Đo khí áp mũi bằng sóng âm cho đồ thị mũi bằng âm thanh dội lại và cung cấp thông tin về diện tích mặt cắt ngang hốc mũi tuỳ thuộc vào khoảng cách từ mặt cắt đó đến cửa mũi. Tuy nhiên, những số liệu trên người bình thường chưa được nghiên cứu ở Việt Nam. Do đó nhóm bác sĩ muốn tìm trị số trên người bình thường trưởng thành và những thay đổi của các trị số này sau dùng thuốc co mạch.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT KHÍ ÁP MŨI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP HCM Nguyễn Thị Thanh Thuý* TÓM TẮT Đặt Vấn Đề: Đo khí áp mũi sóng âm cho đồ thị mũi âm dội lại cung cấp thơng tin diện tích mặt cắt ngang hốc mũi tuỳ thuộc vào khoảng cách từ mặt cắt đến cửa mũi Tuy nhiên, số liệu người bình thường chưa nghiên cứu Việt Nam Do chúng tơi muốn tìm trị số người bình thường trưởng thành thay đổi trị số sau dùng thuốc co mạch Phương Pháp Nghiên Cứu: chúng tơi có 100 người trưởng thành khỏe mạnh nhóm nghiên cứu Đo khí áp mũi để đánh giá trở kháng mũi, thể tích mũi, diện tích mặt cắt tối thiểu, diện tích mặt cắt nhỏ thứ 1(CSA1), diện tích mặt cắt nhỏ thứ (CSA2), diện tích mặt cắt nhỏ thứ (CSA3), Những phương pháp đánh giá trước sau dùng thuốc co mạch Kết Quả: Trước dùng thuốc co mạch: trở kháng tương đương: 2,36 ± 0,90 (cm H2O/L/Mi); thể tích: 7,04 ± 1,90 (cc); diện tích tối thiểu: 0,54 ± 0,12 (cm2); CSA1: 0,59 ± 0,17 (cm2); CSA2: 1,64 ± 0,57(cm2); CSA3: 2,64 ± 0,94 (cm2) Sau dùng thuốc co mạch: trở kháng tương đương: 1,47± 0,35(cm H2O/L/Mi); thể tích: 9,38 ± 1,68 (cc); diện tích tối thiểu: 0,65 ± 0,06 (cm2); CSA1: 0,82 ± 0,31 (cm2); CSA2: 2,19 ± 0,63 (cm2); CSA3: 3,50 ± 1,77 (cm2) Kết Luận: Đo khí áp mũi phương pháp thuận tiện để đánh giá hình dạng chức mũi Từ Khóa: Đo khí áp mũi sóng âm, diện tích mặt cắt tối thiểu, thuốc co mạch mũi, thể tích mũi ABSTRACT EVALUATION OF ACOUSTIC RHINOMANOMETRY AT ENT HOSPITAL Nguyen Thi Thanh Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 236 - 341 Objectives: Acoustic rhinometry evaluates the geometry of the nasal cavity with acoustic reflections and provides information about nasal cross-sectional area and nasal volume within a given distance However, data for healthy subjects reported in Vietnam are few Therefore, we wanted to establish the normal range among healthy adults and to evaluate the changes after nasal decongestion Methods: we had 100 healthy adults in this group An acoustic rhinometer was used to evaluate the nasal resistance, nasal volume, minimal cross sectional area, the first minimal cross sectional ara (CSA1), the second minimal cross sectional area (CSA2) and the third minimal cross sectional area (MCA3), These measurements were taken before and after nasal decongestion Results: Before decongestion: nasal resistance: 2,36 ± 0,90 (cm H2O/L/Mi); nasal volume: 7,04 ± 1,90 (cc); minimal cross sectional area: 0,54 ± 0,12 (cm2); CSA1: 0,59 ± 0,17 (cm2); CSA2 : 1,64 ± 0,57(cm2); CSA3: 2,64 ± 0,94 (cm2) After