Nhân một trường hợp mất protein qua đường tiêu hóa ở trẻ em

Mất protein qua đường tiêu hóa do HP là một bệnh lý hiếm gặp, chỉ thấy trong y văn. Nhằm cung cấp các dữ liệu về hướng tiếp cận chẩn đoán, điều trị bệnh chúng tôi trình bày trường hợp một bệnh nhi nữ 15 tuổi vào viện vì phù, được chẩn đoán và điều trị theo hướng nhiễm HP, sau đó tình trạng bệnh cải thiện tốt.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MẤT PROTEIN QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA Ở TRẺ EM Lê Thỵ Phương Anh*, Nguyễn Thị Thu Diệu*, Hoàng Thị Thủy n* TĨMTẮT Mất protein qua đường tiêu hóa HP bệnh lý gặp, thấy y văn Nhằm cung cấp liệu hướng tiếp cận chẩn đốn, điều trị bệnh chúng tơi trình bày trường hợp bệnh nhi nữ 15 tuổi vào viện phù, chẩn đốn điều trị theo hướng nhiễm HP, sau tình trạng bệnh cải thiện tốt Điều trị bệnh lý phù protein qua đường tiêu hóa khơng khó nghĩ đến biết cách tiếp cận chẩn đoán bệnh Từ khóa: Phù, protein qua đường tiêu hóa, helicobacter pylori ABSTRACT A CASE OF PROTEIN LOSING ENTEROPATHY IN CHILDREN Le Thy Phuong Anh, Nguyen Thi Thu Dieu, Hoang Thi Thuy Yen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine* Vol 22 - No 4- 2018: 56 – 59 Protein losing enteropathy associated with Helicobacter pylori is a so rare disease that there are a few cases reported in literature With the aim of providing clues for diagnosis and treatment of disease, we reported a 15 year-old girl patient hospitalized for edema, diagnosed and treated with protein losing gastroenteropathy due to HP, then she recovered well It is not difficult to cure the edema associated with protein losing gastroenteropathy if we think about it and know how to make decision Keywords: Edema, protein losing enteropathy, helicobacter pylori Helicobacter pylori(4) ĐẶTVẤNĐỀ Mất protein qua đường tiêu hóa triệu chứng nhiều bệnh lý khác nhau, nhiên gặp Nguyên nhân viêm xuất tiết, tăng tính thấm niêm mạc đường tiêu hóa bất thường hệ bạch huyết Hiện chưa có số liệu thống kê cụ thể tần suất bệnh lý trẻ em(4) Các tài liệu y văn cho thấy bệnh gặp bất thường hệ bạch huyết trẻ hậu phẫu Fontain, ghi nhận vài trường hợp lâm sàng protein hóa tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa rotavirus, dị ứng, Cytomegalovirus, Gardia, Nhân trường hợp gặp lâm sàng, báo cáo để cung cấp thêm thơng tin hữu ích cho việc chẩn đốn điều trị bệnh Trường hợp lâm sàng Một bé gái 15 tuổi vào viện phù Khai thác tiền sử cho thấy bé có biểu phù lần cách ngày nhập viên khoảng tháng, khám bệnh viện trường Đại học y Dược Huế bệnh viện Trung Ương Huế với chẩn đoán theo dõi Viêm cầu thận cấp (VCTC), xét nghiệm đạm niệu dạng vết, hồng cầu niệu âm tính, Albumin máu 29 g/l, điều trị với ăn nhạt, lợi tiểu, bệnh cải *Trường Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: ThS BS Lê Thỵ Phương Anh, ĐT: 0902343156, Email:lephuonganh156@gmail.com 56 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 thiện phù lại Hai tuần trước, bé nhập bệnh viện Trung Ương phù tồn thân (tăng kg), khơng đái máu, khơng tăng huyết