Đánh giá tình trạng lệch khúc xạ 2 mắt ở trẻ em và việc điều chỉnh kính

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ vấn đề phổ biến nhãn khoa, đặc biệt trẻ em Trong năm gần đây, số trẻ em có tật khúc xạ đến khám Bệnh viện Mắt TW ngày nhiều [3] [4] [8] [13] [17] Theo thống kê phòng khám Bệnh viện Mắt TW năm 1999 có 34,340 lượt người tới khám khúc xạ - chiếm khoảng 30% tổng số bệnh nhân tới phòng khám, 70% trẻ em [4] [11] Đa số bệnh nhân chẩn đoán điều trị theo phương pháp truyền thống cấp đơn kính, đeo kính gọng phù hợp để đạt thị lực tốt Phương pháp thường cho hiệu tốt, đảm bảo sống sinh hoạt hàng ngày học tập cho bệnh nhân Trong số bệnh nhân có tật khúc xạ, có tỷ lệ lớn bệnh nhân có khúc xạ mắt không Thông thường, với trường hợp lệch khúc xạ mắt nhẹ trung bình, thị giác hai mắt bảo tồn bệnh nhân cảm thấy khó chịu mệt mỏi mắt nhìn khoảng cách Riêng với trường hợp chênh lệch khúc xạ mà mắt thị viễn thị trung bình mắt cận thị bệnh nhân có thị giác luân phiên, mắt sử dụng cho nhìn xa mắt lại (mắt cận thị) sử dụng để nhìn gần, bệnh nhân thấy mắt dễ chịu, bị mỏi mệt mắt [16] Nhưng chênh lệch khúc xạ hai mắt cao khả nhìn hai mắt kém, người bệnh có khuynh hướng nhìn chủ yếu mắt nhẹ độ hơn, theo thời gian mắt sử dụng bị giảm thị lực, trở thành nhược thị lác Việc chỉnh kính bệnh nhân gặp nhiều khó khăn phải cân nhắc mức dễ chịu bệnh nhân kính chỉnh tốt 2 Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu tật khúc xạ, chưa có nhiều nghiên cứu lệch khúc xạ chỉnh kính Trước vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tình trạng lệch khúc xạ mắt trẻ em và việc điều chỉnh kính.” Mục tiêu: Đánh giá tình trạng lệch khúc xạ mắt trẻ em đến khám viện Mắt TW Nhận xét số yếu tố liên quan đến việc chỉnh kính bệnh nhân có lệch khúc xạ 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 CÁC TẬT KHÚC XẠ CỦA MẮT 1.1.1 Tật cận thị * Định nghĩa: Cận thị tình trạng tia sáng từ vật xa hội tụ trước võng mạc mắt (khi không đeo kính) [1] [2] [6] [23] - Cận thị do: Trục nhãn cầu dài bình thường Loại gọi cận thị trục Độ cong giác mạc và/ thể thủy tinh cao bất thường, công suất khúc xạ tăng lên Loại gọi cận thị khúc xạ * Triệu chứng Triệu chứng cận thị nhìn xa mờ nhìn gần bình thường, số biểu khác thường nheo mắt nhìn xa, đọc sác khoảng gần Trong cận thị bệnh lý (độ cận thị cao, tiến triển liên tục) thường có biến đổi nhãn cầu: giãn lồi cực sau, teo hắc võng mạc; có biến chứng: hóa lỏng dịch kính, teo hoàng điểm, bong võng mạc… [6][7] • Điều chỉnh kính: Cận thị điều chỉnh kính cầu âm (kính phân kì, kính trừ) Hình 1.1a Mắt cận thị: tiêu điểm trước võng mạc 1.1.2 Tật viễn