Bài Giảng Ung Thư Da Y Hà Nội

UNG THƯ DA Bộ môn Ung thư Đại học Y Hà Nội UNG THƯ DA Ung thư da phát triển biểu bì dễ quan sát Chính điều mà phần lớn ung thư da chẩn đoán sớm UNG THƯ DA loại ung thư da Ung thư tế bào đáy (BCC) Ung thư tế bào vảy (SCC) Ung thư tế bào hắc tố (MM) Sự khác biệt Ung thư hắc tố ung thư da khác tiến triển tiên lượng UNG THƯ DA TẾ BÀO ĐÁY Phát triển chậm Phổ biến (75%) Phát sinh từ lớp tế bào đáy biểu bì Hay gặp vùng đầu cổ NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân quan trọng tia cực tím Cơ chế tác động tia cực tím Trực tiếp phá huỷ DNA Gây rối loạn chế sửa chữa Cản trở điều hoà miễn dịch Gây đột biến gen ức chế sinh ung thư P53 CÁC TYP CỦA BCC Dạng cục Thường xuất nốt nhỏ màu hồng Bờ gồ cao, lõm trung tâm Bờ tròn CÁC TYP CỦA BCC Dạng bề mặt Hay gặp thân Có thể gặp nhiều tổn thương Mảng đỏ phẳng Bờ lấm CÁC TYP CỦA BCC Dạng sẹo Trắng vàng nhợt Luôn mặt Giống sẹo Ranh giới tổn thương thường khó xác định lâm sàng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nang Bệnh Bowens Nốt nhiễm trùng Eczema Tăng sản tuyến bã Melanoma ác tính Nốt ruồi Chứng dày sừng Mụn cóc Các vết loét • • • CÁC TYPE MELANOMA Dạng cục •Hay gặp nam •Thân •Thường dày, TL xấu •Khối đen/nâu •Loét chảy máu CÁC TYPE MELANOMA Dạng bề mặt •Phổ biến người da trắng •Vị trí phổ biến nhất: chân phụ nữ lưng nam giới •Giai đoạn sớm tổn thương nhỏ, sau phát triển bất thường CÁC TYPE MELANOMA Dạng đốm •Phổ biến người da màu •Thường xuất đốm da phẳng có nốt xâm lấn CÁC TYPE MELANOMA Melanoma móng •Hiếm •Chẩn đoán muộn khó phân biệt với rối loạn sắc tố móng, chấn thương… •Dấu hiệu Hutchinson: vết sắc tố dọc theo nếp móng CHẤN THƯƠNG MELANOMA CÁC TYPE MELANOMA Melanoma không hắc tố •Khó chẩn đoán lâm sàng •Thiếu sắc tố u phát triển nhanh biệt hoá hắc tố bào TIÊN LƯỢNG • Tổn thương lượng xấu nhất, gan bàn tay bàn chân, thân mình, tứ chi • Xuất phụ nữ trẻ tiên lượng tốt nam giới phụ nữ 50 • Loét bề mặt tiên lượng xấu TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ • Phẫu thuật – diện cắt 1-3 cm phụ thuộc vào Breslow • Ung thư hắc tố nguyên phát ngón: cắt cụt • Do đặc điểm hay di căn, cần đánh giá thận trọng Cận lâm sàng: CT, MRI, siêu âm, X quang, PET ĐIỀU TRỊ • Với bệnh nhân có di xa, phẫu thuật vai trò • Điều trị toàn thân, với loại thuốc mà FDA Khuyến cao Interleukin-2 Dacarbazine, t ỷ l ệ đáp ứng 10-20% với sống thêm < tháng • Điều trị đích: ZELBORAF (vemurafenib) v ới xét nghiệm BRAF (+): sống thêm 15,3 tháng THEO DÕI • Chưa có thống chung khoảng thời gian theo dõi • Phụ thuộc vào chiều dày tổn thương • 5-10 năm • Khám sẹo kiểm tra hạch khu vực, gan, lách toàn trạng TRÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... Nhiều case ung thư da có ranh giới u thực sự rộng hơn ranh giới nhìn được trên lâm sàng  Vi phẫu Moh cho phép l y hết tổn thư ng VI PHẪU MOH Chỉ định Tổn thư ng ở mí mắt, mũi, tai, môi, da đầu Ung thư tái phát Xuất hiện xâm lấn trên vi thể Ranh giới không rõ Ung thư da lớn VI PHẪU MOH VI PHẪU MOH UNG THƯ HẮC TỐ Xuất phát từ tế bào hắc tố của da Là nguyên nhân g y tử vong chủ y u do ung thư da Có thể... (aldara) THEO