Bài viết trình bày đánh giá sự theo dõi và chăm sóc bệnh nhân trước và sau khi khảo sát và triệt đốt ổ loạn nhịp bằng sóng cao tần ở bệnh nhân nhập viện khoa Tim mạch cấp cứu – can thiệp Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 03 – 06/2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học 51 ĐÁNH GIÁ SỰ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU KHẢO SÁT VÀ TRIỆT ĐỐT ĐIỆN SINH LÝ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 03-06/2015 Ngô Thị Kim*, Đào Duy Lượng*, Mạc Minh Khôi*, Trương Quang Khanh* TÓM TẮT Mở đầu: Khảo sát, triệt đốt ổ loạn nhịp sóng cao tần áp dụng ngày nhiều Đây kỹ thuật can thiệp lên bệnh nhân cần chăm sóc theo dõi điều trị cẩn thận Khoa Tim Mạch Cấp Cứu Can Thiệp Bệnh viện Thống Nhất áp dụng kỹ thuật từ năm 2000 đến nay, triệt đốt thành công 4.000 trường hợp Việc hiểu rõ đặc điểm bệnh lý, theo dõi chăm sóc BN trước sau thủ thuật, đóng góp nhiều thành cơng việc điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá theo dõi chăm sóc bệnh nhân trước sau khảo sát triệt đốt ổ loạn nhịp sóng cao tần bệnh nhân nhập viện khoa Tim mạch cấp cứu – can thiệp Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 03 – 06/2015 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu 160 trường hợp thực khảo sát triệt đốt điện sinh lý Khoa Tim mạch cấp cứu – can thiệp, Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 03 – 06/2015 Kết quả: Độ tuổi trung bình bệnh nhân 47,01, có (16%) bệnh nhân 60 tuổi (người cao tuổi) Nguyên nhân gây rối loạn nhịp cần thực triệt đốt sóng cao tần nhiều nhịp nhanh kịch phát thất (124 ca, 77,5%) Số ngày điều trị trung bình ngày Có 20/160 (12,5%) bệnh nhân xuất nhịp nhanh xoang sau thuốc thủ thuật thuốc thử Kết luận: Sau triệt đốt, khơng có khác biệt số mạch huyết áp, số bệnh nhân có nhịp nhanh xoang tác dụng thuốc thử sau triệt đốt Khơng có biến chứng nặng xảy có bệnh nhân có sốc vagal Từ khóa: triệt đốt điện sinh lý ABSTRACT EVALUATE FOLLOWING UP AND TAKING CARE OF PATIENTS PERIPROCEDURAL THE ELECTROPHYSIOLOGY STUDY AND CATHETER RADIOFREQUENCY ABLATION AT THONG NHAT HOSPITAL Ngo Thi Kim, Dao Duy Luong, Mac Minh Khoi, Truong Quang Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: Background: Electrophysiology study and catheter radiofrequency ablation have been worldwide introduced to clinical practice This is an invasive technique Therefore, the patients should be carefully managed and followed up Since 2000, the Interventional Cardiology and Emergency department of Thong Nhat Hospital has successfully applied this technique for over 4.000 patients Good understanding about mechanism of arrhythmia, periprocedural following up and taking care of the patients play an important role in final endpoints and outcomes Purposes: Evaluate following up and taking care of patients periproceduaral the electrophysiologystudy and catheter radiofrequency ablation at Thong Nhat hospital from March to June 2015 Method: Retrospective study of 160 patients admitted to Interventional Cardiology and Emergency * Khoa Nhịp học Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: CN Ngô Thị Kim ĐT: 0908261404 Email: bngoc62@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Thống Nhất năm 2015 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 department, Thong Nhat hospital from March to June 2015 for doing electrophysiology study and catheter radiofrequency ablation Result: The average of age is around 47.01 years old, with 5pts (16%) younger than 18 years old and 120 pts (75%) older than 60 years old The majority of reasons causing arrhythmia which needs to high radiofrequency ablation is supraventricular paroxysmal tachycardia, accounting for 77.5% (124 pts) The average of hospital stay is days There were 20/160 pts occur sinus tachycardia due to drugs have been used to check efficiency of procedure Conclusion: After electrophysiology study and radiofrequency ablation, variation of vital signs is imsignificant Some pacients occurred sinus tachycardia due to drugs have been used to check efficiency of procedure There were no major complications and one patient was in vagal shock Key words: electrophysiology study and catheter radiofrequency ablation ĐẶT VẤN ĐỀ Thiết kế nghiên cứu Rối loạn nhịp tim trước điều trị chủ yếu thuốc Tuy nhiên, chưa có loại thuốc chống loạn nhịp điều trị triệt loạn nhịp tim bệnh nhân phải uống thuốc lâu dài nên khó tránh khỏi tác dụng không muốn thuốc việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Từ đầu thập niên 90, người ta áp dụng phương pháp khảo sát điện sinh lý điều trị triệt đốt sóng lượng RF (Radio frequency) để điều trị nhịp nhanh kịch phát thất số loạn nhịp thất với tỉ lệ thành công cao, kết triệt để giúp bệnh nhân giảm ngưng sử dụng thuốc điều trị rối loạn nhịp (3,2) Hồi cứu triệt ngang mô tả 160 trường hợp thực khảo sát triệt đốt điện sinh lý Khoa Tim