Nhận xét, đánh giá kết quả điều trị và các tai biến trước và sau phẫu thuật gãy kín trên lồi cẫu xương cánh tay trẻ em bằng ghim đinh kín dưới màn tăng sang

1 Đặt vấn đề Gãy lồi cầu xơng cánh tay (Supracondylar fractures of the humerus) loại gãy xơng chiếm tỷ lệ cao loại gãy xơng trẻ em [7], [24], [35], [37], [47], [80] Thống kê đa số tác giả nớc nớc cho thấy, gãy lồi cầu xơng cánh tay chiếm tỷ lệ từ 22,5-25% tổng số gãy xơng trẻ em chiếm khoảng 50-65% gãy xơng vùng khuỷu [47], [59], [80] Tại số trung tâm phẫu thuật chỉnh hình, tỷ lệ gặp cao Tại Bệnh viện Quân Y103, thời gian từ 1992-1994 319 bệnh nhân gãy xơng vùng khuỷu có tới 257 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng cánh tay chiếm 80,56% Trong 257 bệnh nhân có 253 BN[...]... và điều trị gãy TLCXCT trẻ em 1.3.3.1 Trên thế giới Gãy TLCXCT trẻ em đã đợc y văn nói đến từ lâu Ngay từ 1898 Albert Mouchet đã nghiên cứu các BN gãy xơng vùng khuỷu Năm 1904 Kocher nghiên cứu phân biệt các dạng gãy TLCXCT trẻ em theo hình thể các đờng gãy hình chữ T, Y, V, gãy ngang, gãy liên lồi cầu ngoài ra còn phân biệt các t thế gãy và chia ra gãy gấp, gãy ỡn Algilve 1914 nghiên cứu phẫu thuật. .. đinh xuyên chéo từ lồi cầu ngoài để cố định ổ gãy, sau này kỹ thuật này đã đợc thực hiện dới màn tăng sáng Phơng pháp này đã cho kết quả tốt khi dùng để cố định ổ gãy xơng Gãy TLCXCT trẻ em sau đó vẫn đợc các nhà giải phẫu tổ chức học và các nhà phẫu thuật quan tâm, đặc biệt tập trung vào tổn thơng GPB, cơ chế gãy và đa ra các phơng pháp điều trị có kết quả: Paysse (Lyon 1948), Lauras (Paris 1955),... hiện sớm bằng khám vận động và cảm giác tại các vùng chi phối đặc trng của từng dây TK quay, giữa, trụ Liệt thần kinh điều trị đúng thờng hồi phục hoàn toàn [24], [96], [97] Gãy TLCXCT trẻ em cần đợc điều trị đúng đắn và kịp thời, nhằm hạn chế đợc các biến chứng và di chứng có thể xảy ra cho các cháu 1.2.2 Đặc điểm gãy xơng trẻ em + ở Trẻ em hay gặp gãy cành xanh Tổn thơng gãy vụn ở trẻ em ít gặp... thuật điều trị gãy TLCXCT trẻ em với đờng mổ đi qua mỏm khuỷu để nắn chỉnh Chazal (Lyon 1908), Demarue (Bordeaux 1921) nghiên cứu về chỉ định và kỹ thuật điều trị phẫu thuật Boumann (1921), Levenf và Godard (1935) mô tả kỹ thuật xuyên đinh qua mỏm khuỷu để kéo nắn chỉnh gãy TLCXCT trẻ em, sau đó đợc P.Pedip và G Laurence cải tiến và hoàn chỉnh kỹ thuật này J Judet (1947) đã dùng đinh xuyên chéo từ lồi. .. xơng trẻ em chịu đợc góc biến dạng và lực nén ép rất lớn (Rang, 1974) Mặt khác do cốt mạc rất dầy, nên ở trẻ em hay gặp gãy cành xanh, khi đó, sự liên tục của cốt mạc không mất đi Trên thực tế, gãy TLCXCT trẻ em gặp nhiều nhất trong các loại gãy xơng của trẻ em Do đó đã có rất nhiều nhà giải phẫu, tổ chức học và phẫu thuật viên quan tâm