DÕI Tỷ lệ tái phát khoảng 5% BN cần được khám mỗi 6 tháng/2 năm Tuy nhiên nguy cơ xuất hiện khối u nguyên phát khác sau 5 năm ở bệnh nhân sau cắt u là 36% UNG THƯ DA TẾ BÀO V Y Bắt nguồn từ tế bào v y – thuộc lớp trên c ủa biểu bì Thư ng xuất hiện ở vùng da d y sừng hoặc bong v y với nền thâm nhiễm đỏ giống như một khối u đang tiến triển hoặc một vết loét không li ền, hoặc một mảng d y. .. mảng d y sừng UNG THƯ DA TẾ BÀO V Y Ít gặp hơn BCC, nhưng xâm lấn hơn Tỷ lệ mắc có xu hướng tăng Nguyên nhân quan trọng nhất là tia cực tím NGUYÊN NHÂN Tia cực tím Nhiễm virus Xạ trị Tổn thư ng tiền ung thư Hoá chất– arsenic Hội chứng di truyền Suy giảm miễn dịch Sẹo và tổn thư ng viêm mạn tính LÂM SÀNG Có thể gặp ở mọi vị trí trên cơ thể Sừng hoá hỗn độn Khối sừng hoá trên nền khối u lồi Thư ng loét... ruồi mới Y U TỐ NGUY CƠ Nhiều nốt ruồi lành Tàn nhang Nốt ruồi không điển hình Bỏng nắng nặng Tiền sử gia đình CHẨN ĐOÁN BAN ĐẦU GLASGOW SYSTEM Y u tố chính (2đ) Y u tố phụ (1đ) Thay đổi kích thư c ĐK >6mm Sắc tố bất thư ng Viêm nhiễm Ranh giới bất thư ng Ch y máu Ngứa Tổng > 3đ  nghi ngờ ABCDE •Tính bất đối xứng(Asymmetry) •Ranh giới (Border irregularities) •Màu sắc (Color variegation) •Kích thư c(Diameter)... CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT D y sừng Bệnh Bowen Mụn cóc U gai BCC Loét ở chân ĐIỀU TRỊ Mục đích điều trị tổn thư ng nguyên phát và phòng ngừa tái phát Không có phương pháp nào có hiệu quả đối với tất cả bệnh nhân X y dựng phác đồ điều trị phù hợp với từng BN Lý tưởng – nhóm chuyên gia: BS ung thư, BS da li ễu, nhà giải phẫu bệnh, Phẫu thuật viên ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật cắt u – diện cắt 2-10mm Vi phẫu Moh Nạo hoặc... thần kinh hoặc mạch máu Di căn xa NGUY CƠ DI CĂN XA Phần lớn được xử trí như một tổn thư ng lành tính Tỷ lệ di căn xa đối với SCC có nguyên nhân là UIV ch ỉ 0,5% so với 2% của mọi trường hợp SCC SCC có khả năng di căn cao hơn khi: >2cm Kém biệt hoá Hình thành trên sẹo và loét Ức chế miễn dịch Xâm lấn thần kinh ngoại vi Tổn thư ng tái phát CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT D y sừng Bệnh Bowen Mụn cóc U gai BCC Loét... •Ranh giới (Border irregularities) •Màu sắc (Color variegation) •Kích thư c(Diameter) •Tiến triển kthước,msắc,tt ≠(Evolving) Tính bất đối xứng Ranh giới tổn thư ng Không đều, hình khía hoặc mờ Màu sắc Sắc tố không đều, rám nắng, màu nâu hoặc đen Kích thư c > ¼ inch Tổn thư ng bất ngờ xuất hiện hoặc tăng kích thư c cần quan tâm đặc biệt ... UNG THƯ DA Ung thư da phát triển biểu bì dễ quan sát Chính điều mà phần lớn ung thư da chẩn đoán sớm UNG THƯ DA loại ung thư da Ung thư tế bào đ y (BCC) Ung thư tế bào v y (SCC) Ung thư. .. khác biệt Ung thư hắc tố ung thư da khác tiến triển tiên lượng UNG THƯ DA TẾ BÀO Đ Y Phát triển chậm Phổ biến (75%) Phát sinh từ lớp tế bào đ y biểu bì Hay gặp vùng đầu cổ NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân... năm Tuy nhiên nguy xuất khối u nguyên phát khác sau năm bệnh nhân sau cắt u 36% UNG THƯ DA TẾ BÀO V Y Bắt nguồn từ tế bào v y – thuộc lớp c biểu bì Thư ng xuất vùng da d y sừng bong v y với thâm