decongestion: nasal resistance: 1,47± 0,35(cm H2O/L/Mi); nasal volume : 9,38 ± 1,68 (cc); minimal cross sectional area: 0,65 ± 0,06 (cm2); CSA1: 0,82 ± 0,31 (cm2); CSA2: 2,19 ± 0,63 (cm2); CSA3: 3,50 ± 1,77 (cm2) Conclusion: acoustic rhinomerty is a convenient method for assessing the geometry and function of the nasal cavity Keywords:Acoustic Rhinometry (AR), minimal cross sectional area, nasal decongestant, nasal volume * BV Tai Mũi Họng, TP HCM Tác giả liên lạc : ThS BS Nguyễn Thị Thanh Thúy ĐT: 0903999442 236 Email: drthuynguyen@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Đo khí áp mũi sóng âm (Acoustic Rhinometry = AR) l phương pháp đánh giá khách quan cấu trúc mũi tình trạng chức niêm mạc mũi(3,4,1) Nghiên cứu Y học máy định vị sóng âm tàu thuỷ Kết qủa vẽ đồ thị diện tích mặt cắt ngang hốc mũi phụ thuộc vào khoảng cách đến hốc mũi Diện tích mặt cắt ngang tính cm2, khoảng cách tính cm kể từ đầu ống thông vào hốc mũi(1,6) AR vẽ đồ thị mũi âm dội lại đo hình dạng hình học của hốc mũi giống Hình 1: AR hữu ích xét nghiệm khơng thể thiếu việc đánh giá tình trạng chức bệnh lý mũi phối hợp xét nghiệm khác như: chụp x.quang, CT scan hay nội soi mũi xoang(2,5) - Chỗ dốc tương ứng vùng mép trước xương AR cho số diện tích mặt cắt ngang CSA2 (cm2) khoảng cách từ cửa mũi đến mặt cắt CSA2 (cm) AR sử dụng bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM ECCOVISION AR Hood Laboratories, sử dụng sóng âm với mức xung 146dB tần số 50µsec(6) Hình dạng đồ thị liên quan trực tiếp đến cấu tạo hốc mũi Thơng thường đồ thị có chỗ dốc xuống(2,4,6) - Chỗ dốc tương ứng vị trí van mũi, vị trí gần giáp mép truớc xương AR cho số diện tích mặt cắt ngang CSA1 (cm2) khoảng cách từ cửa mũi đến mặt cắt CSA1 (cm) Tai Mũi Họng Hình 2: 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Chỗ dốc tương ứng vị trí xương AR cho số diện tích mặt cắt ngang CSA3 (cm2) khoảng cách từ cửa mũi trước đến mặt cắt CSA3 (cm) Chỗ dốc Diện tích (cm2) Chỗ dốc Cửa mũi Thể tích mũi Khoảng cách từ cửa mũi vào (cm) Hình 3: Ngồi AR cho thông số khoảng từ cửa mũi đến khoảng cách vào cm(6) - Req (cmH2O/L/Mi): trở kháng tương đương - Volume (cc): thể tích - Minimum (cm2): diện tích mặt cắt ngang tối thiểu - Min Dist (cm): khoảng cách từ cửa mũi đến vị trí có diện tích mặt cắt tối thiểu Hiểu biết AR người bình thường cần thiết Chúng tơi muốn khảo sát AR người bình thường nhằm bước đầu đưa mức chuẩn AR người Việt Nam trưởng thành Mục tiêu tổng quát Khảo sát AR người Việt Nam trưởng thành Mục tiêu chuyên biệt - Tìm số trung bình AR người Việt Nam trưởng thành khoẻ mạnh bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 100 người bình thường đến khám đo khí áp mũi bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM Thời gian tiến hành Từ tháng 8/2005 đến tháng 8/2007 Thiết kế nghiên cứu Mô tả Phương pháp tiến hành - 100 người bình thường khơng có tiền sử bệnh, phẫu thuật chấn thương mũi, không nghẹt mũi, không biến dạng