Nội dung bài viết với các mục tiêu xác định:(1) tỉ lệ vi khuẩn đường ruột gây viêm phổi bệnh viện; (2) tỉ lệ từng loại vi khuẩn đường ruột gây viêm phổi bệnh viện; (3) tỉ lệ sinh ESBL của vi khuẩn đường ruột gây viêm phổi bệnh viện; (4) tỉ lệ đề kháng kháng sinh của các loại vi khuẩn đường ruột thường gặp trên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỶ LỆ MẮC VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Huỳnh Minh Tuấn*, Trần Âu Quế Nhung**, Nguyễn Kim Huyền***, Vũ Thị Châm***, Phạm Thị Lan***, Hà Thị Nhã Ca***, Nguyễn Thanh Bảo* TÓM TẮT Mở đầu: Hiện nay, viêm phổi bệnh viện nguyên nhân hàng đầu gây tử vong gia tăng chi phí xã hội điều trị Về mặt nguyên nhân gây bệnh, trực khuẩn Gram âm ngày chiếm ưu thế, tác nhân này, với khả đề kháng ngày tăng cao với loại kháng sinh, làm cho việc điều trị trở nên khó khăn hết Mục tiêu: Xác định (1) tỉ lệ vi khuẩn đường ruột gây viêm phổi bệnh viện (VPBV); (2) tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột gây VPBV; (3) tỉ lệ sinh ESBL vi khuẩn đường ruột gây VPBV; (4) tỉ lệ đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn đường ruột thường gặp Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, hồi cứu bệnh án Kết quả: Trên tổng số 380 trường hợp xác định VPBV có 138 trường hợp trực khuẩn Gram âm đường ruột, chiếm tỷ lệ 36,3% Chủng vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao Klebsiella spp.với 74 chủng chiếm 53,6%, đứng thứ hai E coli với 28 chủng chiếm 20,3%, Enterobacter spp với 25 chủng chiếm 18,1% Các chủng vi khuẩn lại Proteus spp., Pantoea agglomerams, Citrobacter spp., Morganella morganii chiếm tỷ lệ thấp 3% 58% kết kháng sinh đồ trực khuẩn Gram âm phân lập biểu thị vi khuẩn có khả sinh ESBL; đó, tỷ lệ cao chủng Klebsiella spp (51,3%), Enterobacter spp (25%) E coli (23,8%) Đối với Enterobacter spp tỷ lệ sinh ESBL 80%; E coli 67,9%; Klebsiella spp 55,4% Các chủng vi khuẩn cho kết đề kháng cao với kháng sinh thông dụng thuộc nhóm Cephalosporin Flouroquinolone Kết luận: Tỷ lệ trực khuẩn Gram âm đường ruột bệnh phẩm từ người bệnh chẩn đoán viêm phổi bệnh viện 36,3% Trong đó, ba tác nhân thường gặp theo thứ tự Klebsiella spp.; E coli; Enterobacter spp Về tình hình đề kháng kháng sinh, ba tác nhân vi khuẩn nói kháng cao với kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin Fluoroquinolone (>50%); cao E coli (> 70%), thấp Klebsiella spp (>50%) Các chủng Klebsiella spp., E coli nhạy với Amikacin, Netilmycin, Meropenem, Cefoperazone/Sulbactam Enterobacter spp tăng đề kháng với Meropenem (32%), Amikacin (36%), nhạy với Cefoperazone/Sulbactam Từ khóa: Viêm phổi bệnh viện, trực khuẩn Gram âm, kháng kháng sinh, ESBL * Bộ môn Vi sinh - Đại học Y Dược Tp HCM ** Lớp Y2008 Đại học Y Dược Tp HCM *** Khoa Chống nhiễm khuẩn - Bệnh viện Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Minh Tuấn ĐT: 0909349918 Email: huynhtuan@yds.edu.vn Nhiễm 445 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ABSTRACT INVESTIGATION OF BACTERIAL PATHOGEN AND ANTIBIOTIC RESISTANCE PROFILES OF ENTEROBACTERIACEAE IN PATIENT DIAGNOSEDWITH NOSOCOMIAL PNEUMONIA AT HO CHI MINH CITY UNIVERSITY MEDICAL CENTER Huynh Minh Tuan, Tran Au Que Nhung, Nguyen Kim Huyen, Vu Thi Cham, Pham Thi Lan, Ha Thi Nha Ca, Nguyen Thanh Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 