thị * Định nghĩa Hình 1.1b kính phân kỳ: đưa tiêu điểm võng mạc 4 Viễn thị tia sáng từ vật xa hội tụ sau võng mạc mắt không điều tiết (hình 1.2.a) [1] [2] [6] [23] Viễn thị do: - Trục nhãn cầu ngắn bình thường loại gọi viễn thị - trục Độ cong giác mạc và/hoặc thể thủy tinh dẹt bình thường, công suất yếu loại gọi viễn thị khúc xạ Viễn thị phân biệt loại: - Viễn thị biểu hiện: độ viễn thị đo khám lâm sàng mà không - làm liệt điều tiết Viễn thị ẩn: viễn thị che lấp điều tiết, thể làm liệt - thể mi người già Viễn thị toàn phần: tổng viễn thị biểu viễn thị ẩn * Triệu chứng: Bệnh nhân viễn thị thường khó chịu nhìn gần, có đau đầu (ở vùng trán, thái dương, quanh mắt) Đôi mờ mắt co quắp điều tiết lác rối loạn điều tiết quy tụ [6][9] * Điều chỉnh kính: Viễn thị điều chỉnh kính cầu dương (kính hội tụ, kính cộng) (hình 1.3.b) 5 Hình 1.2a Mắt viễn thị: tiêu điểm sau võng mạc Hình 1.2b kính hội tụ đưa tiêu điểm võng mạc 1.1.3 Tật loạn thị * Định nghĩa Các bề mặt giác mạc thể thủy tinh mặt khúc xạ mắt Mắt thị, viễn thị, cận thị có mặt khúc xạ hình cầu, tức độ cong giống tất kinh tuyến bề mặt Khi mặt khúc xạ mắt độ cong tất kinh tuyến gọi bề mặt loạn thị (hình 1.4a ) [1] [2] [6] [23] Mặt trước giác mạc mặt khúc xạ gây loạn thị 6 * Phân loại [1] [2] [6] [23] Loạn thị đều: kinh tuyến giác mạc có công suất cao vuông góc với kinh tuyến công suất thấp Loạn thị không đều: thường bệnh mắt tật khúc giác mạc hình chóp, mộng thịt, tổn thương choán chỗ hốc mắt… Điều chỉnh kính: loạn điều chỉnh kính trụ Ví dụ: kinh tuyến ngang cho ảnh nằm trước võng mạc cd (hình 1.4a) chỉnh kính trụ trục dọc (hình1.4b) Hình 1.3a: mắt loạn thị cần đơn: tiêu điểm không võng mạc Hình 1.3b: kính trụ đưa tiêu điểm võng mạc Loạn thị không thường khó không điều chỉnh đeo kính 1.2 CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH KHÚC XẠ TRONG QUANG HỆ MẮT Tình trạng khúc xạ mắt định công suất giác mạc, công suất thể thủy tinh, độ dài trục nhẫn cầu trước sau, độ sâu tiền phòng, khả điều tiết mắt… Trong giác mạc, thể thủy tinh trục nhãn cầu yếu tố [7][23] 1.2.1 Các yếu tố giải phẫu * Giác mạc: Công suất khúc xạ giác mạc cao chiếm 2/3 tổng công suất nhãn cầu Do thay đổi nhỏ giác mạc cấu trúc hay bán kính cong giác mạc làm thay đổi khúc xạ mắt bán kinh cong giác mạc thay đổi 1mm công suất khúc xạ thay đổi 6D [7][10] 7 Độ cong mặt sau giác mạc không đồng đều, thay đổi tùy theo người tuổi Tuổi lớn loạn thị mặt sau giác mạc cao cần phải chỉnh kính * Thể thủy tinh Thể thủy tinh thấu kính mặt lồi với ván kính cong khác Công suất thể thủy tinh tăng dần theo tuổi, trẻ sơ sinh thể thủy tinh gần cầu tròn nên côn