Đánh giá tác dụng của phương pháp châm cứu trong điều trị chứng rối loạn khứu giác thứ phát

BỘ CÔNG AN BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỀ TÀI SÁNG TẠO ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CỨU TRONG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KHỨU GIÁC THỨ PHÁT Người hướng dẫn: BSCKI Vũ Thị Thanh Kíp kỹ thuật: Bs Nguyễn Hồng Minh KTV Lê Thị Bích Ngọc ĐẶT VẤN ĐỀ • Rối loạn khứu giác bao gồm giảm, khứu, loạn khứu làm ảnh hưởng đến sinh hoạt, tiêu hóa sức khỏe Theo thống kê Hoa Kỳ có khoảng triệu người bị khứu giác, năm có TB 200000 người khám bệnh mũi không nhận thức mùi Một số người bi quan chán nản suy sụp tinh thần sau bị triệu chứng • Theo Y học đại, rối loạn khứu giác tiên phát tổn thương thực thể mũi xoang (polyp mũi, K mũi, u xơ, viêm mũi xoang vận mạch, dị ứng, nhiễm khuẩn…) triệu chứng kèm theo ngạt mũi, tắc mũi Rối loạn khứu giác thứ phát sau bệnh toàn thân đái tháo đường, suy thận, thiểu tuyến giáp, zona, viêm não, sau chấn thương sọ não, chấn thương vùng hàm mặt nhiễm độc khí… ĐẶT VẤN ĐỀ • Theo Y học cổ truyền, rối loạn khứu giác thứ phát thuộc phế khí hư: phế khai khiếu mũi, phế khí thông với mũi, bệnh mũi phế có quan hệ mật thiết với Cơ thể hư nhược bệnh lâu không khỏi làm phế âm hao tổn nên khiếu không nuôi dưỡng dẫn đến công thất thường • Hiện có NC điều trị rối loạn khứu giác thứ phát kể y học đại y học cổ truyền Qua thực hành lâm sàng khoa khám bệnh bệnh viện Y học cổ truyền Bộ công an PP châm cứu ĐT rối loạn khứu giác thứ phát với số lượng BN hữu hạn cho kết khả quan nên mạnh dạn đưa NC với mục tiêu:  Đánh giá tác dụng phương pháp châm cứu điều trị chứng rối loạn khứu giác thứ phát TỔNG QUAN I TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KHỨU GIÁC THỨ PHÁT Đại cương: • Rối loạn khứu giác thứ phát chứng bệnh bao gồm giảm, loạn khứu giác sau bệnh lý toàn thân rối loạn khứu giác thuốc (liệu pháp xạ trị, tiếp xúc với chất độc chất…), rối loạn khứu giác thần kinh AIDS, nghiện rượu, Alzheimer, trầm cảm, đái tháo đường, bệnh múa giật Huntington, giảm tuyến giáp, hội chứng Kallman, loạn tâm thần Korsakoff, suy dinh dưỡng, Parkinson, thiếu vitamin B12, thiếu kẽm, lão hóa thể gây nên làm ảnh hưởng đến sinh hoạt, tiêu hóa sức khỏe người bệnh TỔNG QUAN • Theo Y học cổ truyền, rối loạn khứu giác thứ phát thuộc phế khí hư: phế khai khiếu mũi, phế khí thông với mũi, bệnh mũi phế có quan hệ mật thiết với Cơ thể hư nhược bệnh lâu không khỏi làm phế âm hao tổn nên khiếu không nuôi dưỡng dẫn đến công thất thường • Con người tiểu vũ trụ, sức sống bên luôn biến động để đảm bảo phát triển theo quy luật: sinh, trưởng, hóa, thu, tang vạn vật Trong trình sống người có lúc khỏe, lúc yếu, lúc có bệnh, âm dương cân khỏe, yếu sức chống đỡ thể suy yếu lúc dễ bị bệnh Cơ thể yếu thể biến động âm dương đến giới hạn sinh lý tối đa, dễ chuyển sang trạng thái âm dương cân Âm dương cân sinh bệnh TỔNG QUAN • Con người sống môi trường thiên nhiên, gia đình xã hội luôn thay đổi, với hoạt động sống phong phú thân Những điều kiện sống thúc đẩy sức sống bên mạng lên theo quy luật chung Song trái thường chúng làm sức sống yếu đi, nặng gây bệnh Mặt khác người có sức chống đỡ thể (chính khí), khí yếu tác động môi trường vượt ngưỡng chịu đựng thể yếu tố trở thành nguyên nhân gây bệnh • Bệnh phát sinh ngoại tà (tà khí) xâm phạm vào thể, tà giao tranh, khí hư không đủ mạnh để thắng tà khí, thất tình thái quá, ẩm thực thất thường, lao lực… tất dẫn đến âm dương cân biểu bệnh TỔNG QUAN • Tạng phủ khí huyết hư tổn: bẩm sinh không đủ, bệnh lâu không khỏi, lao dộng nghỉ ngơi, phòng dục độ dẫn đến khí