Đánh giá tác dụng của điện trường châm trong điều trị hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm

Điều trị hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm bằng các phương pháp YHHĐ...7 1.2.. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng của điện trường châm trong điều trị hội ch

BC Bạch cầu

CSTL Cột Sống Thắt Lưng

CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính)

N0 Đánh giá trước điều trị

N7 Đánh giá sau 7 ngày điều trị

N15 Đánh giá sau 15 ngày điều trị

ĐT Điều trị

GOT Glutamat Oxaloacetat Transaminase

(enzyme trao đổi amin Glutamat Oxaloacetat)GPT Glutamat Pyruvat Transaminase

(enzyme trao đổi amin Glutamat Pyruvat)

HCTLH Hội chứng thắt lưng hông

MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ)Nhóm C Nhóm chứng

Nhóm NC Nhóm nghiên cứu

SĐT Sau Điều Trị

T1 Longitudinal Relaxation Time

(Thời gian dãn theo trục dọc trong chụp cộng hưởng từ)T2 Transverse Relaxation Time

(Thời gian dãn theo trục ngang trong chụp cộng hưởng từ)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm theo YHHĐ 3

1.1.1 Lâm sàng: 3

1.1.2 Cận lâm sàng 5

1.1.3 Chẩn đoán xác định hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm:.7 1.1.4 Điều trị hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm bằng các phương pháp YHHĐ 7

1.2 Hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm theo YHCT 9

1.2.1 Bệnh danh: 9

1.2.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh: 9

1.2.3 Các thể bệnh lâm sàng theo YHCT 10

1.3 Giải phẫu-sinh lý đoạn cột sống thắt lưng 12

1.3.1 Hình thể chung của các đốt sống thắt lưng 12

1.3.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng 14

1.3.3 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 16

1.3.4 Tiêu chuẩn phân loại mức độ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 17 1.4 Điện trường châm: 18

1.4.1 Đại cương về châm 18

1.4.2 Phương pháp điện trường châm 20

1.5 Một số nghiên cứu về điều trị hội chứng thắt lưng hông hiện nay 21

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.1.1 Tiêu chuẩn nhận bệnh nhân 26

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 27

2.3 Phương pháp nghiên cứu 29

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 29

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29

2.3.3 Quy trình nghiên cứu 29

2.3.4 Các chỉ số nghiên cứu 34

2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị 35

2.3.6 Xử lý số liệu 39

2.4 Đạo đức nghiên cứu: 39

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 40

3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40

3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 41

3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42

3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 43

3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thể YHCT 44

3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo kiểu thoát vị 45

3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ bệnh 46

3.1.8 Các chỉ số lâm sàng trước điều trị của 2 nhóm 47

3.1.9 Các chỉ số mạch, huyết áp của 2 nhóm trước điều trị 47

3.1.10 Các chỉ số huyết học và sinh hóa của 2 nhóm trước điều trị 48

3.2 Kết quả nghiên cứu: 49

3.2.1 Sự cải thiện thang điểm Vas của 2 nhóm sau 7 và 15 ngày điều trị49 3.2.2 Sự cải thiện về hội chứng cột sống và hội chứng rễ thần kinh sau 7 và 15 ngày điều trị 51

3.2.3 Sự cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng sau 7 và 15 ngày điều trị 57

3.2.5 Kết quả điều trị chung sau 7 và 15 ngày điều trị 63

3.2.6 Kết quả sau 7 và 15 ngày điều trị của nhóm NC theo thể YHCT 65

3.2.7 Chỉ số mạch, huyết áp của 2 nhóm sau 15 ngày điều trị 66

3.2.7 Chỉ số huyết học và sinh hóa sau 15 ngày điều trị 67

3.2.8 Theo dõi sau 15 ngày ngừng điều trị: 68

3.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp nghiên cứu 68

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69

4.1 Bàn luận về đặc điểm chung của bệnh nhân 70

4.1.1 Tuổi của các bệnh nhân nghiên cứu: 70

4.1.2 Giới của bệnh nhân nghiên cứu 71

4.1.3 Nghề nghiệp của bệnh nhân nghiên cứu 72

4.1.4 Thời gian mắc bệnh của bệnh nhân nghiên cứu 72

4.1.5 Các thể YHCT của bệnh nhân nghiên cứu 73

4.1.6 Kiểu thoát vị của bệnh nhân nghiên cứu 73

4.1.7 Mức độ bệnh của bệnh nhân nghiên cứu 74

4.2 Bàn luận về kết quả nghiên cứu 74

4.2.1 Sự cải thiện về mức độ đau: 74

4.2.2 Sự cải thiện về hội chứng cột sống và hội chứng rễ thần kinh của 2 nhóm 76

4.2.3 Sự cải thiện về tầm vận động cột sống thắt lưng 78

4.2.4 Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày 79

4.2.5 Kết quả điều trị chung 80

4.2.6 Kết quả sau 7 và 15 ngày ĐT của nhóm NC theo thể YHCT 80

4.2.7 Sự thay đổi các chỉ số sinh tồn của cơ thể 81

4.2.8 Theo dõi đau tái phát sau khi ngừng điều trị 15 ngày 81

KẾT LUẬN 82KIẾN NGHỊ 83TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40

Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 41

Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42

Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 43

Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thể YHCT 44

Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo kiểu thoát vị 45

Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ bệnh 46

Bảng 3.8 Các chỉ số lâm sàng trước điều trị 47

Bảng 3.9 Các chỉ số mạch, huyết áp của 2 nhóm trước điều trị 47

Bảng 3.10 Các chỉ số huyết học và sinh hóa của 2 nhóm trước điều trị 48

Bảng 3.11 Sự cải thiện thang điểm Vas của 2 nhóm sau 7 ngày điều trị 49

Bảng 3.12 Sự cải thiện thang điểm Vas của 2 nhóm sau 15 ngày điều trị 50

Bảng 3.13 Sự cải thiện chỉ số nghiệm pháp tay đất sau 7 ngày điều trị 51

Bảng 3.14 Sự cải thiện chỉ số nghiệm pháp tay đất sau 15 ngày điều trị 52

Bảng 3.15 Sự cải thiện chỉ số nghiệm pháp Schober sau 7 ngày điều trị 53

Bảng 3.16 Sự cải thiện chỉ số nghiệm pháp Schober sau 15 ngày điều trị 54

Bảng 3.17 Sự cải thiện chỉ số nghiệm pháp Lasegue sau 7 ngày điều trị 55

Bảng 3.18 Sự cải thiện chỉ số nghiệm pháp Lasegue sau 15 ngày điều trị .56 Bảng 3.19 Sự cải thiện chỉ số Gấp sau 7 ngày điều trị 57

