Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự thay đổi đường huyết ở bệnh nhân gây mê nội khí quản để phẫu thuật. Gây mê phẫu thuật gây ra một tình trạng kích xúc, kích thích hệ thống thần kinh nội tiết làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết trong và sau phẫu thuật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN ĐỂ PHẪU THUẬT Đồn Văn Nhã*, Nguyễn Văn Chừng**, Nguyễn Văn Sách*** TÓM TẮT Gây mê phẫu thuật gây tình trạng kích xúc, kích thích hệ thống thần kinh nội tiết làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết sau phẫu thuật Mục tiêu: Đánh giá thay đổi đường huyết bệnh nhân không bị bệnh đái tháo đường gây mê nội khí quản để phẫu thuật Phương pháp: Mơ tả cắt ngang có so sánh nhóm nghiên cứu Nhóm người bệnh truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% nhóm truyền dung dịch Lactat Ringer gây mê phẫu thuật Nồng độ đường huyết đo vào thời điểm: trước truyền dịch, 15 phút sau rạch da, lúc kết thúc phẫu thuật sau mổ Kết quả: 100 trường hợp chọn ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu nhóm 50 trường hợp Ở nhóm bệnh nhân truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5%, đường huyết trung bình trước truyền dịch 4,79 ± 0,58mmol/l, 15 phút sau rạch da 7,99±1,72 mmol/l, lúc kết thúc phẫu thuật 10,68±3,59 mmol/l 9,02±3,02mmol/l sau mổ Ở nhóm bệnh nhân truyền Lactat Ringer, đường huyết tương ứng 4,65±0,61 mmol/l, 5,55±0,83 mmol/l, 6,56±1,24 mmol/l 5,96±1,23 mmol/l Kết luận: Nồng độ đường huyết trung bình sau mổ tăng lên so với trước mổ nhóm truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5%, đường huyết tăng cao so với đường huyết nhóm truyền dung dịch Lactat Ringer ABSTRACT BLOOD GLUCOSE CONCENTRATION CHANGES IN PATIENTS UNDERGOING GENERAL ANESTHESIA FOR SURGERY Doan Van Nha, Nguyen Van Chung, Nguyen Van Sach * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 476 - 480 Objectives: to evaluate the changes in blood glucose concentration in nondiabetic patients undergoing general anesthesia for surgery Methods: 100 patients were randomly assigned into groups, each group 50 patients .Group Glucose: Patients were infused with Glucose 5% solution .Group Lactat: Patients were infused with Lactat Ringer solution All patients were anesthetized with Midazolam, Fentanyl, Propofol Rocuronium and maintained with Isoflurane or Halothane Blood glucose concentrations were measured before infusion, 15 mins after incision, the end of surgery and hour postoperative Results: Blood glucose concentration in Glucose group before infusion: 4.79 ± 0.58mmol/l, 15 mins after incision: 7.99±1.72 mmol/l, end of surgery: 10.68±3.59mmol/l and hour postoperative: 9.02±3.02 mmol/l Blood glucose concentration in Lactat group were 4.65±0.61 mmol/l, 5.55±0.83 mmol/l, 6.56±1.24 mmol/l and 5.96±1.23 mmol/l, respectively * Bệnh viện đa khoa Long An ** Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh *** Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học Conclusions: Blood glucose concentrations increased in both group during and postoperative and the increase were more in Glucose group when compare with Lactat group ĐẶT VẤN ĐỀ Sự điều hòa nồng độ đường huyết phụ thuộc vào chức gan Gan chịu trách nhiệm cho trình tổng hợp glycogen tân tạo đường Gan dự trữ lượng glycogen đủ để cung cấp glucose cho người bình thường nhịn đói từ 12 đến 24 giờ, sau thời gian glucose tân tạo từ acid amin, glycerol lactat(7) Các trường hợp mổ chương trình người bệnh phải nhịn ăn trước mổ tùy vào tính chất mổ mà thời gian nhịn ăn từ đến 24 Do truyền tĩnh mạch dung dịch đường mổ nhằm đề phòng hạ đường huyết lúc gây mê phẫu thuật, cung cấp cho người bệnh phần lượng, bù lại lượng nước thời gian nhịn ăn thể giảm sử dụng protein để cung cấp lượng(11) Chúng thường truyền dung dịch đường gây mê phẫu thuật chưa theo dõi đánh giá thay đổi nồng độ đường huyết có kích thích phẫu thuật, làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng gây tăng đường huyết epinephrin, glucagon, cortisol, … Do tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá thay đổi nồng độ đường huyết sau mổ người bệnh không bị đái tháo đường truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% truyền dung dịch Lactat Ringer ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh -Bệnh nhân có định gây mê PT chương trình -Tuổi > 15 -Không mắc bệnh tiểu đường -ASA I, II 2Chuyên Đề Nội Khoa Tiêu chuẩn loại trừ - Có thời gian gây mê PT 180 phút - Có bệnh gây tăng