại số chủng phân lập nên có giá trị tham khảo KẾT LUẬN Qua đề tài nghiên cứu thực bệnh viện Đại học Y Dược, ghi nhận A baumannii (32,6%), P aeruginosa (28,1%), B cepacia (22,2%), S maltophilia (3,7%), Burkholderia pseudomallei (2,2%), Chryseobacterium meningosepticum (1,5%), vi khuẩn có tỉ lệ 0,7% gồm Pseudomonas alcaligens, Pseudomonas fluorescens, Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Pseudomonas luteola, Brevundimonas vesicularis, Weeksella virosa Về tỉ lệ đề kháng Pseudomonas aeruginosa nhạy cảm với nhiều kháng sinh, kháng sinh nhóm Polymyxin, Meropenem Ticarcillin/ A clavulanic chưa xuất chủng đề kháng Ngược lại, Acinetobacter spp đề kháng cao với nhiều nhóm kháng sinh dao động từ 25,0% đến 81,9% , với xuất chủng đa kháng kháng diện rộng, đặc biệt tỉ lệ đề kháng với Colistin cao Burkholderia cepacia có tỉ lệ kháng cao với Ticarcillin/A clavulanic (56,6%), kháng Meropenem Ceftazidime chiếm 36,7% 33,3%, kháng sinh lại chưa xuất chủng đề kháng 10 11 12 13 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế GARP-VN (2009), “Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008 – 2009” Bùi Nghĩa Thịnh, Nguyễn Hồng Trường cộng (2010), “Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương”, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương năm 2010 CDC (2013), “Antibiotic resistance threats in the United States”, 2013 Section 3: Current Antibiotic Resistance Threats in the United States, by Microorganism page 59, 69 Hujer KM, Hujer AM, Hulten EA, et al (2006), “Analysis of antibiotic resistance genes in multidrug-resistant Acinetobacter spp isolates from military and civilian patients treated at the Walter Reed Army Medical Center”, Antimicrob Agents Chemother 2006;50:4114-23 Huỳnh Văn Bình cộng (2009), “Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa phẫu thuật gây mê hồi sức – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, số 6: 208 – 216 Kiratisin P, et al (2012), “Hospital acquired infection”, Intl J Antimicr Agents 39:311-16 Livermore DM (2002) “Multiple mechanisms of antimicrobial resistance in Pseudomonas aeruginosa: our worst nightmare?”, Clin Infect Dis 34(5), 634–640 Naas T, et al (2005) “Outbreak of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Producing the Carbapenemase OXA23 in a Tertiary Care Hospital of Papeete, French Polynesia”, Journal of Clinical Microbiology, vol 43 (9): 4826-4829 Nhiễm 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Neuhauser MM, Weinstein RA, Rydman R, Danziger LH, Karam G, Quinn JP, (2003) “Antibiotic resistance among gram-negative bacilli in U.S intensive care units: implications for fluoroquinolone use”, JAMA 2003;289:885-8 Nguyễn Như Lâm, Lê Đức Mẫn (2010), “Nghiên cứu nguyên nhiễm khuẩn mức độ kháng kháng sinh khoa hồi sức cấp cứu – Viện bỏng quốc gia”, Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh Tập 14 Phụ số 2, năm 2010 Nguyễn Phú Hương Lan cộng (2012), “Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter Pseudomonas phân lập bệnh viện Nhiệt Đới năm 2010”, Thời Y học -Hội Y học Tp Hồ Chí Minh, số 68: 9-12 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga (2010), “Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện TP HCM- 2009-2010”, đề tài cấp Sở Khoa học & Công nghệ TP Hồ Chí Minh Nicasio AM, Kuti JL, Nicolau DP (2008), “The Current State of Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacilli in North America”, Pharmacotherapy.28(5): 235-249 Phạm Hùng Vân Nhóm nghiên cứu Midas (2009), “Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng kháng sinh trực trùng Gram âm dễ mọc kết 16 bệnh viện Việt Nam”, Đề tài nghiên cứu Hội hô hấp TP Hồ Chí Minh, tr: 1-7 Phạm Thị Ngọc Thảo (2010), “Đặc điểm bệnh nhân nhiễmkhuẩn huyết điều trị khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy”, Y Hoc TP Hồ Chí Minh, Tập 14 Phụ số - 2010: 348 – 352 Trần Minh Giang (2009), “Khảo sát đặc điểm nhiễm Burkholderia cepacia Bệnh viện Nhân Dân Gia Định” Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 13, số 6, tr: 113 – 119 Trần Văn Sĩ cộng (2013), “Khảo sát tình hình vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang”, Tạp chí y học thực hành Trương Diên Hải cộng (2012), “Nghiên cứu nguyên vi khuẩn hiếu khí gây nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 05/2011 đến tháng 05/2012” Tạp chí y dược học, số 11, tr: 100 – 108 Turner PJ (2008) “Meropenem activity against European isolates report on the MYSTIC (Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection) 2006 results Diagn Microbiol Infect Dis 60(5):185-92 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 479 ... Enterococci đề kháng Vancomycin(6) Trong nhóm vi khuẩn g y bệnh, tác nhân phân lập nhiều trực khuẩn Gram âm Một số nghiên cứu gần cho th y vi khuẩn Gram âm không lên men đường gia tăng đề kháng làm... (1) tỉ lệ loại trực khuẩn Gram âm không lên men đường, (2) tỉ lệ đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram âm không lên men đường, (3) khảo sát đặc tính kháng kháng sinh Acinetobacter spp., Pseudomonas... trực khuẩn Gram âm không lên men đường Mục tiêu nghiên cứu Các chủng trực khuẩn Gram âm không lên men đường phân lập tất mẫu bệnh phẩm từ tháng 09/2013 đến tháng 03/2014 Bệnh viện Đại học Y Dược