445 - 451 Background: Currently, nosocomial pneumonia remains a leading cause of fatal and/or increase the social costs of treatment In terms of the cause, the Gram-negative bacilli increasingly dominant, and these factors, with the resistance on a high with antibiotics, making treatment more difficult than ever Objectives: Determine (1) proportion of enterobacteriaceae which cause nosocomial pneumonia; (2) proportion of each kind of them; (3) proportion of Exended spectrum beta-lactamase (ESBL) producing enterobacteriaceae which cause nosocomial pneumonia; (4) proportion of antibiotic resistance of common enterobacteriaceae Methods: Descriptive cross-sectional, retrospective medical record Results: Total of 380 cases which have nosocomial pnermonia, including 138 cases of Gram-negative enterobacteriaceae, with the proportion of 36.3% The most prevalent strain is Klebsiella spp with the proportion of 53.6% (74 cases), No is the strain of E coli which has 28 cases, with the proportion of 20.3%, followed by Enterobacter spp strain which has 25 cases, with the proportion of 18.1% The others bacteria such as Proteus spp., Pantoea agglomerams, Citrobacter spp., Morganella morganiihave the percentage below 3% 58% of antimicrobial susceptibility results of the Gram-negative enterobacteriaceae indicate the ability of producing ESBL; in which the highest proportion is Klebsiella spp (51.3%), followed by Enterobacter spp (25%) and E coli (23.8%) For Enterobacter spp., rate of producing ESBLis 80%; for E coli is 67.9%; also for Klebsiella spp is 55.4% These bacteria have high resistance to common antibiotics of Cephalosporin and Flouroquinolone Conclusion: The proportion of Gram-negative enterobacteriaceaein specimens from nosocomial pneumonia patients is 36.3% Of these, there are three most common pathogens in order: Klebsiella spp.; E.coli; and Enterobacter spp Regarding the antibiotic resistance, the three bacterial pathogens have very high resistance to the antibiotic of Cephalosporin and Fluoroquinolone (> 50%); highest is E.coli (> 70%), lowest is Klebsiella spp (> 50%) Strain of Klebsiella spp., E.coli are sensitive to Amikacin, Netilmycin, Meropenem, Cefoperazone/Sulbactam Enterobacter spp which is resistant to Meropenem is increased up to 32%, Amikacin up to 36%, only sensitive to Cefoperazone/Sulbactam Key words: Nosocomial pneumonia, Gram-negative bacilli, antibiotic resistance, ESBL tỷ lệ VPBV 24,3% Năm 2009, viêm phổi sau ĐẶT VẤN ĐỀ mổ biến chứng nặng nề Trong nhiễm khuẩn bệnh viện, viêm nhất, đứng hàng thứ biến chứng nhiễm phổi bệnh viện (VPBV) trùng sau mổ (sau nhiễm trùng huyết) Từ tháng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật 1/2009 đến tháng 6/2009, nghiên cứu Tại bệnh viện Bạch Mai (2001) tỷ lệ nhiễm khuẩn thực bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho bệnh viện 14,2%, VPBV chiếm 42,9 % thấy tỷ lệ VPBV thở máy gần 60%, tỷ Một nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh lệ viêm phổi vi khuẩn Gram âm K viện thực bệnh viện Chợ Rẫy (2006) cho thấy VPBVlà nhiễm khuẩn thường gặp 446 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học pneumoniae khoảng 50%, E coli 27%, P aeruginosa 20%, A baumannii 3,33% mẫu bệnh phẩm, khả sinh