Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm xác định các bệnh lý tai xương chũm gây liệt mặt ngoại biến trên các bệnh nhân phẫu thuật tai xương chũm. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 NGHIÊN CỨU LIỆT MẶT NGOẠI BIÊN TRÊN CÁC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TAI XƯƠNG CHŨM TẠI BV TAI MŨI HỌNG TP HCM TỪ THÁNG 1-2001 ĐẾN THÁNG 6-2006 Trương Mỹ Thục Uyên*, Lê Trần Quang Minh*, Võ Quang Phúc* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác đònh bệnh lý tai xương chũm gây liệt mặt ngọai biên bệnh nhân phẫu thuật tai xương chũm Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát hồi cứu 48 bệnh nhân liệt mặt ngọai biên có phẫu thuật tai xương chũm Kết quả: Viêm tai xương chũm mạn có kèm cholesteatoma nguyên nhân gây biến chứng liệt mặt ngoại biên 44 bệnh nhân (91,7%), không kèm cholesteatoma biến chứng xảy bệnh nhân (8,3%), nguyên nhân khác gặp lao ung thư, thường chẩn đoán sau mổ 70,83% bệnh nhân nhập viện có liệt mặt độ III (phân loại theo House JW, Brackmann) Đa số bệnh nhân có thời gian chảy tai >10 năm (64,59%) Vò trí dễ tổn thương (đoạn II + đoạn III + khuỷu) thần kinh mặt tìm thấy 31 bệnh nhân(64,58 %).Tất bệnh nhân có liệt mặt ngọai biên độ II hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật Kết luận: Tiên lượng bệnh nhân phụ thuộc vào nhiều yếu tố thời gian khởi phát, mức độ liệt mặt, loại bệnh tích Chúng ta cần phải phát điều trò tốt bệnh lý việm tai viêm tai xương chũm giai đoạn sớm Đây phương cách phòng ngừa chủ động hiệu biến chứng liệt thần kinh mặt ABSTRACT THE PERIPHERAL FACIAL PALSY OBSERVATION ON OPERATED OTOGENIC PATIENTS AT ENT HOSPITAL, HCMC FROM 1-2001 TO 6-2006 Truong My Thuc Uyen, Le Tran Quang Minh, Vo Quang Phuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 71 – 74 Objective: To estimate the characteristics of otogenic facial palsy on operated otogenic patients Methods: We performed a retrospective study on 48 patients hospitalized for operated otogenic facial palsy in the period from 1-2001 to 6-2006 at ENT hospital, HCMC Conclusion: The prognosis of the patient depended on many factors such as onset, facial palsy grade, etiology We had to diagnose and to treat well chronic otitis media and chronic mastoiditis in early stage.These were the most initiative and efficacy prevention to facial palsy complication đặc điểm liệt mặt ngoại biên bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ nhân có phẫu thuật tai xương chũm, từ xác Liệt mặt ngoại biên tổn thương thần kinh đònh yếu tố giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh thường gặp bệnh lý tai xương chũm, có nhân Vì thực hiên đề tài với thể để lại di chứng nặng nề cho người bệnh mục tiêu cụ thể sau: không phát điều trò kòp thời1,2) – Xác đònh bệnh lý tai xương chũm gây Nghiên cứu tiến hành để khảo sát liệt mặt ngoại biên * BV Tai Mũi Họng - Tp Hồ Chí Minh Tai Mũi Họng 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 – Khảo sát yếu tố liên quan đến liệt mặt ngọai biên: thời gian chảy tai, thời gian nhập viện từ lúc khởi phát, mức độ liệt mặt – Đánh giá thương tổn dựa vào thăm khám lâm sàng phương pháp cận lâm sàng: hình dạng màng nhó qua nội soi, thính lực đồ, X Quang Schuller – Khảo sát thương tổn phẫu thuật – Đánh giá khả hồi phục sau phẫu thuật ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học Thời gian chảy tai Số bệnh nhân Tỷ lệ % 10 năm 30 62,5 Tổng số 47 97,91 Có trường hợp tiền chảy tai (2,09 %) Thời gian nhập viện sau khởi phát liệt mặt Số bệnh nhân Tỷ lệ % 14 ngày 15 31.26 Tổng số 48 100 Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Dữ kiện nghiên cứu – loại tổn thương tai liệt mặt – yết tố liên quan liệt mặt – vò trí tổn thương dây VII Tiến hành nghiên cứu Hồi cứu hồ sơ xử lý số liệu SPSS 11.