Bảng 3.20 Sự cải thiện chỉ số Gấp sau 15 ngày điều trị 58

Bảng 3.21 Sự cải thiện chỉ số Duỗi sau 7 ngày điều trị 59

Bảng 3.22 Sự cải thiện chỉ số Duỗi sau 15 ngày điều trị 60

Bảng 3.23 Kết quả sau 7 ngày điều trị của nhóm NC theo thể YHCT 65

Bảng 3.24 Kết quả sau 15 ngày điều trị của nhóm NC theo thể YHCT 65

Bảng 3.25 Chỉ số mạch, huyết áp của 2 nhóm sau 15 ngày điều trị 66

Bảng 3.26 Chỉ số huyết học và sinh hóa sau 15 ngày điều trị 67

Bảng 3.27 Theo dõi sau 15 ngày ngừng điều trị 68

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi chung của 2 nhóm 40

Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới chung của 2 nhóm 41

Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp chung của 2 nhóm 42

Biểu đồ 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnh chung của 2 nhóm 43

Biểu đồ 3.5 Phân bố theo thể YHCT chung của 2 nhóm 44

Biểu đồ 3.6 Phân bố theo kiểu thoát vị chung của 2 nhóm 45

Biểu đồ 3.7 Phân bố theo mức độ bệnh chung của 2 nhóm 46

Biểu đồ 3.8 Sự cải thiện chỉ số Oswestry sau 7 ngày điều trị 61

Biểu đồ 3.9 Sự cải thiện chỉ số Oswestry sau 15 ngày điều trị 62

Biểu đồ 3.10 Kết quả điều trị chung sau 7 ngày điều trị 63

Biểu đồ 3.11 Kết quả điều trị chung sau 15 ngày điều trị 64

Hình 1.1 Hình ảnh TVĐĐ trên phim MRI 6

Hình 1.2 Các thành phần của đốt sống và đĩa đệm 15

Hình 1.3 Giản đồ về sự liên quan giữa vùng da và nội tạng theo Zakharin và Head 20

Hình 2.1 Kim châm cứu 27

Hình 2.2 Máy điện châm M8 28

Hình 2.3.Thuốc Methycobal 28

Hình 2.4 Sơ đồ quy trình thiết kế nghiên cứu 30

Hình 2.5.Thủ thuật xát 31

Hình 2.6.Thủ thuật day 31

Hình 2.7.Thủ thuật lăn 31

Hình 2.8.Thủ thuật bóp 32

Hình 2.9 Thủ thuật ấn huyệt 32

Hình 2.10 Thước đo thang điểm VAS 36

Hình 2.11 Thước đo tầm vận động khớp 37

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hội chứng thắt lưng hông (HCTLH) là một bệnh cảnh lâm sàng gồm cócác triệu chứng bệnh lý của cột sống thắt lưng và bệnh lý của dây thần kinhhông to Bệnh được biểu hiện bằng hiện tượng đau ở vùng thắt lưng được giớihạn từ ngang đốt sống thắt lưng L1 phía trên đến đĩa đệm đốt sống thắt lưngL5-S1 ở phía dưới lan xuống chân; nguyên nhân thường do viêm rễ thắt lưngcùng, viêm khớp cột sống, thoái hoá cột sống đặc biệt phải kể đến thoát vị đĩađệm cột sống thắt lưng Theo thống kê, thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ khoảng63-73% tổng số đau cột sống thắt lưng hông (CSTL) [1],[2]

Theo Tổ chức y tế thế giới có đến 80% dân số ít nhất một lần đau vùngcột sống thắt lưng hông Tại Mỹ, đây là nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vậnđộng của phụ nữ dưới 45 tuổi, là nguyên nhân đứng thứ hai khiến bệnh nhân đikhám bệnh, bệnh gặp cả nam và nữ thường trong độ tuổi lao động [3], năm 1984ước tính kinh phí để điều trị HCTLH do thoát vị đĩa đệm là 21 tỷ USD [4]

Vấn đề chẩn đoán và điều trị HCTLH do TVĐĐ cột sống thắt lưng vừahiệu quả vừa giảm chi phí đang là một vấn đề thời sự của nhiều quốc gia trênthế giới do bệnh gây ảnh hưởng nhiều tới nghề nghiệp, sinh hoạt của bệnh nhân

và là một gánh nặng cho xã hội

Y học hiện đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp điều trị HCTLH doTVĐĐ như điều trị bảo tồn, can thiệp tối thiểu và phẫu thuật điều trị Điều trịnội khoa bảo tồn đã được đề cập đến từ lâu và đã mang lại hiệu quả nhất định,nhưng phương pháp này cũng có nhược điểm là các thuốc giảm đau chốngviêm có khá nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến người bệnh, đặc biệt khi phải

sử dụng dài ngày Phương pháp phẫu thuật có thể có những biến chứng khôngmong muốn hậu phẫu cho người bệnh

Theo Y học cổ truyền (YHCT), HCTLH do TVĐĐ thuộc phạm vi chứng

tý, chứng huyết ứ, khí trệ huyết ứ với các bệnh danh cụ thể: yêu thống, yêucước thống YHCT có rất nhiều phương pháp để điều trị như châm, cứu, xoabóp, bấm huyệt, thuốc thang sắc uống, thuốc đắp, thuốc bôi…

Trường châm là phương pháp dùng kim dài, loại kim số 8 trong 9 loạikim châm của YHCT để châm xuyên huyệt, dựa trên cơ sở học thuyết kinh lạc,

có hiệu quả điều trị cao về tác dụng giảm đau và cải thiện tầm vận động trongcác bệnh cơ xương khớp trong đó có HCTLH do TVĐĐ

Đã có rất nhiều đề tài sử dụng phương pháp châm cứu để điều trị hộichứng thắt lưng hông do TVĐĐ nhưng chủ yếu là nghiên cứu tác dụng của hàochâm mà chưa có nhiều đề tài nghiên cứu tác dụng của điện trường châm trongđiều trị bệnh về TVĐĐCSTL mang tính hệ thống Vì vậy chúng tôi tiến hành

đề tài: “Đánh giá tác dụng của điện trường châm trong điều trị hội chứng

thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm”, nhằm hai mục tiêu:

1 Đánh giá tác dụng của điện trường châm trong điều trị hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm.

2 Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp điện trường châm trong điều trị hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm.

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm theo YHHĐ.

