Nghiên cứu phối hợp gây tê khoang cùng với gây mê nội khí quản cho phẫu thuật bụng trên ở trẻ em

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BẢO VỆ LUẬN VĂN THẠC SỸ NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THUẬT BỤNG TRÊN Ở TRẺ EM Học viên: Nguyễn Thị Thu Hằng Người hướng dẫn: Ts Bùi Ích Kim ĐẶT VẤN ĐỀ Các phương thức gây mê  Mê: tĩnh mạch, hô hấp, NKQ  Tê: tủy sống, màng cứng (ngực, lưng, khoang cùng)…  Phối hợp mê tê: giảm độc tính thuốc mê, thuốc tê GM cho phẫu thuật bụng  GM NKQ  GM NKQ + gây tê (tủy sống, NMC: vùng ngực, vùng lưng, khoang ) Gây tê khoang trẻ em  Khe cùng: đường vào khoang NMC dễ nhất, an toàn  GTKC cho PT bụng trên: tăng thể tích thuốc tê, luồn catheter GTKC cho PT bụng  McGrown (1982) 1,7ml/kg  Hong J.Y (2009) chụp huỳnh quang: 1ml/kg - T11 1,5ml/kg - T6  Việt Nam: 0,8-1ml/kg, phẫu thuật rốn, chưa có NC cho PT bụng Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu vô cảm GTKC thể tích 1ml/kg 1,5ml/kg levobupivacain 3mg/kg kết hợp với GMNKQ sau mổ bụng trẻ em Đánh giá tác dụng không mong muốn GTKC hai thể tích phối hợp với GMNKQ TỔNG QUAN Các mốc chi phối  Cơ hoành : C4  Tim : T1 - T5  Phổi : T2 - T6  Dạ dày, gan, túi mật, tụy: T7 - T9  Ngang núm vú : T4  Mũi ức : T6  Rốn : T10 Mức phong bế T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 Nhóm (n=30) 0 (3,3) (3,3) (13,4) (6,7) 21 (70) (3,3) Nhóm (n=30) (13,4) (23,3) 19 (63,3) 0 0 p < 0,001 Mức phong bế Tác giả Thể tích Mức phong bế Takasi (1977) 0,72 T10 McGrown (1982) 0,55 1,1 1,65 S3 – T11 T8 – T12 T2 – T8 Dalen (1989) 0,5 0,75 1,25 T11 (L3-T9) T10 (L1-T6) T8 (L1-T2) T5 (T8-T11) Moyao (2002) 1,6 T3-T6 Hong (2009) 1,5 T11 (L2-T8) T6 (T11-T3) N.T.T.Hằng, B.I.Kim (2013) 1,5 T10 (T11-T6) T6 (T6-T4) Yêu cầu giảm đau mổ Loetwiriyakul (2011): Benyaz (2012): 1,2ml/kg - 67% dùng fentanyl 1,5ml/kg - 66% dùng fentanyl 1,5ml/kg - 0% dùng fentanyl Lượng fentanyl dùng mổ p < 0,001 Lượng atracurium dùng mổ p < 0,001, p2-3 > 0,05 Loetwiriyakul (2011): 38,8 – 57% yêu cầu giãn Thời gian rút NKQ p < 0,001, p2-3 < 0,001 Loetwiriyakul: 1,2ml/kg – 14,3 phút 1,5ml/kg – 9,5 phút Thay đổi nhịp tim mổ Bơm : p < 0,001 N.N.Anh (2002), N.T.P.Anh (2003) Thay đổi HATB mổ p > 0,05 Điểm đau sau rút NKQ p < 0,001 Singh (2011): 1,25ml/kg – 100% BN không đau Beyaz (2012): 1,5ml/kg – 100% BN không đau Thời gian giảm đau sau mổ Silvani (2006) 0,5ml/kg – 8,7h 1,8ml/kg – 15,9h Hong (2009) 1ml/kg – 6,1h 1,5ml/kg – 9,2 Tác dụng không mong muốn  Không khác biệt nhóm (p>0,05)  Nhóm 3: BN hạ huyết áp, ổn định sau truyền dịch  Không có BN mạch chậm hay ngừng tim McGrown (1982): 1,65ml/kg – 1BN tử vong liều thuốc tê Moyao (2002): 1,6ml/kg – 1suy hô hấp, mạch chậm, rung thất KẾT LUẬN Phối hợp GTKC với GMNKQ  Giảm liều fentanyl  Giảm liều atracurium  Rút NKQ sớm  Giảm nhu cầu dùng thuốc giảm đau sau mổ GTKC 1,5ml/kg so với 1ml/kg  Mức phong bế cao hơn: T6 - T10  Vô cảm tốt hơn: 40 - 60%  Rút NKQ sớm hơn: 12,6 - 17,6 phút  Giảm đau sau mổ dài hơn: 9,9 – 1,2h Xin chân thành cảm ơn ! [...]