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân liệt mặt:151 Tổng số bệnh nhân liệt mặt có can thiệp phẫu thuật: 48 Vtxc mạn Sau phẫu thuật Lao Ung thư 42 Giới 21 nam 27 nữ Phân độ liệt mặt ngọai biên theo house jw, brackmann Độ Số bệnh nhân Tỷ lệ % II 8.33 III 34 70.83 IV 10 20.84 V 0 Tổng số 48 100 Hình ảnh phim x quang schuler - Mờ thông bào chũm:15 - Hình ảnh nghi có hủy xương:33 Thính lực đồ Mức độ nghe Số bệnh nhân Tỷ lệ % 1 2.08 Nhỏ nhất: 16; lớn nhất:73 ; 11 22.91 Tuổi trung bình: 48,7 17 35.41 19 39.6 Tuổi 72 Đa số bệnh nhân nhập viện sau ngày Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Tổng số 48 100 Thời gian nằm viện trung bình: 12,8 ngày Hình ảnh ống tai & màng nhó 13% 8% 29% BÀN LUẬN THỦNG RỘNG SÁT XƯƠNG - Tổng số bệnh nhân liệt mặt ngoại biên có can thiệp phẫu thuật 48 TỰ KHOÉT RỖNG - Liệt mặt ngoại biên gặp nữ nhiều nam, tập trung ỡ tuổi trung niên, khác với kết nghiên cứu Mary C Snyder (bệnh nhân trẻ tuổi hơn)5) Điều nước ta người bệnh đến bệnh viện bệnh diễn tiến nặng, xuất biến chứng MÀNG NHĨ ĐÓNG KÍN 40% SỤP THÀNH SAU ỐNG TAI 2% 8% POLYPE ỐNG TAI THỦNG MÀNG CHÙNG Phương pháp phẫu thuật Khoét rỗng đá chũm toàn phần + giải áp dây thần kinh mặt Điều trò nội khoa trước & sau mổ Kháng sinh+ corticosteroid Các nguyên nhân gây liệt mặt ngọai biên Vtxc mạn Lao Ung Ung thư + Vtxc mạn cholesteatoma thư cholesteatoma cholesteatom thứ phát (+) a nguyên phát 42 1 Vò trí tổn thương dây thần kinh mặt Đoạn ii Đoạn ii+đoạn iii+ khuỷu 17 31 Tỷ lệ hồi phục sau phẫu thuật Độ Trước phẫu thuật Hồi phục % II 4 100 III 34 25 73.52 IV 10 70 Các thương tổn bộc lộ tự nhiên kèm theo: - Tổn thương thần kinh mặt + xoang tónh mạch bên: bệnh nhân - Tổn thương thần kinh mặt + màng não: 16 bệnh nhân Tai Mũi Họng - Chỉ có tổn thương thần kinh mặt: 25 bệnh nhân - 43/48 trường hợp (89,58%) viêm tai xương chũm mạn tính có cholesteatoma - Có bệnh nhân ung thư tai bệnh nhân lao tai có chẩn đoán xác đònh sau mỗ (giải phẫu bệnh) - So sánh với nghiên cứu Võ Quang Phúc(4): thời gian chảy tai 10 năm thấp (64,59 10 năm, Schuller có hình ảnh hủy xương Khi phẫu thuật cholesteatome đầy ắp từ sào bào đến thượng nhó, bộc lộ tự nhiên dây VII Tuy nhiên thượng nhó có mô lùi sùi giải phẫu bệnh cho kết ung thư - Tổn thương dây thần kinh mặt đa số bộc lộ tự nhiên: nhiên đặc điểm giải phẫu dây thần kinh VII bệnh sinh cholesteatome thường từ trung nhó sau, ngách mặt nên thương tổn thường đoạn II + đoạn III khuỷu, nghiên cứu tỷ lệ chiếm 64,58% - Tỷ lệ hồi phục sau phẫu thuật: mức độ liệt mặt nhẹ khả hồi phục cao mổ giải áp sớm, khảo sát chúng 74 Nghiên cứu Y học tôi, tất bệnh nhân liệt mặt độ II hồi phục sau mổ KẾT LUẬN - Liệt mặt ngọai biên biến chứng nguy hiểm bệnh lý tai xương chũm để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến thẩm mỹ đời sống, tâm lý bệnh nhân - VTXC mạn có Cholesteatoma nguyên nhân thường gặp gây liệt mặt ngoại biên - Tổn thương dây thần kinh mặt đa số bộc lộ tự nhiên,vò trí thường gặp đoạn II+ đoạn III + đoạn khuỷu - Khoét rỗng đá chũm toàn phần + giải áp dây thần kinh mặt phương pháp phẫu thuật chọn lựa - Mức độ liệt mặt nhẹ khả hồi phục cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Gao MH, Mao QD, Zou F (2000), Clinical analysis of facial nerve palsy in middle ear and mastoid surgery in 23 cases, Am J Otol., 14(12):556-7 Harker LA, Pignatari SS (1992), Facial nerve paralysis secondary to chronic otitis media without cholesteatoma Am J Otol., 13(4):372-4 Kaya S (1998),.Iatrogenic facial paralysis in middle ear operations.Turk Arch ORL; 36 (3-4): 74-76 Takahashi H, Nakamura H, Yui M, Mori H (1985), Analysis of fifty cases of facial palsy due to otitis media Arch Otorhinolaryngol., 241(2): 163-8 Yetiser S, Tosun F, Kazkayasi M (2002), Facial nerve paralysis due to chronic otitis media, Otol Neurotol., 23(4): 580-8 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt ... chảy tai (2,09 %) Thời gian nhập viện sau khởi phát liệt mặt Số bệnh nhân Tỷ lệ % 14 ngày 15 31.26 Tổng số 48 100 Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Dữ kiện nghiên cứu – loại tổn thương tai liệt mặt –... quan liệt mặt – vò trí tổn thương dây VII Tiến hành nghiên cứu Hồi cứu hồ sơ xử lý số liệu SPSS 11.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân liệt mặt: 151 Tổng số bệnh nhân liệt mặt có can thiệp phẫu