mạch cấp cứu – can thiệp, Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 03 – 06/2015 Khoa Tim Mạch Cấp Cứu Can Thiệp Bệnh viện Thống Nhất áp dụng kỹ thuật từ năm 2000 đến nay, triệt đốt thành công 4.000 trường hợp Việc hiểu rõ đặc điểm bệnh lý, theo dõi chăm sóc BN trước sau thủ thuật, đóng góp nhiều thành công việc điều trị (0) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá theo dõi chăm sóc bệnh nhân trước sau khảo sát triệt đốt ổ loạn nhịp sóng cao tần bệnh nhân nhập viện khoa Tim mạch cấp cứu – can thiệp Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 03 – 06/2015 296 Tiêu chuẩn nhận bệnh Tất bệnh nhân điều trị rối loạn nhịp phương pháp triệt đốt sóng lượng RF, nhập viện điều trị khoa Tim mạch cấp cứu – can thiệp, Bệnh viện Thống Nhất có hồ sơ bệnh án lưu trữ Độ tăng huyết áp dựa phân độ JNC – VIII Xử lý, phân tích số liệu phần mềm Excel 2010 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới tính nhóm nghiên cứu Tuổi Trung bình Chung 47,01 Nam Nữ Nhỏ 14 14 14 Lớn 81 80 81 10 50 63 25 70 97 60 tuổi Tổng Tổng 35 120 160 Rối loạn nhịp xảy nhiều độ tuổi, đó, tuổi nhỏ 14 tuổi lớn 81 tuổi Mặc dù Bệnh viện Thống Nhất bệnh viện Lão khoa, nhiên Khoa Tim mạch cấp cứu – can Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thiệp trung tâm tim mạch hàng đầu, đóng vai trò lớn cơng tác đạo tuyến Chính thế, việc điều trị không cho đối tượng 60 tuổi, mà điều trị cho đối tượng bệnh nhân trẻ, bệnh nhân nhi (0,05) Tuy nhiên, nhận thấy rằng, huyết áp tâm thu tâm trương sau can thiệp thấp có ý thấp 41/22mmHg Đây trường hợp bệnh nhân bị shock vagal sau rút sheath Bên cạnh đó, số mạch trung bình trước sau can thiệp tương tự nhau, mạch nhanh trước can thiệp 192 lần/phút, số hạ xuống 123 lần/phút sau can thiệp Qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy chỉ có bệnh nhân có số huyết áp cao sau phẫu thuật trường hợp bị cao huyết áp Có 20/160 (12,5%) bệnh nhân có nhịp nhanh xoang sau thủ thuật thuốc thử sau triệt đốt sau nhịp tim trở lại bình thường Trong qúa trình thực cắt đốt điện sinh lý, bác sỹ thực thủ thuật phải sử dụng số thuốc kích thích nhịp số thao tác nhằm trigger ổ tạo nhịp bất thường để khảo sát tình trạng điện sinh lý tim, từ phát điểm tạo nhịp bất thường Bên cạnh đó, sau đốt vùng tim nghi ngờ diện ổ tạo nhịp bất thường sóng cao tần, bác sỹ xác định lại kết cắt đốt ổ tạo nhịp cách kích thích tim Chính vậy, thân kỹ thuật cắt đốt điện sinh lý tạo tình trạng stress tâm lý Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Thống Nhất năm 2015 297 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 cho bệnh nhân, gây biến động nhịp tim huyết áp Không thế, chi tiết kỹ thuật có thao tác sử dụng thuốc tác động lên nhịp tim huyết áp Như việc thay đổi tần số nhịp tim (tăng/ giảm) sau thủ thuật điều tiên lượng trước Trong thời gian thu thập liệu, chúng tơi ghi nhận có trường hợp ghi nhận bị shock vagal với huyết áp tụt mạch chậm sau rút sheath Kinh nghiệm rút từ trường hợp cần phải ép chặt chỗ chọc catheter sau rút sheath khoảng 20 phút đồng thời phải theo dõi dấu hiệu sinh tồn quan sát bệnh nhân qua monitor sau can thiệp cho dù trước can thiệp bệnh nhân rối loạn nhịp quan trọng nhanh xoang thuốc thử sau triệt đốt Khơng có biến chứng nặng có bệnh nhân có biến chứng nhẹ sốc vagal Việc theo dõi, chăm sóc kỹ lưỡng sau phẫu thuật triệt đốt điện sinh lý vô quan trọng để phát dấu hiệu bất thường bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO American Heart Association (2014) Ablation for Arrhythmias http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/P reventionTreatmentofArrhythmia/Ablation-forArrhythmias_UCM_301991_Article.jsp Đoàn Thái, Bùi Thế Dũng (2012), Bước đầu đánh giá áp dụng triệt đốt qua catheter sóng cao tần điều trị cuồng nhĩ thể điển hình – Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh số tập 16 – 2012, chuyên đề Nội khoa; 200 Phan Đình Phong, Phạm Quốc Khánh (2014), Triệt đốt rối loạn nhịp lượng sóng có tần số radio qua đường catheter - Tạp chí Tim mạch học Việt Nam số 64-2014; 88:61-76 Ngày nhận báo: 12/08/2015 KẾT LUẬN Ngày phản biện nhận xét báo: 28/08/2015 Sau triệt đốt, khác biệt số mạch huyết áp, số bệnh nhân có nhịp Ngày báo đăng: 20/10/2015 298 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Thống Nhất năm 2015 ... bệnh lý, theo dõi chăm sóc BN trước sau thủ thuật, đóng góp nhiều thành công việc điều trị (0) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá theo dõi chăm sóc bệnh nhân trước sau khảo sát. .. Các bệnh nhân nhập viện để thực triệt đốt điện sinh lý, thông thường thăm khám ngoại trú trước; có định triệt đốt điện sinh lý triệt phá ổ loạn nhịp làm xét nghiệm tiền phẫu Bệnh nhân nhập viện. .. điều rõ ràng bệnh nhân cần phải theo dõi quy Nghiên cứu Y học trình trước – sau mổ, đồng thời cần theo dõi sát số sinh hiệu trước sau phẫu thuật, điều thể vai trò chăm sóc bệnh nhân điều dưỡng