Bài giảng ung thư dạ dày

UNG THƯ DẠ DÀY Tiến só Nguyễn Hoàng Bắc Trưởng trung tâm huấn luyện phẫu thuật nội soi ĐHYD Phó giám đốc Bệnh viện ĐHYD Dòch tễ học Tỉ lệ: Gặp Châu lục Phương tây 10/100.000 dân Phương đông 100/100.000 dân Gia đình: Nhiều gia đình có tỉ lệ UTDD cao Giới: Nam gấp hai lần nữ Ở tuổi trẻ, nữ mắc bệnh nhiều nam Tuổi: Trung bình 60, tuổi trẻ gặp Yếu tố thuận lợi Loét dày: Trước người ta cho ổ loét lành tính dày có khả thoái hóa thành ung thư Có ý kiến cho loại thương tổn mà người ta tưởng loét ung thư hóa ung thư thể loét tiến triển chậm Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori: loại xoắn khuẩn phát từ năm 1983 HELICOBACTER PYLORI NHIỄM HP Viêm niêm mạc cấp Loét Viêm niêm mạc mãn Viêm teo mãn Chuyển sản ruột Loạn sản UNG THƯ DẠ DÀY Lymphoma Giải phẫu bệnh Vò trí Ung thư dày nằm vò trí dày: tâm vò, phình vò, bờ cong nhỏ, bờ cong lớn, mặt trước hay mặt sau thân vò, hang môn vò Hang môn vò khoảng 2/3 Loét hầu hết nằm dọc bờ cong nhỏ Giải phẫu bệnh Đại thể Thể sùi: u hình dạng bắp cải, có chỗ hoại tử loét Thể thâm nhiễm: thành dày cứng lại tạo mảng dày Thể loét: ổ loét nông, bờ không cao thành Giải phẫu bệnh Đại thể Thể loét Giải phẫu bệnh Vi thể Ung thư biểu mô (carcinoma) xuất phát từ lớp biểu mô niêm mạc, chiếm khoảng 95% Ung thư tế bào liên kết (sarcoma) xuất phát từ tế bào liên kết thành dày, chiếm khoảng 5% Giải phẫu bệnh T Primary Tumor T1 U lớp niêm mạc, lớp niêm mạc T2 U tới mạc T3 U mạc T4 U tới tạng lân cận N Nodal Involment N0 Hạch không bò thâm nhiễm N1 Hạch cách u cm bò thâm nhiễm N2 Hạch cách u cm bò thâm nhiễm lấy N3 Hạch cách u cm bò thâm nhiễm, không lấy M Distal Metastasis M0 Không di xa M1 Có di xa Giải phẫu bệnh Theo UICC (Quốc tế) Giai đoạn     Thương tổn Vò trí O Tis Biểu mô Ia Ib Ic T1 T2 T3 Dạ dày II T4 N1 Vùng III N2 Ngoài vùng IV M1 Di xa Theo AJCC (Mỹ), JCC (Nhật) Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh thể sùi hình khuyết vùng thuốc cản quang khối u chiếm chỗ lòng dày Hình khuyết có đường bờ nham nhở Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh thể loét ổ đọng thuốc thường lớn, rộng không sâu, bờ nham nhở, nếp niêm mạc từ chung quanh tới dừng lại xa ổ đọng thuốc hình thấu kính Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh thể nhiễm cứng đoạn dài hay ngắn tính chất mềm mại mà thay vào đoạn thẳng, cao hay lõm xuống so với bờ cong nhỏ Trên huỳnh quang thấy đoạn nhu động với hình ảnh “tấm ván mặt sóng” Cận lâm sàng Nội soi Nguyên tắc Nội soi DDTT sử dụng cho bệnh nhân Dùng chương trình cấp cứu chảy máu đường tiêu hóa Cận lâm sàng Nội soi Tác dụng Có thể nhìn thấy tất vùng dày Hình ảnh rõ dày chiếu sáng nguồn ánh sáng lạnh Phát thương tổn bắt đầu, thay đổi hình dạng niêm mạc diện nhỏ Có thể chải niêm mạc làm xét nghiệm tế bào sinh thiết làm xét nghiệm mô học Với máy chụp hình ghi lại hình ảnh, với máy quay hình cho phép quan sát nhu động Cận lâm sàng Nội soi Hạn chế: Hạn chế Hầu phương tiện nội soi có nhược điểm máy Hầ u phương tiện nội soi có nhược nhiều tiền dễ hỏng nên việc bảo quản phải cẩn thận điểm máy nhiều tiền dễ hỏng nên việc Ngày nội soi phương tiện chủ yếu chẩn đoán bả n phả rấràt cẩ thậ n.dạ dày người có bệno h việci tìmnung thư nguy cao Ngày nội soi phương tiện chủ yếu chẩn đoán bệnh việc rà tìm ung thư dày người có nguy cao Nội soi dày Cận lâm sàng Siêu âm Siêu âm tốt việc xác đònh nước báng ổ bụng, rà tìm hạch vùng, hạch dọc động mạch chủ, nhân di gan, u di buồng trứng Vì vậy, siêu âm