mũi, không nhiễm trùng đường hô hấp trên, khơng dùng loại thuốc co mạch tồn thân hay chỗ trước đó, có kết x.quang nội soi bình thường đo AR trước sau dùng thuốc co mạch (Naphtazolin 1‰), tổng kết cho số liệu khí áp mũi người bình thường KẾT QUẢ Kết khảo sát AR 100 người Việt Nam trưởng thành bình thường lý mũi trước sau dùng thuốc co mạch - So sánh thay đổi hai trị số đánh giá độ tin cậy 238 Nam Nữ Trung bình Về tuổi giới (bảng 1) N Tuổi 40 26,75 ± (19 – 39) 60 27,33 ± 9,2 (17 – 38) 100 27,1 ± 8,6 (17 – 39) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chúng khảo sát AR 100 người việt Nam bình thường độ tuổi niên với tuổi Nghiên cứu Y học trung bình 27, tỉ lệ nam/nữ 4/6 Các trị số AR người bình thường (bảng 2) Trở kháng tg đương Req(cmH20/L/Mi) Thể tích Volume(cc) Diện tích tối thiểu Minimum (cm2) Khoảng cách tối thiểu Min Dist (cm) CSA diện tích (cm2) CSA khoảng cách (cm) CSA diện tích (cm2) CSA khoảng cách (cm) CSA diện tích (cm2) CSA khoảng cách (cm) (T) trước 2,49 ± 0,79 (1,41± 3,88) 6,61 ± 1,7 (4,79 ± 10,43) 0,51 ± 0,01 (0,37 ± 0,67) 0,99 ± 0,86 (0,18 ± 1,86) 0,57 ± 0,16 (0,37 ± 0.82) 1,83 ± 0,26 (1,38 ± 2,34) 1,49 ± 0,49 (0,90 ± 2,47) 4,74 ± 0,74 (3,78 ± 6,43) 2,48 ± 0,72 (1,47 ± 3,56) 7,46 ± 1,45 (5,95 ± 11,23) (T) sau 1,45 ± 0,35 (P) trước 2,23 ± 1.02 (P) sau 1,50 ± 0,36 (1,07 ± 2,17) (1,23 ± 4,34) (1,05 ± 2,45) 9,28 ± 1,93 7,48 ± 2,07 9,48 ± 1,48 (7,15 ± 13,21) (4,51 ± 11,04) (6,54 ± 11,87) 0,65 ± 0,05 0,58 ± 0,01 0,65 ± 0,07 (0,57 ± 0,72) (0,34 ± 0,71) (0,47 ± 0,71) 0,68 ± 0,69 1,16 ± 0,85 0,58 ± 0,68 (0,18 ± 1,86) (0,18 ± 2,10) (0,17 ± 1,86) 0,90 ± 0,40 0,62 ± 0,03 0,74 ± 0,02 (0,57 ± 1,97) (0,34 ± 0,98) (0,47 ± 1,14) 2,05 ± 0,96 1,76 ± 0,04 1,71 ± 0,16 (1.38 ± 4,75) (1,38 ± 2,10) (1.38 ± 1,86) 2,12 ± 0,63 1,79 ± 0,63 2,27 ± 0,65 (1,36 ± 2,93) (0,81 ± 2,71) (1,28 ± 3,33) 4,62 ± 1,32 4,72 ± 0,99 4,55 ± 0,96 (3,54 ± 7,87) (3,54 ± 6,43) (3,54 ± 6,43) 3,43 ± 1,76 2,79 ± 1,15 3,57 ± 1,86 (1,72 ± 6,84) (1,26 ± 4,86) (1,63 ± 7,75) 7,07 ± 1,74 6,64 ± 1,13 6,57 ± 1,15 (5,47 ± 11,23) (4,99 ± 8,59) (4,99 ± 8,59) (2) trước thuốc 2.36 ± 0.90 (2) sau thuốc 1,47± 0,35 (1,23±4,34) 7,04±1,90 (4,51±11,04) 0,54±0.12 (0,34±0,71) 1,08±0,84 (0,18-2,10) 0,59±0,17 (0,34-0,98) 1,80±0,23 (1,38-2,34) 1,64±0,57 (0,81-2,71) 4,73±0,85 (3,54-6,43) 2,64±0,94 (1,26-4,86) 7,05±1,33 (4,99-11,23) (1,05±2,45) 9,38±1,68 (6,53±13,21) 0,65±0,06 (0,47±0,72) 0,63±0,66 (0,17-1,86) 0,82±0,31 (0,47-1,97) 1,88±0,69 (1,38-4,75) 2,19±0,63 (1,28-3,33) 4,58±1,13 (3,54-7,87) 3,50±1,77 (1,63-7,75) 6,82±1,46 (4,99-11,23) Biểu đồ 1: Tai Mũi Họng 239 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Trước dùng thuốc: trở kháng tương đương 2,36 ± 0,90 (cm H2O/L/Mi); thể tích 7,04 ± 1,90 (cc); diện tích tối thiểu 0,54 ± 0,12 (cm2); CSA1 diện tích 0,59 ± 0,17 (cm2); CSA2 diện tích 1,64 ± 0,57(cm2); CSA3 diện tích 2,64 ± 0,94 (cm2) Sau dùng thuốc: trở kháng tương đương 1,47± 0,35(cm H2O/L/Mi); thể tích 9,38 ± 1,68 (cc); diện