Khảo sát chăm sóc bệnh nhân sau điều trị 32P của bệnh nhân ung thư di căn xương

Bài viết trình bày đánh giá công tác chăm sóc bệnh nhân sau điều trị 32P của bệnh nhân ung thư di căn xương tại Khoa Chăm sóc giảm nhẹ - Trung tâm Ung bướu bệnh viện Trung ương Huế. Chăm sóc giúp đỡ tận tình của nhân viên y tế với thái độ ân cần nhẹ nhàng và thân thiện nhằm giúp cho bệnh nhân giảm bớt nỗi đau về thể xác lẫn tinh thần trong thời gian sống những chuỗi ngày còn lại.

ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ KHẢO SÁT CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ 32P CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ DI CĂN XƯƠNG TRẦN NGỌC NGA1, PHẠM THỊ HỒNG HẠNH2 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau điều trị 32P bệnh nhân ung thư di xương Khoa Chăm sóc giảm nhẹ - Trung tâm Ung bướu bệnh viện Trung ương Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 47 bệnh nhân di ung thư xương điều trị 32P từ tháng 12/2017 đến ngày 7//2018 Tuổi trung bình 58,79 ± 14,89 tuổi ( từ 20-86 tuổi), nam (61,7%) Kết quả: Loại UT xương gây di UT tiền liệt tuyến, bàng quang chiếm tỷ lệ 31,9%, UT vú, tử cung chiếm 25,3%, UT phổi 21,3% Vị trí xương di UT cột sống (27,7%), xương sườn (24,3%) xương chậu (21,3%) Triệu chứng lâm sàng di UT xương đau xương (100%), mệt mõi táo bón (97,9%) Triệu chứng cận lâm sàng calci máu tăng (74,5%), hồng cầu, bạch cấu, tiểu cầu giảm (70,2%) Thái độ NVYT 95,7% nhân viên y tế tận tình có trách nhiệm, 97,9% nhân viên y tế chia sẽ, động viên băn khoăn, lo lắng Sau điều trị 32P bệnh nhân giảm đau nhiều từ 72,3% xuống 19,1% Hướng dẫn chăm sóc chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt, nghỉ ngơi phù hợp, 100% bệnh nhân giảm đau dùng thuốc theo định bác sỹ Kết luận: Chăm sóc giúp đỡ tận tình nhân viên y tế với thái độ ân cần nhẹ nhàng thân thiện nhằm giúp cho bệnh nhân giảm bớt đâu thể xác lần tinh thần thời gian sống chuỗi ngày lại ABSTRACT Survey the care of patient after 32P treatment withbone metastases cancer patient Objectives: To evaluate the care of patients after 32P treatment of patients with bone metastases at the Department of Palliative Care - Hue Central Hospital Cancer Materials and methods: A total of 47 patients with metastatic bone cancer treated with 32P from December 2017 to April 7, 2018 Mean age was 58.79 ± 14.89 years (from 20-86 years), male (61.7%) Result: Bone marrow tumors (UT), bladder cancer, prostatectomy, urethral tumors (31.9%), uterine breast cancer (25.3%), and pulmonary UT (21.3%) Bone metastases in the spine (27.7%), ribs (24.3%) and pelvis (21.3%) UT is bone metastatic disease (100%), fatigue constipation (97.9%) Hemorrhagic symptoms increased by 74.5%, red blood cells, white blood cells, platelets decreased (70.2%) The attitude of health workers is 95.7% of dedicated and responsible medical staff, 97.9% of health workers have shared, encouraging anxiety After treatment with 32P, the pain was greatly reduced from 72.3% to 19.1% Guide to proper nutrition, living and resting, 100% of patients are given pain relief by using drugs prescribed by doctors Conclusion: Careful care of health care workers with a gentle and friendly attitude to help the patient reduce physical cramps during the rest of the day CNĐD Điều dưỡng Trưởng Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ-Trung tâm Ung Bướu-Bệnh viện Trung Ương Huế CNĐD Điều dưỡng Trưởng Khoa Phẫu thuật-Trung tâm Ung Bướu-Bệnh viện Trung Ương Huế 402 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư di xương (Bone metastases) tình trạng tế bào ung thư từ ổ nguyên phát di đến tổ chức xương làm tổn hại đến cấu trúc xương Hầu hết tất ung thư có khả di vào xương thường ung thư vị trí phổi, vú, tiền liệt tuyến, thận, tuyến giáp, dày Vị trí xương hay bị di là: cột sống, xương chậu, xương sườn, xương sọ, xương cánh tay, xương dài chi Khi có triệu chứng di xương bệnh phát triển lan tràn Bên cạnh nỗi đau tinh