bắt buộc đánh giá khả phẫu thuật Ngày siêu âm có đầu dò nội soi giúp ích nhiều chẩn đoán bệnh xác đònh độ xâm lấn thương tổn Cận lâm sàng CT scan CT Scan cho thấy khối u choán chỗ lòng dày, bề dày thành dày, cho thấy hạch vùng, u xâm lấn vào tụy, vào gan, nhân di gan, di buồng trứng CT Scan phương tiện chẩn đoán sớm bệnh ung thư dày Cận lâm sàng Xét nghiệm Không có XN đặc hiệu ung thư dày Hồng cầu hematocrit giảm chảy máu rỉ rả từ thương tổn ung thư bệnh nhân ăn uống Có hồng cầu 1.000.000/mm3, hematocrit 10% Có hồng cầu phân CEA (Carcino Embryonic Antigen) cao Biến chứng Hẹp môn vò Là biến chứng gặp nhiều vò trí hang vò ung thư chiếm tới 2/3 ung thư dày Biểu lâm sàng gần giống hẹp môn vò loét Khác chỗ thường tiền sử loét dày tá tràng nhiều sờ khối u vùng rốn lệch phải Thủng Thủng hoại tử mô ung thư từ niêm mạc tới mạc Biểu lâm sàng giống thủng loét dày tá tràng Khác chỗ thường tiền sử Chảy máu Máu chảy rỉ rả từ mô ung thư bò hoại tử Có thể chảy từ mạch máu hoại tử thành mạch Phẫu thuật Không đònh phẫu thuật Có di xa không cắt được: gan, phổi, xương, hạch đòn Di xa mà cắt bỏ (di gan trái, di buồng trứng ), Khi tình trạng bệnh nhân xấu hay có kèm theo bệnh mãn tính nặng nề Khi bụng có nhiều nước báng Khi khối u to, hoàn toàn không di động Phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Tùy vò trí khối u ung thư mà Cắt dày bán phần dưới, Cắt dày bán phần trên, Cắt dày toàn Ung thư dày di vào hạch sớm nên phải lấy chuỗi hạch tương ứng với vùng dày mang khối ung thư Lấy toàn mạc nối lớn có nhiều hạch Hóa trò Hóa trò có tính chất hỗ trợ Các hóa chất dùng 5-FluoroUracil (5-FU), Adriamycin, Mitomycin C, Methotrexate , sử dụng nhiều 5-FU Có nhiều cách dùng: 5-FU dùng đợt (đợt tuần), đợt ngày liền, ngày 500mg hay dùng đợt (đợt bốn tuần), đợt ngày liền, ngày 500mg, phối hợp với folinic acid Kết lâu dài Phụ thuộc vào kích thước, độ xâm lấn, di hạch, di xa, vò trí u phương pháp phẫu thuật, tính biệt hoá mô ung thư Tỉ lệ sống năm sau mổ nói chung vào khoảng 10%, tác giả Nhật 40-50% phát nhiều ung thư giai đoạn sớm Tỉ lệ sống năm sau mổ ung thư giai đoạn sớm tới 90-95% Vì vậy, với ung thư dày muốn cải thiện kết chủ yếu phải phát sớm [...]... thư ng tổn Cận lâm sàng CT scan CT Scan cho thấy khối u choán chỗ trong lòng dạ dày, bề dày của thành dạ dày, cho thấy các hạch trong vùng, u xâm lấn vào tụy, vào gan, nhân di căn gan, di căn buồng trứng CT Scan không phải là phương tiện chẩn đoán sớm bệnh ung thư dạ dày Cận lâm sàng Xét nghiệm Không có XN đặc hiệu của ung thư dạ dày 1 Hồng cầu và hematocrit giảm vì chảy máu rỉ rả từ thư ng tổn ung. .. báng Khi khối u to, hoàn toàn không di động Phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Tùy vò trí của khối u ung thư mà Cắt dạ dày bán phần dưới, Cắt dạ dày bán phần trên, Cắt dạ dày toàn bộ Ung thư dạ dày di căn vào hạch rất sớm nên bao giờ cũng phải lấy các chuỗi hạch tương ứng với vùng dạ dày mang khối ung thư Lấy toàn bộ mạc nối lớn vì ở đây có nhiều hạch Hóa trò Hóa trò có tính chất hỗ trợ Các hóa chất... tụy, K đại tràng ngang … Ung thư hang vò Triệu chứng và chẩn đoán Lâm sàng Ung thư thân vò Có thể là không có triệu chứng gì, vì vậy thư ng được phát hiện rất muộn Đôi khi sờ được khối u nấp dưới bờ sườn trái, khó xác đònh tính chất Cần chẩn đoán phân biệt K gan trái, K tụy, K phần trái đại tràng ngang… Ung thư thân vò Triệu chứng và chẩn đoán Lâm sàng Ung thư vùng tâm vò Nếu thư ng tổn chưa lan tới... từ thư ng tổn ung thư và do bệnh nhân