Đánh giá biến chứng của xạ trị trong điều trị ung thư vòm họng tái phát

1 T VN Tỏi phỏt l mt cỏc tớnh cht ca cỏc bnh ung th núi chung, ca ung th vũm mi hng núi riờng Tỏi phỏt ung th vòm mũi họng thng c chn oỏn bng ni soi tai, mi, hng, chp ct lp vi tớnh, v cng hng t, bnh nhõn khỏm, theo dừi nh k Ti Vit Nam ung th vũm mi hng l bnh gp hng u cỏc bnh ung th vựng u c Theo ghi nhn ung th H Ni giai on 2001 2004, ung th vũm mi hng cú t l mc cao ng th cỏc bnh ung th núi chung, vi t l chun theo tui l 7,3/100.000 dõn, ú t l mc trờn 100.000 dõn nam gii l 7,8 v n gii l 3,3 Hng nm cú khong 350 n 400 bnh nhõn ung th vũm mi hng, c iu tr ti bnh vin K H Ni Triệu chứng bnh giai on sm thng nghốo nn, cỏc triu chng mn ca cỏc bnh tai mi hng, nờn thờng dễ nhầm với bệnh tai mũi hng, ú bệnh đợc chẩn đoán ch yu qua ni soi tai, mi, hng, qua khỏm lõm sng kt hp hỡnh nh chp ct lp vi tớnh, chp cng hng t Chn oỏn ung th vũm mi hng tỏi phỏt, ch yu qua khỏm theo dừi nh k, bng khỏm lõm sng, ni soi tai, mi, hng kt hp chp ct lp vi tớnh, v, hoc chp cng hng t vũm, mi, hng iu tr ung th vũm mi hng núi chung, ung th vũm hng tỏi phỏt núi riờng, ch yu bng x tr, ngy bnh nhõn c iu tr ch yu trờn mỏy gia tc, bng cỏc k thut x tr 3D Tuy nhiờn iu tr ung th vũm mi hng tỏi phỏt, n cũn gp nhiu khú khn, hn na v trớ gii phu vũm hng nm di nn s, hc mt, trc ty sng nờn vic x tr li, gp nhiu khú khn, c bit x ngoi Nõng liu ti ch cho u vũm hng nh hng rt nhiu n cỏc c quan quan trng trờn Hin iu kin iu tr bng k thut x tr iu bin liu cũn gp khú khn T nm 2009 bnh vin K ó a mỏy x tr ỏp sỏt liu cao vo iu tr cho ung th c t cung v ung th vũm mi hng, ú cú iu tr ung th vũm tỏi phỏt Ti bnh vin K, ó cú nhiu nghiờn cu v iu tr ung th vũm hng núi chung, ung th vũm tỏi phỏt núi riờng Nhng cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ v iu tr ung th vũm hng tỏi phỏt bng x tr gia tc, kt hp x tr ỏp sỏt liu cao Do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny nhm hai mc tiờu sau: ỏnh giỏ kim soỏt ti ch, ti vựng, ỏnh giỏ tỏi phỏt di cn, tớnh sng thờm ton b ỏnh giỏ bin chng ca x tr iu tr ung th vũm hng tỏi phỏt 3 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU i tng nghiờn cu Bnh nhõn c chn oỏn ung th vũm mi hng tỏi phỏt ti vũm hng, h s bnh ỏn lu ti phũng KHTH, c iu tr ti khoa x u - c Bnh vin K t thỏng 01/2013 n thỏng nm 2014 * Tiờu chun la chn Bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh ung th vũm hng tỏi phỏt ti vũm hng qua; khỏm lõm sng, ni soi TMH, CT v, hoc MRI vũm mi, hng Chn oỏn: rT1-rT2N0M0 Chn oỏn mụ bnh hc Chp nhn phỏc iu tr iu tr liu, bng x tr gia tc, kt hp ỏp sỏt liu cao