Bài viết báo cáo một trường hợp nam 28 tuổi vừa mới lập gia đình bị mất toàn bộ da vùng sinh dục, bộc lộ các tạng cương và 02 tinh hoàn, sau một tai nạn lao động. Bệnh nhân được điều trị ghép da mỏng bìu - dương vật tại khoa nam học bệnh viện Bình Dân, cho kết quả khả quan về mặt chức năng và thẩm mỹ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MẤT TỒN BỘ DA BÌU - DƯƠNG VẬT Mai Bá Tiến Dũng*, Dương Quang Huy* TĨM TẮT Mất tồn da bìu dương vật cấp cứu gặp thực hành y khoa Chúng báo cáo trường hợp nam 28 tuổi vừa lập gia đình bị tồn da vùng sinh dục, bộc lộ tạng cương 02 tinh hoàn, sau tai nạn lao động Bệnh nhân điều trị ghép da mỏng bìu – dương vật khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân, cho kết khả quan mặt chức thẩm mỹ Từ khóa: da sinh dục SUMMARY CASE REPORT OF GENITAL AVULSION Mai Ba Tien Dung, Dương Quang Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 249 - 252 Genital avulsion is a rare emergency injury in practice of medicine We report a case of a 28-year-old newly married patient with avulsion of the penile and scrotal skin, with exposure of the corpora cavernosal and corpus spongiosum of penis and testes, after an agricultural machine accident Reconstruction was performed in Andrology department of Binh Dan Hospital by using a thin split - thickness skin graft, achieving a satisfactory sexual functions and aesthetic result Key words: genital skin loss, genital avulsion MỞ ĐẦU Cơ quan sinh dục nơi thường gặp chấn thương niệu dục thời chiến lên đến 50%(10) Trong chấn thương sinh dục chiếm khoảng 7% chấn thương hệ niệu dục(1) da toàn vùng bìu dương vật cấp cứu y khoa gặp thực tế(3) Các báo cáo thường đơn lẻ da bìu da dương vật kết điều trị thường đảm bảo mặt chức lại bàn yếu tố thẩm mỹ khoa Đông Hải tỉnh Bạc Liêu khám, cho thuốc giảm đau (Diclofenac 75mg 01 ống TB) sau chuyển lên BV Bình Dân ngày Thăm khám thấy bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn Vết thương da tồn dương vật phía sau rảnh quy đầu da bìu tồn bờ hậu mơn, hở 02 tinh hồn Khơng tổn thương thừng tinh 02 bên, niệu đạo, thể hang hậu mơn (Hình 1) NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MẤT TỒN BỘ DA BÌU – DƯƠNG VẬT Bệnh nhân nam sinh năm 1983 vừa lập gia đình 07 tháng, chưa có con, nhập viện sau tai nạn lao động Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân bị máy đuôi tôm quấn vào quần áo tuốt toàn da vùng dương vật bìu Bệnh nhân người nhà đưa đến BV đa Hình 1: Tình trạng lúc nhập viện Khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Mai Bá Tiến Dũng, ĐT: 0913809110, Email: maibatiendung@yahoo.com * 250 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân tiến hành cắt lọc mô dập nát vùng sinh dục điều trị ổn định tình trạng nhiễm trùng vòng 07 ngày Sau đó, bệnh nhân tiến hành ghép da mỏng bìu - dương vật vòng 210 phút với mảnh da mỏng ghép có diện tích lên đến 15 x10 cm lấy từ đùi phải Sau ghép da bệnh nhân giữ đước chức sinh lý hài lòng mặt thẩm mỹ (Hình 2, 3) Hình 3: Hậu phẫu ngày 14 – xuất viện BÀN LUẬN Vết thương toàn da bìu da dương vật gặp thực hành y khoa không nguy hiểm đến tính mạng lại gây ảnh hương không nhỏ lên tâm lý người bệnh gia đình chức quan sinh dục Hình 2: Ngay sau phẫu thuật Tác giả Jack W McAninch đưa phát đồ xử trí cho trường hợp da vùng sinh dục sau(6): MẤT DA DƯƠNG VẬT MẤT DA BÌU Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chôn đùi Mất da dương vật đơn thường khơng khó xử trí da bìu có tính đàn hồi thường đủ để chôn dương vật phục vụ cho tạo hình hai(7) Nhược điểm phương pháp phần da dương vật sau rậm lơng có dạng gợn sóng da bìu Nếu dùng vạt da bụng có nhược điểm rậm lông vùng dương vật tỉ lệ thành công không cao(7) Đồng thời, trường hợp da bìu da