Khảo sát tỷ lệ mắc mới viêm gan siêu vi B, C hằng năm ở bệnh nhân lọc máu định kỳ tại Bệnh viện Thống Nhất (2006-2018)

Khảo sát tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) viêm gan siêu vi B, C hằng năm xảy ra trong quá trình lọc máu định kỳ tại Khoa Thận-Lọc máu, Bệnh Viện Thống Nhất từ năm 2006 đến 2018.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT TỶ LỆ MẮC MỚI VIÊM GAN SIÊU VI B, C HẰNG NĂM Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT (2006-2018) Nguyễn Bách*, Trần Huỳnh Ngọc Diễm* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) viêm gan siêu vi B, C năm xảy trình lọc máu định kỳ Khoa Thận-Lọc máu, Bệnh Viện Thống Nhất từ năm 2006 đến 2018 Đối tượng: Tất bệnh nhân lọc máu định kỳ Bệnh Viện Thống Nhất (BVTN) từ 6/2006-1/2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân lọc máu định kỳ dài ngày, liên tục với thời gian lọc máu ≥ tháng Loại trừ: Bệnh nhân lọc máu cấp cứu lọc máu không đầy đủ theo chương trình Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả, cắt ngang Xử lý số liệu thống kê: phần mềm SPSS.22.0 với thuật tốn thơng thường Kết quả: Tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) HBV HCV năm xảy trình lọc máu từ năm 2006 đến 2018 dao động 0-2,41% 0-5% Kết luận: Theo dõi 12 năm từ 6/2006-1/2018 lây nhiễm HBV, HCV Khoa Thận-Lọc máu, bệnh viện Thống Nhất rút kết luận sau: tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) HBV năm có xu hướng giảm rõ rệt Tuy nhiên, lây nhiễm HCV năm chưa kiểm soát tốt Từ khoá: lọc máu định kỳ, tỷ lệ mắc viêm gan siêu vi B, C ABSTRACT THE INCEDENCE OF HEPATITIS B AND C VIRUS INFECTION ANNUALLY ACQUIRED IN CHRONIC HEMODIALYSIS IN THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Bach, Tran Huynh Ngoc Diem * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 170 – 176 Objectives: evaluating the incidence of the HBV and HCV infection annually acquired in chronic hemodialysis (HD) patients in a hemodialysis unit, Thong Nhat Hospital, HCM City, Vietnam for 12 years Patients and methods Patients: all chronic HD patients in Nephrology and Dialysis Department, Thong Nhat Hospital, during 12 years (6/2006-1/2018) Inclusion criteria: all chronic HD patients dialyzed and long-term followed up in the HD unit Exclusion criteria: acute HD patients and the patients dialyzed less than months Methods: prospective and observational Results: The incidence of seroconversion for HBV and HCV yearly of chronic HD patients during 12 years (6/2006-1/2018) was 0-2.41% and 0-5%, respectively Conclusions: The incidence of hepatitis B annually has been decreasing sharply However, the incidence of seroconversion for HCV was not controlled yet Key words: chronic hemodialysis, incident rate of HBV, HCV * Khoa Thận- Lọc máu BV Thống Nhất Tp HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Bách ĐT: 0918209808 172 Email: nguyenbach69@gmail.com Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNHNHÂN-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) viêm gan siêu vi B, C xảy lọc máu định kỳ khác theo trung tâm lọc máu phụ thuộc nhiều yếu tố Các trung tâm lọc máu lớn giới thường có số liệu tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) viêm gan siêu vi B, C tiêu chí đánh giá kiểm sốt lây nhiễm, nhiễm khuẩn trung tâm(1,4,2) Tại Việt Nam, vài năm qua có nhiều báo cáo tỷ lệ bệnh nhân (BN) lọc máu định kỳ có nhiễm HBV, HCV trung tâm ghi nhận chiếm tỷ lệ cao, dao động 2080%(3,7,6) Tuy nhiên, số liệu thống kê chung, cắt ngang, có trung tâm báo cáo tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) viêm gan siêu vi B, C xảy lọc máu định kỳ(3,8) Bệnh nhân Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến lây nhiễm HBV HCV BN lọc máu định kỳ điều kiện vệ sinh, khoảng cách giường lọc máu, tỷ lệ điều dưỡng/máy, quy trình phòng chống lây lan khoa, sử dụng lại vật tư tiêu hao màng lọc, dây lọc, đào tạo liên tục cho nhân viên Trong đó, ý thức phòng chống lây lan nhân viên y tế quy trình phòng chống lây nhiễm đơn vị lọc máu quan trọng nhất(2) Tại Khoa Thận-Lọc máu Bệnh viện Thống Nhất (BVTN), chúng tơi có chiến lược tầm sốt phòng chống lây lan HBV, HCV liên tục nhiều năm qua, đặc biệt tập trung vào khâu vệ sinh môi trường, tẩy trùng máy thận nhân tạo, huấn luyện thường xuyên nhân viên y tế Kết bước đầu cho thấy tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) HBV HCV cao so với trung tâm lọc máu khác giới (5) Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) viêm gan siêu vi B, C năm xảy trình lọc máu định kỳ Khoa ThậnLọc máu, BVTN từ năm 2006 đến 2018 để đánh giá cơng tác phòng chống nhiễm khuẩn từ có hướng khắc phục tương lai Chuyên Đề Thận – Niệu Tất BN lọc máu định kỳ khoảng thời gian 6/2006-1/2018 Khoa Thận-Lọc máu, BVTN Tiêu chuẩn chọn bệnh: BN lọc máu dài ngày, liên tục với thời gian lọc máu ≥ tháng Tiêu chuẩn loại trừ: (1) BN lọc máu cấp cứu, (2) Lọc máu không đầy đủ theo lịch Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả, cắt ngang theo dõi dọc Nhiễm VGSV B xác định BN có diện kháng ngun HBsAg, HBeAg khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu Bệnh VGSV B xác định BN có nhiễm virus VGSV B có triệu chứng lâm sàng mệt mỏi, chán ăn, vàng da, tăng men gan, tăng bilirubin máu, tăng lượng virus HBV máu Nhiễm VGSV C xác định BN có diện anti HCV khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu Bệnh VGSV C xác định BN có nhiễm virus VGSV C có triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trên, tăng lượng virus HCV máu Giá trị AST, ALT bình thường phòng xét nghiệm 60 tháng Dùng lại màng lọc, n(%) Vàng da, tăng men gan, tăng bilirubin máu, n(%) AST (UI/L), Trung vị (khoảng tứ phân vị) ALT (UI/L), Trung vị (khoảng tứ phân vị) Bilirubin toàn phần (μmol/L), Trung vị (khoảng tứ phân vị) Bilirubin trực tiếp (µmol/L), Trung vị (khoảng tứ phân vị) Tiền sử truyền máu, n(%) Genotype (n=16) -Genotype -Genotype BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN bị lây nhiễm (mắc mới) HBV qúa trình lọc máu 0-2,41%, có xu hướng giảm dần Trong đó, thường có 0-5 BN mắc HCV/năm,chiếm tỷ lệ 0-5% không giảm Kết bảng cho thấy tỷ lệ BN lọc máu chu kỳ có HBV dương tính năm khoảng < 10% (2,50-9,40%) theo dõi qua 12 năm nhận thấy tỷ lệ chưa có biểu giảm (bảng 2) Nguyên nhân năm ln có BN bị nhiễm HBV vào lọc máu (nhiễm sẵn HBV từ trước vào lọc máu) Tỷ lệ tương đương với tác giả Nguyễn Văn Thanh cộng (9,74%) Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội (2014)(8) nước Mỹ (2,4%)(8), Đức (4,6%), Đài Loan (2,1%)(4) Tuy vậy, tỷ lệ thấp nhiều so với nước số nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao Trung Quốc (22%) Brazil (12-45%)(1) Bảng cho thấy tỷ lệ BN lọc máu có nhiễm HCV năm mức cao so với HBV, dao động 7,29-20,31% Tỷ lệ cao ngun nhân: Thứ nhất, năm