Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn trên bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa A2 Bệnh viện Thống Nhất từ 07/2010 đến 07/2011

Nội dung bài viết được trình bày nhằm khảo sát tình hình nhiễm khuẩn trên bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa A2 Bệnh viện Thống Nhất từ 07/2010 đến 07/2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẪN TRÊN BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI KHOA A2 BV THỐNG NHẤT TỪ 07/2010 ĐẾN 07/2011 Phạm Thị Phương Oanh*, Hồ Thị Bích Thủy*, Nguyễn Quang Minh* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân nhập viện đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa A2 BVTN độ nhạy cảm cuả vi khuẩn kháng sinh thông thường Phương pháp: Hồi cứu, cắt ngang, mô tả Kết quả: - Tác nhân gây bệnh chủ yếu: Klebsiella pneumoniae 32,3%; Acinetobacter baumannii 32,2%, Pseudomonas aeruginosa 18,5% - Klebsiella spp nhạy với nhiều loại kháng sinh: 80% Cephalosporin hệ 3, 100% nhóm Imipenem, nhóm Fluoroquinolon nhạy từ 80-90% - A baumannii đề kháng kháng sinh cao, 75% kháng với Imipenem, nhóm Fluoroquinolon đề kháng từ 29-36% Kết luận: Tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn Gram âm (Klebsiella spp.; Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa ) với tình trạng đề kháng kháng sinh cao nhóm A baumannii, nhạy cảm với nhiều kháng sinh nhóm Klebsiella spp Từ khóa: kháng sinh, vi khuẩn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ABSTRACT SURVEYING THE BACTERIAL CONTAMINATION IN PATIENTS WITH ACUTE EXACERBATIONS OF COPD AT DEPARTMENT A2- THONG NHAT HOSPITAL FROM JULY/2010 TO JULY/2011 Pham Thi Phuong Oanh*, Ho Thi Bich Thuy*, Nguyen Quang Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 254 - 259 Objectives: Surveying bacteriological characteristics in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease at the department A2, Thong Nhat Hospital and determining antibiotic sensitivity of bacteria to conventional antibiotics Methods: Retrospective, cross-sectional, descriptive study Results: - Major pathogenetic agents: Klebsiella pneumoniae 32 3%, 32 2% Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 18 5% - Klebsiella spp are sensitive to a lot of antibiotics: over 80% for third generation Cephalosporin, 100% for Imipenem, and 80-90% for Fluoroquinolone - A baumannii is highly resistant: 75% to Imipenem, 29-36% to Fluoroquinolone Conclusions: Pathogens are mainly gram-negative bacteria (Klebsiella spp.; Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa) with high antibiotic resistance in A baumannii, and high sensitivity to various antibiotics in Klebsiella spp Keywords: antibiotic, bacterial, Chronic Obstructive Pulmomary disease – COPD nguyên nhân hàng đầu gây ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh tật tử vong giới(7) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) Trong tỷ lệ mắc bệnh tử vong * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phạm Thị Phương Oanh 254 ĐT: 0909313663 Email: ptpoanh@gmail com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học bệnh hàng đầu, đặc biệt bệnh tim mạch, giảm xuống vòng thập kỷ qua tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong COPD lại tăng lên 1,2 lần - Xác định độ nhạy cảm kháng sinh loại vi khuẩn gây bệnh WHO dự đoán COPD trở thành nguyên nhân tử vong hàng thứ ba (hiện hàng thứ tư) nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ năm (hiện hàng thứ 12), tạo gánh