nghiên cứu cấu trúc xơng vùng trên lồi cầu xơng cánh tay và nguyên... căng nhất trong duỗi quá mức Lực chấn thơng gián tiếp qua mỏm khuỷu của xơng trụ vào hố khuỷu, sẽ tác động làm gãy khu vực trên lồi cầu là khu vực mỏng vầ yếu của đầu dới xơng cánh tay trẻ em + Cấu trúc của xơng cánh tay khu vực trên lồi cầu Với trẻ em trên 6 tuổi có sự thay đổi lớn về cấu trúc xơng khu vực trên lồi cầu xơng cánh tay, đờng kính trớc sau giảm và không thành hình trụ nh ở ngời 12 lớn,... đoán và điều trị gãy TLCXCT trẻ em 1.3.1 Chẩn đoán 1.3.1.1 Chẩn đoán gãy xơng Với trẻ lớn, chẩn đoán gãy TLCXCT thờng không khó, căn cứ vào dấu hiệu lâm sàng và XQ với chụp phim thẳng và nghiêng Song với trẻ nhỏ khó xác định đợc tổn thơng trên phim XQ, cần quan sát và thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, phân biệt với trật khớp khuỷu Xác định các thể gãy và độ gãy dựa vào cơ chế chấn thơng, các biểu hiện trên. .. tuyệt đối hoá khi đánh giá, mà còn đợc phân loại cả với những trờng hợp gãy phức tạp hình chữ Y, chữ T, chữ V, gãy nhiều mảnh có đi vào khớp, hoặc có tổn thơng sụn tiếp hợp (physis) khi đờng gãy đi qua [13] Trong các loại gãy xơng thờng gặp nhất ở đầu dới xơng cánh tay là gãy trên lồi cầu, gãy lồi cầu ngoài và gãy mỏm trên ròng rọc, thì gãy TLCXCT là loại gãy chiếm tỷ lệ cao nhất ở trẻ em [47], [80] Về... ờng kính từ 1 - 1,2 mm Sau mổ tăng cờng thêm nẹp bột cánh - cẳng - bàn tay trong 3 tuần Sau 3 - 4 tuần rút đinh tại giờng Hình 1.14 Cố định ổ gãy trong phẫu thuật gãy TLCXCT trẻ em Chú ý góc Baumann cần đạt 70- 75 0 36 - Điều trị sau mổ + Chăm sóc toàn thân và tại chỗ + Theo dõi phát hiện các biến chứng để xử lý + Vận động, lý liệu pháp phục hồi chức năng sau mổ 1.3.3 Tình hình nghiên cứu chẩn đoán và. .. sau nắn chỉnh dới màn tăng sáng 34 * Mở ổ gãy nắn chỉnh và kết hợp xơng - Chỉ định Cần đợc cân nhắc chặt chẽ trên nguyên tắc chung của điều trị gãy xơng trẻ em, với gãy TLCXCT chỉ phẫu thuật trong các trờng hợp: Gãy xơng hở, có tai biến mạch máu và thần kinh Đã tiến hành nắn chỉnh dới gây mê không kết quả Theo Wipscomby & Berleson, chỉ định chính hiện nay là thơng tổn mạch máu, sau nắn 20 - 30 phút ... 10% bao khớp 1.1.1.3 Cân cơ, mạch máu, dây thần kinh vùng khuỷu * Da cân: vùng khuỷu, da tổ chức dới da vận động tự lớp cân sâu, da mỏng phía trớc nhng dày phía sau, đặc biệt mỏm khuỷu Lớp cân... khuỷu sát dới da mỏm khuỷu gân tam đầu cánh tay bám vào phần ngang bên bờ mỏm khuỷu Khi gãy xơng, co kéo tạo nên di lệch điển hình * Mạch máu, thần kinh + Mặt trớc khuỷu: Ngay dới da lớp tĩnh mạch... Ombredanne đặc điểm xơng vùng lồi cầu cho thấy, đoạn xơng bè rộng, phía trớc có hố vẹt, phía sau có hố khuỷu nên mỏng, yếu, dễ gãy a b c Hình 1.6 Điểm yếu đầu dới xơng cánh tay theo Ombredanne