thần, bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối phải đương đầu với nỗi đau thể xác nhiều triệu chứng khác đồng loạt xuất đau đớn, nôn mửa, mệt mỏi, cảm giác thèm ăn, khó thở Khi bệnh tiến triển nhanh nặng, triệu chứng tăng lên tần suất ngày nghiêm trọng Các bệnh nhân ung thư có di vào xương, phải chịu đau đớn tới lúc chết Khi đó, điều trị giảm đau có vai trị quan trọng cần thiết, nhằm cải thiện chất lượng sống cho người bệnh ngày lại Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt bệnh nhân ung thư di xương, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát chăm sóc bệnh nhân sau điều trị 32P bệnh nhân ung thư di xương” nhằm mục tiêu: Đánh giá công tác chăm sóc bệnh nhân sau điều trị 32P bệnh nhân ung thư di xương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 bệnh nhân di ung thư xương điều trị 32P từ tháng 12/2017 đến ngày 7//2018 Khoa Chăm sóc giảm nhẹ - Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Trung ương Huế Tiêu chuẩn chọn đối tượng Người bệnh điều trị di ung thư xương 32P Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không tuân thủ tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành mô tả cắt ngang TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Phương pháp chọn mẫu Chọn ngẫu nhiên 47 bệnh nhân di ung thư xương điều trị 32P Trung tâm Ung bướu Nội dung nghiên cứu Ghi nhận thông số quản lý bệnh nhân bao gồm tên, tuổi, giới Khảo sát tình trạng dấu hiệu biểu lâm sàng (đau xương, mệt mỏi táo bón, chèn ép rễ thần kinh ) cận lâm sàng (CRP tăng, phospatase tăng Caci máu tăng ) Chia sẻ động viên băn khoăn, lo lắng với bệnh nhân UT di xương Đánh giá dấu hiệu giảm đau sau điều trị 32P Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt nghĩ ngơi phù hợp biện pháp giảm đau cho bệnh nhân Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu, mã hóa máy tính Xử lý số liệu phương pháp thống kê thông thường với Excel 1010 Số liệu trình bày dạng số tỷ lệ % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân Tuổi - Tuổi trung bình : 58,79 ± 14,89 tuổi - Nhỏ : 20 tuổi - Lớn :86 tuổi Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam 29 61,7 Nữ 18 38,3 Tổng 47 100 Giới Bệnh nhân nam chiếm đa số với tỷ lệ 61,7% Loại ung thư gây di xương Loại ung thư gây di xương n Tỷ lệ % UT tiền liệt tuyến, bàng quang (nam) 14 31,9 UT vú, tử cung (nữ) 11 25,5 UT phổi 10 21,3 UT thận 10,6 UT dày 6,4 UT khác 4,3 47 100 Tổng cộng Bệnh nhân UT tiền liệt tuyến, bàng quang chiếm tỷ lệ 31,9%, UT vú, tử cung chiếm 25,3%, UT phổi 21,3% 403 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Thái độ nhân viên y tế chăm sóc Vị trí xương di UT Vị trí xương n Tỷ lệ % Cột sống 13 27,7 Xương chậu 10 21,3 Xương sườn 11 23,4 Xương sọ 12,8 Xương chi, cánh tay 10,6 Xương khác 4,3 Phần lớn bệnh nhân di UT xương cột sống (27,7%), xương sườn (24,3%) xương chậu (21,3%) Cơng tác chăm sóc BN di ung thư xương điều trị 32P Thái độ nhân viên y tế chăm sóc n Tỷ lệ % Làm cho xong việc 4,3 Tận tình có trách nhiệm 45 95,7 Khơng tỏ thái độ 0,0 47 100 Tổng 95,7% nhân viên y tế tận tình có trách nhiệm Chia sẻ, động viên băn khoăn, lo lắng Chia sẻ, động viên băn khoăn, lo lắng n Tỷ lệ % Có 46 97,9 Không 2,1 47 100 Tổng Biểu lâm sàng di UT xương Đau xương Nhận xét: 47 100,0 Mệt mỏi, táo bón 46 97,9 Chèn ép rễ thần kinh 30 63,8 97,9% nhân viên y tế chia sẽ, động viên băn khoăn, lo lắng với bệnh nhân UT di xương Triệu chứng khác (thiếu máu; nhiễm trùng ) 28 59,6 Theo dõi dấu hiệu giảm đau sau điều trị 32P Các bệnh nhân NVYT thăm hỏi ghi nhận triệu chứng lâm sàng đau xương (100%), mệt mỏi táo bón (97,9%) Theo dõi dấu hiệu đau trước sau điều trị 32 P n % n % Đau 4,3 18 38,3 Biểu cận lâm sàng di UT xương Đau vừa 11 23,4 20 42,6 Đau nhiều 34 72,3 19,1 47 100 47 100 Biểu cận lâm sàng n Tỷ lệ % CRP tăng 30 63,8 Phosphatase tăng 27 57,4 Tăng calci máu 35 74,5 Hồng cầu, Bạch cấu, tiểu cầu giảm 33 70,2 Các bệnh nhân NVYT giải thích calci máu tăng (74,5%), Hồng cầu, Bạch