Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này được thực hiện nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ các loại u, tỷ lệ tái phát và đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả cho u mũi và xoang cạnh mũi ở trẻ em. Nghiên cứu được thực hiện từ từ năm 2000 đến năm 2005 trên 11 bệnh nhân lâm sàng giống như tình trạng viêm mũi xoang mạn tính nhưng thường 1 bên, bệnh nhân đến trễ và có biến chứng mắt.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ U MŨI VÀ XOANG CẠNH MŨI Ở TRẺ EM (NHÂN 11 TRƯỜNG HP U MŨI VÀ XOANG CẠNH MŨI Ở TRẺ EM GẶP Ở BV TMH TPHCM 2000 – 2005) Khưu Minh Thái*, Phan Thò Thảo* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ loại u, tỷ lệ tái phát đưa phương pháp điều trò hiệu cho u mũi xoang cạnh mũi trẻ em Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu ( từ năm 2000 đến năm 2005) Kết nghiên cứu:11 bệnh nhân: lâm sàng giống tình trạng viêm mũi xoang mạn tính thường bên, bệnh nhân đến trể có biến chứng mắt (36, %) Phần lớn u u lành tính ( 63,6 %) Hầu hết u lành tính phẫu thuật qua nội soi m xoang ( 6/7 # 85,7%) Tỷ lệ tái phát chưa đánh giá Kết luận: u mũi xoang cạnh mũi trẻ em thường lành tính, phương pháp phẫu thuật nội soi mũi xoang để lấy u lành tính khả thi SUMMARY ANALYSE: 11 NEOPLASMS OF THE NOSE AND PARANASAL SINUSES IN CHILDREN AT THE EAR – NOSE – THROAT HOSPITAL - HCM CITY ( 2000 – 2005) Khuu Minh Thai, Phan Thi Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 139 – 141 Objective: To estimate the characteristics of neoplasm of nose and paranasal sinus in children: clinical findings, pathology and effective treatments Methods: Retrospective study ( 2000 – 2005) Results: 11 cases: Clinical findings are the chronic sinusitis, especially one side The diagnosis was delayed and complications (exophthalmos, :36,6 %) Most of tumor are benign ( 63,6 %) Treament of this benign tumors are the endoscopic surgery ( 85,7 %) The recurrent is unpreditable Conclusion: neoplasms of the nose and paranasal sinuses in children are benign The endocopic surgery is feasible to remove this benign tumor thường u lành tính có nguồn gốc từ sang thương ĐẶT VẤN ĐỀ sợi xương từ răng, u ác tính hay gặp sarcom Theo y văn, u vùng mũi xoang cạnh mũi ( vân ( rhabdomyosarcomas) Riêng Việt người lớn trẻ em) gặp, chiếm Nam, có nghin cứu u mũi v xoang cạnh khoảng 3% u đường hô hấp U mũi mũi trẻ em Mục đích nghiên cứu nhằm xoang cạnh mũi trẻ em gây lúng túng đánh giá số đặc điểm: cho bác sỹ chẩn đoán điều trò Do cấu t Lâm sàng rúc xoang nhỏ chưa phát triển hoàn chỉnh, Giải phẫu bệnh đồng thời tình trạng nhiễm khuẩn hơ hấp lm lu mờ Phương pháp điều trò khả thi cho u mũi xoang bệnh cảnh lâm sàng, nên bệnh nhân nhi đến bệnh cạnh mũi trẻ em viện biến chứng u ( lồi mắt, biến dạng khn mặt ) Theo y văn, chưa có thống kê đầy đủ, có nghiên cứu thống kê mô tả chưa có tỷ lệ xác cho loại u Một số y văn, u mũi xoang cạnh mũi trẻ em * Khoa Nhi Tổng Hợp Bv Tai Mũi Họng - Tp Hồ Chí Minh 140 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Biến chứng Không 63.6 Tổng số 11 100.0 Số Tỷ lệ lượng % Phân loại Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân u mũi xoang cạnh mũi trẻ em 15 tuổi khám, chẩn đoán điều trò BV Tai Mũi Họng TPHCM khoảng Lành Tính thời gian năm từ năm 2000 đến 2005(không bao (63, 6%) gồm u xơ vòm mũi họng) Tiến hàng nghiên cứu Hồi cứu bếnh án u mũi xoang từ năm 2000 đến 2005 Ác Tính (36,4%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1, U sợi sinh xương (ossifying fibroma) 18,2 % 2, U chu bào mạch máu (hemagio- pericytoma) 27, % 3, U sụn niêm (myxochondroma) 9,1 % 4, U nieâm (myxoma) 9,1 % 5, U nguyeân bào thần kinh khứu 18,2 % 6, Lymphoma 9,1 % 7,Sarcom vân (Rhadomyosarcoma) 9,1 % 11 100 % Tuổi Tồng số Nhỏ Lớn 14 Trung bình 11,4 Xử lý Phương pháp Số lượng Tỷ lệ % Phẫu thuật nội soi 54.5 % Phẫu thuật đường cạnh mũi 9.1 % 36.4 % 11 100 % Giới nam, nữ.Thời gian khởi phát: Thời gian khởi phát Số lượng Tỷ lệ phần trăm Chuyển viện Từ tháng 54.5 % Tổng số Từ 12 tháng 36.4 % > 12 tháng 9.1 % BÀN LUẬN Tuổi Biểu lâm sàng Triệu chứng Số lượng Phần trăm Nghẹt mũi, chảy mũi 45.5 % Chảy máu mũi 36.4 % Nghẹt mũi, chảy mũi, chảy máu mũi 18.2 % 11 100 % Hình ảnh học -Tất bệnh nhân chụp X quang Blondeau – Hizt nội soi mũi xoang - CT scan: / 11 trường hợp ( 72, %) - MRI: nhằm đánh giá mức độ xâm lấn u vào cấu trúc lân cận Biến chứng Biến chứng Số lượng % Lồi mắt 27.3 Rễ mũi góc mắt dãn rộng 9.1 Tai Mũi Họng % Giải phẫu bệnh Mô tả hàng loạt ca Tuổi Số lượng Từ đến 14 tuổi, giai đoạn phát triển cấu trúc mũi xoang trẻ em nên khó khăn cho việc chẩn đoán điều trò Giới Gần nhau, giá trò nhiều nghiên cứu Thời gian khởi phát, biểu lâm sàng biến chứng Lâm sàng Đa số biểu bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính chảy mũi, nghẹt mũi giai đoạn (từ tuổi 14 tuổi) trẻ em thường có tình trạng nhiễm khuẩn hô hấp nên việc chẩn đoán thường trể nên giải thích lý thời gian khởi phát thường kéo tháng Bệnh nhân đến sớm đa số có triệu chứng chảy máu 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 mũi( từ tháng đến tháng) Bệnh nhân đến trể nên thường có biến chứng u xâm lấn vào cấu trúc xung quanh, đặc biệt hốc mắt( gặp / 11 trường hợp – 36,4 % ): lồi mắt, dãn rộng khoảng cách góc mắt rể mủi, chảy nước mắt sống; gây suy kiệt Điều cần lưu ý thường triệu chứng biểu bên, nên bệnh nhi có triệu chứng chảy mũi, nghẹt mũi xảy bên kéo dài phải thăm khám cẩn thận Hình ảnh học - X-quang Blonde – hizt: (100 %) hình ảnh mờ đồng bên Có giá trò tuyến ban đầu tiếp nhận bệnh nhân - Nội soi mũi xoang: hầu hết có( 100 %): có giá trò Đánh giá hình dạng đại thể u: kích thước, bề mặt, mật độ, chân bám Sinh thiết u - Những kỹ thuật cao CT- scan, MRI cần thiết, đặc biệt CT- scan việc cho đánh giá u( kích thước, bờ, mật độ bên u, ) giúp ta có nhìn mối tương quan u cấu trúc xương bên cạnh nhằm cho hướng điều trò thích hợp Giải phẫu bệnh - Sinh thiết qua nội soi: 100 %, sinh thiết trước phẫu thuật sau phẫu thuật - Kết quả: đa số u mũi xoang mũi xoang cạnh mũi trẻ em lành tính phù hợp với y văn giới Điều trò Phải dựa vào giải phẫu bệnh kết hợp CTscan - U lành tính: tiêu chuẩn vàng phẫu thuật để lấy u Với tiến dụng cụ máy móc phẫu thuật nội soi mũi xoang, việc phẫu thuật 142 Nghiên cứu Y học lấy u qua nội soi khả thi Với phẫu thuật nội soi mũi xoang lấy trọn gần trọn u sang chấn làm thay đổi cấu trúc đường cạnh mũi Đối với u lành tính xâm lấn rộng vào quan lân cận phải có phối hợp nhiều chuyên khoa -U ác tính: kết hợp nhiều phương pháp: phẫu, xạ hóa trò Tái phát Chưa thể tiên lượng trước Nguyên nhân chưa rõ, đa số chưa lấy hết u KẾT LUẬN 1- U mũi xoang cạnh mũi trẻ em gặp Hầu hết u lành tính, việc điều trò gặp nhiều khó khăn di chứng sau phẫu thuật, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhi chuẩn bò chu đáo trước phẫu thuật 2- Việc chẩn đoán bệnh tương đối dễ bệnh nhân thường đến bệnh viện trể thường có biến chứng, đa số mắt 3-Giải phẫu bệnh chẩn đoán xác đònh để đònh điều trò 4- Đa số u lành tính điều trò phẫu thuật, lấy khối u qua đường nội soi mũi xoang phương pháp thực 5-Cần tiếp tục nghiên cứu với số lượng bệnh nhân nhiều để có phương pháp điều trò tốt nhất, đánh giá tỷ lệ tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO: WeymullerE.A W, (1999), paranasal sinus neoplasms in children In: Cummings C.W Otolaryngology head and neck surgery, 3rd edition, Mosby Inc Cunigham M J (1999), neoplastic disorder: benign and malignant In: Cotton R.T., Myer III CM., Otolaryngology head and neck surgery, Lippincott- Raven, New York Stacey E.M, Fecher RE.(1999): the nose, paranasal sinus and nasopharynx In: Sternberg SS., Diagnostic surgical pathology, 3rd edition, Lippincott Williams and Wilkins., New York Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt ... ph u thuật sau ph u thuật - Kết quả: đa số u mũi xoang mũi xoang cạnh mũi trẻ em lành tính phù hợp với y văn giới Đi u trò Phải dựa vào giải ph u bệnh kết hợp CTscan - U lành tính: ti u chuẩn vàng... Nguyên nhân chưa rõ, đa số chưa lấy hết u KẾT LUẬN 1- U mũi xoang cạnh mũi trẻ em gặp H u hết u lành tính, việc đi u trò gặp nhi u khó khăn di chứng sau ph u thuật, nguy hiểm đến tính mạng bệnh. .. ph u thuật để lấy u Với tiến dụng cụ máy móc ph u thuật nội soi mũi xoang, việc ph u thuật 142 Nghiên c u Y học lấy u qua nội soi khả thi Với ph u thuật nội soi mũi xoang lấy trọn gần trọn u sang