suất hội tụ cao đến 42D, sau giảm dần tuổi trưởng thành từ 16D đến 20D [6][15] Kích thước thể thủy tinh thay đổi tùy theo tình trạng khúc xạ mắt chế điều tiết điều tiết tối đa, bề dày thể thủy tinh tăng thêm 0,28mm, bán kính cong mặt trước tể thủy tinh giảm 5,33mm làm cho công suất thể thủy tinh tăng lên khoảng 14D [18] Thể thủy tinh thay đổi kích thước để tăng công suất, có vai trò quan trọng trình điều tiết mắt.[6][7] * Trục nhãn cầu Theo số nghiên cứu, độ dài trục nhãn cầu trung bình khoảng 23,5mm đến 24,5mm.[6] Độ dài trục nhãn cầu xác định xác siêu âm Độ dài trục nhãn cầu ảnh hưởng nhiều đến tình trạng khúc xạ mắt, độ dài trục nhãn cầu thay đổi 1mm làm thay đổi công suất khúc xạ mắt khoảng 3D mắt cận thị thường có trục nhãn cầu dài mắt viễn thị có trục nhẫn cầu ngắn mắt thị.[6][7][9][23] Trẻ sơ sinh có độ dài trục nhãn cầu khoảng 16mm, trẻ tuổi độ dài trục nhãn cầu tăng lên khoảng 24mm, tương đương với người trưởng thành lúc mắt trở thành thị * Độ sâu tiền phòng: Độ sâu tiền phòng không ảnh hưởng nhiều đến công suất khúc xạ mắt giác mạc, thể thủy tinh độ dài trục nhãn cầu Nhưng góp phần vào ổn định công suất khúc xạ nhãn cầu Độ sâu tiền phòng 8 thay đổ theo tình trạng khúc xạ mắt theo tuổi: mắt viễn thị mắt người già, tiền phòng thường nông so với mắt cận thị thị.[6] 1.2.2 Sự điều tiết mắt ảnh hưởng điều tiết đến tật khúc xạ trẻ em * Sự điều tiết mắt Định nghĩa điều tiết: Điều tiết chế giúp cho mắt tăng công suất khúc xạ cách thay đổi hình dạng thể thủy tinh để ảnh vật võng mạc.[1][2] Mắt thị nhìn vật xa, tia sáng song song hội tụ võng mạc tạo nên hình ảnh rõ nét Khi đưa vật lại gần mắt xét mặt quang học tia sáng hội tụ sau võng mạc, ảnh thu bị nhòe thực tế mắt nhìn rõ chí rõ kích thước ảnh lớn, nhờ có điều tiết mắt.[6][7][23] Mắt có khả làm rõ, làm xuất trung tâm võng mạc ảnh vật sáng, dù vật sáng vị trí vất kỳ khoảng từ viễn điểm đến cận điểm, khả gọi chức điều tiết mắt Nếu không, ảnh vật đặt gần mắt khoảng từ viễn điểm đến cận điểm nằm phía sau võng mạc, mắt nhìn rõ vật đó.[1][2][6][7] Các yếu tố ảnh hưởng đến chức điều tiết - Tuổi: trẻ em, lực điều tiết mạnh, biên độ điều tiết lớn (14D)[2] [7] nên cận điểm gần mắt tuổi tăng, sức điều tiết biên độ điều tiết giảm dần, cận điểm ngày xa mắt biên độ điều tiết giảm dần không phục hồi theo tuổi giảm khả đàn hồi thể thủy tinh gọi tượng lão thị [1][6] Thường sau khoảng 40 tuổi khả điều tiết giảm nhanh nên bệnh nhân đọc sách nhìn gần thấy mờ nhìn xa rõ Do bệnh nhân cần phải điều chỉnh thị lực 9 nhìn gần kính hội tụ Sau khoảng 75 tuổi mắt hẳn khả điều tiết.