Cha cú di cn xa * Tiờu chun loi tr Bnh nhõn b d iu tr Bnh nhõn cú ung th ng thi Bnh nhõn cú thai hoc ang cho bỳ Bnh nhõn b d dng khe cun mi 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 2.2.1 a im nghiờn cu Ti khoa x Đu C, bnh vin K 2.2.2 Thit k nghiờn cu Nghiờn cu mụ t tin cu 2.2.3 C mu: khong 32 bnh nhõn 2.2.4 Cỏch chn mu Chn tt c bnh nhõn tiờu chun 2.2.5 Qui trỡnh nghiờn cu : 2.2.5.1 Thu thp cỏc thụng tin v lõm sng, cn lõm sng trc iu tr: Cỏc thụng tin lõm sng c ly h s bnh ỏn nh sau: - Tui, gii, ngh nghip - Chn oỏn xỏc nh, chn oỏn giai on v chn oỏn mụ bnh hc ca iu tr ln u - Phng thc iu tr ln u: x tr n thun, húa x tr ng thi - Liu x ti u, hch nguyờn phỏt - Thi gian iu tr ln u (ngy, thỏng nm) - Thi gian xut hin tỏi phỏt, (ngy, thỏng nm) - Thi gian t iu tr u tiờn ti tỏi phỏt (thỏng) - Triu chng c nng: + au u + tai, nghe kộm + Ngt tc mi, chy mỏu mi - Triu chng ton thõn: ỏnh giỏ ton trng theo ch s Karnofsky Cn lõm sng: - Ni soi: ỏnh giỏ v trớ tỏi phỏt, kớch thc u - V trớ tỏi phỏt: (Thnh phi, thnh trỏi, núc vũm, nhiu v trớ) - Hỡnh thỏi u: Sựi, loột, thõm nhiờm, di niờm, v th phi hp - Chp CT, v hoc MRI: ỏnh giỏ chớnh xỏc hn v trớ, kớch thc, mc xõm ln ca tn thng tỏi phỏt - Cỏc XN c bn khỏc 2.2.6 Qui trỡnh iu tr: 2.2.6.1 Giai on x tr ngoi bng mỏy gia tc * T th, c nh bnh nhõn v chp CT mụ phng: T th bnh nhõn nm nga, u nga ti a, c, vai c kờ trờn gi bng cht do, c c nh bng mt n nhit, tip theo bnh nhõn c nh v theo khụng gian chiu bng h thng Laser, t th bnh nhõn trờn mt mt phng nm ngang, trc u - c trờn cựng mt ng thng, bnh nhõn c chp CT mụ phng, b dy mi lỏt ct t 0,3 0,5 cm theo Coronal hỡnh nh c chuyn qua h thng mng ni b n h thng tớnh liu Prowess * Th tớch x tr v phõn liu - Th tớch x tr theo v trớ, th tớch u tỏi phỏt, vi ng bao mm th tớch u tỏi phỏt, c xỏc nh trờn phim CT mụ phng - Phõn liu 2Gy/ngy x ngy/tun - Tng liu 40 Gy 2.2.6.2 Giai on x tr ỏp sỏt liu cao * T th bnh nhõn: bnh nhõn ngi trờn gh, u hi nga, * Cỏch t applicator: Bnh nhõn c dựng thuc gõy tờ Lidocain 0,1%, co cun mi, ni soi TMH, ỏnh giỏ tỡnh trng vũm, mi, hng, cú b viờm, mc viờm Khi cú ch nh t, bnh nhõn c ngi trờn gh u hi nga sau, Bs ng i din, i gng, t applicator, c nh (bm búng, chốn gc m, dỏn bng keo), tip theo bnh nhõn c t ngun gi v chp mụ phng, theo t th, thng v nghiờng, bỏc s kim tra phim, nu t yờu cu, s xỏc nh th tớch tia trờn phim, sau ú k s Y vt lý tớnh liu, K thut viờn np ngun v bnh nhõn c iu tr theo qui trỡnh 7 Phõn liu 3Gy/ln x ln/tun x tun Tng liu: 58 Gy (trong ú: liu x ngoi bng gia tc 40 Gy, liu x tr ỏp sỏt liu cao: 18 Gy) 2.2.7 Qui trỡnh theo dừi Bnh nhõn c khỏm