nặng đáng kể kinh tế-xã hội(7) Định nghĩa Các đợt kịch phát đặc tính BPTNMT, nguyên nhân chủ yếu bệnh suất tử vong, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, tiên lượng bệnh nhân BPTNMT Số đợt kịch phát năm tăng lên bệnh tiến triển(1) Vì vậy, đề phòng, phát sớm điều trị kịp thời đợt kịch phát cải thiện chất lượng sống giảm nguy nhập viện Nguyên nhân thường gặp đợt kịch phát nhiễm khuẩn khí phế quản nhiễm khơng khí, có tới 1/3 đợt kịch phát nặng khơng xác định nguyên nhân(5) Trên bệnh nhân nhập viện vào đợt cấp BPTNMT có định dùng kháng sinh, việc lựa chọn kháng sinh ban đầu quan trọng Để có liệu giúp cho việc lựa chọn kháng sinh thích hợp hiệu quả, nhiều nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân bị đợt kịch phát BPTNMT thực hiện, nhiên, loại vi khuẩn trội gây đợt cấp lại thay đổi theo thời gian, yếu tố dịch tễ, địa lý, …, mức độ nhạy cảm kháng sinh chúng thay đổi Vì vậy, việc cập nhật thường xuyên đặc điểm vi khuẩn học vấn đề cần đặt Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT khoa A2 bệnh viện Thống Nhất từ 7/2010 đến 7/2011 Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập gây đợt cấp BPTNMT TỔNG QUAN TÀI LIỆU Theo GOLD (Global initiative for Chronic Obstructive lung Disease): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmomary disease – COPD) bệnh có đặc điểm giới hạn luồng khí phục hồi hồn tồn Giới hạn luồng khí thường vừa tiến triển vừa kèm với phản ứng viêm bất thường phổi hạt hay khí độc Định nghĩa khơng bao gồm “viêm phế quản mạn”, “khí phế thủng” loại trừ hen phế quản (giới hạn luồng khí hồi phục được)(3) Đợt cấp BPTNMT Định nghĩa theo GOLD (đồng thuận): đợt kịch phát BPTNMT biến cố diễn tiến tự nhiên bệnh, đặc trưng thay đổi tình trạng khó thở bệnh nhân so với mức bản, ho và/hoặc có nhiều đàm dao động bình thường hàng ngày, khởi phát cấp tính cần thay đổi thuốc thường dùng hàng ngày bệnh nhân mắc BPTNMT Tăng thể tích đàm tính chất đàm mủ gợi ý nguyên nhân nhiễm khuẩn Kháng sinh định trường hợp - Bệnh nhân đợt kịch phát có ba triệu chứng chủ yếu: khó thở nhiều hơn, gia tăng lượng đàm đàm mủ - Bệnh nhân đợt kịch phát có hai triêu chứng chủ yếu, mà đàm mủ hai triệu chứng - Bệnh nhân đợt kịch phát nặng đòi hỏi phải thở máy (xâm lấn không) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nhập khoa A2, bệnh viện Thống Nhất từ 7/2010 đến 7/2011 thỏa tiêu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chuẩn sau: Đặc điểm chung - Tuổi: từ 60 tuổi trở lên - Được chẩn đoán “đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” (BPTNMT) theo tiêu chuẩn GOLD 2009 Tiêu chuẩn chẩn đoán Bệnh nhân chẩn đoán đợt cấp BPTNMT * Tăng khó thở so với mức * Tăng thể tích đàm * Thay đổi màu sắc tính chất đàm Tiêu chuẩn loại trừ - Mắc bệnh lao, giãn phế quản, hen phế quản kèm theo - Bệnh phẩm không đạt chất lượng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, cắt ngang, mô tả Cỡ mẫu Cách chọn mẫu Do mục tiêu nghiên cứu khảo sát nên nhận tất bệnh nhân dân số nghiên cứu 7/2010 đến 7/2011 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng phạm tiêu chuẩn loại trừ Theo số mẫu nhận được: 86 mẫu - Tuổi - Giới - Tình trạng hút thuốc - Các tác nhân vi khuẩn - Độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân chẩn đoán BPTNMT theo tiêu chuẩn GOLD lấy mẫu đàm vòng 48 đầu trước cho kháng sinh Bệnh phẩm gởi đến khoa vi sinh bệnh viện nuôi cấy định lượng vi khuẩn làm kháng sinh đồ 256 Tuổi ≤60 >60 Tổng cộng n 84 86 % 1,2 98,8 100 Nhận