tiết catecholamin, glucagon, insulin - Thời gian nhịn ăn < Phương pháp tiến hành Bệnh nhân làm đầy đủ xét nghiệm tiền phẫu Người bệnh đủ tiêu chuẩn chọn bệnh chọn ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu, nhóm 50 trường hợp: - Nhóm Glucose: Người bệnh truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% gây mê PT - Nhóm Lactat: Người bệnh truyền tĩnh mạch dung dịch Lactat Ringer gây mê PT Tiến hành gây mê Tiền mê: Midazolam 1-4 mg tĩnh mạch Fentanyl 1-3μg/kg tĩnh mạch Khởi mê: Propofol 2-2,5 mg/kg tĩnh mạch Dãn cơ: Rocuronium 0,45- 0,6mg/kg tĩnh mạch Duy trì mê: Isofluran Halothan Thu thập số liệu Những đặc điểm người bệnh: Tuổi, giới, cân nặng, ASA, nhịp tim, huyết áp, độ bão hòa oxy sau mổ, thời gian gây mê PT, tổng lượng dịch truyền lượng thuốc sử dụng ghi nhận vào phiếu thu thập sô liệu Đường huyết đo vào thời điểm: Trước truyền dịch, sau rạch da 15 phút, lúc kết thúc mổ sau mổ Xử lí số liệu Bằng phần mềm Stata 8.0 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 KẾT QUẢ Nghiên cứu Y học Thay đổi độ bão hòa oxy gây mê PT Từ tháng 10/2007 đến tháng 04/2008 tiến hành nghiên cứu nhóm, nhóm 50 trường hợp, kết sau: Đặc điểm chung 100 99.5 99 Glucose Lactat 98.5 98 Bảng Nhóm Đặc điểm Tuổi(năm) Giới(Nam/nữ) Cân nặng(kg) ASA(I/II) Thời gian PT 97.5 Nhóm Glucose Nhóm Lactat Trị số p 39,50±13,79 19/31 50,70±8,26 41/9 83,70±34,74 42,16±14,72 18/32 52,82±6,96 34/16 78,80±30,38 0,35 0,84 0,17 0,11 0,45 30 Khởi mê 60 90 120 150 180 phút Biểu đồ 3: Thay đổi độ bão hòa oxy gây mê PT Thay đổi đường huyết Thuốc sử dụng gây mê PT Bảng Bảng Nhóm Glucose Thời điểm Trước truyền dịch 4,79±0,58 15 phút sau rạch da 7,99±1,72 Lúc kết thúc PT 10,68±3,59 sau mổ 9,02±3,02 Nhóm Trị số Nhóm Glucose Nhóm Lactat p Thuốc Midazolam(mg) 2,02±0,25 Fentanyl(µg) 123±5,75 Propofol(mg) 109,60±16,16 Rocuronium(mg) 30,30±5,09 Isofluran/halothan 18/32 Dịch truyền(ml) 577±201,58 2,08±0,34 115,50±4,68 110,20±13,92 30,70±5,80 27/23 630±164,13 0,32 0,31 0,84 0,71 0,31 0,15 100 95 90 85 80 75 12 15 18 60 Lactat 90 Khởi mê Glucose 30 mmHg Thay đổi HATB gây mê PT phút Biểu đồ 1: Thay đổi HATB gây mê PT Thay đổi nhịp tim gây mê PT nhip/phút 85 80 Glucose Lactat 75 70 30 Khởi mê 60 90 120 150 180 phút Biểu đồ 2: Thay đổi nhịp tim gây mê PT Chuyên Đề Nội Khoa Lactat Giá trị p 4,65±0,61 5,55±0,83 6,56±1,24 5,96±1,23 0,22 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 BÀN LUẬN Bảng cho thấy nhóm Glucose Lactat khơng có khác biệt tuổi trung bình nhóm, giới tính, cân nặng, phân độ ASA thời gian phẫu thuật Bảng cho thấy lượng thuốc sử dụng gây mê phẫu thuật nhóm Midazolam, Fentanyl, Propofol, Rocuronium thuốc mê hơ hấp khác khơng có ý nghĩa thống kê Tổng lượng dịch truyền trung bình nhóm Glucose 577ml, tốc độ truyền trung bình khoảng 8,15ml/kg/giờ, nhóm Lactat 630ml, tốc độ truyền khoảng 9,08ml/kg/giờ Cũng khơng có khác biệt lượng dịch truyền nhóm(p= 0,15) Tốc độ truyền dịch nghiên cứu tương tự số nghiên cứu Lattermann(3,2), Schricker(9) Thay đổi HATB, suốt trình gây mê phẫu thuật HATB nhóm khơng có khác biệt Trong nhóm HATB lúc 30 phút sau rạch da có giảm so với trước mổ mức độ giảm khoảng 10mmHg, mức giảm chấp nhận Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Trong gây mê phẫu thuật nhịp tim nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê Trong suốt thời gian theo dõi, nhịp tim thay đổi thời điểm mức độ thay đổi < 10 nhịp/phút Độ bão hòa oxy nhóm thời gian nghiên cứu khơng có khác biệt Vào thời điểm khác thời gian nghiên cứu độ bão hòa oxy có thay đổi độ bão hòa oxy qua mạch ln 97% Nồng độ đường huyết trung bình trước mổ nhóm Glucose 4,79 mmol/l, nhóm Lactat 4,65mmol/l Khơng có khác biệt nồng độ đường huyết trung bình trước mổ nhóm (p= 0,22) Sau rạch da 15 phút nồng độ đường huyết nhóm Glucose 7,99 mmol/l, nhóm Lactat 5,55 mmol/l Lúc có khác biệt nồng độ đường huyết nhóm (p< 0,0001) Nồng độ đường huyết vào thời điểm tương tự nghiên cứu Zucker(14) Và so sánh nồng độ đường huyết 15 phút sau rạch da với nồng độ đường huyết trước mổ, gia tăng nồng độ đường huyết có ý nghĩa thống kê (p< 0,0001) Sự gia tăng kích thích việc đặt nội khí quản, động tác rạch da thao tác phẫu thuật kích thích hệ thống thần kinh nội tiết làm giải phóng nhiều kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết catecholaminm95)(4), cortisol, glucagon,… Khi kết thúc mổ, nồng độ đường huyết nhóm Glucose 10,68 mmol/l, nhóm Lactat 6,56 mmol/l Có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p