Bài giảng Ung thư dạ dày (50 Tr.) cung cấp kiến thức đại cương về bệnh ung thư dạ dày, các loại bênh ung thư dạ dày, các yếu tố nguy cơ bệnh dạ dày, nguyên nhân gây bệnh ung thư dạ dày, giải phẫu và triệu chứng lâm sàng của bệnh ung thư dạ dày, điều trị ung thư dạ dày và các loại ung thư dạ dày khác.
UNG THƯ DẠ DÀY Ung thư dày: bệnh ác tính tổn thương dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đốn sớm khó khăn, tiên lượng nặng, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu I ĐẠI CƯƠNG Dịch tễ học Cơ địa dễ UTDD: máu A viêm DD mạn tính thể teo thể dị sản ruột viêm dày mạn tính bệnh thiếu máu Biermer (6-12%), Polyp to >2cm dày Yếu tố di truyền: gia đình có người bị K dày bị ung thư dày nhiều gấp lần gia đình khác (Vida Beek Mosbeeck) Phân loại: Theo OMS 1977 chia UTDD thành nhóm lớn: UTDD dạng biểu mô (Carcinoma) tuyến (Adenocarcinoma): tuyến nhú tuyến ống - chế nhày - tế bào nhẫn không biệt hố (Undifferentated carcinoma) Một số loại gặp: ung thư tuyến biểu bì Ung thư khơng biểu mô : Lipomas; II CÁC BỆNH UTDD A UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) B CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY: Lympho dày khơng phải Hodgkin U ác tính dày A UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) Dịch tễ học: Giới tính: Việt nam: nam gấp đôi nữ (P.T.Liên 1993 N.B.Đức l994) Tuổi: 55 (thấp 60) Các yếu tố gây UTDD: Thức ăn :nhiều Nitrat (thịt, muối, thịt hun khói, thức ăn đóng hộp) (nitrat nitrit vi khuẩn ) Nitrosamin :chất gây UTDD (thí nghiệm vật ăn N-methyl N1 nitrosonidin ung thư dày) Ở nhiệt độ thấp (2-4 độ C) : nitrat không thành nitrit được; bảo quản tủ lạnh tần suất UTDD giảm bớt Acid Ascorbic giảm sản xuất nitrosamin thức ăn có cấu trúc tương tự Nitrosamin CHẨN ĐỐN: b Chẩn đốn ung thư dày giai đoạn muộn (giai đoạn 3): Dễ không khả phẫu thuật Chẩn đốn dựa vào: Khối u thượng vị không di động (do dính gan, tuỵ, đại tràng) Đã di hạch Troisier X-quang, nội soi dày SOB CHẨN ĐỐN: c Chẩn đốn phân biệt: Lt dày lành tính : vào soi sinh thiết U lành dày: X-quang : thấy hình khuyết đều, tròn phát triển bề mặt dày, hình viên phấn (segment de cercle) nằm bờ cong Gần hình khuyết niêm mạc mềm mại nguyên vẹn tới sát khối u Các thể lâm sàng: a K tiền môn vị: - Thường gặp - Nhanh chóng hẹp mơn vị b K tâm vị đau, rối loạn tiêu hoá nuốt nghẹn K thực quản, đau nhiều thần kinh hồnh bị kích thích, dịch dày trào ngược lên thực quản Tiến triển biến chứng: a Tiến triển: Không phẫu thuật tử vong, 2% >5 năm b Biến chứng: - Chảy máu tiêu hoá 5% - Hẹp môn vị (1/3 số ca K dày hẹp mơn vị nhiều) - Thủng dày: 6% - Di căn: 70% (palmer) + Hạch địa phương: 58% B CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY: Lympho dày Hodgkin: a Thường gặp: - 3% loại K dày - Thường xa tâm mơn vị, gần góc bờ cong bé b Tiên lượng: tốt : Lympho dày nguyên phát > K biểu mô tuyến: 40% năm (trong 257 ca) khơng có U ác tính dày: a U nguồn gốc trung mô: Thuộc cơ: Sacom trơn (Leiomyosarcome), Sarcome vân (Rhabdommyosarcome) Sarcome trơn hay gặp điều trị khỏi phẫu thuật Thuộc tổ chức liên kết (Fibrosarcome) Thuộc thần kinh liên quan (Schawanome) Thuộc mạch máu (Angiosarcome) b U nguồn gốc biểu mô: - U carcinoit: hội chứng u carcinoit có: da đỏ ửng, lỏng, biểu tim, di gan Tiên lượng chung tốt có di căn, sống lâu nhiều năm - Carcinome dạng biểu bì - Carcinosarcome: mơ học có cấu III ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY: A ĐIỀU TRỊ K BIỂU TUYẾN MÔ DẠ DÀY: Điều trị dự phòng: 40 tuổi +rối loạn tiêu hố soi, Xquang, sinh thiết - Quản lý điều trị kịp thời :bệnh lý tiền khả K (cắt polyp dày, viêm niêm mạc dày) A ĐIỀU TRỊ K BIỂU TUYẾN MÔ DẠ DÀY: Điều trị triệt để: phẫu thuật cắt dày: Cắt bán phần dày rộng: phần dày bị K mạc nối lớn hạch di – lách phần tuỵ (cắt 2/3, 1/4, 4/5 dày + hạch) - Trước tỷ lệ tử vong 30 ngày đầu cao 21% (Leowy) choáng bục miệng nối Hiện từ 1959 5,8% (Mouchet) sống sau năm 8% (Leron), 18% (Mouchet), 14% (N.V.Vân) Điều trị tạm thời: mở thông dày nối thông dàyruột chay, nối thông hỗng tràng hoá chất 5FU liều 15mg/kg/24h 2-3 ngày hạ xuống 7,5mg/kg/24h cách nhật cho u nhỏ lại 5-6 tháng.chết sớm bị suy tuỷ xương HVQY có thuốc Phylamine có tác dụng hỗ trợ chống K: viên 0,10 x 6v/24h x 20 B LYMPHO DẠ DÀY KHƠNG PHẢI HODGKIN: Điều trị có kết : phẫu thuật + tia xạ + hoá chất Phẫu thuật cắt rộng dày không nạo hạch IV TIÊN LƯỢNG CHUNG CỦA UTDD: q Thể bệnh: K thể loét < xâm nhiễm— sùi q Vị trí K 1/3 dày > K đoạn Về mơ bệnh học: biệt hố Nếu nhiều lympho xâm nhiễm mạnh tiên lượng tốt xâm nhập vào hạch yếu tố tiên lượng chủ yếu sau mổ khơng có tổn thương hạch 45% Nếu hạch bị xâm chiếm 12% Nếu hạch xa bị tổn thương tiên lượng xấu Hạch dễ bị tổn thương tế bào K biệt hố ... Lipomas; II CÁC BỆNH UTDD A UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) B CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY: Lympho dày Hodgkin U ác tính dày A UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD) Dịch tễ học:... K BỀ MẶT DẠ DÀY 4.b Triệu chứng cận lâm sàng: Hình ảnh nội soi I Dạng lồi (Exophytique) II Dạng nông bề mặt (Superficiel) - Lồi lên - Phẳng - Loét nông (exulcere) III Dạng loét Ung thư bề mặt... thâm nhiễm lan toả : bơm vào dày trở ngại nôn hết không tiến hành soi khu trú :khó chẩn đốn : thân dày dày lên, nhợt nhạt khơng có nhu động niêm mạc xung quanh Ung thư thâm nhiễm vùng hang vị