Định nghĩa: HCTLH là một khái niệm lâm sàng, bệnh cảnh gồm có

các triệu chứng biểu hiện bệnh lý của cột sống thắt lưng và bệnh lý của rễ tạothành dây thần kinh hông to, mà nguyên nhân gây bệnh hàng đầu là do thoát

vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, cơ chế bệnh sinh phổ biến nhất là xung đột đĩa

- Hạn chế tầm hoạt động của CSTL: chủ yếu là hạn chế khả năngnghiêng về bên ngược với tư thế chống đau và khả năng cúi (nghiệm phápSchober)

1.1.1.2 Hội chứng rễ thần kinh

- Theo Mumentheler và Schliack các triệu chứng tương ứng với vùngphân bố của rễ thần kinh bị tổn thương, có đặc điểm:

Đau lan theo dọc đường đi của rễ thần kinh chi phối

Rối loạn cảm giác lan theo dọc các dải cảm giác

Teo cơ do rễ thần kinh chi phối bị chèn ép

Giảm hoặc mất phản xạ gân xương

- Đặc điểm đau của rễ: Đau dọc theo vị trí tương ứng rễ thần kinh bịchèn ép chi phối, đau có tính chất cơ học và xuất hiện sau đau thắt lưng cục bộ,cường độ đau ở thắt lưng và ở chân (đùi, cẳng chân) thường không đều nhau

Có thể gặp đau cả hai chi dưới kiểu rễ , cần nghĩ đến khối thoát vị to ở trungtâm, nhất là khi kèm theo ống sống hẹp dù ít.Còn khi đau chuyển từ chân nọsang chân kia một cách đột ngột, hoặc gây hội chứng đuôi ngựa cần nghĩ đến

sự di chuyển của mảnh thoát vị lớn bị đứt rời gây nên [7],[8]

- Các dấu hiệu kích thích rễ: Có giá trị chẩn đoán cao

- Dấu hiệu Lasègue: Khi nâng từng chân lên cao dần, gối để duỗi thẳng,bệnh nhân sẽ thấy đau và không thể nâng cao tiếp Mức độ dương tính đượcđánh giá bằng góc tạo giữa trục chi và mặt giường khi xuất hiện đau

- Dấu hiệu “bấm chuông”: Khi ấn điểm đau cạnh cột sống thắt lưng(cách cột sống khoảng 2 cm) xuất hiện đau lan dọc chân theo khu vực phân bốcủa rể thần kinh tương ứng

- Điểm đau Valleix: Dùng ngón tay cái ấn sâu vào các điểm trên đường

đi của dây thần kinh hông to, bệnh nhân thấy đau nhói tại chỗ ấn Gồm cácđiểm: giữa ụ ngồi- mấu chuyển lớn, giữa nếp lằn mông, giữa mặt sau đùi, giữanếp lằn khoeo, giữa cung cơ dép ở cẳng chân

- Có thể gặp các dấu hiệu tổn thương rễ:

+ Rối loạn cảm giác: Giảm hoặc mất cảm giác kiểu rễ hoặc dị cảm (kiếnbò,tê bì, nóng rát….) ở da theo khu vực rễ thần kinh chi phối.

+ Rối loạn vận động: Khi chèn ép rễ L5 lâu ngày các cơ khu trước ngoàicẳng chân sẽ bị liệt làm cho bệnh nhân không thể đi lại bằng gót chân được(gấp mu bàn chân), còn với rễ S1 thì các cơ khu sau cẳng chân sẽ bị liệt làmbệnh nhân không thể kiễng chân được (gấp gan bàn chân)

+ Giảm phản xạ gân xương: Giảm phản xạ gân cơ tứ đầu đùi của rễ L4

a.Chụp X-quang quy ước:

Thường sử dụng ba tư thế: thẳng, nghiêng, chếch 3/4, cho phép đánh giáđược trục cột sống (đường cong sinh lý), so sánh được kích thước và vị trí củacác đốt sống, khoang gian đốt và đĩa đệm, kích thước lỗ tiếp hợp, đánh giáđược mật độ và cấu trúc xương, các dị tật bẩm sinh

b.Chụp bao rễ thần kinh

Là phương pháp chụp Xquang sau khi đưa chất cản quang vào khoangdưới nhện của tủy sống đoạn thắt lưng bằng con đường chọc dò tủy sống Nótrở thành phương pháp chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

và xét chỉ định phẫu thuật đĩa đệm

Tuy vậy, chỉ định chụp bao rễ cần cân nhắc do những tai biến mà độctính của chất cản quang gây ra

- Trên phim MRI: Hình ảnh đĩa đệm là tổ chức đồng nhất tín hiệu ở cácthân đốt sống với mật độ khá đồng đều, xu hướng tăng cân đối từ trên xuốngdưới và hơi lồi ở phía sau Đĩa đệm là tổ chức giảm tín hiệu trên T1 và tăng tínhiệu trên T2 [12].

Hình 1.1 Hình ảnh TVĐĐ trên phim MRI

(Nguồn: hinhanhhoc.com)Theo Wood thoát vị đĩa đệm trên phim MRI được chia thành:

+ Phồng đĩa đệm: vòng sợi chưa bị rách, nhân nhầy vẫn còn nằm trongvòng sợi nhưng lệch vị trí

+ Lồi đĩa đệm: khối thoát vị chưa xé rách vòng sợi nhưng đã đẩy lồivòng sợi chèn ép vào dây chằng dọc sau.

+ Thoát vị đĩa đệm thực sự: khối thoát vị đã xé rách vòng sợi và chui quadây chằng dọc sau, nhưng còn dính liền với phần nhân nhầy nằm phía trước

+ Thoát vị đĩa đệm di trú: mảnh rời thoát ra và không liên tục vớikhoang đĩa đệm, có khả năng di chuyển lên xuống, tổn thương dây chằng dọcsau thường ở vị trí sau bên [13]

Ngoài ra còn quan sát được tất cả các hình ảnh của các tổ chức lân cậnnhư: thân đốt sống, các sừng trước và sừng sau, và một số cấu trúc như: khối

da, cơ và tổ chức dưới da …[14]

e Siêu âm

- Là một phương pháp khảo sát hình ảnh học bằng cách cho một phầncủa cơ thể tiếp xúc với sóng âm có tần số cao (siêu âm) để tạo ra hình ảnh bêntrong cơ thể

- Đây là phương pháp cho thấy hình ảnh cấu trúc và sự chuyển động của

bộ phận được siêu âm nên góp phần vào chẩn đoán phân biệt với bệnh khác

1.1.2.2.Các xét nghiệm khác:điện cơ, huyết học, sinh hóa…

1.1.3 Chẩn đoán xác định hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm:

* Lâm sàng: có ít nhất một triệu chứng của hội chứng cột sống và mộttriệu chứng của hội chứng rễ thần kinh

* Cận lâm sàng: Thường chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ cóhình ảnhTVĐĐCSTL

1.1.4 Điều trị hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm bằng các

phương pháp YHHĐ

1.1.4.1 Nội khoa

a Bất động trong thời kì cấp tính

Đây là nguyên tắc quan trọng đầu tiên trong điều trị nội Bất động trêngiường cứng phải hoàn toàn, liên tục, chính xác và kéo dài đủ thời gian [15].

b Dùng thuốc

- Thường dùng các thuốc chống viêm giảm đau không steroid đườnguống được chỉ định trong thời kỳ cấp và trong đợt tái phát.Có thể kết hợp dùngcác thuốc an thần giãn cơ nhẹ, các vitamin nhóm B liều cao và một số thuốcgiảm đau thần kinh khác