ESBL, khả đề kháng kháng sinh) Theo số liệu báo cáo 15 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nội, Hải Phòng, Huế, Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh,… năm 2009, 30-70% vi khuẩn Gram âm kháng với Cephalosporin hệ hệ 4, gần 40-60% kháng với Aminoglycoside Fluoroquinolone Gần 40% chủng vi khuẩn Acinetobacter giảm nhạy cảm với Imipenem Vi sinh lâm sàng Các vi khuẩn Gram âm đường ruột có khả sinh men Beta-lactamase phổ rộng (ESBL) xem nỗi lo ngại ngành y tế khả đề kháng kháng sinh cao chúng so với nhóm khơng sinh ESBL Như vậy, tình trạng viêm phổi bệnh viện kết hợp với tính đề kháng kháng sinhcủa vi khuẩn gây khó khăn cho việc điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí nằm viện Trong đó, vi khuẩn đường ruột tác nhân thường gặp xuất nhiều chủng vi khuẩn kháng kháng sinh xem mạnh Carbapenem Phân lập định danh vi khuẩn theo quy trình thường quy; thực kháng sinh đồ theo phương pháp đĩa giấy với loại kháng sinh thông thường là: AN (Amikacin), CAZ (Ceftazidime), CRO (Ceftriaxone), CIP (Ciprofloxacine), LVX (Levofloxacine), MEM (Meropenem), NET (Netilmicine), TZP (Piperacilline/Tazobactam), TC (Ticarciline/Clavulanic acid), CS (Cefoperazone/Sulbactam) Thống kê Phân tích xử lý số liệu SPSS 11 KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Từ tháng 1/2013 đến 4/2014, có 380 bệnh nhân nội trú chẩn đoán viêm phổi bệnh viện theo dõi, xét nghiệm vi sinh lâm sàng dương tính, có 138 trường hợp trực khuẩn Gram âm đường ruột, chiếm tỷ lệ 36,3% Phân tích nhóm vi khuẩn tác nhân Mục tiêu Xác định (1) tỉ lệ vi khuẩn đường ruột gây viêm phổi bệnh viện (VPBV); (2) tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột gây VPBV; (3) tỉ lệ sinh ESBL vi khuẩn đường ruột gây VPBV; (4) tỉ lệ đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn đường ruột thường gặp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, hồi cứu bệnh án Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi bệnh viện thời gian điều trị nội trú bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ tháng 1/2013 đến tháng 4/2014 Biến số nghiên cứu Loại vi khuẩn Gram âm đường ruột gây viêm phổi bệnh viện (tên, tần suất xuất Nhiễm Hình 1: Tỷ lệ nhóm vi khuẩn phát nghiên cứu Trong vi khuẩn phát chiếm tỷ lệ cao nhóm Gram âm đường ruột với 36,3%, nhóm Gram âm khơng lên men đứng thứ hai với tỷ lệ 33,7%, nhóm Cầu khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ 29% Nhóm có tỷ lệ thấp Cầu khuẩn Gram âm với tỷ lệ 1% 447 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Hình 2: Tỷ lệ phân bố vi khuẩn Gram âm đường ruột tác nhân gây VPBV (n=138) Chủng vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao Klebsiella spp với 74 chủng chiếm 53,6%, đứng thứ hai E.coli với 28 chủng chiếm 20,3%, Enterobacter spp với 25 chủng chiếm 18,1% Các chủng vi khuẩn lại Proteus spp., Pantoea agglomerams, Citrobacter spp., Morganella morganii chiếm tỷ lệ thấp 3%.Theo hướng dẫn phòng ngừa VPBV sở khám chữa bệnh Bộ Y Tế năm 2012(1) Klebsiella spp E coli tác nhân gây VPBV Trong nghiên cứu tác giả Cao Minh Nga Nguyễn Thanh Bảo bệnh nhân VPBV bệnh viện TP HCM (2) cho thấy đứng đầu Klebsiella spp với 259 chủng 379 chủng vi khuẩn đường ruột phân lập (68,33%), đứng thứ hai E coli với 69 chủng chiếm 18,21%, Citrobacter spp Enterobacter