Xử trí viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng tim gây ép tim cấp. TS.BS. Hoàng Văn Sỹ Đại học Y dược Tp. HCM

Xử trí viêm màng ngồi tim tràn dịch màng tim gây ép tim cấp TS.BS Hoàng Văn Sỹ Đại học Y dược Tp HCM Khoa TMCT BV Chợ Rẫy Giải phẫu chức màng tim Màng tim xơ Lá thành màng tim dịch Màng tim Cơ tim Khoang màng tim Lá tạng màng tim dịch Cơ tim Nội tâm mạc Buồng tim Braunwald's Heart Disease Giải phẫu chức màng ngồi tim • Hạn chế dịch chuyển tim lồng ngực • Bảo vệ tim khỏi bị chấn thương học nhiễm trùng từ vùng lân cận • Ngăn tim dãn mức tăng đột ngột thể tích tim (vd hở động mạch chủ hở cấp • Dịch màng ngồi tim chất bơi trơn giảm ma sát bề mặt tim chu chuyển tim Braunwald's Heart Disease Các thể lâm sàng viêm màng ngồi tim • Viêm màng ngồi tim cấp • Viêm màng ngồi tim tái phát • Viêm màng ngồi tim co thắt • Tràn dịch màng tim gây ép tim cấp Braunwald's Heart Disease Nguyên nhân viêm màng tim I Nhiễm trùng III U bướu − Virus: Coxsackie A and B, Influenza, adenovirus, HIV, … − U trung thất − Nhiễm trùng: Staphylococcus, pneumococcus, tuberculosis, … − Xâm lấn trực tiếp khối u cận tim − Nấm: Candida − Di − Ký sinh trùng: Amíp, candida,… IV Viêm màng ngồi tim xạ II Bệnh tự miễn V Suy thận: − Lupus đỏ hệ thống − Hc urê huyết cao − Lupus thuốc: (Hydralazine, Procainamide) VI Chấn thương tim − Viêm khớp dạng thấp − Không thấu ngực − Hội chứng sau tổn thương tim: sau NMCT (Dressler's), hội chứng sau mổ tim,… VII Vô − Thấu ngực Braunwald's Heart Disease Chẩn đốn viêm màng ngồi tim Ít 2/4 tiêu chuẩn sau: – Đau ngực – Tiếng cọ màng tim – Thay đổi ECG – Tràn dịch màng tim Triệu chứng khác: tùy nguyên nhân Braunwald's Heart Disease ECG viêm màng ngồi tim cấp • ST chênh lên: bắt đầu điểm J, > mm, kiểu chênh bình thường, khơng khu trú; • PR chênh lên hay xuống; kèm loạn nhịp Chẩn đốn tràn dịch màng ngồi tim Tiếp cần với BN nghi ngờ viêm màng tim cấp • Nếu chẩn đốn nghi ngờ khơng chắc: ý tiếng cọ màng ngồi tim, ECG • Nếu nghi ngờ hay chắn: tìm nguyên nhân – – – – – X-quang ngực CTM ECG Siêu âm tim Men tim – ANA nữ trẻ • Nếu chẩn đoán chắn: khởi đầu điều trị với NSAIDs Braunwald's Heart Disease Xử trí viêm màng ngồi tim cấp • Viêm màng ngồi tim vơ căn: 70-90% tự lành • Kháng viêm nonsteroide (NSAIDs): ibuprofen 600 to 800 mg uống x lần/ng, ngưng hết đau, thường tuần • Nhập viện khơng đáp ứng: tràn dịch nhiều, nghi ngờ có ngun nhân • Đáp ứng chậm hay khơng hồn tồn với NSAIDs: thêm giảm đau narcotic, colchicine hay prednisone – Colchicine: 2-3 mg uống sau mg/ng 10-14 ngày – Prednisone: 60 mg /ng x ngày sau giàm liều tuần Braunwald's Heart Disease Sinh lý bệnh tràn dịch gây ép tim cấp Sự tích tụ dịch áp lực cao: chèn ép buồng tim giảm đổ đầy tâm trương