xét: Bệnh nhân >60 chiếm đa số, tuổi trung bình 76,9 Bảng 2: Phân bố theo đối tượng giới Giới Nam Nữ Tổng cộng n 84 86 % 97,7 2,3 100 Nhận xét: Bệnh nhân nam chiếm đa số, tỷ lệ 97,7% Hút thuốc Bảng 3: Tỷ lệ hút thuốc Hút thuốc Có Khơng Tổng cộng n 74 12 86 % 86,1 13,9 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc chiếm 86,1 % Đặc điểm tác nhân gây bệnh Kết qủa phân lập Bảng 4: Kết phân lập vi khuẩn Phân lập vi khuẩn Âm tính Một loại Dương tính Hai loại Tổng cộng Các biến số nghiên cứu: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Bảng 1: Phân bố theo đối tượng tuổi n 36 35 15 86 % 41,9 40,7 17,4 100 Nhận xét: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn gây bệnh 58,1%, số lần vi khuẩn xuất mẫu cấy 35+(15x2)=65 Tần suất tác nhân gây bệnh phân lập theo nhóm nhiễm khuẩn Bảng 5: Tần suất tác nhân gây bệnh phân lập Tác nhân gây bệnh Nhóm trực khuẩn Acinetobacter spp Gr âm P aeruginosa Nhóm vi khuẩn Enterobacter spp đường ruột E coli Klebsiella spp n 21 12 21 Tỉ lệ 32,3 18,5 4,6 6,1 32,3 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tác nhân gây bệnh Cầu khuẩn Gram S aureus dương S coagulase neg n 2 65 Tổng cộng Tỉ lệ 3,1 3,1 100 Nhận xét: Nhóm trực khuẩn Gram âm chiếm tỷ lệ cao 50,8%, kế nhóm vi khuẩn đường ruột, chiếm tỷ lệ 43% Nhóm cầu khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ 6,2% Độ nhạy cảm kháng sinh loại vi khuẩn phân lập Bảng 6: Độ nhạy cảm kháng sinh Klebsiella pneumoniae Kháng sinh n Amoxixilin/A clavulanic 15 Piperacillin/Tazo 19 bactam Ticarcillin/cid clavulnic 16 Ceftazidime 17 Cefepime 19 Cefotaxime 17 Ceftriaxone 17 Cefuroxime 15 Trimethprime/Sulfameth oxazon Imipenem Aztreonem Meropenem 15 Gentamycine 16 Amikacine 19 Neltimicine 18 Ciprofloxacine 16 Levofloxacine 17 Ofloxacine 16 S I R % 75 90,5 n % 10 n % 15 9,5 76,2 81,0 90,5 81,0 81,0 71,4 64,3 2 14,3 9,5 9,5 9,5 14,3 2 2 9,5 9,5 9,5 9,5 9,5 14,3 35,7 100 100 100 88,9 100 90,0 80,0 89,5 88,9 0 0 0 0 0 0 0 10,0 0 0 2 2 90 0 11,1 10,0 10,0 10,5 11,1 Nhận xét: Klebsiella pneumoniae nhạy với nhiều loại kháng sinh với tỷ lệ cao Bảng 7: Độ nhạy cảm kháng sinh P aeruginosa Kháng sinh Piperacillin/Tazo bactam Ticarcillin/cid clavulnic Ceftazidime Cefoperazone Cefotaxime Ceftriaxone Meropenem Gentamycine Amikacine S n 9 5 % 75 72,7 81,8 66,7 41,7 41,7 75 23,1 38,5 I n 0 1 2 R % 0 8,3 8,3 8,3 15,4 15,4 n 3 6 % 25 27,3 18,2 25,0 50 50 25 61,5 45,1 Nghiên cứu Y học S Kháng sinh n 8 Ciprofloxacine Levofloxacine Ofloxacine I % 75 80 73,7 n 0 % 0 R n % 25 20 24,3 Nhận xét: Đa số chủng P aeruginosa nhạy cảm với số kháng sinh, nhiên tỷ lệ đề kháng cao Bảng 8: Độ nhạy cảm kháng sinh Acinetobacter spp Kháng sinh Piperacillin/Tazo bactam Ticarcillin/cid clavulnic Ceftazidime Cefepime Cefoperazone Cefotaxime Ceftriaxone Cefuroxime Trimethoprime/ Sulfamethoxazon Imipenem Aztreonem Meropenem Gentamycine Amikacine Neltimicine Ciprofloxacine Levofloxacine Ofloxacine S I R n 12 14 12 % n % n % 54,5 9,1 36,4 28,6 0 15 71,4 63,6 0 36,4 54,5 9,1 36,4 100 0 0 9,5 11 52,4 38,1 42,8 28,6 28,6 25 25 50 37,5 12,5 50 14 8 15 14 25 26,3 70 36,4 36,4 40 71,4 63,6 35,3 0 0 75 31,6 42,1 30 14 63,6 14 63,6 12 60 28,6 9,1 27,3 29,4 35,3 Nhận xét: A baumannii nhạy với số kháng sinh tỷ lê đề kháng với số kháng sinh khác cao BÀN LUẬN Tuổi giới Mẫu nghiên cứu có độ tuổi từ 60- 88, trung bình 76,9 bệnh nhân nam chiếm 97,7% Kết gần giống với kết số tác giả khác Theo Lin S-H cộng sự, tuổi trung bình bệnh nhân 76,3 ±9,4, nam giới