- Trong các trường hợp đau nặng, thuốc giảm đau chống viêm thôngthường không có hiệu quả thì xem xét chỉ định điều trị bằng corticoid và cácphương pháp phong bế thần kinh

c Phục hồi chức năng bằng vật lý trị liệu

Các phương pháp thường được sử dụng trong điều trị TVĐĐ cột sốngthắt lưng bao gồm: điện trị liệu, nhiệt trị liệu, ánh sáng trị liệu, xoa bóp trị liệu,kéo giãn cột sống thắt lưng và sử dụng áo nẹp cột sống Mục đích của cácphương pháp này là làm tăng lưu lượng máu, giảm phù nề, giảm bớt sự kếtdính, tăng độ linh hoạt của cột sống thắt lưng [3]

1.1.4.2 Phương pháp điều trị phẫu thuật

- Mục đích: Lấy bỏ nhân nhầy thoát vị chèn ép vào tủy hoặc rễ thần kinh

- Chỉ định tuyệt đối: TVĐĐ có hội chứng đuôi ngựa hoặc hội chứngchèn ép rễ thần kinh một hoặc hai bên gây liệt và đau nhiều

- Chỉ định tương đối: Sau điều trị nội 3 tháng không hiệu quả với cácbiểu hiện đau rễ hoặc TVĐĐ mạn tính tái phát kèm đau rễ

1.2 Hội chứng thắt lưng hông do thoát vị đĩa đệm theo YHCT

1.2.1 Bệnh danh:

- Hội chứng thắt lưng hông do TVĐĐ được mô tả trong chứng tý củaYHCT [16] Trong các y văn cổ như Hoàng đế nội kinh tố vấn đã mô tả vớinhiều bệnh danh khác nhau tùy thuộc vào vị trí hoặc nguyên nhân gây bệnh:

+Yêu thống (đau lưng)

+Yêu cước thống (đau lưng –chân)

- Bệnh thuộc phạm vi “chứng tý’ Tý có nghĩa là tắc, chứng tý theoYHCT là một chứng bệnh với biểu hiện đau do khí huyết lưu chuyển trongkinh mạch bị tắc trở gây nên

1.2.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:

1.2.2.2 Do ngoại nhân:

Tà khí từ bên ngoài xâm nhập vào kinh lạc gây bệnh

- Phong tà: phong là gió, chủ khí mùa xuân, có tính di chuyển, đột ngộtxuất hiện và đột ngột mất đi Bệnh thường khởi phát đột ngột, diễn biến nhanh

- Hàn tà: chủ khí mùa đông, có tính chất ngưng trệ làm cho khí huyết,kinh lạc bị bế tắc Do bản thân người bệnh sẵn có tình trạng ngưng trệ khíhuyết ở kinh lạc, gặp thêm hàn tà xâm nhập nên bệnh dễ có điều kiện phát sinh,huyết trệ nặng hơn thành huyết ứ Tính co rút của hàn rất cao làm cho co rútcân, cơ Ngoài ra hàn tà còn gây cảm giác đau buốt và sợ lạnh

- Thấp tà: là chủ về cuối mùa hạ, thường có xu hướng phát triển từ dướilên (thấp tà là âm tà) Trong TVĐĐ ít có biểu hiện của thấp, song cũng có một

số triệu chứng như cảm giác tê bì, nặng nề, rêu lưỡi nhờn dính, chất lưỡi bệu

1.2.2.3 Do bất nội ngoại nhân:

Do chấn thương làm khí trệ huyết ứ, dẫn tới bế tắc kinh khí của các kinhbàng quang, kinh đởm gây đau, hạn chế vận động

1.2.3 Các thể bệnh lâm sàng theo YHCT

Theo YHCT, yêu thống được phân thành 4 thể: thể hàn thấp, thể phongthấp nhiệt, thể can thận âm hư và thể huyết ứ [17] Khi đối chiếu các triệuchứng lâm sàng của Hội chứng thắt lưng hông do TVĐĐ thì chúng tôi thấy yêuthống thể can thận hư và yêu thống thể huyết ứ là phù hợp

1.2.3.1 Thể huyết ứ

- Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:

Do lao động quá sức hoặc vận động sai tư thế, hoặc do bị ngã, va đập, bịđánh…gây huyết ứ làm bế tắc kinh lạc Sự lưu thông kinh khí trong mạch lạc

bị nghẽn trở, khí huyết không điều hòa gây đau và hạn chế vận động

- Triệu chứng lâm sàng: Đau dữ dội ở vùng thắt lưng, có thể lan xuốngmông và chân, không đi lại được hoặc đi lại khó khăn Nằm trên giường cứng,

co chân dễ chịu hơn Đau tăng khi ho, hắt hơi, đại tiện hoặc đi lại vận động Ănngủ kém, mạch nhu sáp

- Chẩn đoán bát cương: biểu thực

- Phép điều trị: Hoạt huyết hóa ứ, thông kinh lạc

- Điều trị cụ thể:

+ Phương dược:

Dùng bài cổ phương Tứ vật đào hồng (Y tông kim giám)

Xuyên khung 8-12g Đương quy 12g

Thục địa 16-20 g Xích thược 12g

Đào nhân 8-12g Hồng hoa 8-12g

Làm thang sắc uống, ngày 1 thang chia 2 lần

Hoặc bài cổ phương Thân thống trục ứ thang (Y lâm cải thác)

Tần giao 6-12g Một dược 4-8g

Hồng hoa 6-12g Hương nhu 4-8g

Cam thảo 4-6g Xuyên ngưu tất 12g

Khương hoạt 4-8g Địa long 4- 8g

Làm thang sắc uống, ngày 1 thang chia 2 lần

+ Phương pháp không dùng thuốc:

Châm cứu: Châm các huyệt Thận du, Đại trường du, A thị, Giáp tích S1, Ủy trung, Dương lăng tuyền

L1-Xoa bóp, bấm huyệt: Dùng các thủ thuật lăn, day, vờn, bóp, bấm huyệt,vận động hai bên cột sống từ D12 đến mông

1.2.3.2 Thể can thận hư

* Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:

Chức năng can thận bị suy kém,thường hay gặp ở người cao tuổi cóthoái hóa CSTL, do sự lưu thông khí huyết không điều hòa, gây đau và hạn chếvận động, lâu ngày càng làm chức năng can thận bị suy kém dẫn đến cơ xươngkhớp suy yếu (teo cơ, nhẽo gân, cốt hư)

* Triệu chứng lâm sàng:

Bệnh nhân đau vùng thắt lưng, có thể lan xuống mông và chân Đautăng khi vận động, khi lạnh và ẩm thấp Chườm ấm dễ chịu.Bệnh nhân thíchxoa bóp, thích ăn thức ăn nóng, uống ấm, đại tiện bình thường hoặc phân nát,tiểu trong, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch phù hoạt Bệnh lâu ngày thấp hóa hỏa sẽ

ảnh hưởng đến can thận và tỳ gây các triệu chứng mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt,teo cơ Đại tiện táo, tiểu vàng, rêu lưỡi vàng, mạch nhu sác hoặc trầm tế đớisác.