áp, có ban da mặt lòng bàn chân Bé không sốt, không nôn, không ỉa chảy Nghiên cứu Y học Bảng Các kết xét nghiệm hai lần nhập viện kể Albumin (g/l) 16 13.7 Protein (g/l) 45 41 Cholesterol total (mmol/l) 9,5 9,28 Cholesterol HDL 0,56 0,54 Cholesterol LDL 7,01 8,07 Triglycerid 4,25 4,48 AST (U/L) 29 ALT 22 Ure (mmol/l) 3,2 2,5 Creatinin (umol/l) 33 34 Tỷ Prothrombin (%) 110 BVTW BVDHYD WBC (K/ul) 10,39 18,08 Neu % 7,07 82 Lym % 24,4 14 Eosin % Hb (g/l) 150 143 PLT (K/ul) 365 305 CTM Anti CMV IgG Negative IgM Positive 6.0 IU/ml TPU (g/l) 0,14 0,215 22 26 Tỷ Pro/Cre (mg/mmol) Hình Trường hợp lâm sàng Được làm xét nghiệm chẩn đoán Lupus ban đỏ, điều trị với truyền Albumin, methyprednisone liều, Cellcept, Hydroxychloroquin, prednisolone liều mg/kg/ngày Bệnh có giảm phù nhẹ (giảm kg), viện Sau 10 ngày bé nhập khoa Nhi bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế với phù toàn thân trở lại Ban đầu bé điều trị tiếp Lupus làm lại xét nghiệm để kiểm tra ANA Positive 0,88 OD 1,3 OD rate Anti-dsDNA Positive 0,83 OD 46 U/ml Negative 0,56 (↓) 0,85 ┴ 0,14 C3 (g/l) C4 Negative Bộ tự kháng thể Lupus âm tính (Anti SSA60, Anti SSA52, Anti SSB, Anti RNP-68, Anti Sm, Anti Scl-70, Anti Jo-1, Anti CENP-B) 57 Nghiên cứu Y học Siêu âm tim bình thường CT ổ bụng: tràn dịch màng phổi hai bên kèm tràng dịch màng bụng lượng nhiều; gan kích thướt bình thường, khơng dày thành ruột, dày Nội soi dày, tá tràng: phù nề phì đại phình vị thân vị Nấm thực quản Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 tiền sử cho thấy bé ăn uống tốt, mẹ chăm bé kỹ đặc biệt từ bé bắt đầu phù nên chúng tơi nghĩ tình trạng BMI thấp thể tình trạng bệnh mạn tính bé.Men gan, tỷ prothrombin giới hạn bình thường nên khơng nghĩ đến tình trạng giảm sản xuất Sau loại trừ khả protein qua da (bé không bị nhiếm khuẩn hay bỏng), qua thận (protein/ creatinin niệu 26 mg/mmol) nghĩ nhiều đến trường hợp protein qua đường tiêu hóa Theo y văn, protein qua đường tiêu hóa có hai dạng tổn thương niêm mạc bất thường hạch bạch huyết(1,2) Hình Nọi soi dày Giải phẫu bệnh: niêm mạc dày viêm nhẹ, tăng sinh mạch máu kèm sản tế bào ưa acid Test thở Helicobacter pylori dương tính Bệnh nhân điều trị theo hướng nhiễm HP với phác đồ nối tiếp kèm prednisone liều 30mg/ngày Sau tuần bệnh nhân tái khám với tình trạng hết phù, Albumin máu 37g/l; bệnh nhân điều trị tiếp với Omeprazol kèm giảm liều prednisolone nhanh tuần BÀNLUẬN Đây trường hợp khó khoảng tuần qua nhiều lần hội chẩn phối hợp chuyên ngành Nội tiêu hóa, Giải phẫu bệnh, Nhi tổng hợp để đưa chẩn đốn có hướng điều trị phù hợp cho bệnh nhân Bệnh nhân vào viện với biểu lâm sàng phù, albumin máu 13,7g/l Chúng tiếp cận bệnh theo hướng giảm albumin máu Loại trừ tình trạng giảm albumin máu giảm cung cấp BMI 14,8 khai thác 58 CT ổ bụng khơng tìm thấy bất thường hệ bất huyết, lâm sàng bệnh nhân không đau bụng hay ỉa chảy nên chúng tơi tầm sốt tổn thương đường tiêu hóa Nội soi dày tá tràng cho thấy tình trạng phù nề tạo dạng nếp gấp lớn dày, kết giải phẫu bệnh niêm mạc dày viêm nhẹ, tăng sinh mạch máu kèm sản tế bào ưa acid nên chưa nghĩ đến bệnh Ménetrier Test thở HP dương tính Tổng hợp thơng tin lại, chúng tơi nhận thấy trường hợp protein qua đường tiêu hóa, vấn đề đặt nguyên nhân Lupus hay nhiễm HP Bệnh nhân chẩn đoán Lupus với 4/17 tiêu chuẩn SLICC (ban da, ANA, Anti dsDNA dương tính, C3 giảm), nhiên ban da khơng điển hình, xét nghiệm kháng thể kháng nhân, C3 trở bình thường sau 10 ngày điều trị theo phác đồ Lupus nặngtrong xét nghiệm albumin máu không cải thiện thời gian (16 => 13,7 g/l) nên tạm thời ngưng điều trị theo hướng Lupus làm lại thêm xét nghiệm Lupus sau tháng Chẩn đoán HP bệnh nhân dựa vào tổn thương thực thể dày kèm test HP thở dương tính (chưa làm test urease) Trong y văn ghi nhận protein qua đường Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 tiêu hóa HP Bệnh nhân điều trị theo phác đồ HP nối tiếp thấy đáp ứng điều trị tốt, bé hết phù, Albumin máu 39 g/l Bên cạnh bé điều trị hỗ trợ với bổ sung loại vitamin tan dầu, tăng cường chế độ ăn giàu đạm Việc chẩn đoán điều trị bệnh nhân có sốvấn đề sau: bệnh việnkhông làm định lượng alpha1 antitrypsin phân nhiên xét nghiệm không đặc hiệu protein xảy dày(1) Xét nghiệm chẩn đoán HP làm test thở, nhiên lâm sàng bệnh nhân đáp ứng với phác đồ điều trị HP Vì thời gian theo dõi bệnh nhân ngắn nên chúng tơi làm lại xét nghiệm albumin máu, test HP, nội soi dày xét nghiệm Lupus sau tháng điều trị để giúp khẳng định chẩn đoán Nghiên cứu Y học trước trường hợp giảm albumin máu kèm phù đơn độc để tránh làm xét nghiệm khác không cần thiết tốn cho bệnh nhân Việc điều trị dễ dàng tìm bệnh cuả Cần có nhiều báo cáo trường hợp để cung cấp thêm thông tin hữu ích cho bác sĩ lâm sàng việc tiếp cận chẩn đoán điều trị bệnh TÀILIỆUTHAMKHẢO Braamskamp JAM (2010), Clinical practice Protein losing enteropathy in children, Eur J Pediatr, 169, pp 1179-1185 Mitovic V, Grand RJ (2017), Protein losing gastroenteropathy, Uptodate.com seen 21/3/2018 Rabinoswits SS (2017), Peadiatric protein losing enteropathy, emedicine.medscape.com, https://emedicine.medscape.com/article/931647-overview seen 25/3/2018 Urganci N (2013), Evaluation of peadiatric patients with protein losing enteropathy in a single experience, West Indian Med.J, vol 62, no.3, pp.186-190 KẾTLUẬN Ngày nhận báo: 07/03/2018 Mất protein qua đường tiêu hóa bệnh lý gặp Chúng ta cần nghĩ đến Ngày phản biện nhận xét báo: 09/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 59 ... khả protein qua da (bé không bị nhiếm khuẩn hay bỏng), qua thận (protein/ creatinin niệu 26 mg/mmol) nghĩ nhiều đến trường hợp protein qua đường tiêu hóa Theo y văn, protein qua đường tiêu hóa. .. Test thở HP dương tính Tổng hợp thơng tin lại, chúng tơi nhận thấy trường hợp protein qua đường tiêu hóa, vấn đề đặt nguyên nhân Lupus hay nhiễm HP Bệnh nhân chẩn đoán Lupus với 4/17 tiêu chuẩn... bệnh nhân dựa vào tổn thương thực thể dày kèm test HP thở dương tính (chưa làm test urease) Trong y văn ghi nhận protein qua đường Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 tiêu hóa HP Bệnh nhân