ln có BN vào chương trình lọc máu định kỳ bị nhiễm virus HCV từ trước (5-10 BN/ năm) Thứ 2, có số BN (1-5 BN/năm) bị 176 Giá trị 69,13±11,92 18 (64,29) 6-110 12(42,86) 12(42,86) 2(7,14) 2(7,14) 28(100) 5(17,86) 229,5 (92,53-2440,25) 256,3 (89,22-3450,75) 199,5 45,51-640,25 52,5 (25,43-267,75) (21,43) 7(43,75) 9(56,25) lây nhiễm HCV (mắc mới) xảy trình lọc máu (bảng 4).Các nghiên cứu nước báo cáo tỷ lệ BN lọc máu có HCV dương tính cao(7,6,8) Các trung tâm khơng báo cáo chi tiết tỷ lệ mắc HCV tỷ lệ BN nhiễm HCV sẵn có từ trước vào lọc máu, nêu số liệu chung Dữ liệu Bệnh viện Chợ Rẫy năm 1997 có đến 49,49% BN chạy thận nhân tạo nhiễm HCV(7), Bệnh Viện Bạch Mai (1997-2002) với tỷ lệ nhiễm HCV 35,9% BN lọc máu < năm 96,2% thời gian lọc máu > năm (6), Bệnh viện Việt Đức (2013) với tỷ lệ nhiễm chung HCV 33,5% (8) So sánh với nước khác nhận thấy tỷ lệ BN lọc máu chu kỳ có nhiễm HCV tương đương với tác giả Brazil (11-26%), Đài Loan (27%), cao so với Mỹ (8,4%), Đức (7%)(1,4) Phòng chống lây nhiễm HBV, HCV BN lọc máu định kỳ nhiệm vụ hàng đầu tất khoa Thận nhân tạo Trong điều kiện thực tế Việt Nam với tải bệnh nhân lọc máu, sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu chuyên mơn, khó khăn mặt kinh phí BN lọc máu chu kỳ dài ngày, tuân thủ đầy đủ quy trình phòng ngừa lây nhiễm đơn vị lọc máu nhân viên y tế…Cơng tác phòng chống lây nhiễm HBV, HCV BN lọc Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 máu chu thách thức Đối với lây nhiễm HBV, bảng biểu đồ cho thấy trung tâm chúng tơi có cao BN/năm (2,41%) bị lây nhiễm (mắc mới) lọc máu có xu hướng giảm dần tốt Đây kết đáng khích lệ phòng chống lây nhiễm VGSV B BN lọc máu chu kỳ Tỷ lệ thấp so với bệnh viện Đại học Y khoa Hà Nội (2,6%) (8) Tuy nhiên, lây nhiễm trung tâm xảy chủ yếu HCV Chỉ có năm khơng xảy lây nhiễm (mắc mới) HCV, năm lại thường có 01 BN, nhiều có đến 05BN mắc HCV (1,11- 5%) Theo tác giả Hà Phan Hải An, bệnh viện Việt Đức tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) HCV cao 18% (2007)(3) Nguyên nhân lây nhiễm HCV trung tâm lọc máu chúng tôi, lây nhiễm qua mơi trường phòng lọc máu thiếu cách ly phòng riêng, lây nhiễm xảy trình rửa lại màng lọc BN có nhiễm HCV làm lây chéo Nghiên cứu J Pinto dos Santos cộng chứng minh vai trò cách ly BN VGSV đơn vị TNT tái sử dụng dụng cụ Kết nghiên cứu tác giả cho thấy tỷ lệ lây nhiễm VGSV trung tâm lọc máu có áp dụng biện pháp cách ly BN VGSV phòng riêng BN không tái sử dụng lại màng lọc thấp rõ rệt so với trung tâm lọc máu áp dụng biện pháp cách ly BN VGSV phòng riêng với OR = 0,06 (0,01-0,22; p < 0,001 BN có tái sử dụng lại màng lọc với OR = 1,53 (1,07-2,18); p = 0,02(2) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN mắc HCVtrong qúa trình lọc máu thường khơng rõ ràng, khơng có triệu chứng lâm sàng (> 80%) (bảng 4) Trong nghiên cứu có 28 BN bị mắc HCV 12 năm theo dõi phát 05 BN nhờ có biểu vàng da, trường hợp lại thơng qua tầm sốt định kỳ tháng (bảng 4) Trong số BN lây nhiễm (mắc mới) HCV trình lọc máu khơng có BN có sốt, triệu chứng mệt mỏi chán ăn triệu chứng thường gặp khơng điển hình, dễ bỏ qua triệu chứng thường gặp BN lọc máu Triệu Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học chứng vàng da gặp BN (17,86%) khó phát màu da BN STM lọc máu thường sậm màu BN lọc máu thường vô niệu nên khơng quan sát màu sắc nước tiểu Có thể phát tăng bilirubin máu cách quan sát