* Chẩn đoán bát cương: Biểu lý tương kiêm, hư trung hiệp thực

* Phép điều trị: Bổ can thận, kiện tỳ trừ thấp, thông kinh lạc

* Điều trị cụ thể:

+ Phương thuốc: Dùng bài Độc hoạt kí sinh thang (Thiên kim phương)

Độc hoạt 12g Tần giao 12g Ngưu tất 12gBạch thược 12g Đương quy 12g Thục địa 12gTang kí sinh 16g Đảng sâm 12g Phục linh 12gPhòng phong 12g Xuyên khung 8g Đỗ trọng 12gCam thảo 6g Tế tân 8g Quế tâm 6gLàm thang sắc uống, ngày 1 thang chia 2 lần

+ Phương pháp không dùng thuốc:

Châm cứu: Thận du, đại trường du, ủy trung, giáp tích L1-L5, a thị huyệt.Xoa bóp, bấm huyệt: Giống thể huyết ứ

* Bên cạnh đó trên lâm sàng còn thường gặp thể Huyết ứ trên bệnh nhânCan thận âm hư (Thoát vị đĩa đệm trên bệnh nhân thoái hóa đĩa đệm và thoáihoá cột sống)

1.3 Giải phẫu-sinh lý đoạn cột sống thắt lưng

Cột sống thắt lưng gồm 5 đốt sống, 4 đĩa đệm (L1-L2, L2-L3, L3-L4,L4-L5) và 2 đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1, L5-S1) Kích thước đĩa đệm càngxuống dưới càng lớn, trừ đĩa đệm L5-S1 chỉ bằng 2/3 chiều cao đĩa đệm L4-L5

1.3.1 Hình thể chung của các đốt sống thắt lưng

Mỗi đốt sống gồm 3 phần chính là thân đốt sống, cung đốt sống, mỏmđốt sống và một lỗ:

1.3.1.1 Thân đốt sống:

- Hình trụ, dẹt, có hai mặt gian đốt sống và một vành chung quanh

- Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt trên đến đốt dưới, phù hợpvới sự tăng dần của trọng lượng từng phần cơ thể và lực tác dụng lên các đốtphía dưới.

1.3.1.2 Cung đốt sống:

Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với thân đốt sống gọi làcuống, phần sau gọi là mảnh

- Cuống cung đốt sống là hai cột xương, ở bên phải và bên trái Bờ trên

và bờ dưới của cuống lõm vào gọi là khuyết đốt sống Khuyết dưới của một đốtsống hợp với khuyết trên của đốt sống ngay dưới thành một lỗ gọi là lỗ gianđốt, nơi đi qua của các dây thần kinh sống và các mạch máu

- Mảnh cung đốt sống là hai mảnh xương nối từ hai cuống đến mỏm gaitạo nên thành sau của lỗ đốt sống Mảnh hình dẹt bốn cạnh, có hai mặt trước vàsau, hai bờ trên và dưới Ở mặt trước mảnh có một chỗ gồ ghề là nơi bám củadây chằng vàng Mặt sau liên quan với khối cơ chung

1.3.1.3 Các mỏm đốt sống:

Đi từ cung đốt sống ra, mỗi cung đốt sống có:

- Hai mỏm ngang chạy sang hai bên

- Bốn mỏm có diện khớp gọi là mỏm khớp: hai mỏm khớp trên mangcác mặt khớp trên và hai mỏm khớp dưới mang các mặt khớp dưới

- Một mỏm ở phía sau gọi là mỏm gai

1.3.1.4 Lỗ đốt sống:

Lỗ đốt sống là nơi để các dây thần kinh tủy sống đi qua, được tạo bởiphía trước là thân đốt sống và đĩa đệm, trên và dưới là cuống đốt sống, phía saubên là khớp liên cuống Khi các thành phần cấu thành lỗ đốt sống bị bệnh

(thoái hóa, phì đại…) có thể gây hẹp lỗ liên đốt, dẫn đến hội chứng kích thíchhoặc chèn ép vào các rễ thần kinh tủy sống chui qua.

- Dây chằng vàng phủ phần sau của ống sống và bám vào lỗ liên đốt, có

độ chun giãn, đàn hồi rất lớn nhưng khi bị thoái hóa có thể tạo thành những nếpgấp lớn lồi vào trong ống sống gây hẹp ống sống

- Các dây chằng liên gai phối hợp với dây chằng vàng gia cố sau củađoạn vận động

- Dây chằng dọc sau và bao khớp liên cuống rất giàu đầu mút thần kinhcảm giác nên những tác nhân tại chỗ như kéo căng quá mức, tăng áp lực hoặcthay đổi sinh hóa học … đều có thể gây đau thắt lưng

1.3.1.6 Thần kinh chi phối:

Đều tách ra từ đám rối thần kinh thắt lưng và đám rối thần kinh cùng.Đám rối thần kinh thắt lưng chủ yếu chi phối cảm giác và vận động vùng đùi,bẹn, bộ phận sinh dục Các nhánh tận của đám rối thần kinh cùng chi phối chocác cơ vùng, hậu môn, đùi bẹn

1.3.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng

Đĩa đệm nằm trong khoang gian đốt bao gồm: mâm sụn, vòng sợi vànhân nhầy

Hình 1.2 Các thành phần của đốt sống và đĩa đệm

(Nguồn: vatlytrilieu.wordpress.com)

Bình thường, cột sống có 23 đĩa đệm trong đó đoạn cột sống thắt lưng

có 4 đĩa đệm và 2 đĩa đệm chuyển tiếp (lưng- thắt lưng, thắt lưng cùng) Chiềucao của đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng

là 9 mm và chiều cao của đĩa đệm L4-L5 là lớn nhất [18]

- Mâm sụn: Là cấu trúc thuộc về thân đốt sống, nhưng nó có liên quanchức năng dinh dưỡng trực tiếp với đĩa đệm Nó đảm bảo dinh dưỡng chokhoang gian đốt sống

- Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, được cấu tạo bằng nhữngsợi sụn rất chắc và đàn hồi, đan ngoặc với nhau kiểu xoắn ốc Các bó của vòngsợi tạo thành nhiều lớp, giữa các lớp có những vách ngăn được gọi là yếu tốđàn hồi [19] Tuy vòng sợi có cấu trúc bền chắc, nhưng phía sau và sau bên,vòng sợi mỏng và chỉ gồm một số ít những bó sợi tương đối mảnh, nên đấy là

Gai ngang

ngang ngangnga

điểm yếu nhất của vòng sợi Đó là yếu tố làm cho nhân nhầy lồi về phía saunhiều hơn.