... 0,15 - 0,175 -0,2 - 0,225 - 0,25% , PT thoát vị bẹn Nghiên cứu GTKC ở Việt Nam  1960, Trương Công Trung, người lớn  2001-nay, nhiều NC GTKC cho trẻ em, PT dưới rốn, 0,8-1ml/kg Tất cả các NC đều cho PT dưới rốn, phối hợp mê hô hấp ở trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm, thời gian nghiên cứu  Địa điểm: Bộ môn GMHS - Trường đại học Y Hà Nội Khoa PTGMHS - BV Nhi TƯ  Thời gian: 02/2013 –... 2  Có chỉ định PT vùng bụng trên  Không mắc bệnh kèm theo Tiêu chuẩn loại trừ  Chống chỉ định GTKC  Tiền sử dị ứng thuốc tê  Sốt trong mổ  Không đồng ý tham gia NC Phương pháp nghiên cứu  Thử nghiệm LS, ngẫu nhiên, có đối chứng  n = 90, chia 3 nhóm (mỗi nhóm 30BN) Nhóm 1: Gây mê NKQ Nhóm 2: Gây mê NKQ + GTKC 1ml/kg Nhóm 3: Gây mê NKQ + GTKC 1,5ml/kg Phương pháp nghiên cứu  Nhóm 1: propofol,... GTKC 1ml/kg  Nhóm 3: propofol, atracurium, GTKC 1,5ml/kg  Thuốc tê: Levobupivacain 3mg/kg Morphin 30mcg/kg Adrenalin 4mcg/kg Phương pháp GTKC Chỉ số nghiên cứu Đánh giá NT, HA tại 7 thời điểm T0: Khởi mê T1: Rạch da T2: Bơm hơi T3: Sau BH 10’ T4: Sau BH 20’ T5: Sau BH 30’ T6: Kết thúc PT Cho fentanyl khi NT, HA tăng > 20% Chỉ số nghiên cứu  Rút NKQ: tiêu chuẩn của Rainbow Babies & Children’s Hospital... môn vị  2006 Silvani, 1,8ml/kg và 0,5ml/kg, Hypospadias Thể tích thuốc tê trong GTKC  2009 Hong, chụp huỳnh quang: 1ml/kg T11 và 1,5ml/kg - T6 Thể tích thuốc tê trong GTKC  2010 Shigh 1,25ml/kg, PT bụng trên  2011 Loetwiriyakul 1,2ml/kg -1,5ml/kg, PT ổ bụng  2012 Beyaz 1,5ml/kg, mổ mở viêm ruột thừa Liều lượng, nồng độ thuốc tê  2007 Grand Rounds: 3mg/kg  1988 Wolf 0,0625 - 0,125 - 0,25%, PT dưới...Chi phối thần kinh NC thể tích thuốc tê trong GTKC  1962 Spiegell V (ml) = 4 + (D-15)/2  1970 Schulte V (ml) = 0,1 x Số đốt sống cần gây tê x Tuổi  1977 Takasaki V (ml) = 0,056 x Số đốt thần kinh cần phong bế x Cân nặng Mô phỏng thể tích và vùng phong bế Thể tích thuốc tê trong GTKC  1982 McGrown 0,5-1,7ml/kg, PT trên và dưới rốn  1989 Dalens 0,75-1ml/kg, PT dưới rốn  2002 Moyao 1,6ml/kg, PT mở... >0,05 CN (kg) 13,2±3,2 WHO 2007: 11,1±2,9 12,3±2,8 12,2±3,1 Tuổi : 37-48 tháng Cân nặng: 16,1 - 16,3 kg >0,05 Phân loại bệnh p > 0,05 Thời gian phẫu thuật p > 0,05 Shigh (2010): 120 phút Loetwiriyakul (2011): 86 – 98 phút Beyaz (2012): 37,3 phút Thời gian khởi tê (phút) Nhóm 2 (n=30) Nhóm 3 (n-30) 12,5 ± 2,3 12,4 ± 2,9 Min 10 10 Max 15 25 Mean ± SD Dalens (1998):10 – 20 phút Trần Minh Long, Bùi Ích Kim: ...NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THUẬT BỤNG TRÊN Ở TRẺ EM Học viên: Nguyễn Thị Thu Hằng Người hướng dẫn: Ts Bùi Ích Kim ĐẶT VẤN ĐỀ Các phương thức gây. .. gây mê  Mê: tĩnh mạch, hô hấp, NKQ  Tê: tủy sống, màng cứng (ngực, lưng, khoang cùng) …  Phối hợp mê tê: giảm độc tính thuốc mê, thuốc tê GM cho phẫu thuật bụng  GM NKQ  GM NKQ + gây tê (tủy... ngực, vùng lưng, khoang ) Gây tê khoang trẻ em  Khe cùng: đường vào khoang NMC dễ nhất, an toàn  GTKC cho PT bụng trên: tăng thể tích thuốc tê, luồn catheter GTKC cho PT bụng  McGrown (1982)