màu sắc màng lọc sau trả máu về, màng lọc có màu ánh vàng cần nghi ngờ có tăng bilirubin máu cần xét nghiệm kiểm tra Theo y văn, nguyên nhân gây lây nhiễm virus VGSV C lọc máu truyền máu, lây nhiễm từ mơi trường có virus VGSV (enviromental contamination), lây chéo qua lưới lọc theo dõi áp lực máy TNT(4) Trong số BN bị lây nhiễm HCV nghiên cứu này, tất BN phải tái sử dụng lại màng lọc, đường lây nhiễm virus HCV KẾT LUẬN Theo dõi 12 năm từ 6/2006-1/2018 lây nhiễm HBV, HCV Khoa Thận-Lọc máu, bệnh viện Thống Nhất rút kết luận sau: tỷ lệ lây nhiễm (mắc mới) HBV năm có xu hướng giảm rõ rệt Tuy nhiên, lây nhiễm HCV năm chưa kiểm soát tốt KIẾN NGHỊ Các trung tâm lọc máu cần có liệu tỷ lệ mắc HBV, HCV tập trung vào cơng tác phòng chống lây nhiễm HCV TÀI LIỆU THAM KHẢO Burdick RA (2003) Patterns of hepatitis B prevalence and seroconversion in Hemodialysis Units from three continents: the DOPPS Kidney International 63; 2222- 2229 dos Santos JP, Loureiro A, Cendoroglo M (1996) Impact of dialysis room and reuse strategies on the incidence of hepatitis C virus infection in hemodialysis units Nephrol Dial Transplant 11: 20172022 Hà Phan Hải An, Nguyễn Mạnh Tường, Nguyễn Thị Thủy (2013) Khảo sát tình hình nhiễm virus viêm gan C bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ Bệnh Viện Việt Đức Y học Việt Nam Tháng 8- Số đặc biệt/2013 Tr 393-397 Jadoul M (2004) The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in hemodialysis: European multicentre study Nephrology Dialysis Transplatation 19, 904- 909 Nguyễn Bách, Bùi Văn Thủy, Lê Ngọc Trân, Nguyễn Văn Tỉnh, Bùi Trọng Hưng, Trần Huỳnh Ngọc Diễm (2012) Một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm virus viêm gan siêu vi B, C bệnh nhân lọc máu định kỳ Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (3), tr.77-84 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nguyễn Cao Luận, Nguyễn Nguyên Khơi, Hồ Lưu Châu, Lê Thị Thu, Đào Thị Bích, Đỗ Trung Phấn, Bùi Mai An (2000) Tình trạng nhiễm virus viêm gan B virus viêm gan C bệnh nhân lọc máu Khoa Thận nhân tạo – Bệnh Viện Bạch Mai từ 3/1997 đến 4/2002” Nhà xuất Bản Y học: Cơng trình nghiên cứu khoa học 1999-2000 tập trang 114-123 Nguyễn Hữu Bình, Trần Ngọc Sinh, Nguyễn Thị Thu Lành, Nguyễn Thanh Tuyền (1997) Tình hình nhiễm virus viêm gan B virus viêm gan C bệnh nhân chạy thận nhân tạo Bệnh Viện Chợ Rẫy” Báo cáo sinh hoạt hội thảo Niệu học Thận nhân tạo” 13/3/1997 Bệnh Viện Chợ Rẫy 178 Nguyễn Văn Thanh, Đỗ Gia Tuyển, Nguyễn Văn Sự (2014) Thực trạng nhiễm virus viêm gan B bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội Tạp Chí Y Dược học Đặc san hội nghị khoa học thường niên lần thứ ISSN 1859-3836 Tr 433437 Ngày nhận báo: 10/05/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 Chuyên Đề Thận – Niệu ... HCV (m c mới) xảy trình l c máu (bảng 4) .C c nghiên c u nư c báo c o tỷ lệ BN l c máu c HCV dương tính cao(7,6,8) C c trung tâm khơng báo c o chi tiết tỷ lệ m c HCV tỷ lệ BN nhiễm HCV sẵn c ... tâm l c máu kh c giới (5) M c tiêu nghiên c u: khảo sát tỷ lệ lây nhiễm (m c mới) vi m gan siêu vi B, C năm xảy trình l c máu định kỳ Khoa ThậnL c máu, BVTN từ năm 2006 đến 2018 để đánh giá c ng... chung, c t ngang, c trung tâm báo c o tỷ lệ lây nhiễm (m c mới) vi m gan siêu vi B, C xảy l c máu định kỳ( 3,8) Bệnh nhân C nhiều yếu tố ảnh hưởng đến lây nhiễm HBV HCV BN l c máu định kỳ điều