- Nhân nhầy: Có hình cầu hoặc bầu dục, nằm ở khoảng nối 1/3 giữa với1/3 sau của đĩa đệm, cách mép ngoài của vòng sợi 3-4 mm, chiếm khoảng 40%

bề mặt của đĩa đệm cắt ngang Nhân nhầy bằng chất gelatin có tác dụng chống

đỡ có hiệu quả các stress cơ giới Khi vận động (nghiêng, cúi, duỗi CSTL) thìnhân nhầy sẽ di chuyển dồn lệch về phía đối diện và đồng thời vòng sụn cũngchun giãn Đây cũng là một trong các nguyên nhân làm cho nhân nhầy ở đoạncột sống dễ lồi ra sau

Phân bố thần kinh, mạch máu đĩa đệm: Rất nghèo nàn Các sợi thần kinhcảm giác phân bố cho đĩa đệm ít, mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm chủ yếu ởxung quanh vòng sợi, nhân nhầy không có mạch máu Do đó đĩa đệm chỉ đượcđảm bảo cung cấp máu và nuôi dưỡng bằng hình thức khuyếch tán

- Áp lực trọng tải của các đĩa đệm thắt lưng: Do dáng đi thẳng, cột sốngthắt lưng phải chịu áp lực của tất cả phần trên cơ thể dồn xuống một diện tích

bề mặt nhỏ Sự thay đổi tư thế ở phần trên cơ thể ra khỏi trục sinh lý của cơ thểcòn làm áp lực trọng tải đó tăng lên gấp nhiều lần Nếu áp lực trọng tải cao, tácđộng thường xuyên và kéo dài lên đĩa đệm (một tổ chức được nuôi dưỡngtương đối kém), sẽ gây thoái hóa ở đĩa đệm sớm Đây chính là lý do cho thấyliên quan của nghề nghiệp và cường độ lao động với bệnh lý của đĩa đệm [4]

1.3.3 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

- Chức năng của đĩa đệm CSTL là phải thích nghi với hoạt động cơ họclớn, chịu áp lực cao thường xuyên, trong khi đĩa đệm lại là mô được nuôidưỡng kém do được cấp máu chủ yếu bằng thẩm thấu Chính vì vậy các đĩađệm sớm bị loạn dưỡng và thoái hóa tổ chức

- Thoái hóa đĩa đệm thường hay gặp ở người trưởng thành, nhưng cũng

có thể xuất hiện ở trẻ em Ở vùng cột sống thắt lưng, đĩa đệm thứ tư và thứ nămhay bị ảnh hưởng nhất Ban đầu các vòng xơ bị xé rách, thường gặp hơn cả là ở

vị trí sau bên Các chấn thương nhẹ tái đi tái lại gây rách các vòng xơ sẽ dầndẫn đến phì đại và tạo thành các rách xuyên tâm (rách lan ra ngoài)

- Đĩa đệm thoái hóa đã hình thành một tình trạng sẵn sàng bị bệnh Saumột tác động đột ngột của các động tác sai tư thế, một chấn thương bất kì đã cóthể gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày chuyển dịch ra khỏi ranh giớigiải phẫu của nó, hình thành thoát vị đĩa đệm Nhân nhầy có thể thoát vị vàotrong thân đốt sống phía trên và phía dưới hoặc vào bên trong ống sống Cácchấn thương hơn nữa sẽ dẫn tới những rối loạn bên trong đĩa đệm, làm mấtchiều cao đĩa đệm, và đôi khi mất hầu như hoàn toàn đĩa đệm

1.3.4 Tiêu chuẩn phân loại mức độ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Nguyễn Văn Thông (1993) đã lượng giá theo tác giả B.Amor ngườiPháp (1985) thì mức độ TVĐĐCSTL được chia các mức sau [20][21]:

a Mức độ nhẹ:

- Đau thắt lưng lan xuống mông

- Co cứng khối cơ chung một bên, chưa lệch vẹo cột sống

Khoảng cách ngón tay mặt đất 10 20cm, Schober 13,5/10cm 14/10cm, Lasègue 650- 740, Valleix (+) ở mông

Phản xạ gót không thay đổi hoặc giảm nhẹ

- Teo cơ chi dưới: bằng hoặc dưới 1cm

- Đi bộ trên 500m - 1000m mới xuất hiện đau

b Mức độ trung bình:

- Đau thắt lưng lan theo rễ thần kinh hông

- Co cứng khối cơ chung một bên hoặc hai bên, lệch vẹo hai bên, lệchvẹo cột sống khi cúi hoặc lệch vẹo khi đứng.

- Khoảng cách ngón tay - mặt đất 21 - 30cm, Schober 13/10cm –13,5/10cm, Lasègue 550 - 640, Valleix (+) ở mông - đùi - cẳng chân

- Phản xạ gót giảm rõ rệt so với bên chân không đau

- Teo cơ chi dưới: trên 1 -2cm

- Đi bộ trên 200 - 500m đã xuất hiện đau

c Mức độ nặng:

- Đau thắt lưng lan theo rễ thần kinh hông thường xuyên

- Co cứng khối cơ chung cả hai bên, vẹo cột sống nhiều khi đứng

- Khoảng cách ngón tay – mặt đất trên 30cm, Schober dưới 13/10cm,Lasègue dưới 550, Valleix (+) ở mông đùi - cẳng chân - gót chân

- Phản xạ của gân gót giảm nặng hoặc mất

- Teo cơ chi dưới trên 2cm

- Đi bộ dưới 200m đã xuất hiện đau

1.4 Điện trường châm:

1.4.1 Đại cương về châm

1.4.1.1 Định nghĩa về châm:

Châm là sử dụng kim châm vào huyệt tạo ra một kích thích cơ giới tại da

và cơ nơi được châm

1.4.1.2 Giả thuyết về cơ chế tác dụng của châm

Châm là một kích thích gây ra một cung phản xạ mới có tác dụng ứcchế và phá vỡ cung phản xạ bệnh lý Vogralic và Kassin (Liên Xô cũ) căn cứ

vào vị trí và tác dụng của nơi châm đề ra 3 loại phản ứng của cơ thể đó là:phản ứng tại chỗ, phản ứng tiết đoạn và phản ứng toàn thân

a Phản ứng tại chỗ:

+ Châm cứu vào huyệt là một kích thích gây một cung phản xạ mới cótác dụng ức chế cung phản xạ bệnh lý: như làm giảm cơn đau, giải phóng sự

co cơ…

+ Những phản xạ đột trục của hệ thần kinh thực vật làm ảnh hưởng đến

sự vận mạch, nhiệt, sự tập trung bạch cầu…làm giảm xung huyết, bớt nóng,giảm đau…

b Phản ứng tiết đoạn thần kinh:

Khi nội tạng có tổn thương bệnh lý thì có những thay đổi cảm giác vùng

da ở cùng một tiết đoạn với nó, ngược lại nếu có kích thích từ vùng da của mộttiết đoạn nào đó sẽ ảnh hưởng đến nội tạng của cùng một tiết đoạn đó

