Nội dung nghiên cứu nhằm đánh giá tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện tại các khu vực hồi sức tích cực và các khoa lâm sàng của Bệnh viện Thống Nhất và xác định tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp. Nghiên cứu dựa trên bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện tại tất cả các khoa lâm sàng trong 6 tháng từ 5/2011 đến tháng 11/2011 phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 5/2011-11/2011 Lê Thị Kim Nhung*, Nguyễn Thị Thắm* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực hồi sức tích cực khoa lâm sàng bệnh viện Thống Nhất xác định tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện tất khoa lâm sàng tháng từ 5/2011 đến tháng 11/2011 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Các khu vực có nhiều bệnh nhân nặng Hồi sức tích cực, Thần kinh, Nội A1, Nội hơ hấp A2, Nội tổng hợp B1 có tỉ lệ bị nhiễm khuẩn bệnh viện cao Nhiễm khuẩn hô hấp hay gặp (78,6%) Các tác nhân gây bệnh thường gặp S.aureus, P.aeruginosa, Acinetobacter, K.pneumoniae, E.coli, nấm; tác nhân có tính kháng kháng sinh mạnh Kết luận: Nhiễm khuẩn bệnh viện gặp chủ yếu khu vực hồi sức tích cực, tác nhân gây bệnh kháng kháng sinh mạnh Từ khóa: vi khuẩn, nhiễm trùng bệnh viện ABSTRACT SURVEY OF NOSOCOMIAL INFECTIONS AT THONG NHAT HOSPITAL (5/2011 - 11/2011) Le Thi Kim Nhung, Nguyen Thi Tham * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 195 - 198 Objectives: To assessment of nosocomial infection in intensive care areas and clinical, at Thong Nhat hospital and determined the cause of common nosocomial infection Methods: Patients with hospital infections in all clinical departments within six months from / 2011 11/2011 Prospective & descriptive methode Results: Neurology, A1, A2, B1, These areas are most severely ill patients are intensive care unit, the rates of nosocomial infection have been highest Respiratory infection is most common (78.6%) The common pathogens are S.aureus, P.aeruginosa, Acinetobacter, K.pneumoniae, E.coli, yeast Conclusions: nosocomial infection encountered mainly in intensive care areas, pathogens was strong resistant to antibiotics Keywords: Bacteria, nosocomial infection MỞ ĐẦU Nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng kháng sinh diễn biến phức tạp vấn đề ngành y tế quan tâm đặc biệt Nhiều nghiên cứu cho thấy khả kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện cao có nguy lan nhanh diện rộng Hầu hết loại kháng sinh đặc trị bị đề kháng nhanh chóng, kháng sinh thơng thường khơng tác dụng điều trị trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng gây ra(3,4) Thực tốt quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện góp phần * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS.Lê Thị Kim Nhung ĐT: 0918834211 Email: bskimnhung@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện(1) Các chương trình giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện áp dụng tất bệnh viện Tuy nhiên số trang thiết bị vật tư y tế thiếu chưa đáp ứng đầy đủ cho việc kiểm soát nhiễm khuẩn, vấn đề tải bệnh viện tuyến trung ương, hiểu biết thực nhân viên y tế chưa thật tốt số nơi, làm cho tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cao Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân nặng khu vực hồi sức tích cực vấn đề nan giải Các thiết bị điều trị ống nội khí quản, ống mở khí quản, thở máy xâm lấn, catheter đặt vào tĩnh mạch trung tâm, ống thông dày … để cứu sống bệnh nhân Trong trình đặt thiết bị khơng vơ trùng, đưa vi khuẩn vào vị trí đặt gây nhiễm khuẩn chỗ toàn thân Đồng thời thiết bị điều trị xâm lấn làm suy giảm sức đề kháng thể với vi khuẩn từ bên vào thể Do khu vực hồi sức tích cực, nhiễm khuẩn bệnh viện ln nóng bỏng Nhiễm khuẩn bệnh viện làm kéo dài thời gian điều trị, gia tăng chí phí điều trị, làm tăng tỉ lệ tử vong Ở bệnh nhân già có nhiều bệnh phối hợp, nhập viện thường xuyên người trẻ, cần can thiệp y tế nhiều có nguy bị nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều Nhiễm khuẩn bệnh viện định nghĩa nhiễm khuẩn xuất sau 48 nhập viện Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả, cắt ngang Xử lý số liệu phần mềm thống kê y học SPSS 13.0 KẾT QUẢ Trong tháng từ tháng 5/2011 đến tháng 11/2011 có 56 trường hợp bị nhiễm khuẩn bệnh viện Tuổi giới tính Tuổi mắc bệnh Trung bình 77.5 ± 7.1; cao nhất: 94 tuổi; thấp nhất: 58 tuổi Phân bố giới tính 56 bệnh nhân gồm có Nam: 43 bệnh nhân; nữ: 13 bệnh nhân 23.3% 76.8% Nam Nữ Chúng thực đề tài với mục tiêu đánh giá tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực hồi sức tích cực khoa lâm sàng bệnh viện