Bài giảng: Ung thư thực quản

UNG THƯ THỰC QUẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, học viên có khả năng: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ung thư thực quản Trình bày chẩn đoán ung thư thực quản theo phân loại AJCC 2010 Thực hành bước khám lâm sàng, phát xác dấu hiệu bệnh ung thư thực quản Thực hành bước lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân ung thư thực quản Phân tích vai trò phương pháp điều trị ung thư thực quản để đưa phương án điều trị hợp lý cho bệnh nhân NỘI DUNG Định nghĩa, dịch tễ học yếu tố nguy ung thư thực quản: 1.1 Định nghĩa: Ung thư thực quản khối u ác tính xuất phát từ tế bào biểu mô thực quản Ung thư thực quản 1/ 1/3 hầu hết ung thư biểu mô vảy nhạy cảm với tia xạ, hoá chất Ung thư thực quản 1/3 hay gặp ung thư biểu mơ tuyến nhạy cảm với tia xạ, hoá chất 1.2 Dịch tễ học: - Ung thư thực quản đứng thứ số bệnh ung thư giới, đứng thứ ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày, ung thư đại trực tràng - Khoảng 60% ung thư thực quản xảy 1/3 giữa, 30% 1/3 dưới, 10% 1/3 - Tỷ lệ mắc ung thư thực quản thay đổi tuỳ theo khu vực địa lý giới Vùng có tỷ lệ mắc cao miền bắc Trung quốc, nước đông bắc biển Caspi, Thổ Nhĩ Kỳ Tại Mỹ, ung thư thực quản đứng hàng thứ 15 toàn ung thư Tại Pháp, tỷ lệ mắc tương đối thấp trừ hai tỉnh Normandi Bretagne có tỷ lệ mắc cao, cụ già nam - Tại Việt Nam theo ghi nhận ung thư Hà Nội năm 2010: ung thư thực quản đứng thứ bệnh ung thư; tỷ lệ mắc 8,7/100.000 dân nam; 1,7/100.000 dân nữ Tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi gặp độ tuổi 40, gặp nhiều độ tuổi 50 1.3 Yếu tố nguy ung thư thực quản: Nguyên nhân ung thư thực quản nhiều điểm chưa biết rõ, có nhiều yếu tố có liên quan đến việc xuất bệnh, là: - Chế độ ăn uống: Nghiện rượu, thuốc yếu tố nguy lớn ung thư thực quản biểu mô vảy Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy nhóm dùng rượu, thuốc nguy mắc ung thư thực quản tăng gấp 25 đến 100 lần; thực phẩm nước uống có nhiều Nitrit Nitrat mắm, cà, dưa muối… (là nguồn sinh Nitrosamin - chất gây ung thư); thiếu vitamin, thiếu máu, thói quen ăn uống nhiều đồ nóng chất gây cọ sát niêm mạc thực quản - Một số tổn thương thực quản có ý nghĩa bệnh “tiền ung thư”:  Bệnh Barett thực quản, trào ngược thực quản dày yếu tố liên quan chặt chẽ với ung thư thực quản biểu mô tuyến với tỉ lệ cao gấp 30 đến 125 lần  Bệnh xơ cứng bì hệ thống có ảnh hưởng lớn tới thực quản đường tiêu hóa hậu làm giảm trương lực thắt tâm vị dẫn đến trào ngược dày – thực quản nguy ung thư thực quản xuất  Bệnh Tylosis bệnh gặp xơ bì khu trú lòng bàn tay chân có liên quan đến gen 17q25 gây ung thư thực quản  Bệnh rối loạn nhu động thực quản Achalasia đặc trưng tăng trương lực thắt tâm vị gây ứ đọng