Nghiên cứu phân tích kết quả phẫu thuật cắt dạ dày toàn bộ trong điều trị ung thư dạ dày (UTDD) tại Bệnh viện Bạch mai. Kết quả cho thấy 87 bệnh nhân gồm 57 nam (65,9%), 30 nữ (34,1%). Tuổi trung bình: 59,3 ± 10,52. Vị trí u: 1/3 trên 25,3%, 1/3 giữa 47,1%, 1/3 dưới 20,7%, toàn bộ dạ dày 6,9%. 91,8% ung thư ở giai đoạn III, IV theo phân loại TNM.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHÂN TÍCH 87 TRƯỜNG HỢP CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Nguyễn Đăng Bảo1, Nguyễn Trọng Tuệ2, Cao Minh Phúc3, Trần Hiếu Học3 Bệnh viện Gia Lai, 2Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu phân tích kết phẫu thuật cắt dày toàn điều trị ung thư dày (UTDD) Bệnh viện Bạch mai Kết cho thấy 87 bệnh nhân gồm 57 nam (65,9%), 30 nữ (34,1%) Tuổi trung bình: 59,3 ± 10,52 Vị trí u: 1/3 25,3%, 1/3 47,1%, 1/3 20,7%, toàn dày 6,9% 91,8% ung thư giai đoạn III, IV theo phân loại TNM Biến chứng sau mổ: 18 trường hợp chiếm 20,68% Số bệnh nhân sống năm sau mổ 16 bệnh nhân chiếm 26,23% Các yếu tố liên quan với thời gian sống sau mổ là: kích thước khối u, mức độ xâm lấn u, di hạch vùng giai đoạn bệnh Từ khóa: ung thư dày, cắt dày tồn I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) bệnh ung thư thường gặp toàn giới Theo GLOBOCAN, năm 2012 có 952.000 trường hợp UTDD phát giới, chiếm 6,8% tổng số loại ung thư nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba với 723.000 trường hợp 2012, Việt Nam xếp thứ 18 tổng số 20 quốc gia có tỷ lệ UTDD cao với xuất độ chuẩn tuổi cho hai giới 16,3/100.000 [4] Tiên lượng bệnh nhân UTDD cải thiện vòng vài thập kỷ gần nhờ vào việc chẩn đốn sớm, cũng những tiến bợ về phẫu thuật Từ Theodor Billroth thực hiện ca cắt dạ dày đầu tiên vào năm 1881, cho đến phẫu thuật tảng cho điều trị tận gốc UTDD [1] Phẫu thuật cắt toàn dày phương pháp điều trị lựa chọn UTDD 1/3 1/3 Phẫu thuật cắt toàn dày mang lại nhiều kết khả quan Tác giả liên hệ: Nguyễn Trọng Tuệ, Trường Đại học Y Hà Nội Email: trongtue@hmu.edu.vn Ngày nhận: 27/03/2019 Ngày chấp nhận: 18/04/2019 TCNCYH 119 (3) - 2019 thời gian gần Tuy nhiên, cắt toàn dày coi phẫu thuật lớn, với nhiều nguy cơ, biến chứng tỷ lệ tử vong cao Để đánh giá hiệu điều trị phương pháp này, thực đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm bệnh học lâm sàng bệnh nhân UTDD cắt tồn dày Phân tích kết phẫu thuật cắt toàn dày điều trị phẫu thuật ung thư dày II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Gồm 87 bệnh nhân chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mơ dày, mổ cắt toàn dày Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch mai từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2016 Phương pháp Hồi cứu, mô tả cắt ngang Các số liệu trình bày dạng tỷ lệ % trung bình (± độ lệch chuẩn), giá trị tối thiểu, tối đa, sử dụng phép kiểm X2 để so sánh biến số, thời gian sống tồn tính theo Kaplan 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC -Meier, sử dụng test Log-rank để so sánh đường biểu diễn xác suất sống thêm sau mổ Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu quan sát, khơng có can thiệp Số liệu thu thập sau mổ theo mẫu bệnh án có sẵn bệnh viện Bạch mai, thơng tin mã hóa Kết nghiên cứu nhằm nâng cao hiệu phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày, không phục vụ mục đích khác III KẾT QUẢ Trong năm (01/2012 - 12/2016) có 87 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu này, gồm 57 nam (65,9%) 30 nữ (34,1%) Tuổi trung bình: 59,3 ± 10,52 (35 - 90) Với đặc điểm sau : Bảng Đặc điểm giải phẫu bệnh Đặc điểm n (%) Vị trí u 0,000 1/3 22 (25,3) 1/3 41 (47,1) 1/3 18 (20,7) TBDD 06 (6,9) Kích thước u 0,004 < 5cm 30 (34,5) ≥ 5cm 57 (65,5) Độ xâm lấn u 0,000 T1b (8) T2 (8) T3 26 (30) T4 47 (54) Di hạch 74 p 0,000 pN0 (3,4) pN1 (4,6) pN2 31 (34,5) pN3a 30 (35,6) TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm n (%) pN3b 19 (21,8) p Hình ảnh vi thể 0,000 Tuyến ống 53 (60,9) Tuyến nhầy (4,6) TB nhẫn 20 (23) Tuyến vẩy (4,6) Tuyến nhú (6,9) Độ biệt hóa 0,000 Rõ (4,4) Vừa 37 (43,3) Kém 45 (52,3) Giai đoạn TNM 0,000 II (8) IIIa 15 (17,2) IIIb 41 (47,1) IV 24 (27,6) Vị trí u chủ yếu 1/3 1/3 (72,4%) Hầu hết u xâm lấn mạc tổ chức lân cận, với đặc điểm vi thể chủ yếu ung thư biểu mô tuyến ống (60,9%), có độ biệt hóa (52,3%) Bệnh nhân vào viện giai đoạn muộn (74,7%) Bảng Biến chứng sau mổ Biến chứng n Tỷ lệ % (17,2) Xì bục mỏm tá tràng, miệng nối 1,14 Áp xe tồn dư sau mổ 2,29 Nhiễm trùng vết mổ 2,29 Rò dưỡng chấp sau mổ 2,29 Viêm tụy cấp sau mổ 2,29 Viêm phổi sau mổ 9,19 TCNCYH 119 (3) - 2019 75 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biến chứng n Tỷ lệ % Tử vong sau mổ 1,14 Tổng 18 20,68 Biến chứng sau mổ chiếm 20,68%, có trường hợp xì mỏm tá tràng mổ lại dẫn lưu mỏm tá tràng ngồi mở thơng hỗng tràng nuôi ăn Bệnh nhân khỏi viện sau 21 ngày điều trị Tử vong sau mổ trường hợp, bệnh nhân rơi vào tình trạng suy đa tạng không hồi phục sau mở, trường hợp sau mổ có nhiễm trùng vết mổ bệnh nhân có đái tháo đường điều chỉnh đường huyết vằ chăm sóc thay băng hậu phẫu ổn định Bảng Kết xa sau mổ Thời gian sống sau mổ n Tỷ lệ < 12 tháng 3,3% 12 - 24 tháng 8,3% 24 - 36 tháng 16 25% 36 - 48 tháng 22 34,4% 48 - 60 tháng 16 26,2% TỔNG 61 100 Sau mổ theo dõi liên lạc với 61 thân nhân bệnh nhân Thời gian sống trung bình 38,5 ± 11,7 tháng, ngắn 11 tháng, dài 59 tháng Số bệnh nhân sống năm sau mổ 16 bệnh nhân chiếm 26,23% Bảng Liên quan đặc điểm giải phẫu bệnh & thời gian sống sau mổ Đặc điểm n (%) Thời gian sống trung bình Vị trí u 1/3 15 (24,6) 35,6 1/3 31 (50,8) 41,9 1/3 10 (16,4 32,7 (8,2) 38,5 TBDD Kích thước u 76