tích tối thiểu 0,65 ± 0,06 (cm2); CSA1 diện tích 0,82 ± 0,31 (cm2); CSA2 diện tích 2,19 ± 0,63 (cm2); CSA3 diện tích 3,50 ± 1,77 (cm2) Sau dùng thuốc co mạch, trở kháng tương đương giảm 0,88 ± 0,77 (cm H2O/L/Mi), thể tích mũi tăng 2,33 ± 1,76 (cc), diện tích tối thiểu tăng 0,10 ± 0,10 (cm2), CSA1 diện tích tăng 0,22 ± 0,28 (cm2), CSA2 diện tích tăng 0,55 ± 0,44 (cm2), CSA3 diện tích tăng 0,86 ± 1,11 (cm2) 0,12 (cm2); CSA1 diện tích 0,59 ± 0,17 (cm2); CSA2 diện tích 1,64 ± 0,57(cm2); CSA3 diện tích 2,64 ± 0,94 (cm2) Sau dùng thuốc co mạch: trở kháng tương đương 1,47± 0,35(cm H2O/L/Mi); thể tích 9,38 ± 1,68 (cc); diện tích tối thiểu 0,65 ± 0,06 (cm2); CSA1 diện tích 0,82 ± 0,31 (cm2); CSA2 diện tích 2,19 ± 0,63 (cm2); CSA3 diện tích 3,50 ± 1,77 (cm2) Sau dùng thuốc co mạch, trở kháng tương đương giảm 0,88 ± 0,77 (cm H2O/L/Mi), thể tích mũi tăng 2,33 ± 1,76 (cc), diện tích tối thiểu tăng 0,10 ± 0,10 (cm2), CSA1 diện tích tăng 0,22 ± 0,28 (cm2), CSA2 diện tích tăng 0,55 ± 0,44 (cm2), CSA3 diện tích tăng 0,86 ± 1,11 (cm2) Sau dùng thuốc co mạch, khoảng cách tối thiểu, CSA1 khoảng cách, CSA2 khoảng cách, CSA3 khoảng cách thay đổi Sau dùng thuốc co mạch, khoảng cách tối thiểu, CSA1 khoảng cách, CSA2 khoảng cách, CSA3 khoảng cách thay đổi Khơng có khác biệt số liệu đo mũi phải mũi trái trước sau dùng thuốc co mạch Khơng có khác biệt số liệu đo mũi phải mũi trái trước sau dùng thuốc co mạch So sánh số liệu khí áp mũi người Việt Nam với dân tộc khác Một ví dụ về: Khí áp mũi đo người bình thường (biểu đồ 1) BÀN LUẬN Trước dùng thuốc co mạch: trở kháng tương đương 2,36 ± 0,90 (cm H2O/L/Mi); thể tích 7,04 ± 1,90 (cc); diện tích tối thiểu 0,54 ± Một nghiên cứu khảo sát khí áp mũi dân tộc khác thực Mỹ Anh năm 1998: nghiên cứu thực 106 người tình nguyện khoẻ mạnh gồm người châu Á da vàng, người Mỹ da đen da trắng, người châu Au da trắng4 Kết đo sau Bảng 3: Trung bình Sai số Trung bình Sai số 240 Châu Á CSA Da đen Da trắng 0,53 0,10 0,67 0,10 0,52 0,12 0,59-1,66 1,04-1,86 0,57-1,45 0,61 0,12 0,81 0,11 0,64 0,12 0,65-1,99 1,27-2,03 0,91-1,73 CSA Châu Á Da đen Trước co mạch 0,87 0,94 0,22 0,23 0,96-3,15 1,16-2,96 Sau co mạch 1,47 1,64 0,36 0,32 1,65-5,61 2,19-4,58 Da trắng Châu Á CSA Da đen 0,83 0,24 1,35 0,35 1,41 0,42 1,31 0,42 0,94-2,88 1,74-4,83 1,55-4,86 1,49-4,62 1,51 0,36 1,99 0,47 2,20 0,43 2,08 0,60 1,95-4,51 2,49-6,17 3,12-6,49 2,39-6,28 Da trắng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 4: Trung bình Sai số Trung bình Sai số Châu Á Da đen Thể tích trước co mạch 7,92 8,94 3,14 2,30 10,12-40,43 11,97-31,18 Thể tích sau co mạch 11,67 13,06 2,81 3,18 16,31-42,01 17,52-43,09 Da trắng 8,25 3,23 10,92-51,90 11,90 4,40 15,02-64,62 So sánh kết từ nghiên cứu với kết đo người Việt Nam nhận thấy: Các số liệu khí áp mũi người da đen có trị số lớn nhất, người da trắng nhỏ người châu Á da vàng Các trị số khí áp người Việt Nam so sánh với trị số người châu Á da vàng nghiên cứu trên: tương đương