chiếm 83,2%(5) Trong nghiên cứu tác giả Đỗ Quyết cộng sự, nhóm tuổi gặp nhiều 70-79, nam giới chiếm 83,2%(2) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hảo cho kết Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 257 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tương tự: tuổi trung bình bệnh nhân 76,6 ± 7, nam giới chiếm tỷ lệ 93,6%(6) Như vậy, BPTNMT thường gặp người cao tuổi, nam giới mắc nhiều đáng kể so với nữ giới Điều liên quan với việc nam giới hút thuốc nhiều nữ, mà hút thuốc yếu tố nguy gây BPTNMT Tuy nhiên, người ta dự báo tỷ lệ nữ giới mắc BPTNMT tăng lên(1) Nguyên nhân chủ yếu số phụ nữ hút thuốc tăng bị ảnh hưởng khói thuốc thụ động (nghĩa họ thường xuyên phải sống mơi trường có khói thuốc lá, khói bếp,…) Hút thuốc Hút thuốc yếu tố nguy hàng đầu gây BPTNMT Thống kê cho thấy khoảng 80-90 % BN bị BPTNMT có hút thuốc Tỷ lệ bệnh nhân có hút thuốc chúng tơi 86,1% 100% nam giới, tương tự với kết Nguyễn Thị Ngọc Hảo (90% bệnh nhân hút thuốc lá, chủ yếu nam giới)(6) So với tỷ lệ tác giả Đỗ Quyết cộng 79% bệnh nhân có hút thuốc lá, nam hút thuốc 100%(2) tỷ lệ bệnh nhân nam hút thuốc không khác Đặc điểm tác nhân gây bệnh Tần suất phân lập vi khuẩn Tỷ lệ phân lập vi khuẩn là: 59,1%9 (n=86), cao so với tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hảo (46,4%, n=110)(6), gần tương đương với kết Lin cs (66,4%, n=494)(5), thấp so với kết phân lập tác giả Đỗ Quyết cs (91,3%, n=40) [3] Có thể giải thích khác biệt khác cỡ mẫu Tần suất loại vi khuẩn phân lập Theo kết chúng tôi, nhóm vi khuẩn phân lập chiếm tỷ lệ cao trực khuẩn Gram âm 50,8% (trong chủng Acinetobacter spp chiếm 32,3% Pseudomonas aeruginosa chiếm 18,5%), kế nhóm vi khuẩn đường ruột, chiếm tỷ lệ 43% ( Klebsiella pneumoniae chiếm 32,3%, E coli chiếm 6,1% Enterobacter chiếm 4,6%); 258 lại nhóm cầu khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ 6,2% (trong Staphylococcus aureus chiếm 3,1% Staphylococcus coagulase negative chiếm 3,1%) Theo GOLD, vi khuẩn thường gây nên đợt kịch phát BPTNMT là: Hemophilus influenzea,Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriacae spp; vi khuẩn khơng điển hình bao gồm Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Trong đó, theo nghiên cứu tác giả Lê Tiến Dũng, chủng vi khuẩn thường gặp đợt kịch phát BPTNMT theo thứ tự P aeruginosa (29%), S pneumoniae (17%), M cataralis (8%)(4) Tuy nhiên, kết nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy H influenzae, S, pneumoniae M catarrhalis, khơng xác định tình trạng nhiễm vi khuẩn khơng điển hình So sánh với kết tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hảo(2), kết tương tự: chủng vi khuẩn phân lập chiếm tỷ lệ cao K pneumoniae (32,3%), P aeruginosa (18,5% ) Acinetobacter spp (32,3%) Kết nghiên cứu cho thấy trội số chủng vi khuẩn gây bệnh thường gặp đợt kịch phát BPTNMT, nhiên loại vi khuẩn ưu nghiên cứu có khác Sự khác liên quan đến đối tượng nghiên cứu (người cao tuổi), yếu tố môi trường yếu tố dịch tể học, thay đổi chủng gây bệnh qua thời kỳ, thay đổi phân bố địa lý vi khuẩn Mặt khác, theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hảo thực bệnh viện Thống Nhất, vi khuẩn K pneumoniae ngày chiếm tỷ lệ cao BN có đợt cấp BPTNMT Sự nhạy cảm kháng sinh tác nhân Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gây bệnh Các nhóm vi khuẩn phân lập chiếm tỷ lệ cao là: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp P aeruginosa K pneumoniae phân lập nhạy cao với nhiều kháng