kéo dài làm tăng nguy ung thư thực quản biểu mô vảy  Bỏng thực quản yếu tố thuận lợi tiến triển thành ung thư thực quản, thời gian 40-50 năm sau giai đoạn bỏng Ngoài số bệnh túi thừa thực quản, lạc chỗ niêm mạc dày vào thực quản, bệnh béo phì nhiễm H.pylori cho nguyên nhân gây ung thư tâm vị dày UT thực quản 1/3 - Các yếu tố nhiễm khuẩn: vệ sinh miệng kém, sâu răng, nhiễm nấm (Geotrichum candidum, Fusarium)… yếu tố thuận lợi dẫn đến mắc ung thư thực quản Giải phẫu bệnh lý ung thư thực quản: 2.1 Đại thể: - Khối ung thư thực quản nằm đoạn thực quản: đoạn cổ (nằm lồng ngực), đoạn lồng ngực (1/3 trên, 1/3 1/3 dưới) đoạn tâm vị Trong thường gặp ung thư thực quản đoạn lồng ngực 1/3 giữa, 1/3 đoạn tâm vị - Các u đoạn thực quản lồng ngực nằm phần hẹp trung thất nên dễ xâm nhiễm vào tạng trung thất như: khí - phế quản, quai động mạch chủ, thần kinh quặt ngược, ống ngực - Các u đoạn thực quản tâm vị có phát triển thường xâm nhiễm vào màng tim, hoành, dày - U thường lồi vào lòng thực quản thâm nhiễm làm hẹp lòng thực quản, bề mặt sùi loét 2.2 Vi thể: Về tổ chức học, gặp loại ung thư thực quản sau: - Carcinoma tế bào vẩy (Squamous cell carcinoma): Chiếm khoảng 95 % ung thư thực quản - Carcinoma tuyến (Adeno carcinoma): chiếm khoảng 2,5% ung thư thực quản - Một số loại mô bệnh học khác gặp: ung thư tế bào nhỏ, Carcinoma nang dạng tuyến (Adenoid cystic carcinoma), u hắc tố ác tính (Malignant melanoma), Carcioma-sarcoma: loại có hỗn hợp tế bào Carcinoma tế bào vẩy sarcoma tế bào thoi ác tính - Sarcom thực quản: lý thuyết gặp Leiomyosarcoma, Fibrosarcoma Rhabdomyosarcoma thực tế gặp Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán ung thư thực quản dựa vào triệu chứng lâm sàng, nội soi sinh thiết u; chẩn đốn hình ảnh, 3.1 Triệu chứng lâm sàng: 3.1.1 Nuốt nghẹn: Nuốt nghẹn triệu chứng thường gặp khơng đặc hiệu Khởi đầu có cảm giác nuốt vướng sau xương ức Nuốt nghẹn mơ hồ, nhận thấy tương đối rõ nuốt thức ăn đặc Nghẹn tăng dần biểu ngày rõ Bệnh nhân nghẹn ăn thường dừng lại phải uống nước Q trình bệnh tăng dần, lúc đầu khó nuốt với thức ăn đặc sau khó nuốt với thức ăn lỏng Cuối cùng, uống nước nghẹn 3.1.2 Trớ: Triệu chứng trớ khối u cản trở thức ăn, dịch tiết thực quản, nước bọt đọng lại, ngủ trớ Dịch trớ lạc vào đường thở gây nên tượng viêm đường hô hấp kéo dài, trội lên đợt Bệnh nhân không nôn 3.1.3 Triệu chứng toàn thân: Bệnh nhân gầy sút, vòng tháng sút > kg nuốt nghẹn, suy dinh dưỡng Da sạm, khô, nếp nhăn rõ (mặt hai bàn tay có nhiều nếp nhăn rõ dễ nhận thấy nhất) Bệnh nhân nuốt nghẹn nhiều biểu rõ tình trạng nước mãn tính, suy dinh dưỡng suy kiệt 3.1.4 Triệu chứng khác: Đau sau xương ức, cảm giác đau mơ hồ, dai dẳng Khàn tiếng mức độ vừa viêm đường hô hấp khàn rõ tiếng vịt đực u hạch di