huyết, tạng phủ hư tổn mà sinh bệnh Các phương pháp điều trị: • Y học đại: vitamin, bổ thần kinh, corticoid… • Y học cổ truyền: châm cứu (điện châm, thủy châm), bấm huyệt, thuốc cổ phương gia giảm… TỔNG QUAN II TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP CHÂM CỨU • Châm cứu thủ thuật chèn thao tác kim vào điểm cụ thể thể để giảm đau cho mục đích điều trị Ở tiến hành nghiên cứu đánh giá tác dụng việc châm cứu huyệt : Thái xung Thượng tinh để điều trị chứng rối loạn khứu giác thứ phát TỔNG QUAN CƠ CHẾ TÁC DỤNG CHÂM CỨU Giải thích theo y học đại: 1.1 Phản ứng chỗ: • Châm cứu vào huyệt gây kích thích cung phản xạ có tác dụng ức chế cung phản xạ bệnh lý: làm giảm đau, giải phóng co • Những phản xạ đột trục hệ thần kinh thực vật làm ảnh hưởng đến vận mạch, nhiệt tập trung bạch cầu làm thay đổi tính chất tổn thương, giảm xung huyết, bớt nóng, giảm đau • Phản ứng chỗ hay xung quanh nơi bị tổn thương Đông y gọi thống điểm, A thị huyệt hay Thiên ứng huyệt TỔNG QUAN 1.2 Phản ứng theo tiết đoạn thần kinh: • Cơ thể có 31 tiết đoạn, đoạn gồm đôi dây thần kinh tủy sống, khoanh tuỷ, đôi hạch giao cảm số quan phận thuộc tiết đoạn đó, phận tiết đoạn có bệnh gây nên thay đổi bất thường da (ấn đau điện trở giảm) co rút gây đau • Bất kích thích liên quan đến hoạt động vỏ não, phân chia phản ứng cục bộ, phản ứng tiết đoạn có giá trị mặt vị trí thể vµ liên quan cục vùng thông qua hoạt động não với nội tạng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • • Các cách thường dùng để tạo cảm giác đắc khí: o Búng kim: búng vào cán kim nhiều lần o Vê kim: ngón ngón trỏ vê đốc kim theo hai chiều nhiều lần o Tiến lui kim: vừa châm vừa kéo kim lên xuống Rút kim: o Nếu kim lỏng lẻo cầm kim rút lên nhẹ nhàng o Nếu kim rút chặt: vê kim nhẹ trước rút lên sau sát trùng chỗ châm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các tai biến châm cách đề phòng: 5.1 Kim bị vít chặt không rút được: • Thường chỗ co lại châm sợi xoắc chặt thân kim • Xử trí: ấn nắn, xoa bóp nhẹ nhàng xung quanh để làm giãn vê nhẹ kim, rút từ từ 5.2 Kim bị cong, không vê kim được: • Xử trí: lựa chiều cong rút ra, vuốt thẳng kim lại • Ngừa: cầm kim cách để bệnh nhân tư thích hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5.3 Gãy kim: • Do kim gỉ sắt gấp khúc nhiều lần • Xử trí: giữ nguyên tư người bệnh kim gãy o Nếu đầu kim gãy thò lên mặt da: rút kim o Nếu đầu kim gãy sát mặt da: dùng hai ngón tay ấn mạnh hai bên kim để đầu kim ló lên, dùng kẹp rút o • Nếu đầu kim gãy lút vào da: can thiệp ngoại khoa Phòng ngừa: kiểm tra kỹ kim trước châm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5.4 Say kim (choáng châm, vượng châm) • Biểu hiện: o o • Nhẹ: mặt nhợt, vã mồ hôi, hoa mắt, bồn chồn buồn nôn Nặng: ngất, chân tay lạnh Xử trí: o o Nhẹ: rút hết kim, cho bệnh nhân nằm đầu thấp Nặng: rút kim, nằm đầu thấp, bấm day huyệt Nhân trung, Hợp cốc, chích nặn máu 10 đầu ngón tay (nhóm huyệt Thập tuyên) hơ nóng: Khí hải, Quan nguyên, Dũng tuyền • Phòng ngừa: không châm kim đói no quá, xa đến mệt, sợ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5.5 Rút kim gây chảy máu tụ máu da: • Xử trí: dùng vô trùng chặn lên lỗ kim day nhẹ • Phòng ngừa: rút bớt kim lên, đổi chiều xuất hiên cảm giác đau buốt da kim châm trúng mạch máu 5.5 Châm trúng dây thần kinh: thường có cảm giác tê điện giật theo đường dây thần kinh • Xử trí: tương tự châm trúng mạch máu • Lưu ý: châm trúng dây thần kinh mà tiếp tục vê kim làm tổn thương sợi thần kinh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU I ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Đặc điểm phân bố giới tính bệnh