buồng thất Giảm thể tích nhát bóp Giảm cung lượng tim Giảm HA, sốc Nhịp nhanh phản xạ Tăng áp lực TM hệ thống TM cổ Gan to Báng bụng Phù ngoại biên Chẩn đoán tràn dịch gây ép tim cấp • Triệu chứng: khó thở, mệt mỏi, đau ngực, đầy bụng, chống váng • Khám: – Mạch nghịch, – Dấu hiệu choáng – Tam chứng Beck’s: TM cổ nổi, tụt HA, tiếng tim mờ Chẩn đốn tràn dịch gây ép tim cấp • ECG: điện thấp, nhịp nhanh, điện xen kẽ Chẩn đốn tràn dịch gây ép tim cấp • SAT: – TMC dãn, khơng đè xẹp hồn tồn – Vận tốc qua van thay đổi theo hô hấp – Dấu đè sụp thất phải đầu tâm trương nhĩ phải tâm thu TMC dãn, khơng đè xẹp hồn tồn Vận tốc qua van thay đổi theo hô hấp Vận tốc qua van thay đổi theo hô hấp Dấu đè sụp thất phải đầu tâm trương nhĩ phải tâm thu Xử trí tràn dịch gây ép tim cấp • Điều trị nội khoa: kết hạn chế – Truyền dịch trì áp lực đổ đầy – Tránh thuốc lợi tiểu, dãn mạch – Tránh làm chậm nhịp tim • Chọc dịch màng ngồi tim: hướng dẫn siêu âm an toàn hiệu • Dẫn lưu màng ngồi tim ống thơng (pigtail) • Phẫu thuật dẫn lưu dịch màng tim: tràn dịch tái phát, khu trú, khơng an tồn chọc hút – Sinh thiết xác định chẩn đoán Vị trí chọc hút dịch màng ngồi tim Đường chọc dị Dieulafoy Đường chọc dò Marfan Irwin et al Title: Procedures, Techniques, and Minimally Invasive Monitoring in Intensive Care in Intensive Care Medicine, 4th Edition 2008 Chọc hút dịch màng tim Irwin et al Title: Procedures, Techniques, and Minimally Invasive Monitoring in Intensive Care in Intensive Care Medicine, 4th Edition 2008 Chọc dịch màng tim với hướng dẫn ECG siêu âm Dẫn lưu dịch màng tim Xác định đầu kim màng tim hay buồng tim • Tốt siêu âm tim • Cục máu đơng: buồng tim • Hct hay Hb: < dịch màng tim • Test chất huznh quang: tiêm fluorescein buồng tim Biến chứng chọc hút dịch màng ngồi tim • • • • • • • • • Chọc vào tim Chọc vào động mạch vành Tràn khí – tràn máu màng phổi Loạn nhịp Chấn thương quan: gan, đường tiêu hóa Viêm phúc mạc xuấy huyết Ngưng tim Nhiễm trùng Phù phổi,… Irwin et al Title: Procedures, Techniques, and Minimally Invasive Monitoring in Intensive Care in Intensive Care Medicine, 4th Edition 2008 ... tim chu chuyển tim Braunwald''s Heart Disease Các thể lâm sàng viêm màng ngồi tim • Viêm màng ngồi tim cấp • Viêm màng ngồi tim tái phát • Viêm màng ngồi tim co thắt • Tràn dịch màng tim g? ?y ép. .. phẫu chức màng tim Màng tim xơ Lá thành màng tim dịch Màng tim Cơ tim Khoang màng tim Lá tạng màng tim dịch Cơ tim Nội tâm mạc Buồng tim Braunwald''s Heart Disease Giải phẫu chức màng ngồi tim • Hạn... Edition 2008 Chọc dịch màng tim với hướng dẫn ECG siêu âm Dẫn lưu dịch màng tim Xác định đầu kim màng tim hay buồng tim • Tốt siêu âm tim • Cục máu đơng: buồng tim • Hct hay Hb: < dịch màng tim • Test