[8][22] Ở lứa tuổi, biên độ điều tiết mắt thị, cận thị, viễn thị gần giống nhau, so với mắt thị mắt cận thị có cận điểm gần mắt mắt viễn thị có cận điểm xa mắt - Quá trình bệnh lý: chức điều tiết bị ảnh hưởng, bị giảm bị liệt số bệnh toàn thân bệnh mắt như: bạch - hầu, glocom, đái tháo đường…[2][23] Các thuốc: số thuốc làm mắt bị liệt điều tiết Atropin 0,5% - 4%, Cyclopentolat 1%, Homatropin 1% Một số thuốc gây giãn đồng tử nên làm giảm chức điều tiết mắt Mydrin P, cao dán chống say xe…[1][2] * Ảnh hưởng điều tiết tật khúc xạ trẻ em Khi nhìn gần, mắt phải điều tiết Đặc biệt, lực điều tiết trẻ em mạnh Nếu sử dụng mắt nhìn gần liên tục, kéo dài khiến mắt phải thường xuyên điều tiết, lâu ngày gây lên co quắp điều tiết dẫn đến cận giả [6][21] Giả cận thị rối loạn chức điều tiết mắt khiến cho tia sang qua quang hệ mắt bị hội tụ tiêu điểm trước võng mạc giống trường hợp cận thị thật [7][23] Hiện tượng giả cận thị xảy mắt mắt bị viễn thị mà không chỉnh kính, phải cố gắng điều tiết độ Nến khám cấp kính cận cho trẻ em này, nỗ lực điều tiết gia tăng hơn, dẫn đến gia tăng độ cận thị giả, khiến trẻ nhức mắt, đau đầu nhiều [9][10] Biên độ điều tiết trẻ em lớn, tối đa 14D nên trường hợp viễn thị nhẹ, mắt điều tiết để nhìn rõ Vì trẻ đưa điến khám viễn thị nhẹ Ở mắt này, thể mi điều tiết mức 10 10 (co quắp điều tiết) xảy bù trừ độ viễn thị, làm cho mắt trở thành thị giả, trí cận thị giả.[9] Điều tiết không làm cho mắt cận thị nhìn xa rõ mắt cận không chỉnh kính nhìn vật xa điều tiết, tiêu điểm xa võng mạc hơn, vòng nhòe võng mạc lớn hơn, nhìn mờ hơn.[9][2] 1.3 LỆCH KHÚC XẠ MẮT 1.3.1 Định nghĩa Lệch khúc xạ khác khúc xạ mắt cá thể [7][11] Sự khác chưa thống Theo Kutschke PJ (1991) [24] Scott DH (1962) [27] định nghĩa lệch khúc xạ có chênh lệch khúc xạ hai mắt từ 1D trở lên Theo Michaels DD (1980) [26], lệch khúc xạ định nghĩa độ khúc xạ hai mắt chênh lệch từ 2D trở lên, khác 2D có ý nghĩa lệch khúc xạ gây nhược thị trẻ em viễn thị lệch 1D, cận thị lệch từ – 3D loạn thị lệch từ 1D trở lên 1.3.2 Phân loại lệch khúc xạ Nguyên nhân: Lệch khúc xạ thường hai nguyên nhân chính: • Do lệch trục: Khi có khác chiều dài trước sau trục nhãn cầu hai mắt; trục nhãn cầu tăng 1mm thường gây cận thị 3,0D trục nhãn cầu ngắn 1mm thường gây viễn thị 3,0D • Do khác khúc xạ: có khác số khúc xạ mắt thay đổi độ cong bề mặt nhãn cầu tăng giảm độ cong giác mạc gây cận viễn thị 35 35 Cả bệnh nhân có định bịt mắt tập có tuổi 10 tuổi - Độ lệch định lắp kính bác sĩ kết thử kính tối đa Có 14 trường hợp định lắp kính khác biệt với kết thử kính tối đa Tất trường hợp có số kính định nhỏ kết chỉnh kính Trong đó: Chênh lệch chỉnh kính cao 1,25D nhỏ 0,25D 13 trường hợp