xâm lấn thần kinh quặt ngược Rò thực quản – khí phế quản: ho khạc liên miên, đau ngực dai dẳng, hội chứng nhiễm trùng bật Triệu chứng thực thể nghèo nàn, sờ thấy hạch to hố thượng đòn bên trái bên 3.2 Nội soi sinh thiết u: Nội soi thực quản phát khối u Đánh giá kích thước u, mức lan u lòng thực quản, vị trí u so với cung trên, u ổ hay nhiều ổ Sinh thiết bờ tổn thương để chẩn đoán giải phẫu bệnh, phân loại ung thư biểu mô vảy hay ung thư biểu mơ tuyến, mức độ độ biệt hố cao, vừa hay thấp ung thư Lưu ý sinh thiết gặp âm tính giả ung thư hoại tử nhiều, lấy bệnh phẩm mô hoại tử Nhằm tránh nhầm lẫn cần sinh thiết nhiều mảnh, rìa tổn thương Người soi phải quan sát đại thể bệnh phẩm, phân biệt mô u, mô hoại tử, mô lành để định chọn mẫu sinh thiết 3.3 Chẩn đốn hình ảnh: 3.3.1 Chụp thực quản cản quang: Chụp thực quản có uống thuốc cản quang cần thiết Dùng barýt pha tương đối đặc, uống ngụm lớn chụp sau nuốt Đối với bệnh nhân ho khạc nhiều, nghi rò thực quản – khí phế quản khơng dùng barýt mà dùng thuốc cản quang tan nước Hình ảnh X quang thấy u lồi vào lòng thực quản, nhiễm cứng thành thực quản, ổ loét Đoạn thực quản u bị giãn to, lệch trục so với trục thực quản bình thường Chụp thực quản cho phép nhận định tổn thương vị trí khối u 1/3 trên, hay Phim thực quản có ích chuẩn bị soi thực quản, tránh biến chứng soi Bên cạnh hình ảnh thực quản, phim chụp cho phép phát di phổi, hình ảnh viêm phế quản phổi, rò thực quản – khí phế quản 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực: Hình ảnh X-quang thực quản cho thấy biến dạng lòng thực quản, lệch trục vị trí tổn thương khó đánh giá lan rộng ngồi khối u CTscan giúp đánh giá mức độ lan rộng u thành thực quản xâm lấn vào tổ chức xung quanh thực quản trung thất, đánh giá khả cắt bỏ thực quản hay khơng CTscan phát hạch to, có giá trị xếp loại giai đoạn bệnh 3.3.3 Siêu âm nội soi: Đây phương pháp chẩn đoán giai đoạn chỗ có giá trị, đánh giá xác tổn thương theo lớp cấu trúc thực quản, đánh giá tình trạng hạch chỗ, khối u, qua định xác phương pháp điều trị Phương pháp siêu âm nội soi có giá trị chẩn đốn giai đoạn có độ xác cao so với phương pháp khác CTscan, MRI, PET-CT Giá trị siêu âm nội soi tăng lên kết hợp choc hút tế bào qua chọc hạch nghi ngờ Siêu âm nội soi giúp đánh giá giai đoạn bệnh nhân hóa trị trước hóa xạ trị bổ trợ trước đẽ có định điều trị xác 3.4 PET-CT : Chụp PET-CT để đánh giá tình trạng di xa có giá trị CTscan, siêu âm nội soi PET-CT giúp tránh can thiệp phẫu thuật không cần thiết phát tổn thương di xa 3.5 Soi ổ bụng soi trung thất: Để tránh điều trị mức Soi ổ bụng với ung thư thực quản 1/3 đoạn nối dày thực quản, soi trung thất đánh giá hạch hạch trung thất có độ xác tương đương siêu âm nội soi Chẩn đoán phân biệt ung thư thực