sinh: 80% Cephalosporin hệ 3, 100% nhóm Imipenem, nhóm Fluoroquinolon nhạy từ 80-90%, nhạy với nhóm Aminoglycoside 90100% Chủng P aeruginosa nhạy cảm với kháng sinh Ceftazidime (81,8%) Quinolone hô hấp (75-80%), tỷ lệ kháng cao Cefotaxim(50%), Ceftriaxon (50%), Gentamycine (61,5%), Amikacine (45,1%) Acinetobacter spp đề kháng kháng sinh cao: 80% kháng với Imipenem, với nhóm Fluoroquinolon đề kháng từ 29-36% Staphylococcus aureus phân lập với tỷ lệ thấp (3,1%) Nhìn chung, vi khuẩn gây đợt cấp BPTNMT nghiên cứu nhạy với nhiều loại kháng sinh, nhiên tỷ lệ đề kháng kháng sinh số vi khuẩn cao - Kháng sinh nhạy nhiều với chủng VK + Klebsiella pneumoniae: Imipenem (100%), Cephalosporin hệ (trên 80%), Fluoroquinolon nhạy từ 80-90% + Pseudomonas aeruginosa: Ceftazidime (81,8%), Fluoroquinolone (75-80%) + Acinetobacter spp: Cefoperazone (100%), Fluoroquinolone (63-71 4%), Meropenem (70%) - Kháng sinh bị đề kháng nhiều với chủng VK + Klebsiella pneumoniae: Amoxicillin/A clavulanic (15%), Cefuroxim (14 3%), Ofloxacin (11 1%) + Pseudomonas aeruginosa: Gentamycin (61 5%), Cefotaxim (50%), Ceftriaxone (50%) + Acinetobacter spp Fluoroquinolon (29-36%) - Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh nam, lứa tuổi chiếm đa số 60, tuổi trung bình 76,9 Có 86,1% bệnh nhân hút thuốc - Tỷ lệ phân lập vi khuẩn 58,1% Trong đó, 40,7% phân lập mơt loại vi khuẩn 17,4% phân lập loại vi khuẩn - Ba loại vi khuẩn phân lập chiếm tỷ lệ cao là: K pneumoniae (32,3%), Acinetobacter spp (32,3%) P aeruginosa ( 18,5%) Imipenem (80%), TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 86 bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT khoa A2 bệnh viện Thống Nhất từ 7/2010 đến 07/2011, rút môt số nhận xét sau: Nghiên cứu Y học American Thoracic Society/ Euro Respiratory Society Task Force: Standards for the diagnosis and management of Patients with COPD [ internet] Version Newyork: American Thoracic Society; 2004 [ updateed 2005 September 8] Available from: http: //www thoracic org/sections/copd/index/html Đỗ Quyết cs (2009) “ Nguyên nhân vi khuẩn giai đoạn đầu sau đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Tạp chí nội khoa, báo cáo khoa học lần thứ VI Hội nội khoa Việt Nam, Tr 216-220 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( UPDATEED 2009) Lê Tiến Dũng (2006), Khảo sát đặc điểm đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2005-2006 Lin S-H, Kuo P-H, Hsueh P-R, Yang P-C, Kuo S-H (2007) “ Sputum bacteriology in hospitalized with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in Taiwan with an emphasis on Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa” Respiratory, 12, pp 81-87 Nguyễn Thị Ngọc Hảo (2009), Đặc diểm vi khuẩn học bệnh nhân nhập viện đợt cấp tính bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TPHCM World Health Organization, Chornic respiratory disease: Burden Accessed 24 May 2007 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 259 ... đặc điểm vi khuẩn học vấn đề cần đặt Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT khoa A2 bệnh viện Thống Nhất từ 7/2010 đến 7/2011... Imipenem (80%), TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 86 bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT khoa A2 bệnh viện Thống Nhất từ 7/2010 đến 07/2011, rút môt số nhận xét sau: Nghiên cứu Y học American... Disease ( UPDATEED 2009) Lê Tiến Dũng (2006), Khảo sát đặc điểm đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2005-2006 Lin S-H,