nhóm bênh nhân chênh lệch khúc xạ, trường hợp nhóm bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ 36 36 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Giới tính Bảng 4.1: tỷ lệ nam nữ Nghiên cứu thực 435 bệnh nhân từ 6- 18 tuổi đến khám phòng khám khúc xạ bệnh viện Mắt TW, có 186 bệnh nhân nam (42,8%) 249 bệnh nhân nữ (57,2%) Sự khác biệt giới tính có ý nghĩa thống kê (α=0,05) Trên thực tế, tỷ lệ nữ mắc tật khúc xạ cao nam, kết tương tự với số kết nghiên cứu trước Tác giả Vũ Thị Bích Thủy[21] Đường Anh Thơ [19] Phạm Thị Việt Nga [19] Nam 51,0% 50,3% 60,0% Nữ 49,0% 49,7% 40,0% Bảng 4.1: tỷ lệ bệnh nhân mắc tật khúc xạ theo giới Nghiên cứu Hoàng Thị Lũy [8] năm 1999 thành phố Hồ Chí Minh cho thấy có 30,5% nữ 25,5% nam học sinh mắc tật khúc xạ Tỷ lệ học sinh nữ mắc tật khúc xạ cao nam tuổi phát triển thể chất nữ mạnh nam, lứa tuổi dậy (hơn 11 tuổi) Bệnh nhân nữ có xu hướng đọc sách thời gian học nhiều nam, tham gia hoạt đọng trời Đây yếu tố nguy làm tăng khả mắc tật khúc xạ 4.1.2 Tuổi Độ tuổi trung bình: 11,8± 3,35 tuổi Biểu đồ 4.2: tỷ lệ nam nữ theo nhóm tuổi 37 37 Nhóm tiểu học có 173 bệnh nhân (39,8%), nhóm trung học sở 144 bệnh nhân (33,1%) nhóm trung học phổ thông (27,1%) Như vậy, nhóm bệnh nhân từ 6- 10 tuổi chiếm tỷ lệ cao Tiếp sau nhóm trung học sở nhóm trung học phổ thông Có khác biệt tỷ lệ bệnh nhân theo tuổi mang ý nghĩa thống kê Tuổi nhỏ, số lượng bệnh nhân đến khám nhiều Kết tương tự kết nghiên cứu Phạm Thị Việt Nga 195 bệnh nhân từ 6- 18 tuổi khoa khúc xạ năm 2010: nhóm 6- 10 tuổi có 89 bệnh nhân (45,6%), nhóm 11-14 tuổi có 67 bệnh nhân (34,4%) , nhóm 15- 18 tuổi có 39 bệnh nhân (20,0%) Sự khác biệt lứa tuổi 6- 10 tuổi tuổi bắt đầu xuất tật khúc xạ (khúc xạ học đường) [6][22][19] Ngoài ra, tuổi nhỏ, nên khả điều tiết mắt lớn, trẻ nhỏ thường phải khám nhiều lần so với trẻ lớn Tỷ lệ phân bố nam nữ nhóm tiểu học ý nghĩa thống kê Nhưng nhóm trung học sở trung học phổ thông có khác biệt Cụ thể là: Nhóm bệnh nhân tiểu học (từ 6- 10 tuổi) có 93 nam (53,8%) 80 nữ (46,2%) Nhóm bệnh nhân trung học sở (từ 11-14 tuổi) có 53 nam (36,8%) 114 nữ (79,2%) Nhóm bệnh nhân trung học phổ thông (từ 15- 18 tuổi) có 40 nam (33,9%) 78 nữ (66,1%) Điều phù hợp với sinh lý học phát triển trẻ em Vì độ tuổi trung học sở độ tuổi trung học phổ thông độ tuổi em dậy Đồng thời áp lực học tập lớp trường nặng Trẻ nữ thường có xu hướng dành nhiều thời gian dành cho trẻ nam 4.1.3 Việc đeo kính Có tổng số 261 bệnh nhân đeo kính (60%) Trong có 106 bệnh nhân nam (56,9%) 155 bệnh nhân nữ (62,2%) Sự khác biệt tỷ lệ đeo kính nam nữ ý nghĩa thống kê 38 38 Theo bảng 3.6, tỷ lệ đeo