theo dừi, ỏnh giỏ nh k: Sau liu x ngoi 40 Gy Sau mi t iu tr ỏp sỏt liu cao Sau xut vin, bnh nhõn c khỏm theo dừi, mi thỏng/ ln, khỏm lõm sng, ni soi TMH, chp MRI v cỏc XN c bn, ỏnh giỏ tỏi phỏt, di cn 2.2.7.1 - ỏnh giỏ kt qu iu tr: (trc xut vin) Trc xut vin bnh nhõn c khỏm ỏnh giỏ ton thõn, ni soi TMH ỏp ng vi cỏc triu chng c nng + au u + tai + Ngt tc mi + Chy mỏu mi + au hng ỏp ng ti u tỏi phỏt + ỏp ng hon ton + ỏp ng mt phn + Khụng ỏp ng ỏnh giỏ cỏc bin chng cp: Nụn, bun nụn Viờm da Viờm tuyn di da Viờm tuyn nc bt Viờm hoi t vũm hng 2.2.7.2 ỏnh giỏ, theo dừi sau iu tr: ỏnh giỏ tỏi phỏt, di cn xa bnh nhõn c theo dừi nh k thỏng/ln Bnh nhõn c khỏm, ni soi, chp CT, hoc MRI v cỏc XN c bn khỏc, ỏnh giỏ cú tỏi phỏt, di cn xa khụng v ỏnh giỏ cỏc bin chng mun ỏnh giỏ cỏc bin chng mn Viờm da Viờm t chc di da Viờm tuyn nc bt Viờm qun Khớt hm Hoi t xng, mụ mm Viờm ty sng Tớnh sng thờm ton b theo Kaplan - Meir KT QU NGHIấN CU V BN LUN Thi gian kt thỳc nghiờn cu: ngy thỏng nm 2014 Tng s bnh nhõn ó c iu tr, theo dừi: 34, ú iu tr liu, thu thp thụng tin 33 bnh nhõn, mt thụng tin bnh nhõn Trong s 33 bnh nhõn ó iu tr liu, thu thp y thụng tin, bnh nhõn cũn sng 32, bnh nhõn t vong 3.1 c im chung bnh nhõn 3.1.1 Theo tui, gii Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui Tuổi 30 31- 40 41- 50 51- 60 61- 70 71- 80 Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 13 12 33 15,2 39,4 36,4 100 Nhn xột : - Nhúm tui cú t l tỏi phỏt cao nht l t 41 n 60 tui, chim trờn 70% - Nhúm cú t l tỏi phỏt thp nht l trờn 71 tui 10 Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii Nhn xột: Trong 33 bnh nhõn, nam : 21 chim 63,6 %, n : 12 chim 36,4 %, T l nam/n : 1,5/1 3.1.2 Thi gian t iu tr ln u ti thi im tỏi phỏt Bng 3.2 Thi gian t iu tr ln u ti thi im tỏi phỏt Thời gian tái phát 24 tháng Số bệnh nhân Tỷ lệ % > 24 tháng 36 27,4 >36 thỏng 48 thỏng 11 33,3 > 48 thỏng Tổng 11 33,3 33 100 Nhn xột : Thi gian tỏi phỏt sau iu tr ln u, t >36 thỏng n trờn 48 thỏng cú t l cao nht chim gn 70%, di 24 thỏng ch cú % 3.1.3 V trớ tỏi phỏt Bng 3.3 V trớ tỏi phỏt Vị trí tỏi phỏt ti vũm Thnh F Thnh T Trn vũm Nhiu v trớ 11 Số bệnh nhân 11 33,4 T l % 13 39,4 21,2 Nhn xột : T l tỏi phỏt ti thnh vũm cao, so vi tỏi phỏt c vũm 3.1.4 Phng phỏp iu tr ln u Bng 3.4 Phng phỏp iu tr ln u Phng thc iu tr Số bệnh nhân Tỷ lệ % XTT 15 45,4 HXTT 18 54,6 Nhn xột : T l tỏi phỏt nhúm ó iu tr ln u bng húa x tr v x tr n thun tng ng 12 3.2 ỏnh giỏ kt qu iu tr 3.2.1 ỏp ng vi cỏc triu chng c nng Bng 3.5 ỏp ng vi cỏc triu chng c nng Trc iu tr Sau iu tr ỏp ng iu tr S bnh T l S bnh T l S bnh T l nhõn % nhõn % nhõn % au u 19 57,5 11 33,4 42,1 Ngt tc mi 18,1 18,1 50 tai 21 63,6 16 48,4 23,8 Chy mỏu mi 100 100 Nhn xột: Cỏc triu chng c nng gim, nhng khụng cao, cú th mt phn cng c tớnh ca iu tr cng gõy nờn 3.2.2 ỏp ng ti u Bn 3.6 ỏp ng ti u Mức độ đáp ứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 29 87,8 Hoàn toàn 12,2 Một phần 0 Không đáp ứng/ Tiến triển 33 Tổng 100 Nhn xột : T l ỏp ng hon ton t 87,8% Theo Phm Nguyờn Tng, nghiờn cu p dng phỏc húa phi hp ng thi iu tr UTV tỏi phỏt ti ch, ti vựng t l t 58,8% 3.2.3 ỏnh giỏ bin chng Bng 3.7 ỏnh giỏ bin chng Mức độ độc tính Da Độ 0 Số bệnh nhân (%) Độ I Độ II Độ III 9(27) 16(48) 8(24) Độ IV Tổng (100%) 13 Niêm mạc Họng miệng Nôn 8(24) 19(57) 6(18) 32(97) 1(3) 0 Nhn xột : Bin chng ch yu l viờm niờm mc ming, viờm da mc Bng 3.8 Bin chng Số bệnh nhân (%) Biến chứng Độ Độ I Độ II Độ III Khô miệng 7(21,2) 19(57,6) 7(21,2) Khít hàm 28(84,8) 3(9,1) 2(6,1) Xơ cổ 6(18,1) 15(45,4) 12(36,3) 15(45,4) 9(27,2) 7(21,2) 2(6) Viờm hoi t vũm Tổng (100%) Nhn xột : Cỏc bin chng ch yu khụ ming 2, viờm vũm 1,2 14 3.2.4 ỏnh giỏ tỏi phỏt, di cn Bng 3.9 ỏnh giỏ tỏi phỏt, di cn V trớ tỏi phỏt, di cn S bnh nhõn T l% Vũm 0 Hch 0 Di cn xng 12,1 Di cn phi Nhn xột: T l di cn xa gp bnh nhõn chim 15,1% Biu 3.2 ỏnh giỏ sng thờm ton b Nhn xột: T l sng thờm ton b 16 thỏng t 100%, nhng 18 thỏng ch t 67%, (cú th thi gian nghiờn cu cũn ngn), theo Phm Nguyờn tng t l sng thờm ton b nm i vi rT1,rT2 t 70,5% PH LC TI LIU THAM KHO Ting Vit Nguyn Bỏ c ( 2003 ): "Nhng tin b x tr ung th Thc hnh x tr ung th", Nh xut bn Y hc H Ni, trang 171 183 Nguyn Xuõn C (2003), "Mỏy gia tc thng" Thc hnh x tr ung th Nh xut bn Y hc H Ni trang 119 124 Hong Xuõn Khỏng (1984), "Phõn loi t chc hc trờn 2759 trng hp ung th vũm hng ti bnh vin ung th 1968 1982", Tp Y hc thc hnh s thỏng 7,8.Trang 27 Bựi Cụng Ton (2001) Nghiờn cu giỏ tr ca IgA/VCA huyt v kh nng biu l HLA trờn t bo biu mụ u ca bnh nhõn ung th vũm hng Lun thc s Y hc trng i hc Y H Ni Ngụ Thanh Tựng (2001), Nghiờn cu c im lõm sng v kt qu x tr ung th biu mụ khụng bit húa vũm hng ti bnh vin K giai on 93 95", Lun thc s Y khoa Trn Hu Tuõn (1997), "Ung th vũm hng Bi ging bnh hc ung th", Nh xut bn Y hc H Ni Tr 103 114 Phm Nguyờn Tng Nghiờn cu ỏp dng phỏc húa x phi hp ng thi iu tr ung th vũm mi hng tỏi phỏt ti ch, ti vựng Ting Anh Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al (1998), "Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099", Journal of Clinical Oncology, 16, p 1310-1317 Sarraf M, LeBlanc M, Giri PGS, et al (2001), "Superiority of five year survival with chemo-radiotherapy (ct-rt) vs radiotherapy in patients (pts) with locally advanced Nasopharyngeal Cancer (NPC)", Intergroup (0099) (SWOG 8892, RTOG 8817, ECOG 2388) Phase III 10 study: final report, Abstract No: 905 Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al (2002), "Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free survival analysis of a phase III randomized trial", Journal of Clinical Oncology, 20, p 2038-2044 PH LC Ph lc 1: Ch s ton trng Karnofsky im 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Mụ t Kh nng hot ng tt, khụng cú triu chng rừ rang ca bnh Kh nng hot ng bỡnh thng, triu chng ca bnh ti thiu Kh nng hot ng bỡnh thng, nhng phi c gng, cú triu chng ca bnh Khụng cũn kh nng hot ng bỡnh thng hoc lm vic, nhng cũn t phc v Cn cú s tr giỳp v chm súc ca nhõn viờn y t Cn cú s tr giỳp rt ln v c chm súc y t thng xuyờn Khụng t phc v ti thiu, cn cú s tr giỳp lien tc v c chm súc c bit Lit ging, nm vin nhng cha cú nguy c t vong Bnh nng, chm súc c bit ti bnh vin Hp hi T vong Ph lc 2: Cỏc bin chng x cp (RTOG) Bin chng Da Niờm mc Tuyn nc bt Hu v thc qun Thanh qun To nang,ban m Ban n phn pht Trúc vy t lin Khụng hoc nht, rng hoc rừ, da trúc vy k tr ch np Loột chy thay i long, trúc vy khụ, y ri rỏc, phự thng gp, phự thng mỏu , hoi t gim m hụi va phi thnh hc Viờm niờm mc Sung huyt cú th Viờm niờm mc ri t huyt mng, cú Khụng Loột, chy au nh, khụng cn rỏc, cú th gõy viờm th gõy au nng thay i mỏu , hoi t dung gim au chy , xut huyt cn ti thuc gim au Khụ ming nh, nc bt hi quỏnh, cú th hi thay i Khụ nc bt mc v giỏc ( V kim loi Hoi t va, nc bt quỏnh, ) nhng thay i tuyn nc dớnh, thay i v giỏc ny khụng nh bt cp tớnh rừ rng hng ti thúi quen n ung ( Tng dung lng ) Khú núi hoc nut au nng kốm Hi núi khú hoc theo mt nc Khú núi hoc nut nut au, cú th cn hoc sỳt cõn( > au va phi,cú th Tc hon tờ ti ch, gim au 15% so vi trc cn gim au gõy ton, loột, khụng gõy ng, cú iu tr) ũi hi ng, cn ch n thng dũ th cnn ch n n bng sonde, tinh mm truyn dch hoc tng cng nuụi dng Khn ging dai dng nhng cú th phỏt õm, Ging thỡ tho, Khú khn v au tai, hng, khc au hng, tai, cn hụ hp rừ, Khn ging nh dõy huyt hoc phự thuc gim au ting th rớt hoc giỏn on nh sn phu khụng gõy ng, khc hoc ho cn gim au gõy mỏu nhiu, phự n mỏu ng, ho cn thuc sn phu rừ gim ho Ph lc 3: Cỏc bin chng x mn (RTOG) C quan Teo nh, thay Teo thnh mng, gión Teo ỏng k, gión Da Khụng i sc t, mch mc va, Loột mch nng rng ớt lụng rng ht lụng X cng mc va X cng nng v X cng nh T chc nhng khụng cú triu mt t chc di da, Khụng v mt m Hoi t di da chng, co cng nh, vựng x cng o di da gim s lng < 10% c > 10% Teo mc va v Teo ột rừ v khụ Niờm X cng nh Khụng gión mao mch, ớt hon ton Gión mao Loột mc v khụ cht nhy mch nng Lit mt Biu hin du Phỏt hin du hiu chi, Ty hiu Biu hin du hiu thn kinh ti ch chi di Khụng sng L`Hermitte`s L`Hermitte`s nng hoc bờn di mc hoc nh ty b tia hoi t chi Khụ ming Khụ ming mc Khụ ming hon Tuyn nh ỏp ng Khụng va phi, ỏp ng ton khụng ỏp ng X húa nc bt tt vi s kớch kộm cú kớch thớch cú kớch thớch thớch Khn ting, Thanh Phự n sn phu mc Phự thng nng, Khụng phự n sn Hoi t qun va viờm sn nng phu X húa nh, Khụng th n X húa nng, ch cú hi khú nut cng bỡnh thng, Hoi t, Thc th nut cht lng Khụng n cng, khú nut n hi thng qun Cú th au nut khụng au cng Cú th thy gõy dũ Cú gión thc qun nut gión thc qun - Đáp ứng hoàn toàn: tổn thơng tan hoàn toàn kéo dài tuần không xuất tổn thơng - Đáp ứng phần: tổn thơng giảm > 50% kích thớc không xuất tổn thơng tuần - Bệnh không thay đổi: kích thớc tổn thơng giảm < 50% tăng lên > 25% - Bệnh tiến triển: tăng kích thớc tổn thơng > 25% xuất tổn thơng B Y T BNH VIN K ======= BO CO KT QU đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ VòM TáI PHáT BằNG Xạ GIA TốC Và áP SáT LIềU CAO TạI BệNH VIệN K NĂM 2013 - 2014 Nghiờn cu viờn: Bs CKII Nguyn Vn Tuyn Ts Ngụ Thanh Tựng Ths Phm Lõm Sn Ths Trn Hựng H NI - 2014 MC LC T VN I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .3 i tng nghiờn cu 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .3 2.2.1 a im nghiờn cu .3 2.2.2 Thit k nghiờn cu .4 2.2.3 C mu: khong 32 bnh nhõn 2.2.4 Cỏch chn mu 2.2.5 Qui trỡnh nghiờn cu : 2.2.6 Qui trỡnh iu tr: 2.2.7 Qui trỡnh theo dừi KT QU NGHIấN CU V BN LUN 3.1 c im chung bnh nhõn 3.1.1 Theo tui, gii 3.1.2 Thi gian t iu tr ln u ti thi im tỏi phỏt .10 3.1.3 V trớ tỏi phỏt 10 3.1.4 Phng phỏp iu tr ln u .11 3.2 ỏnh giỏ kt qu iu tr 12 3.2.1 ỏp ng vi cỏc triu chng c nng 12 3.2.3 ỏnh giỏ bin chng 12 3.2.4 ỏnh giỏ tỏi phỏt, di cn 14 [...]... lên > 25% - Bệnh tiến triển: tăng kích thớc tổn thơng > 25% hoặc xuất hiện tổn thơng mới B Y T BNH VIN K ======= BO CO KT QU đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ VòM TáI PHáT BằNG Xạ GIA TốC Và áP SáT LIềU CAO TạI BệNH VIệN K NĂM 2013 - 2014 Nghiờn cu viờn: Bs CKII Nguyn Vn Tuyn Ts Ngụ Thanh Tựng Ths Phm Lõm Sn Ths Trn Hựng H NI - 2014 MC LC T VN 1 I... 70,5% PH LC TI LIU THAM KHO Ting Vit 1 Nguyn Bỏ c ( 2003 ): "Nhng tin b trong x tr ung th Thc 2 hnh x tr ung th", Nh xut bn Y hc H Ni, trang 171 183 Nguyn Xuõn C (2003), "Mỏy gia tc thng" Thc hnh x tr ung 3 th Nh xut bn Y hc H Ni trang 119 124 Hong Xuõn Khỏng (1984), "Phõn loi t chc hc trờn 2759 trng hp ung th vũm hng ti bnh vin ung th 1968 