CSA1 thể tích trước co mạch, nhỏ thể tích sau co mạch, trị số khác lớn KẾT LUẬN AR xét nghiệm đánh giá hình dạng chức mũi xác, không xâm lấn, dễ làm, không tốn thời gian khơng đòi hỏi hợp tác cao từ phía bệnh nhân Hiểu biết AR người bình thường quan trọng hữu ích, giúp ta so sánh đánh giá tình trạng bệnh lý mũi khác Trong nghiên cứu này, số liệu đo 100 người Việt Nam trưởng thành bình thường sau: - Trước dùng thuốc co mạch: trở kháng tương đương 2,36 ± 0,90 (cm H2O/L/Mi); thể tích 7,04 ± 1,90 (cc); diện tích tối thiểu 0,54 ± 0,12 (cm2); CSA1 diện tích 0,59 ± 0,17 (cm2); CSA2 diện tích 1,64 ± 0,57(cm2); CSA3 diện tích 2,64 ± 0,94 (cm2) Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học - Sau dùng thuốc co mạch: trở kháng tương đương 1,47± 0,35(cm H2O/L/Mi); thể tích 9,38 ± 1,68 (cc); diện tích tối thiểu 0,65 ± 0,06 (cm2); CSA1 diện tích 0,82 ± 0,31 (cm2); CSA2 diện tích 2,19 ± 0,63 (cm2); CSA3 diện tích 3,50 ± 1,77 (cm2) - Sau dùng thuốc co mạch, trở kháng tương đương giảm 0,88 ± 0,77 (cm H2O/L/Mi), thể tích mũi tăng 2,33 ± 1,76 (cc), diện tích tối thiểu tăng 0,10 ± 0,10 (cm2), CSA1 diện tích tăng 0,22 ± 0,28 (cm2), CSA2 diện tích tăng 0,55 ± 0,44 (cm2), CSA3 diện tích tăng 0,86 ± 1,11 (cm2) AR xét nghiệm tách rời độc lập mà phải làm q trình đánh giá chung triệu chứng bệnh xét nghiệm cận lâm sàng khác như: X.quang, CT scan nội soi mũi xoang AR nên làm nhiều lần trình điều trị nội khoa trước sau mổ thấy hiệu điều trị cải thiện cấu trúc & chức mũi TÀI LIỆU THAM KHẢO Corey JP et al (1996) Normative standards for nasal crosssectional areas by race as measured by acoustic rhinometry Annual Meeting of the American Academy of ORL HNS, Sep 29- Oct 1996 Fisher EW, Scadding GK, Lund VJ The role of acoustic rhinometry in studying the nasal cycle Rhinology 1993; 31: 57-61 Grymer LF, Hillberg OF, et al Acoustic rhinometry: values from adults with subjective normal nasal patency Rhinology 1991; 29:35-37 Hilberg O, Jackson AC, Swift DL, et al Acoustic rhinometry: evaluation of nasal geometry by acoustic reflection J Appl Physiol 1989; 66:295-303 Min YG, Jang YJ Measurements of cross-sectional area of the nasal cavity by acoustic rhinometry and CT scanning Laryngoscope 1995; 105: 757-9 Operator manual, Acoustic Rhinometry System- Hood Laboratories – www.hoodlabs.com 241 ... khám đo khí áp mũi bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM Thời gian tiến hành Từ tháng 8/2005 đến tháng 8/2007 Thiết kế nghiên cứu Mô tả Phương pháp tiến hành - 100 người bình thường khơng có tiền sử bệnh, ... có khác biệt số liệu đo mũi phải mũi trái trước sau dùng thuốc co mạch Khơng có khác biệt số liệu đo mũi phải mũi trái trước sau dùng thuốc co mạch So sánh số liệu khí áp mũi người Việt Nam với... Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Đo khí áp mũi sóng âm (Acoustic Rhinometry = AR) l phương pháp đánh giá khách quan cấu trúc mũi tình trạng chức niêm mạc mũi( 3,4,1) Nghiên cứu Y học máy định