kính mức độ nhẹ cao 64,9% (339 mắt), sau đến mức độ trung bình 22,2% (116 mắt) mức độ nặng 6,9% (36 mắt), kính plano 6% (31 mắt) Do tiêu chuẩn lựa chọn mẫu nghiên cứu chọn ngẫu nhiên bệnh nhân đến khám nên tỷ lệ tật khúc xạ nhẹ cao mức độ khác Theo bảng 3.8, có 27,2% mắt có thị lực tốt từ 20/25 đến 20/20 Phần lớn bệnh nhân đeo kính thị lực khoảng 20/50 đến 20/200 (71,9%) Có bệnh nhân thị lực 20/200 đến khám Các trường hợp thị lực đeo kính thấp thường kèm với tật nhược thị, lác Tỷ lệ đeo kính cận (83,9%) cao nhiều so vói tỷ lệ đeo kính viễn (10,2%) Tỷ lệ mắt cận cao chiếm tới 82% số bệnh nhân đeo kính Điều phù hợp với nghiên cứu trước tỷ lệ tật khúc xạ học đường: theo Lê Thị Thanh Xuyên cộng [12], nghiên cứu 2747 trẻ thành phố Hồ Chí Minh năm 2005- 2007: cận thị có 1068 trường hợp (38,88%), viễn thị có 13 trường hợp (0,47%) 4.1.4 Thị lực Thị lực thông số cần thiết chẩn đoán theo dõi tật khúc xạ bệnh mắt Kết bảng 3.9 cho thấy có 3,1% số mắt đạt thị lực tốt từ 20/25 đền 20/20 đa số đạt thị lực 2D 4.7% theo tác giả Phelps [11] tỷ lệ lệch khúc xạ 4% tổng số 5225 trẻ từ 15 tuổi trở xuống với độ lệch >1,5D Theo tác giả Lê Thị Thanh xuyên cộng [12] tỷ lệ 3,64% Có thể giải thích chênh lệch kết này, bệnh viện mắt TW bệnh viện đầu ngành mắt Các trường hợp nặng, có chênh lệch khúc xạ nhiều, khó chỉnh kính giới thiệu Theo bảng 3.11, tỷ lệ bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ Mắt trái lớn mắt phải (156 bệnh nhân) chênh lệch mắt phải lớn mắt trái (169 bệnh nhân) Như khác biệt mang ý nghĩa thống kê tỷ lệ Điều hợp lý, cấu tạo mắt yếu tố nguy gây tật khúc xạ ảnh hưởng tới mắt 4.2.2 Sự chênh lệch khúc xạ mắt theo giới theo tuổi Theo bảng 3.12 khác biệt giới tính có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân chênh lệch khúc xạ Theo bảng 3.14 khác biệt nhóm tuổi có ý thống kê bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ 4.2.3 Sự chênh lệch khúc xạ theo tật khúc xạ Theo bảng 3.16: tỷ lệ lệch khúc xạ viễn thị (34,38%) cao tỷ lệ lệch khúc xạ cận thị (17,3%) Tỷ lệ này tương tự với kết quả nghiên cứu trước đây: báo cáo của Vries [11]: 64 trẻ có chênh lệch khúc xạ thì 45 trẻ lệch khúc 40 40 xạ viễn thị và 13 trẻ lệch khúc xạ cận thị, trường hợp lệch khúc xạ đối kháng 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA CHÊNH LỆCH KHÚC XẠ 4.3.1 Chênh lệch khúc xạ chỉnh kính Chỉ có 14 trường hợp bác sĩ định lắp kính với số kính khác biệt với kết thử kính tối đa chiếm tỷ lệ 3,2% Độ lệch trung bình: 0,58D Tất trường hợp có số kính định nhỏ kết chỉnh kính Như vậy, phần lớn định cấp kính theo kết chỉnh kính tối đa Trong đó, 13 trường hợp bệnh nhân