Hiện tượng này xảy ra do những sợi thần kinh giao cảm bị kích thích,xung động dẫn truyền vào tuỷ lan toả vào các tế bào cảm giác sừng sau tuỷsống gây ra những thay đổi về cảm giác vùng da Mặt khác những kích thíchgiao cảm làm co mạch, sự cung cấp máu ở vùng da ít đi và làm điện trở ở dagiảm xuống gây những thay đổi về điện sinh vật Trên cơ sở những hiện tượngnày, Zakharin và Head đã thiết lập được một giản đồ liên quan giữa vùng da vànội tạng Đây cũng là nguyên lý chế tạo của các máy đo điện trở vùng da vàmáy dò kinh lạc

Hình 1.3 Giản đồ về sự liên quan giữa vùng da và nội tạng theo Zakharin

và Head

c Phản ứng toàn thân:

Bất cứ một kích thích nào cũng liên quan đến hoạt động của vỏ não,nghĩa là có tính chất toàn thân Khi nhắc đến phản ứng toàn thân, cần nhắc lạinguyên lý hiện tượng chiếm ưu thế của vỏ não Khi châm cứu gây những biếnđổi về thể dịch và nội tiết, sự thay đổi các chất trung gian hoá học nhưEnkephalin, Catecholamin, Endorphin… như số lượng bạch cầu tăng, ACTHtăng, số lượng kháng thể tăng cao

1.4.2 Phương pháp điện trường châm

- Chữa bệnh bằng trường châm là một di sản lâu đời của châm cứu trong

y học phương Đông Trường châm phát triển từ cơ sở lý luận của Cửu châm

mà người xưa đã ghi trong sách Linh khu (770 - 221 trước Công nguyên) [22]

- Châm là để điều khí và hòa huyết Khi châm kim qua các huyệt vị sẽ

khai thông sự tuần hành của khí huyết vì “Thông tắc bất thống, thống tắc bấtthông”, có nghĩa là: khi khí huyết lưu thông thì không đau, khi đau tức là khíhuyết không lưu thông

- Những loại kim người xưa dùng để châm chữa bệnh gồm có 9 loại (cửuchâm), trong đó hay dùng nhất là loại kim số 7, dài từ 2-8cm, đường kính 0,2-0,3 mm gọi là Hào châm Tuy nhiên Hào châm có phần bị hạn chế trong điềukhí nhanh và mạnh

- Trường châm: loại kim số 8, ứng với Bát phong Phong trong thiênnhiên từ 8 phương tới tác động lên 8 khớp lớn trong cơ thể gây chứng tý(đau)trên cột sống, khớp háng, khớp gối vv Muốn chữa phải châm sâu, châmxuyên kinh xuyên huyệt Dùng trường châm dài 10-30 cm, đường kính 0,3-0,5 mm, có tác dụng điều khí nhanh và mạnh hơn

- Kích thích xung điện là kĩ thuật sau khi châm kim lên huyệt vị, thaykích thích vê tay bằng kích thích xung điện

Các nghiên cứu về các dòng điện trên cơ thể đã đưa ra kết luận là:

Khi dòng xung điện có tần số thích hợp, cường độ, điện thế thấp thì tácdụng tốt để kích thích hoặc ức chế hệ thần kinh, gây co cơ hoặc giảm co thắt

cơ, tăng cường điều chỉnh tuần hoàn đặc biệt có tác dụng giảm đau

- Điện trường châm là một phát triển mới của nghành châm cứu, kết hợpYHCT và YHHĐ, phát huy được cả tác dụng của kích thích lên huyệt vị, huyệtđạo và tác dụng của xung điện trên cơ thể [23]

1.5 Một số nghiên cứu về điều trị hội chứng thắt lưng hông hiện nay

YHCT đã sử dụng châm cứu như một phương pháp hữu hiệu trong điềutrị chứng yêu thống từ rất lâu đời [24] Trên cơ sở đó, có rất nhiều kỹ thuậtchâm được áp dụng bao gồm: thể châm, điện châm, châm kết hợp cứu, trườngchâm, nhĩ châm…

- “Đánh giá tác dụng điều trị đau thần kinh tọa thể phong hàn bằng điệnmãng châm” của Đỗ Hoàng Dũng năm 2001 Kết quả: loại tốt chiếm 63,6%,

- Năm 2003, Tarasenko Lidiya nghiên cứu điều trị hội chứng đau thắtlưng hông do thoái hóa cột sống L1 – S1 bằng điện mãng châm trên 40 bệnhnhân đạt kết quả tốt là 60% và khá là 40% [27].

- Năm 2004, He Tao, He Lan (Trung Quốc) nghiên cứu thoát vị đĩađệm trên 83 bệnh nhân, nhóm nghiên cứu (n=42) điều trị bằng điện châm kếthợp với kéo giãn cột sống đạt hiệu quả 92,86 % cao hơn so với nhóm chứng(n=41) điều trị bằng kéo giãn đơn thuần (đạt kết quả 80,48%) [28]

- Năm 2007, Nguyễn Văn Hải nghiên cứu điều trị đau thần kinh tọa doTVĐĐ bằng bấm kéo nắn đạt kết quả: 81,3% tốt, 12,55 khá và 6,3% trungbình [17]

- Năm 2007, Trần Thái Hà nghiên cứu tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệmcột sống thắt lưng bằng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệuđạt kết quả điều trị 46,7% rất tốt; 46,7% tốt; 6,6% trung bình [29]

- Năm 2009, Zou R và CS (Trung Quốc) nghiên cứu đánh giá tác dụngcủa điện châm kết hợp thủy châm trong điều trị 60 bệnh nhân TVĐĐ/ CSTL.Kết quả là hiệu quả điều trị của nhóm nghiên cứu cao hơn so với nhóm chứngthông qua thang điểm VAS và các chỉ số lâm sàng [30]

- Năm 2010, Bùi Thanh Hà và cộng sự nghiên cứu hiệu quả điều trị thoát

vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp kết hợp điện châm với kéo

dãn cột sống trên 30 bệnh nhân với kết quả điều trị tốt đạt 80%, khá đạt13,33%, cải thiện tốt tầm vần động cột sống đạt 93,33% [31]

- Năm 2012, Nguyễn Tiến Hưng đã nghiên cứu đánh giá tác dụng củađại trường châm kết hợp laser châm trong điều trị đau do thoái hóa cột sốngthắt lưng kết quả điều trị 70% tốt, 26,67% khá, 3,33% trung bình [32]

- Năm 2011, Lại Đoàn Hạnh, Nguyễn Nhược Kim trong nghiên cứu

“Tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hông bằng phương pháp thuỷ châmBidizym và so sánh với phương pháp điện châm” được tiến hành tại Bệnhviện YHCT Hà Đông, kết quả tốt khá đạt 88,57% và cao hơn có ý nghĩa thống

kê (p<0,05) so với nhóm C (74,28%); BN hết đau ở nhóm NC chiếm 97,14%

và thời gian điều trị trung bình là 13,12  4,15 ngày [33]