dương vật đòi hỏi phải ghép da diện tích da bị lớn Có đến 50% trường hợp da bìu xử trí khâu chỗ với phần da bìu lại(5) Trong trường hợp diện tích da bìu bị lớn, phẫu thuật viên thường chọn giải pháp chôn da đùi hay chuyển vạt da đùi(4) Tuy nhiên, phương pháp không đảm bảo mặt chức (hiện tượng sinh tinh giảm tăng nhiệt độ tinh hoàn) thẩm mỹ Đặc biệt trường hợp tồn da bìu da dương vật áp dụng phương pháp kể 252 Da bìu có cấu tạo gồm nhiều tuyến tiết, có lông bao phủ nhiều rảnh nếp phù hợp với chức trao đổi nhiệt cần thiết cho trình sinh tinh Bên có hệ thống bám nâng đỡ hệ thống giải nhiệt cần thiết cho trình sinh tinh(2) Theo tác giả Wang DL, Wang YM, Zheng H, Feng J, Fu SN, Gao ZY chức sinh tinh khơng bị thay đổi giai đoạn sớm (03 tháng sau phẫu thuật) nhiên chức giảm dần sau Do đó, ghép da mỏng tốt cho chức sinh tinh(11) Một vấn đề quan trọng cần bàn đến mà hầu hết tác giả đồng thuận tỉ lệ thành cơng phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào kĩ thuật ghép da điều trị nhiễm trùng(8,9) Trong trường hợp bệnh nhân đòi hỏi ghép da riêng tinh hoàn dương vật, đảm bảo khơng có khoảng chết chỗ nối nhằm đảm bảo vùng da ghép nuôi dưỡng tốt KẾT LUẬN Trong trường hợp bệnh nhân chúng tôi, Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 việc ghép da mỏng đem lại hiệu mặt thẩm mỹ chức sinh lý Bệnh nhân hồn tồn hài lòng mảng da ghép khả cương không bị ảnh hưởng Chúng mong trường hợp da sinh dục có xảy áp dụng ghép da mỏng nhằm bảo toàn chức sinh lý mang lại hiệu thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Cass AS (1988) Male genital injury from external trauma In Cass AS: Genitourinary trauma Boston Blackwell Scientific: 257 Culp DA, Huffman WC (1956) Temperature determination in the thigh with regard to burying the traumatically exposed testis J Urol.76(4): 436-438 Gencosmanoglu R, Bilkay U, Alper M, Gurler T, Cagdas A (1995) Late results of spilt-graft penoscrotal avulsion injuries J Trauma 39: 1201-1203 Gudaviciene D, Milonas D (2008) Scrotal reconstruction using 10 11 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Nghiên cứu Y học thigh pedicle flaps after scrotal skin avulsion Ural Int 81: 122124 Kwon EO, Pareek G, Fracchia JA, Armenakas NA (2008) Scrotal reconstruction using rapid intraoperative tissue expansion: a preliminary report J Urol 179: 207-209 McAninch JW (1989) Management of genital skin loss Urol Clin North Am 16: 387-397 Paraskevas KI, Anagnostou D, Bouris C (2003) An extensive traumatic degloving lesion of the penis A case report and review of the literature Int Urol Nephrol 35: 523–527 Ratner D (1998) Skin grafting From here to there Dermatol Clin 16: 75–90 Robson MC, Krizek TJ (1973) Predicting skin graft survival J Trauma 13: 213–217 Smith BA (1987) External genital injuries In Patton JF: Surgery in World War II Office of the Surgeon General and Center of Military History US Army Washington DC: 469 Wang DL, Wang YM, Zheng H, Feng J, Fu SN, Gao ZY, et al (2004) An experiment study and clinical observation of the testicle spermatogenesis after scrotum reconstruction [Article in Chinese] Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 20: 203-205 253 ... da bìu Nếu dùng vạt da bụng có nhược điểm rậm lông vùng dương vật tỉ lệ thành công không cao(7) Đồng thời, trường hợp da bìu da dương vật đòi hỏi phải ghép da diện tích da bị lớn Có đến 50% trường. .. cho trường hợp da vùng sinh dục sau(6): MẤT DA DƯƠNG VẬT MẤT DA BÌU Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chôn đùi Mất da. .. Có đến 50% trường hợp da bìu xử trí khâu chỗ với phần da bìu lại(5) Trong trường hợp diện tích da bìu bị lớn, phẫu thuật viên thường chọn giải pháp chôn da đùi hay chuyển vạt da đùi(4) Tuy nhiên,