1982", Tp chớ Y 4 hc thc hnh s 4 thỏng 7,8.Trang 27 Bựi Cụng... nhất trong 4 tuần và không xuất hiện tổn thơng mới - Đáp ứng một phần: tổn thơng giảm > 50% kích thớc và không xuất hiện tổn thơng mới trong ít nhất 4 tuần - Bệnh không thay đổi: khi kích thớc tổn thơng giảm < 50% hoặc tăng lên > 25% - Bệnh tiến triển: tăng kích thớc tổn thơng > 25% hoặc xuất hiện tổn thơng mới B Y T BNH VIN K ======= BO CO KT QU đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU. .. mụ khi u ca bnh nhõn ung 5 th vũm hng Lun vn thc s Y hc trng i hc Y H Ni Ngụ Thanh Tựng (2001), Nghiờn cu c im lõm sng v kt qu x tr ung th biu mụ khụng bit húa vũm hng ti bnh vin K giai on 6 93 95", Lun vn thc s Y khoa Trn Hu Tuõn (1997), "Ung th vũm hng Bi ging bnh hc ung 7 th", Nh xut bn Y hc H Ni Tr 103 114 Phm Nguyờn Tng Nghiờn cu ỏp dng phỏc húa x phi hp ng thi iu tr ung th vũm mi hng tỏi... Viờm niờm mc Sung huyt cú th Viờm niờm mc ri t huyt mng, cú Khụng Loột, chy au nh, khụng cn rỏc, cú th gõy viờm th gõy au nng thay i mỏu , hoi t dung gim au chy , xut huyt cn ti thuc gim au Khụ ming nh, nc bt hi quỏnh, cú th hi thay i Khụ nc bt mc v giỏc ( V kim loi Hoi t va, nc bt quỏnh, ) nhng thay i tuyn nc dớnh, thay i v giỏc ny khụng nh bt cp tớnh rừ rng hng ti thúi quen n ung ( Tng dung lng )... giỏ bin chng Mức độ độc tính Da Độ 0 0 Số bệnh nhân (%) Độ I Độ II Độ III 9(27) 16(48) 8(24) Độ IV 0 Tổng (100%) 13 Niêm mạc Họng miệng Nôn 0 8(24) 19(57) 6(18) 0 32(97) 1(3) 0 0 0 Nhn xột : Bin chng ch yu l viờm niờm mc ming, viờm da mc 2 Bng 3.8 Bin chng Số bệnh nhân (%) Biến chứng Độ 0 Độ I Độ II Độ III Khô miệng 0 7(21,2) 19(57,6) 7(21,2) Khít hàm 28(84,8) 3(9,1) 2(6,1) 0 Xơ cổ 6(18,1) 15(45,4)... 32 bnh nhõn 4 2.2.4 Cỏch chn mu 4 2.2.5 Qui trỡnh nghiờn cu : 4 2.2.6 Qui trỡnh iu tr: 5 2.2.7 Qui trỡnh theo dừi 7 KT QU NGHIấN CU V BN LUN 9 3.1 c im chung bnh nhõn 9 3.1.1 Theo tui, gii 9 3.1.2 Thi gian t khi iu tr ln u ti thi im tỏi phỏt .10 3.1.3 V trớ tỏi phỏt 10 3.1.4 Phng phỏp iu tr ln u .11 3.2 ỏnh giỏ kt qu iu ... B Y T BNH VIN K ======= BO CO KT QU đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ VòM TáI PHáT BằNG Xạ GIA TốC Và áP SáT LIềU CAO TạI BệNH VIệN K NĂM 2013 - 2014 Nghiờn cu... ỏp sỏt liu cao vo iu tr cho ung th c t cung v ung th vũm mi hng, ú cú iu tr ung th vũm tỏi phỏt Ti bnh vin K, ó cú nhiu nghiờn cu v iu tr ung th vũm hng núi chung, ung th vũm tỏi phỏt núi riờng... Tổng (100%) 13 Niêm mạc Họng miệng Nôn 8(24) 19(57) 6(18) 32(97) 1(3) 0 Nhn xột : Bin chng ch yu l viờm niờm mc ming, viờm da mc Bng 3.8 Bin chng Số bệnh nhân (%) Biến chứng Độ Độ I Độ II Độ