nhân Bảng 1: Đặc điểm phân bố giới tính bệnh nhân Giới n Nam 35 Nữ 13 65 N 20 % 100 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm phân bố nhóm tuổi bệnh nhân Bảng 2: Đặc điểm phân bố nhóm tuổi bệnh nhân Lứa tuổi n % 20- 30 31- 40 15 41- 50 35 51- 60 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lao động, nghề nghiệp Bảng 3: Đặc điểm lao động, nghề nghiệp Nghề nghiệp Số Bn Tỷ lệ (%) Lao động tay chân 40 Lao động trí óc 12 60 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân loại rối loạn khứu giác Bảng 4: Phân loại rối loạn khứ giác Mức độ rối loạn khứu giác Số bệnh nhân Tỷ lệ Mất hoàn toàn 40% Rất 35% Kém 20% Hơi 5% Bình thường 0% Tổng số 20 100% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU III KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  • Sau liệu trình châm cứu (15 ngày) ta thu kết sau: BN khứu giác hoàn toàn sau điều trị: o o o o o • Vẫn khứu giác hoàn toàn: BN Khứu giác kém: BN Khứu giác kém: BN Khứu giác kém: BN Khứu giác bình thường: BN BN khứu giác sau điều trị: o o o o Khứu giác kém: BN Khứu giác kém: BN Khứu giác kém: BN Khứu giác bình thường: BN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • • BN khứu giác sau điều trị: o Khứu giác kém: BN o Khứu giác kém: BN o Khứu giác bình thường: BN BN khứu giác sau điều trị: o Khứu giác kém: BN o Khứu giác bình thường: BN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng so sánh mức độ rối loạn khứu giác trước sau điều trị sau: Bảng 5: So sánh mức độ rối loạn khứu giác Trước điều trị Sau điều trị Mức độ rối loạn khứu giác Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Mất hoàn toàn 40% 10% Rất 35% 10% Kém 20% 25% Hơi 5% 20% Bình thường 0% 35% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết điều trị rối loạn khứu giác Bảng 6: Kết điều trị rối lọan khứu giác Kết Số BN Tỷ lệ (%) Tốt 40 Khá 30 Trung bình 20 Kém 10 Tổng số 20 100 KẾT LUẬN • PP châm cứu điều trị rối loạn khứu giác thứ phát PP áp dụng VN làm phong phú thêm PP điều trị không dùng thuốc ĐT chứng rối loạn khứu giác thứ phát, PP mới, đơn giản hiệu quả, mang lại cảm giác thư giãn thoải mái cho người bệnh trình điều trị  Ý nghĩa tính sang tạo đề tài: • Lần PP châm cứu đề tài ứng dụng điều trị chứng rối loạn khứu giác thứ phát • Đây kỹ thuật đơn giản áp dụng tất tuyến y tế sở XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! [...]... chẩn đoán rối loạn khứu giác thứ phát, điều trị tại khoa Khám bệnh trong thời gian từ tháng 3/2014 đến tháng 11/2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3 Các chỉ tiêu nghiên cứu: • Các đặc điểm chung o o Tuổi, giới, thời gian mắc bệnh Các yếu tố liên quan khởi phát bệnh: sau các bệnh lý toàn thân như rối loạn khứu giác do thuốc (liệu pháp xạ trị, tiếp xúc với chất độc chất…), rối loạn khứu giác thần... giảm năng tuyến giáp, suy dinh dưỡng, Parkinson, thiếu vitamin B12, thiếu kẽm, do sự lão hóa cơ thể o o Mức độ rối loạn khứu giác: giảm, mất Đánh giá hiệu quả điều trị: Theo các mức độ tốt, khá, trung bình, kém ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4 Phương pháp đánh giá kết quả: • Đánh giá khả năng khứu giác bằng PP nhận biết mùi (ở đây ta sử dụng 1 lọ đựng hạt cà phê mới rang), khi đánh giá bảo BN nhắm... NGHIÊN CỨU • Đánh giá kết quả điều trị: (điểm TĐT- điểm SĐT)/ điểm TĐT x 100% o Tốt: điểm sau điều trị giảm > 70% so với trước điều trị o Khá: Tổng điểm sau điều trị giảm 51 - 70% so với trước điều trị o Trung bình: Tổng điểm sau điều trị giảm 21 - 50% so với trước điều trị o Kém: Tổng điểm sau điều trị giảm < 20% so với trước điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU III TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 1 Chuẩn... NGHIÊN CỨU 4 Yêu cầu kĩ thuật • Đắc khí: theo Đông y, khi châm đạt được cảm giác đắc khí chứng tỏ khí của BN được huy động đến thông qua mũi châm đạt kết quả tốt nếu châm mà không đạt được cảm giác đắc khí chứng tỏ khí của BN đã suy kém thì ta sẽ không áp dụng PP châm để điều trị Có thể hiểu đây là đáp ứng của người bệnh thông qua hệ thần kinh đối với kích thích của mũi châm Có thể xác định cảm giác. .. mở trong khoảng 5 giây, đánh giá theo thang điểm sau: o o o o o 0 điểm: khứu giác bình thường (thấy mùi ở khoảng cách trên 30cm) 1 điểm: khứu giác hơi kém (thấy mùi ở khoảng cách dưới 30 cm) 2 điểm: khứu giác kém (thấy mùi ở khoảng cách dưới 15cm) 3 điểm: khứu giác rất kém (để xa không thấy, để sát mũi thì thấy mùi) 4 điểm: mất khứu giác hoàn toàn (để sát mũi BN không thấy mùi) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... phối cảm giác ở mặt trong đó nhánh 1 và nhánh 2 chi phối cảm giác niêm mạc mũi o Tác dụng: trong chứng rối loạn khứu giác thứ phát nguyên nhân do phế khí hư, mà phế khí chủ dương khí nên phế khí hư làm dương khí không đầy đủ trong khi đó huyệt Thượng tinh lại có tác dụng bài tiết dương khí, Đốc mạch bài tiết hơi nóng làm kinh mạch lưu thông Sách Đồng nhơn dạy mũi không biết mùi, chóng mặt nên bổ châm huyệt... dụng tốt trong điều trị chứng rối loạn khứu giác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân • Các bệnh nhân bị chứng rối loạn khứu giác thứ phát sau sau các bệnh toàn thân như đái tháo đường, suy thận, thiểu năng tuyến giáp, zona, viêm não, sau chấn thương sọ não, chấn thương vùng hàm mặt nhiễm độc hơi khí… • • Đang được điều trị ngoại trú tại khoa khám... túc giáng bị vướng Chính vì vậy việc châm tả huyệt Thái xung có tác dụng bình can, lý huyết, sơ tiết thấp nhiệt ở hạ tiêu, thanh can hỏa tức can dương, điều hòa khí huyết • Theo Châm cứu học đại thành, Hoàng đế nội kinh phần linh khu, Nam kinh, Chủ bệnh nguyên hậu luận nói việc kết hợp của 2 huyệt trên có tác dụng điều hòa khí huyết, thông kinh hoạt lạc, khai khiếu có tác dụng tốt trong điều trị chứng. .. xác định cảm giác đắc khí của BN thông qua 1 trong 2 cách: o Cảm giác của người bệnh: thấy căng, tức, tê, nặng, mỏi tại chỗ châm hoặc lan xung quanh nhiều hoặc ít o Cảm giác ở tay thầy thuốc: thấy kim như bị da thịt vít chặt lấy, tiến hay lui kim có sức cản (cảm giác tương tự như khi châm vào cục gôm tẩy) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • • Các cách thường dùng để tạo cảm giác đắc khí: o Búng kim:... Châm cứu điều trị chứng rối loạn khứu giác thứ phát bằng phương pháp châm bổ huyệt Thượng tinh và châm tả huyệt Thái xung TỔNG QUAN Huyệt Thượng tinh TỔNG QUAN o o o Tên khác: thần đường, minh đường, quỷ đường Đặc tính: huyệt thứ 23 của mạch Đốc Vị trí: trên đường dọc giữa đầu, chính giữa đoạn nối huyệt Bách hội và Ấn đường (nơi mé tóc phía trước sâu vào 1 thốn có lỗ sủng là vị trí của huyệt) o Giải phẫu: ...  Đánh giá tác dụng phương pháp châm cứu điều trị chứng rối loạn khứu giác thứ phát TỔNG QUAN I TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KHỨU GIÁC THỨ PHÁT Đại cương: • Rối loạn khứu giác thứ phát chứng. .. BN khứu giác sau điều trị: o o o o Khứu giác kém: BN Khứu giác kém: BN Khứu giác kém: BN Khứu giác bình thường: BN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • • BN khứu giác sau điều trị: o Khứu giác kém: BN o Khứu giác. .. Kết điều trị rối loạn khứu giác Bảng 6: Kết điều trị rối lọan khứu giác Kết Số BN Tỷ lệ (%) Tốt 40 Khá 30 Trung bình 20 Kém 10 Tổng số 20 100 KẾT LUẬN • PP châm cứu điều trị rối loạn khứu giác thứ