spp với tỷ lệ 5,8% 4,75% Ngoài ra, nghiên cứu tác giả Huỳnh Văn Ân(3) ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định vào năm 2010 tác nhóm vi khuẩn đường ruột gây VPBV Klebsiella pneumonia, E coli, Enterobacter spp với tỷ lệ 62,7%, 17,24%, 12,24% Phân tích tượng đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram âm đường ruột phân lập Hiện tượng sinh ESBL Trong 138 lần xét nghiệm vi sinh lâm sàng định danh trực khuẩn Gram âm đường ruột, có 80 lần (tỷ lệ 58%) kết kháng sinh đồ 448 biểu thị vi khuẩn có khả sinh ESBL Trong đó, tỷ lệ cao chủng Klebsiella spp (51,3%), Enterobacter spp (25%) E coli (23,8%) Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Yến Chi(9) phân lập vi khuẩn E coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp từ tháng 8/2009 đến tháng 8/2010 bệnh viện 175 K pneumonia, E coli Protrus spp 66,2%, 32,4%, 1,5% tỷ lệ chủng sinh ESBL 53,5% Ba tác nhân thường gặp nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả khác Hình 3: Tỷ lệ sinh ESBL trực khuẩn Gram âm đường ruột phân lập (n=80) Hình 4: Tỷ lệ sinh ESBL loài Trong chủng vi khuẩn sinh ESBL, số liệu cho thấy tỷ lệ sinh ESBL cao Đối với Enterobacter spp tổng số lần phân lập 25 có 20 lần ESBL (+) (tỷ lệ 80%); E coli, tổng số 28 lần phân lập được, trường hợp ESBL (+) 19 (tỷ lệ 67,86%); 74 lần phân lập Klebsiella spp., ESBL (+) 41 trường hợp (tỷ lệ 55,41%) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Thực so sánh tỷ lệ sinh ESBL tác nhân vi khuẩn gây bệnh theo thời gian, thấy có gia tăng rõ ràng tỷ lệ sinh ESBL vi khuẩn, 48,28% năm 2007 tăng đến 55,41% năm 2014 vi khuẩn Klebsiella spp., hay từ 39,5% năm 2007 lên đến 67,86% năm 2014 vi khuẩn E coli Bảng 1: Tỷ lệ sinh ESBL loại tác nhân tác giả BV V T K (10) Cương (2007) Thống Nhất N T Y (9) Chi (2011) 175 Klebsiella spp E coli Enterobacter spp 48,28% 39,5% 75% 59,21% 48,89% 0% Chúng (2014) ĐHYD TP HCM 55,41% 67,86% 80% Đối với vi khuẩn Klesiella spp Hình 5: Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng Klebsiella spp phân lập (n=74) Klebsiella spp xuất chủng kháng tất kháng sinh Trong đó, tỷ lệ kháng Amikacin, Netilmycin, Cefoperazone/Sulbactam thấp 20% Klebsiella spp kháng cao với Meropenem (tỷ lệ 27,0%) Đối với kháng sinh lại, Klebsiella spp gần kháng 50% Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Bé(7) khảo sát tác nhân gây VPBV bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004, nhìn chung tỷ lệ đề kháng hầu hết kháng sinh Klebsiella spp cao hay kết chúng tơi trừ Meropenem nhạy 100% Rõ ràng Klebsiella spp vi khuẩn có tỷ lệ kháng kháng sinh cao Nhiễm Hình 6: Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng Klebsiella ESBL(+)/(-) phân lập (n=74) Trong nhóm ESBL(+), tỷ lệ Klebsiella kháng Amikacin, Netilmycin Cefoperazone/Sulbactam 24,4%, 24,4%, 26,8%, kháng Meropenem với tỷ lệ 36,6% Các kháng sinh Piperacillin/Tazobactam, Ticarcillin/ Clavulanic axit có tỷ lệ kháng mức trung bình 56,1% 65,9% Còn Ceftazidime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Levofloxacin có tỷ lệ đề kháng cao > 75% Trong nhóm ESBL(-), vi khuẩn nhạy với đa số kháng sinh Kháng cao với Levofloxacin (tỷ lệ 33,33%), Ciprofloxacin, Ceftriaxone với tỷ lệ 27,37% 21,21% Các kháng sinh Amikacin, Cefoperazone/Sulbactam, Netilmycin cho tỷ lệ kháng 