cấu, tiểu cầu giảm (70,2%); CRP tăng (63,8%) Phương pháp điều trị di ung thư xương Phương pháp điều trị di UT xương Tổng cộng Trước Sau Sau điều trị 32P bệnh nhân giảm đau nhiều từ 72,3% xuống 19,1% Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, chăm sóc sinh hoạt, nghỉ ngơi phù hợp Hướng dẫn chế độ dinh dưỡngchăm sóc sinh hoạt, nghỉ ngơi phù hợp n Tỷ lệ % Có 46 97,9 Không 2,1 47 100 n Tỷ lệ % 11 23,4 Strontium 89 ( SR) 18 38,3 97,9% nhân viên y tế hướng dẫn chăm sóc chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt, nghỉ ngơi phù hợp Phosphorus 32 (89P) 47 100 Biện pháp giảm đau Phẫu thuật (gãy xương) 33 70,2 Bisphosphonates 89 Bệnh nhân có nghe NVYT giải thích 100% điều trị 32P Tổng Biện pháp giảm đau n Tỷ lệ % Dùng thuốc theo định bác sỹ 34 100,0 Chăm sóc giảm nhẹ 34 100,0 100% bệnh nhân giảm đau dùng thuốc theo định bác sỹ 404 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BÀN LUẬN Phần lớn bệnh nhân lứa tuổi > 50 chiếm tỷ lệ 80,9%, tuổi trung bình 58,79 ± 14,89 tuổi (từ 20 - 86 tuổi), nam 61,7%; nữ 38,3% Kết phụ hợp với tác giả nghiên cứu ung thư toàn cầu Tỷ lệ di xương loại ung thư thường gặp ung thư tiền liệt tuyến, UT vú, tử cung, UT phổi điều giải thích tỷ lệ di xương nam cao nữ, nam Các xương mà UT di tới chủ yếu xương xốp, cột sống, xương chậu, xương sườn xương sọ xương có hệ thống mạch máu dồi xương xốp yếu tố thuận lợi cho việc xâm lấn tế bào ung thư Đau triệu chứng bật ung thư di xương (100% bệnh nhân đau) triệu chứng nguyên nhân ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân đồng thời tốn khó cho nhà điều trị bệnh nhân bị di xương Vì vậy, việc dùng đồng vị phóng xạ 32P điều trị giảm đau có di xương Khoa Chăm sóc giảm nhẹ - Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện trung ương Huế thực mấu chốt cho thực nghiên cứu Bệnh nhân lo lắng, bi quan bị ung thư di xương vị việc chăm sóc, chia sẻ đau thể xác tinh thần thái độ nhân viên y tế cần phải cao so với mức 88,2% (bảng 7) nghiên cứu Di xương biểu lan tràn ung thư tạm gọi giai đoạn cuối Vì vậy, việc chăm sóc hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, chế độ sinh hoạt nghỉ ngơi, chăm sóc tinh thần cần TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM nhiều nữa, ân cần chia sẻ động viên an ủi NVYT mong giảm bớt, lo lắng bi quan đau cho bệnh nhân giai đoạn Mặc dù nghiên cứu đạt kết cao chưa hoàn toàn tuyệt đối KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy có di xương tồn bệnh nhân có đau, mức độ đau thường từ 5-10 điểm theo thang điểm đau (VAS) Hầu hết bệnh nhân lo lắng, bi quan chất lượng sống giảm rõ rệt Do vậy, cần phải có chăm sóc giúp đỡ tận tình nhân viên y tế với thái độ ân cần nhẹ nhàng thân thiện nhằm giúp cho bệnh nhân giảm bớt đâu thể xác lần tinh thần thời gian sống chuỗi ngày lại TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2006), “Xạ trị bệnh ung thư”, Ung thư đại cương, Nhà xuất Y tế Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng ngoại, Nhà Xuất Y học Hà Nội Bùi Nghĩa (2004), Hướng dẫn thực hành điều trị tập II Ung thư quản, Nhà xuất y học, p 521-523 Trần Hữu Tuân, Lê Văn Thảo (2003), Bài giảng bệnh ung thư, Nhà xuất y học, p.111-132 Nguyễn Danh Thanh (2013), Nghiên cứu điều trị giảm đau bệnh nhân ung thư di xương P-32 chiếu xạ kết hợp bisphosphonate 405 ... người bệnh ngày cịn lại Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt bệnh nhân ung thư di xương, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Khảo sát chăm sóc bệnh nhân sau điều trị 32P bệnh nhân ung thư di xương? ??... Đánh giá cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau điều trị 32P bệnh nhân ung thư di xương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 bệnh nhân di ung thư xương điều trị 32P từ tháng 12/2017... 47 bệnh nhân di ung thư xương điều trị 32P Trung tâm Ung bướu Nội dung nghiên cứu Ghi nhận thông số quản lý bệnh nhân bao gồm tên, tuổi, giới Khảo sát tình trạng dấu hiệu biểu lâm sàng (đau xương,