Thống Nhất xác định tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp, chương trình giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh hợp lý khoa lâm sàng Bảng 1: Phân bố trường hợp bị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa lâm sàng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhận xét: Có 11 khoa có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện, khoa (HSTC, Thần kinh, A1, A2) gặp nhiều Trong có 15 bệnh nhân nằm điều trị từ khoa trở lên Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện tất khoa lâm sàng tháng từ 5/2011 đến tháng 11/2011 196 Khoa TT HS Tim Thận Thần Hậu tim tích A1 A2 B3 B1 mạc B2 lọc kinh phẫu mạc cực h máu h Bệnh nhân 16 14 13 10 (n=56) Tỉ lệ 28.6 25.0 23.217.814.312.5 3.6 % 1.8 1 1.8 1.8 1.8 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Những bệnh thường gặp bệnh nhân nhập viện Bệnh Bệnh nhân (n=56) Tỉ lệ % Tai biến mạch não 30 53,6 Đái tháo Bệnh phổi NMCT, đường mạn Suy tim 12 10 21,4 17,8 16,1 Nhận xét: Bệnh nhân có bệnh thường gặp tai biến mạch máu não, đái tháo đường, bệnh phổi mạn, bệnh tim mạch cấp cứu, sa sút trí tuệ Trong có 24 bệnh nhân mắc từ bệnh trở lên Bảng 3: Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh viện can thiệp điều trị Sonde NKQ Sonde dày thở máy tiểu Bệnh nhân (n=56) 35 21 14 Tỉ lệ % 62,5 37,5 25,0 Can thiệp điều trị Catheter TMTT 16,1 Nhận xét: Các thủ thuật thường gặp đặt sonde dày nội khí quản, thở máy, có 22 bệnh nhân phải sử dụng từ can thiệp trở lên, 11 bệnh nhân có tất can thiệp điều trị Bảng 4: Các quan thường bị nhiễm khuẩn bệnh viện Cơ quan nhiễm khuẩn Hô hấp Tiết niệu Da Bênh nhân (n=56) 44 8 Tỉ lệ % 78.6 14.3 14.3 Máu 10.1 Nhận xét: Nhiễm khuẩn đường hơ hấp thường gặp nhất, có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn máu trường hợp kết hợp nhiễm khuẩn hô hấp máu Bảng 5: Các tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện Tác nhân gây bệnh Staphylococci Trực khuẩn Gram âm Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanni Klebsiella pneumoniae E coli Nấm (kết hợp VK Gram âm) P.mirabilis E.feacalis Bệnh nhân bị NKBV (n=56) 26 30 15 12 10 Tỉ lệ % 46.4 54.6 26.8 21.4 17.8 14.3 7.1 3.6 1.8 Nhận xét: tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện Staphylococci, P.aeruginosa, Acinetobacter, E.coli nấm Có 15 bệnh nhân bị Sa sút trí tuệ 12,5 Động kinh 8,9 Xơ gan 5,3 Bệnh Thận 5,3 Ung Parkinson thư 2 3,5 3,5 nhiễm từ tác nhân gây bệnh trở lên Bảng 6: Tính nhạy kháng sinh Staphylococci gây nhiễm khuẩn bệnh viện Kháng sinh Vancomycin Amikacin Oxacilline Cephalotin Clindamicin Penicilline Số mẫu (n= 26) 26 Tỉ lệ % 100 34.6 19.2 7.1 5.3 Nhận xét: Staphylococci nhạy 100% với vancomycin Ngồi có chủng E.feacalis nhạy với vancomycin Bảng 7: Tính nhạy với số kháng sinh chuyên biệt trực khuẩn Gram âm gây nhiễm khuẩn bệnh viện Vi khuẩn P aeruginosa (n=15) A baumanni (n=12) K pneumoniae (n=10) E coli (n=8) IMI 5/15 2/12 4/10 4/8 AMI 5/15 2/12 4/10 5/8 CAZ 3/15 0/12 2/10 4/8 LVX 2/15 1/12 3/10 3/8 TZP 2/15 2/12 3/10 5/8 Nhận xét: Các trực khuẩn gram âm gây nhiễm khuẩn bệnh viện kháng mạnh với kháng sinh chuyên trị BÀN LUẬN Trong tháng (5/2011-11/2011) Bệnh viện Thống Nhất gặp 56 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện, chủ yếu gặp nam giới 43 bệnh nhân, nữ 13 bệnh nhân Theo tác giả Trần thị Thúy Phượng Bệnh viện TW Huế tỉ lệ nam bị nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao 69,1%(1) Các khoa bị nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều Hồi sức tích cực (28,6%), Thần kinh (25%), A1 (23,2%), A2 (17,8%), B1 (14,3%) Tộng cộng bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa chiếm 43 bệnh nhân (76,7%) Đây khu vực có nhiều bệnh nhân nặng nằm dài ngày bệnh viện Đồng thời bệnh nhân phải chịu nhiều can thiệp điều trị xâm lấn Theo tác giả Trần thị Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thúy Phượng nhiễm khuẩn bệnh viện chủ yếu gặp khu vực Hồi sức tích cực (52,2%) Bệnh tai biến mạch máu não chiếm chủ yếu (53,6%), đái tháo đường (21,4%), bệnh phổi mạn (17,8%), bệnh lý tim mạch cấp cứu(16,1%) Tai biến mạch máu não gây liệt vận động dây âm, sa sút trí tuệ giảm phản xạ ho khạc, yếu tố nguy gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân Có 46 bệnh nhân làm can thiệp xâm lấn để điều trị, 22 bệnh nhân phải chịu từ can thiệp trở lên Đặt ống thông dày làm vi khuẩn từ đường tiêu hóa trú lan lên họng miệng, ống nội khí quản mở khí quản yếu tố nguy độc lập gây viêm phổi bệnh viên chứng minh nhiều nghiên cứu Theo Trần Thị Thanh Hà lưu catheter tĩnh mạch trung tâm dài ngày làm tăng nguy nhiễm trùng huyết (với OR>1 P