10% Còn Meropenem, Piperacillin/Tazobactam, Ticarcillin/Clavulanic axit, Ceftazidime cho tỷ lệ kháng 15% E coli xuất kháng tất kháng sinh tỷ lệ kháng Amikacin, Meropenem, Cefoperazone/Sulbactam thấp vào khoảng 10%, Netilmycin Ticarcillin/Clavulanic axit vào khoảng 30% Vi khuẩn kháng cao với Ciprofloxacin (82,1%), kháng sinh Ceftriaxone (78,6%), Levofloxacin (71,4%), Ceftazidime (67,9%) Tác giả Nguyễn Thị Yến Chi(9) cho kết E coli đề kháng cao với kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin Fluoroquinolone tương tự kết nghiên cứu 449 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 tỷ lệ cao chúng tơi Vi khuẩn nhạy với Meropenem với tỷ lệ kháng4,5%, thấp kết (27,3%) Trong nghiên cứu này, E coli kháng thấp với Netilmycin, Piperacillin/Tazobactam (27,3%) Ticarcillin/Clavulanic axit (13,6%) tỷ lệ thấp nghiên cứu Cefoperazone/ Sulbactam (đều với tỷ lệ 100%) Kháng Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ceftriaxone với tỷ lệl ần lượt 55,6%, 44,4%, 33,3%; kháng thấp với Ceftazidime Netilmycin với tỷ lệ 11,1% Đối với vi khuẩn Enterobacter spp Đối với vi khuẩn E coli Hình 7: Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng E coli phân lập (n=28) Hình 8: Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng E coli ESBL(+)/(-) phân lập (n=28) E coli ESBL(+) kháng cao với kháng sinh, ngoại trừ Meropenem, Amikacin, Cefoperazone/Sulbactam nhạy với tỷ lệ tương đương khoảng 15,8% Kháng cao với Ceftriaxone (100%), Ceftazidime, Ciprofloxacin tỷ lệ 94,7%; Levofloxacin tỷ lệ 84,2% E coli ESBL(-) kháng Cephalosporin Fluoroquinolone tương tự nhóm ESBL (+) tỷ lệ thấp Nhạy với Amikacin, Meropenem, Piperacillin/ Tazobactam, Ticarcillin/ Clavulanic axit, 450 Hình 9: Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng Enterobacter spp phân lập (n=25) Các chủng Enterobacter phân lập xuất kháng thuốc với tất kháng sinh, đa số kháng với tỷ lệ 50%, Amikacin, Meropenem, Ticarcillin/Clavulanic axit kháng 40% Riêng Cefoperazone/Sulbactam vi khuẩn kháng thấp khoảng 8% Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Mai Anh(7), Enterobacter kháng cao với Amikacin (42,8%), Ceftriaxone (50%), Ciprofloxacin (44,4%) Levofloxacin (44,4%), kháng 100% với Ertapenem Vi khuẩn nhạy với Ceftazidime (tỷ lệ kháng 12,5%), Meropenem (tỷ lệ kháng 11,1%), chưa ghi nhận kháng Netilmycin Trong nhóm ESBL(+), Enterobacter kháng cao với Ceftazidime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ticarcillin/ Clavulanic axit (tỷ lệ 60%);kháng Amikacin, Meropenem mức trung bình (tỷ lệ 35%, 40%); kháng Cefoperazone/Sulbactam mức độ thấp 10% Trong nhóm ESBL(-), vi khuẩn nhạy với kháng sinh Tỷ lệ kháng cao vào khoảng 40% kháng sinh Amikacin, Ceftriaxone, Levofloxacin, Netilmycin Các kháng sinh nhạy với vi khuẩn Ciprofloxacin, Ticarcillin/Clavulanic axit có tỷ lệ Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 kháng khoảng 20% Các kháng sinh Ceftazidime, Meropenem, Piperacillin/Tazobactam, Cefoperazone/Sulbactam nhạy 100% TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 10: Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng Enterobacter spp ESBL(+)/(-) phân lập (n=25) KẾT LUẬN Tỷ lệ phân lập trực khuẩn Gram âm đường ruột bệnh phẩm từ người bệnh chẩn đoán viêm phổi bệnh viện 36,3% Trong đó, ba tác nhân thường