quản: 4.1 Với số bệnh thực quản: Co thắt tâm vị: - Nuốt nghẹn thay đổi theo tính chất vật lý thức ăn, theo trạng thái thần kinh bệnh nhân - Chụp X quang thực quản cản quang: hình chỗ hẹp thực quản có bờ mềm mại, phần thực quản chỗ hẹp phình to, khơng có bóng dày - Soi thực quản giúp cho chẩn đoán xác định Túi thừa thực quản: - Chụp X quang thực quản cản quang: thấy hình túi thừa thực quản chứa thuốc cản quang - Soi thực quản giúp chẩn đoán xác định Viêm hẹp thực quản trào ngược dày - thực quản: - Cảm giác nóng rát sau xương ức cúi thấp hay thay đổi tư (do dịch dày trào ngược lên thực quản) - Soi thực quản xác định tình trạng viêm vùng thực quản - tâm vị Sẹo hẹp thực quản (thường bỏng thực quản): - Có tiền sử bệnh gây sẹo hẹp thực quản (thường uống hố chất có tác dụng gây tổn thương tổ chức mạnh axit, kiềm mạnh) - Soi thực quản chẩn đoán xác định 4.2 Với bệnh quan lân cận: Ung thư tâm vị dày: - Chụp X quang tư Trendelenburg xác định giới hạn khối u vùng tâm vị dày - Chụp CTScan xác định vị trí, hình thể tương quan giải phẫu khối u Ung thư hạ họng - quản: - Tiến hành nội soi sinh thiết để chẩn đốn xác định Khi cần chụp CTscan để xác định hình thái tương quan giải phẫu khối u với quan xung quanh U trung thất: - Chụp X.quang thực quản cản quang: hình thực quản bị chèn đẩy lệch khỏi vị trí bình thường khơng phải bị chít hẹp khối u phát triển từ lòng thực quản gây - Soi thực quản: hình lòng thực quản bị chèn khối u từ bên - Chụp CTScan: xác định xác vị trí, hình thái tương quan giải phẫu khối u trung thất Chẩn đoán giai đoạn ung thư thực quản: Chẩn đoán giai đoạn Ung thư thực quản dựa vào phân loại khối U (T), hạch vùng (N), di xa (M) AJJC 2010 5.1 Xếp loại U nguyên phát (T): - Tx: Không đánh giá u nguyên phát - T0: Không thấy u nguyên phát - Tis: Ung thư tiền xâm lấn, ung thư chỗ - T1: U xâm lấn lớp niêm mạc,cơ niêm niêm mạc  T1a: U xâm lấn lớp niêm mạc, niêm  T1b: U xâm lấn lớp niêm mạc - T2: U xâm lấn đến lớp - T3: U xâm lấn lớp áo cơ, lớp mạc - T4: U xâm lấn cấu trúc xung quanh thực quản  T4a: U cắt bỏ được, xâm lấn màng phổi, màng tim hồnh  T4b: U khơng cắt bỏ được, xâm lấn cấu trúc xung quanh khác như: động mạch chủ, thân đốt sống, khí quản 5.2 Xếp loại hạch khu vực (N) - Nx: Chưa xác định di hạch vùng - N0: Chưa di hạch vùng - N1: Di 1-2 hạch vùng - N2: Di 3-6 hạch vùng - N3: Di từ hạch vùng trở lên 5.3 Xếp loại di xa (M) - M0: Chưa di xa - M1: Di xa  U 1/3 thực quản: M1a: Di hạch thân tạng M1b: Di xa  U 1/3 thực quản: M1a: không xác định M1b: Di xa  U 1/3 thực quản: M1a:Di hạch thượng đòn M 1b: Di xa 5.4 Xếp loại giai đoạn: 5.4.1 Ung thư biểu mô vảy: Giai đoạn T N M Độ biệt hóa Vị trí U Tis N0 M0 1, X Bất kỳ IA T1 N0 M0 1, X Bất kỳ IB T1 N0 M0 2, Bất kỳ T2,3 N0 M0 1, X Dưới, X