chênh lệch khúc xạ trường hợp bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ Phần lớn bệnh nhân độ tuổi nhỏ 6-11 tuổi Trường hợp có khác biệt lớn 1,25D bệnh nhân tuổi Như vậy, trường hợp cấp kính thấp so với kết chỉnh kính tối đa đa phần điều tiết mắt lớn bệnh nhân nhỏ tuổi, không liên quan nhiều tới chênh lệch khúc xạ mắt 4.3.2 Thị lực chênh lệch khúc xạ mắt Theo bảng 3.17 khác biệt có ý nghĩa thống kê thị lực nhìn xa không kính nhóm bệnh nhân chênh lệch khúc xạ nhóm bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ Tuy nhiên, theo bảng 3.18 nhóm bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ có thị lực chỉnh kính tối đa thấp hẳn nhóm bệnh nhân chênh lệch khúc xạ Điều giải thích bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ mắt nhu cầu điều tiết mắt không đều, kích thước ảnh không đều, tỷ lệ nhược thị cao hơn.[16][20][28][29] 4.3.3 Các vấn đề chỉnh kính tối đa bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ 41 41 Có bệnh nhân có biểu bất thường thử kính tối đa bệnh nhân chóng mặt mức độ nhẹ bệnh nhân nhức mỏi mắt nhẹ bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ nhiều (chênh 3D 7D) bệnh nhân chênh lệch khúc xạ 1D Các trường hợp gặp bệnh nhân nhỏ tuổi độ cận cao (-9D -5D) Tuy nhiên, mức độ nhức mỏi mắt chóng mặt không nhiều, thoáng qua Và sau thời gian làm quen kính, bệnh nhân chịu đựng Điều cho thấy khả điều tiết mắt bệnh nhân nhỏ tuổi lớn, chịu độ chênh lệch khúc xạ mắt nhiều mà không gặp vấn đề lớn Có thể cấp kính theo kết thử kính tối đa mà bệnh nhân chịu đựng 4.3.4 Lệch khúc xạ nhược thị Theo bảng 3.20 số bệnh nhân nhược thị 288 bệnh nhân (66,2%) chiếm đa số Có 147 bệnh nhân bị nhược thị (33,6%) Theo bảng 3.19 và 3.20: tỷ lệ nhược thị không có sự khác biệt giữa nam và nữ Tuy nhiên lại có có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi: Ở độ tuổi tiểu học có tỷ lệ mắc nhược thị cao nhất (50%) và giảm dần ở THCS (25%), THPT (21,19%) Theo bảng 3.21: tỷ lệ nhược thị ở nhóm có mắt cận thị (22,29%) thấp hẳn so với nhóm tật khúc xạ còn lại: mắt khác tật khúc xạ (70%) và mắt viễn thị (78%) Biều đồ 4.5: tỷ lệ bệnh nhân nhược thị theo nhóm lệch khúc xạ Theo bảng 3.22: Có khác biệt tỷ lệ nhược thị nhóm không chênh lệch khúc xạ, chênh lệch chênh lệch nhiều Nhóm chênh lệch nhiều có tỷ lệ nhược thị cao 84,6% sau đên nhóm có chênh lệch 42 42 khúc xạ 50,6% nhóm chênh lệch khúc xạ có 25,8% nhược thị Điều phù hợp bất đồng khúc xạ nguyên nhân gây nhược thị [11][20] Nó chiếm tổng số 40% bệnh nhân nhược thị (20% đến 70% thay đổi tùy đối tượng nghiên cứu): Nghiên cứu de Vries [11] có 53% trẻ lệch khúc xạ bị nhược thị Còn