gặp theo thứ tự Klebsiella spp.; E coli; Enterobacter spp Về tình hình đề kháng kháng sinh, ba tác nhân vi khuẩn nói kháng cao với kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin Fluoroquinolone (tỷ lệ kháng >50%); cao E.coli (tỷ lệ > 70%), thấp Klebsiella spp (tỷ lệ >50%) Các chủng Klebsiella spp., E coli nhạy với Amikacin, Netilmycin, Meropenem, Cefoperazone/Sulbactam Enterobacter spp tăng đề kháng với Meropenem (32%), Amikacin (36%), nhạy với Cefoperazone/Sulbactam Nhiễm Nghiên cứu Y học 10 11 Bộ Y tế Việt Nam (2012), Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế Việt Nam, Việt Nam, tr.1-20 Cao Minh Nga, Nguyễn Thanh Bảo (2014) “ Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện đường hô hấp TP Hồ Chí Minh ” Nghiên cứu Y học, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 18, phụ số 1, tr 318 – 323 Ferrara AM (2006), "Potentially multidrug-resistant nonfermentative Gram-negative pathogens causing nosocomial pneumonia" Int J Antimicrob Agents, 27(3), pp.183-195 Giwereman B, Lambert PA, Rosdahl VT, Shand GH, Hoiby N (1990), “Rapid emergence of resistance in Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis patients due to in – vivo selection of stable partially derepressed beta- lactamase producing strains” J Antimicrob Chemother, 26: 247-59 Hsueh PR, Hawkey PM (2007) Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in Asia International Journal of Antimicrobial Agents 30(2): 129–133 Huỳnh Văn Ân (2012), "Viêm phổi bệnh viện Khoa Hồi sức tích cực- Chống độc (ICU)" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16(4), tr.26 Nguyễn Thị Mai Anh (2009), “ Ứng dụng liệu pháp xuống thang dựa vào cấy định lượng – dịch rửa phế quản phế nang điều trị viêm phổi bênh viện ” Luận văn Thạc sĩ Y học, mã số 60.72.24, trường ĐH Y Dược TP HCM, tr 52 – 88 Nguyễn Thị Ngọc Bé (2004), “ Khảo sát tác nhân gây viêm phổi mắc phải bệnh viện Chợ Rẫy ” Luận văn Thạc sĩ Y học, trường ĐH Y Dược TP HCM, tr 34-77 Nguyễn Thị Yến Chi (2011) Khảo sát kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm đường ruột thường gặp bệnh viện sinh ESBL Luận văn thạc sĩ sinh học, mã số 60 42 40, Đại Học Sư Phạm Thành Phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, tr 38-75 Strausbaugh LJ (2000) “Nosocomial Respiratory Infections” Principles and Practices of Infectious Disease, 5th Edition, pp 3021-27, Churchill Livingstone U.S.A Vũ Thị Kim Cương (2011), “ Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất từ 15/10/2004 đến 30/6/2005 ” Luận văn thạc sĩ Y học, mã số 60.72.68 Trường ĐH Y Dược TP HCM, tr 38 – 89 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 451 ... tỉ lệ vi khuẩn đường ruột g y vi m phổi bệnh vi n (VPBV); (2) tỉ lệ loại vi khuẩn đường ruột g y VPBV; (3) tỉ lệ sinh ESBL vi khuẩn đường ruột g y VPBV; (4) tỉ lệ đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn. .. ngại ngành y tế khả đề kháng kháng sinh cao chúng so với nhóm khơng sinh ESBL Như v y, tình trạng vi m phổi bệnh vi n kết hợp với tính đề kháng kháng sinhcủa vi khuẩn g y khó khăn cho vi c điều... th y tỷ lệ VPBV thở m y gần 60%, tỷ Một nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh lệ vi m phổi vi khuẩn Gram âm K vi n thực bệnh vi n Chợ R y (2006) cho th y VPBVlà nhiễm khuẩn thường gặp 446 Chuyên