T2,3 N0 M0 1, X Trên, T2,3 N0 M0 2,3 Dưới, X T2,3 N0 M0 2,3 Trên, T1,2 N1 M0 Bất kỳ Bất kỳ T1,2 N2 M0 Bất kỳ Bất kỳ T3 N1 M0 Bất kỳ Bất kỳ T4a N0 M0 Bất kỳ Bất kỳ IIIB T3 N2 M0 Bất kỳ Bất kỳ IIIC T4a N1,2 M0 Bất kỳ Bất kỳ T4b Bất kỳ M0 Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ N3 M0 Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ M1 Bất kỳ Bất kỳ IIA IIB IIIA IV 5.4.1 Ung thư biểu mơ tuyến Giai đoạn T N M Độ biệt hóa Tis N0 M0 1, X IA T1 N0 M0 1-2, X IB T1 N0 M0 T2 N0 M0 1,2, X IIA T2 N0 M0 IIB T3 N0 M0 Bất kỳ N1 M0 Bất kỳ T1,2 N2 M0 Bất kỳ T3 N1 M0 Bất kỳ T4a N0 M0 Bất kỳ IIIB T3 N2 M0 Bất kỳ IIIC T4a N1,2 M0 Bất kỳ T4b Bất kỳ M0 Bất kỳ Bất kỳ N3 M0 Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ M0 Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ M1 Bất kỳ T1,2 IIIA IV Độ biệt hóa (G) - Gx: Khơng đánh giá độ biệt hóa - G1: Độ biệt hóa cao - G2: Độ biệt hóa vừa - G3: Kém biệt hóa - G4: Khơng biệt hóa 10 - Dukes B1: U xâm lấn tới lớp chưa vượt qua lớp chưa di hạch - Dukes B2: U vượt lớp cơ, chưa di hạch - Dukes C1: Như B1 + có di hạch vùng - Dukes C2: Như B2 + có di hạch vùng - Dukes D: Di xa Phân loại theo TNM ( AJCC 2010) T (tumor): Khối u nguyên phát - Tx: Không đánh giá u ngun phat - T0: Khơng có chứng u nguyên phát - Tis: Ung thư biểu mô chỗ: u lớp biểu mô xâm lấn tới lớp đệm, chưa vượt qua lớp niêm - T1: U lớp niêm mạc - T2: U xâm lấn tới lớp cơ,nhưng chưa vượt lớp - T3: U vượt lớp tới lớp mô mạc đến vùng mô quanh đại tràng, trực tràng không phủ phúc mạc - T4a: U xâm lấn tới mạc - T4b: U xâm lấn trực tiếp dính với quan khác cấu trúc kế cận N (regional lymph nodes): Hạch vùng - Nx: Không đánh giá hạch vùng - N0: Chưa có di hạch vùng - N1: Di 1-3 hạch vùng + N1a: Di hạch vùng + N1b: Di 2-3 hạch vùng + N1c: U thâm nhiễm tới: lớp mạc, mạc treo, mô quanh đại tràng đoạn đại tràng không phủ phúc mạc mô quanh trực tràng, chưa có chứng di hạch vùng - N2: Do ≥ hạch vùng + N2a: Di 4-6 hạch vùng + N2b: Di ≥ hạch vùng 69 M (metastasis): Di xa - M0: Chưa có di xa - M1: Đã có di xa + M1a: Chỉ di vùng cấu trúc quan (VD: gan,phổi, buồng trứng,hạch xa) + M1b: Di nhiều vùng cấu trúc/cơ quan di phúc mạc Hình 3: Xâm lấn u qua lớp giải phẫu đại - trực tràng phân loại TNM Bảng xếp loại giai đoạn theo TNM, Dukes MAC Giai đoạn T N M Dukes MAC Tis N0 M0 I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4a N0 M0 B B2 IIC T4b N0 M0 B B3 IIIA T1-T2 N1/N1c M0 C C1 70 T1 N2a M0 C C1 T3-T4a N1/N1c M0 C C2 T2-3 N2a M0 C C1/C2 T1-T2 N2b M0 C C1 T4a N2a M0 C C2 T3-T4a N2b M0 C C2 T4b N1-2 M0 C C3 IIC T4a N2a M0 C C2 IVA Any T Any N M1a IVB Any T Any N M1b IIIB IIIC IV Điều trị A Nguyên tắc điều trị Điều trị UTTT phải tuân theo nguyên tắc chung điều trị ung thư, điều trị đa mơ thức, tức phối hợp chặt chẽ phương pháp điều trị chỗ: phẫu thuật, xạ trị điều trị tồn thân thuốc hóa chất, thuốc điều trị sinh học.Việc lựa chọn phối hợp phương pháp cần linh hoạt phụ thuộc vào yếu tố sau: - Giai đoạn bệnh - Mục đích điều trị: triệt hay điều trị giảm nhẹ - Đặc điểm mơ bệnh học - Tình trạng đột biến RAS - Thể trạng người bệnh, tuổi, bệnh phối hợp B Các phương pháp điều trị UTTT Phẫu thuật: 1.1 Vai trò : - Điều trị triệt căn: phương pháp điều trị triệt có vai trò quan trọng điều trị UT TT 71 - Ngồi phẫu thuật định điều trị triệu chứng, cấp cứu: tắc ruột, viêm phúc mạc u gây thủng đại-trực tràng 1.2 Nguyên tắc phẫu thuật triệt - Cắt bỏ rộng rãi khối u hạch vùng tương ứng.Với UTTT, diện cắt cách u 5cm,với UTTT, diện cắt cách u 2cm, diện cắt cách u 5cm, đảm bảo diện cắt khơng u - Hạn chế tối đa tổ chức ung thư xung quanh: dùng gạc mềm buộc kín đầu trước sau u, thắt cắt cuống mạch tương ứng - Lập lại lưu thơng đường tiêu hóa phù hợp 1.3 Các phương pháp phẫu thuật triệt - Cắt trực tràng qua đường bụng tầng sinh môn (PT Miles) + Chỉ định: u trực tràng cách rìa hậu mơn 5cm + Phẫu thuật gồm thì: bụng tầng sinh mơn, làm HMNT vĩnh viễn ĐT xích-ma hố chậu trái - Cắt đoạn trực tràng đường bụng + Chỉ định: UT trực tràng cao, u cách rìa hậu mơn 5cm + Mở bụng cắt đoạn trực tràng + phần ĐT xích-ma, nối ĐT - trực tràng ĐT ống hậu môn (cơ thắt bảo tồn) 1.4 Phẫu thuật tình cấp cứu: - Áp dụng số trường hợp sau: Tắc ruột u, viêm phúc mạc u gậy thủng vào ổ bụng, chảy máu khơng cầm (ít gặp) - Thường mổ làm thì: Lấy u, làm HMNT sau phục hồi lưu thơng tiêu hóa 1.5 Phẫu thuật bệnh di tái phát chỗ - Những trường hợp có nốt di đơn độc nhỏ gan, phổi: Có thể mổ cắt đoạn ruột có u đồng thời mổ lấy nhân di tình trạng BN cho phép - U tái phát miệng nối: Phẫu thuật rộng rãi sau đánh giá kĩ bệnh khơng có di xa thể trạng bệnh nhân cho phép Phẫu thuật lần thường gặp nhiều khó khăn tổ chức xung quanh bị dính nhiều, khó phẫu tích 72 Xạ trị - Xạ trị có vai trò quan trọng ung thư trực tràng, - Xạ trị UT ĐTT thường kết hợp với thuốc hóa chất Fluoropyrimidine (5-FU, Capecitabine) phác đồ: + Hóa xạ đồng thời (HXĐT): xạ trị/Capecitabine xạ trị/5-FU xạ trị/FUFA + Hóa xạ xen kẽ: Hóa chất (FOLFOX, XELOX, Capecitabine, FUFA) - Hóa xạ đồng thời - Hóa chất (FOLFOX, XELOX, Capecitabine, FUFA) Hoặc: + Hóa xạ đồng thời – Hóa chất (FOLFOX, CapeOX, Capecitabine, FUFA) 2.1 Chỉ định liều xạ 2.1.1 Hóa xạ đồng thời trước mổ: - Chỉ định: Tất trường hợp phẫu thuật (trừ T1-2, N0, M0 không cần HXĐT trước mổ) có tiềm phẫu thuật được: T3-4, N0, M0 T bất kỳ, N1-2, M0 - Liều xạ: Liều xạ ngồi tồn tiểu khung 45-50 Gy Trong đó, sau xạ vào tiểu khung 45Gy, nên xem xét tăng liều vào diện u 5,4 Gy 2.1.2 Hóa xạ xen kẽ sau mổ: - Chỉ định: Tất trường hợp chưa điều trị xạ trị trước mổ đánh giá giai đoạn sau mổ là: pT3-4, N0, M0 pT bất kỳ, N1-2, M0 - Liều xạ: Liều xạ ngồi tồn tiểu khung 45-50 Gy Trong đó, sau xạ tiểu khung 45 Gy, nên xem xét tăng liều vào diện mổ 5,4 - 9,0 Gy 2.1.3 Xạ trị mổ : Được áp dụng số trung tâm giới với trường hợp có diện cắt dương tính, u T4 bệnh tái phát 2.1.4 Hóa xạ đồng thời trường hợp bệnh khơng khả phẫu thuật (thể trạng kém, bệnh kèm theo khơng cho phép phẫu thuật…): Liều xạ 54 Gy 73 Các phương pháp điều trị tồn thân 3.1 Điều trị bổ trợ Hóa trị bổ trợ sau mổ định với UTTT giai đoạn II – III Trong điều trị bổ trợ giai đoạn II phụ thuộc BN có yếu tố nguy hay không.Các yếu tố nguy UTĐTT gồm: Độ mơ học cao (kém biệt hóa khơng biệt hóa), u xâm lấn bạch mạch/ mạch máu, xâm lấn thần kinh, đánh giá cm, độ loạn sản cao): Nội soi lại sau 01 năm + Nếu không phát có u tuyến nguy cao: Nội soi lại sau năm, sau năm/lần TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hiếu, (2010) Ung thư đại-trực tràng.Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư.Nhà xuất y học, tr: 269-283 Trường Đại học Y Hà Nộ,i (2010) Ung thư đại tràng.Bệnh học ngoại khoa sau đại học Nhà xuất y học,tr: 92-101 Jemal A, Bray F, Center MM, et al, (2012) Global cancer statistics.CA Cancer J Clin 2011; 61:69 Benoist Chibaudel, Christophe Tournigand, et al, (2012) Therapeutic strategy in unresectable Therapeutic Advances in Medical Oncology review TÀI LIỆU THAM KHẢO CẬP NHẬT National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines Colon cancer, version 1.2015 E.Van Cutsem, A Cervantes, B Nordlinger, et al (2014) Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of Oncology25 (Supplement 3): iii1–iii9 Alan P.Venook, Donna Niedzwiecki, et al (2014) CALGB/SWOG 80405: Phase III trial of FOLFIRI or mFOLFOX6 with bevacizumab or cetuximab for 82 patients with expanded RAS analyses in untreated metastatic adenocarcinoma of the colon or rectum J Clin Oncol 32:5s, 2014 (suppl; abstr LBA3) Thomas F Imperiale, David F Ransohoff et al (2014) Multitarget Stool DNA Testing for Colorectal-Cancer Screening N Engl J Med 2014;370:128797 83 ... trái cắt thực quản 1/3 trên, nạo vét hạch cổ, làm miệng nối thực quản cổ - dày Chỉ định: ung thư thực quản 1/3 - Phẫu thuật cắt thực quản toàn bảo tồn hầu quản Chỉ định: ung thư thực quản cổ gần... trào ngược lên thực quản) - Soi thực quản xác định tình trạng viêm vùng thực quản - tâm vị Sẹo hẹp thực quản (thư ng bỏng thực quản) : - Có tiền sử bệnh gây sẹo hẹp thực quản (thư ng uống hố chất... candidum, Fusarium)… yếu tố thuận lợi dẫn đến mắc ung thư thực quản Giải phẫu bệnh lý ung thư thực quản: 2.1 Đại thể: - Khối ung thư thực quản nằm đoạn thực quản: đoạn cổ (nằm lồng ngực), đoạn lồng ngực