nghiên cứu Bùi Đức Lương [11] thấy tổng số 116 trẻ bị nhược thị lệch khúc xạ có tới 60,3% lệch khúc xạ từ 1,0D đến 3,0D có 1,7% lệch khúc xạ cao 7,0D 4.3.5 Chỉ định điều trị kèm theo Chỉ có bệnh nhân có định điều trị kèm theo (2,1%) Trong có bệnh nhân có định đeo kính áp tròng (1bệnh nhân chênh lệch khúc xạ bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ nhiều) bệnh nhân có định bịt mắt (trong bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ nhiều) bệnh nhân có chênh lệch khúc xạ nhiều có định tập máy viện Tất bệnh nhân có định kèm theo để điều trị nhược thị chiếm 6,1% tổng số bệnh nhân nhược thị Đây tỷ lệ thấp, việc điều trị nhược thị bệnh nhân chênh lệch khúc xạ chưa phổ biến 43 43 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 435 bệnh nhân từ 6- 17 tuổi (tuổi trung bình 11,8 ± 3,35 tuổi) đến khám phòng khám khúc xạ bệnh viện Mắt trung ương từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2013 rút số kết luận sau: Đặc điểm tình trạng lệch khúc xạ mắt trẻ em đến khám viện Mắt trung Ương: Trong số 435 bệnh nhân đến khám có 105 bệnh nhân (24,1%) có chênh lệch khúc xạ mắt Trong đó chênh lệch ít (1- 3D) chiếm 18,2% và chênh lệch nhiều (>=3D) chiếm 6,0% Tỷ lệ lệch khúc xạ viễn thị cao so với tỷ lệ lệch khúc xạ cận thị và lệch khúc xạ đối kháng Không có sự khác biệt tỷ lệ giữa các nam, nữ và các nhóm tuổi Tỷ lệ nhược thị chung 33,8% Gặp nhiều ở nhóm mắt viễn thị và mắt đối khác, ít ở nhóm mắt cận thị Chênh lệch khúc xạ mắt nhiều (>=3D) có nguy gây nhược thị nhiều so với chênh lệch khúc xạ mắt ít (1-3D) và không có chênh khúc xạ mắt ([...]... biệt về tuổi ở nhóm bệnh nhân chênh lệch khúc xạ 31 31 3 .2. 4 Sự chênh lệch khúc xạ theo tật khúc xạ Mức lệch độ chênh Không lệch (3D) tổng Tật khúc xạ 2 mắt 2 mắt cận 28 2 49 10 341 2 mắt viễn 42 18 4 64 6 12 12 30 330 79 26 435 2 mắt khác tật khúc xạ Tổng Bảng 3.16: sự chênh lệch khúc xạ 2 mắt theo tật khúc xạ Có khác... Từ 20 /25 đến 20 /20 Từ 20 /50 đến 20 /30 Từ 20 /20 0 đến 20 /60 Nhỏ hơn 20 /20 0 Tổng Số mắt (n) 1 42 183 1 92 5 522 Tỷ lệ 27 ,2% 35,1% 36,8% 1% 100% Có 380 mắt có thị lức 20 /400 20 /60 20 /20 0 Tổng Không chênh (=3D) 1 7 14 1 3 26 Tổng 7 49 27 6 56 47 435 32 32 Bảng 3.17: độ chênh lệch khúc xạ và thị lực không kính của bệnh nhân Thị lực Mức độ chênh lệch 20 /25 - 20 /20 20 /50- 20 /30 20 /20 0 20 /60 - Tổng Không chênh ( ... (n) Tỷ lệ Từ 20 /25 đến 20 /20 27 3,1% Từ 20 /50 đến 20 /30 61 7,0% Từ 20 /20 0 đến 20 /60 526 60,5% Từ 20 /300 đến 20 /400 144 16,6% Nhỏ 20 /400 1 12 12, 9% Tổng 870 100% Số mắt có thị lực 20 /400 20 /60 20 /20 0 Tổng Không chênh (=3D) 14 26 Tổng 49 27 6 56 47