ăn uống kém Có khi hồng cầu chỉ còn 1.000.000/mm3, hematocrit 10% 2 Có hồng cầu trong phân 3 CEA (Carcino Embryonic Antigen) có thể cao Biến chứng Hẹp môn vò Là biến chứng gặp nhiều vì vò trí hang vò của ung thư chiếm tới 2/3 trong ung thư dạ dày Biểu hiện lâm sàng gần giống như hẹp môn vò do loét Khác ở chỗ thư ng không có tiền sử của loét dạ dày tá tràng và nhiều... nên việc Ngày nay nội soi là phương tiện chủ yếu trong chẩn đoán bả quả n phả rấràt cẩ thậ n .dạ dày ở những người có bệno h và trong việci đi tìmnung thư nguy cơ cao Ngày nay nội soi là phương tiện chủ yếu trong chẩn đoán bệnh và trong việc đi rà tìm ung thư dạ dày ở những người có nguy cơ cao Nội soi dạ dày Cận lâm sàng Siêu âm Siêu âm rất tốt trong việc xác đònh nước báng trong ổ bụng, rà tìm hạch... đường mật bò mô ung thư chèn ép Đau rõ rệt, liên tục Mức độ đau nhiều ít khác nhau tùy theo tình trạng xâm lấn của mô ung thư Đau rất nhiều phía sau lưng khi tụy bò mô ung thư xâm nhiễm Triệu chứng và chẩn đoán Lâm sàng Giai đoạn muộn Bụng có khối u to chiếm gần hết vùng trên rốn, lổn nhổn, ranh giới không rõ, hoàn toàn không di động, ấn không đau nhiều Cần chẩn đoán phân biệt với ung thư tụy… Bụng... không có tiền sử của loét dạ dày tá tràng và nhiều khi sờ được khối u vùng trên rốn lệch phải Thủng Thủng do hoại tử mô ung thư từ niêm mạc ra tới thanh mạc Biểu hiện lâm sàng giống như trong thủng do loét dạ dày tá tràng Khác ở chỗ thư ng không có tiền sử Chảy máu Máu chảy rỉ rả từ mô ung thư bò hoại tử Có thể chảy từ mạch máu do hoại tử thành mạch Phẫu thuật Không còn chỉ đònh phẫu thuật khi Có di căn... Lâm sàng Giai đoạn tiến triển Có thể có đau nhưng không đau nhiều, thư ng đau về đêm Da xanh do thiếu máu rất thư ng thấy vì chảy máu rỉ rả ở mô ung thư Các triệu chứng phụ thuộc vò trí của thư ng tổn Triệu chứng và chẩn đoán Lâm sàng Ung thư hang vò Khối ung thư mỗi ngày một to, chiếm dần lòng hang vò làm hang vò hẹp dần lại, có khi chỉ để lại một khe nhỏ gây nên tình trạng hẹp hang môn vò Khám bụng... hình cho kết quả chẩn đoán xác đònh cao hơn Chẩn đoán vò trí của thư ng tổn: ung thư nằm ở hang vò, thân vò hay tâm phình vò Chẩn đoán mức độ thư ng tổn: to hay nhỏ Chẩn đoán hình thái của thư ng tổn: thể sùi, thể loét, thể thâm nhiễm Cận lâm sàng Xquang Nhược điểm Bỏ sót một số vùng (vùng mù của X quang) Không phát hiện được những thư ng tổn nhỏ và nông, chỉ mới khu trú ở lớp niêm mạc Trong nhiều... biệt một ổ loét bờ cong nhỏ lành tính hay một ung thư thể loét Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh của thể sùi là hình khuyết vì vùng này không có thuốc cản quang do khối u chiếm chỗ trong lòng dạ dày Hình khuyết có đường bờ nham nhở Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh của thể loét là một ổ đọng thuốc thư ng khá lớn, rộng và không sâu, bờ nham nhở, các nếp niêm mạc từ chung quanh đi tới dừng lại ở xa ổ đọng thuốc ... Tùy vò trí khối u ung thư mà Cắt dày bán phần dưới, Cắt dày bán phần trên, Cắt dày toàn Ung thư dày di vào hạch sớm nên phải lấy chuỗi hạch tương ứng với vùng dày mang khối ung thư Lấy toàn mạc... đau nhiều, thư ng đau đêm Da xanh thiếu máu thư ng thấy chảy máu rỉ rả mô ung thư Các triệu chứng phụ thuộc vò trí thư ng tổn Triệu chứng chẩn đoán Lâm sàng Ung thư hang vò Khối ung thư ngày to,... phương tiện chẩn đoán sớm bệnh ung thư dày Cận lâm sàng Xét nghiệm Không có XN đặc hiệu ung thư dày Hồng cầu hematocrit giảm chảy máu rỉ rả từ thư ng tổn ung thư bệnh nhân ăn uống Có hồng cầu