- Năm 2012, Nguyễn Quang Vinh, Đỗ Thị Phương và Lê Thành Xuânvới nghiên cứu “Đánh giá tác dụng của phương pháp xoa bóp Shiatsu trongđiều trị đau thần kinh hông to do thoát vị đĩa đệm” tiến hành tại Bệnh việnYHCT trung ương, phương pháp có tác dụng làm giảm đau theo thang điểmVAS từ 6,8  1,2 ở trước điều trị xuống 3,3  1,8 sau 14 ngày, bên cạnh đóphương pháp còn giúp cải thiện tình trạng hội chứng cột sống, hội chứng rễthần kinh và thang điểm Macnab và sự cải thiện này có ý nghĩa thống kê sovới trước điều trị (p<0,05) [34]

- Năm (2013), Nguyễn Thị Thu Hà, Lại Thanh Hiền qua đề tài “Tác dụnggiảm đau bằng châm cứu kết hợp thuỷ châm Methylcobal trên bệnh nhân đauthần kinh toạ” được tiến hành tại Bệnh viện YHCT trung ương, có tác dụnggiảm đau từ 6,63  1,13 điểm trước điều trị xuống còn 2,07  0,98 điểm sauđiều trị và cao hơn nhóm châm cứu đơn thuần (p<0,05), ngoài ra phương pháp nàycũng có tác dụng cải thiện các triệu chứng của hội chứng cột sống và hội chứng rễthần kinh, tuy nhiên không có sự khác biệt so với nhóm châm cứu đơn thuần [35]

- Năm (2012), Nghiêm Thị Thu Thuỷ, Lê Thành Xuân thực hiện đề tài

“Đánh giá tác dụng của điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống trongđiều trị đau thắt lưng do thoát vị đĩa đệm” tại Bệnh viện Châm cứu trungương cải thiện tốt các giá trị VAS, Schober, Lasègue, tầm vận động cột sốngthắt lưng và chức năng sinh hoạt hàng ngày (p<0,05), Loại Tốt chiếm 80%,loại Khá chiếm 20% không có loại Trung bình và Kém; Trong quá trìnhnghiên cứu, chưa thấy tác dụng không mong muốn của phương pháp điệntrường châm kết hợp với kéo giãn cột sống thắt lưng trên lâm sàng [36]

- Năm (2012), Lê Thị Hoài Anh qua nghiên cứu “Đánh giá hiệu quảđiều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp điện châm, xoabóp kết hợp vật lý trị liệu” tiến hành tại Bệnh viện YHCT Bộ Công an Kếtquả, tác giả đã đưa ra một số kết luận chính như sau: nhóm NC có 46,7% loạirất tốt, 46,7% loại tốt và 6,6% loại trung bình, kết quả này cao hơn nhóm C và

có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Phương pháp an toàn, có tác dụng giảm đau

và cải thiện các triệu chứng lâm sàng của hội chứng cột sống và hội chứng rễthần kinh (Lasegue và Schober) [37]

- Năm (2013), Đinh Đăng Tuệ, Lê Thành Xuân và nghiên cứu “Đánhgiá hiệu quả điều trị đau thần kinh toạ bằng phương pháp vật lý trị liệu - phụchồi chức năng kết hợp xoa bóp bấm huyệt” tiến hành tại Bệnh viện Bạch Mai.Kết quả cho thấy, sau 30 ngày điều trị: nhóm NC điểm VAS giảm từ 8,7 1,8 xuống còn 2,4  1,3, ngoài ra các dấu hiệu như Lasegue, tầm vận độngcột sống, chức năng sinh hoạt cũng cải thiện rõ rệt so với trước điều trị và caohơn nhóm C có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; Phương pháp điều trị thì antoàn và phù hợp với BN [38]

- Năm (2011), Trần Thị Minh Quyên, Nguyễn Nhược Kim và nghiêncứu “Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằngphương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống” thực hiện tại Bệnh viện

YHCT trung ương Kết quả cho thấy: ở nhóm NC sau 30 ngày điều trị có21,2% đạt loại rất tốt, 45,5% loại tốt, 24,2% loại trung bình và cao hơn so vớinhóm C có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; điện châm kết hợp kéo giãn cộtsống cũng có tác dụng cải thiện các triệu chứng của hội chứng cột sống và hộichứng rễ [39].

- Năm (2009), Tôn Quân Bình khi tiến hành đề tài “Nghiên cứu lâmsàng đánh giá châm cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” đượcthực hiện tại Bệnh viện Trung y tỉnh Cát Lâm Kết quả, sau điều trị và phỏngvấn BN, tác giả đưa ra kết quả như sau: 96,7% có hiệu quả và sau 3 năm theodõi tỷ lệ này vẫn ở mức cao (khoảng 96,5%) [40]

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn nhận bệnh nhân

a Theo YHHĐ:

- Bao gồm 60 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là Hội chứng thắtlưng hông do TVĐĐ thể ra sau điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Châm cứu TW.Thời gian từ tháng 3/2014 đến tháng 10/2014

- Tuổi từ 18 đến 80

- Không phân biệt giới tính, nghề nghiệp, mức độ bệnh

- Nghiên cứu trên bệnh nhân HCTLH do TVĐĐ thể ra sau

- Bệnh nhân bị bệnh trên 7 ngày

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu và tuân thủ nguyên tắc điều trị

- Không sử dụng thuốc giảm đau chống viêm hoặc đã dừng thuốc giảmđau chống viêm 12 ngày trước nghiên cứu

- Văn chẩn: Tiếng nói to, rõ, hơi thở bình thường

- Vấn chẩn: Đau nhói như kim châm ở vùng thắt lưng, có thể lan xuốngmông và chân, không đi lại được được hoặc khó khăn Đau tăng khi ho, hắthơi, đại tiện hoặc đi lại vận động Nằm trên giường cứng, co chân thì đỡ đau

Ăn ngủ kém, đại tiểu tiện bình thường

- Thiết chẩn:

Xúc chẩn: Khối cơ cạnh cột sống thắt lưng co cứng, ấn đau.

Thể can thận âm hư đơn thuần

2.2 Phương tiện nghiên cứu

- Kim châm cứu: 15 cm và 5 cm bằng thép không rỉ

Hình 2.1 Kim châm cứu

- Máy điện châm M8 do bệnh viện Châm cứu Trung ương sản xuất, chạybằng pin, với tính năng kỹ thuật

Hình 2.2 Máy điện châm M8

Tần số xung > 4 Hz Tần số xung 3-4 Hz

Xung kích thích hai chiều Xung kích thích một chiều

Biên độ xung lớn Udamax 200 V Biên độ xung nhỏ Udamax 80VCường độ: 0-15 µA Cường độ: 0-15 µA

- Thuốc thủy châm Methycobal 500µg dạng ống tiêm 1ml, dung dịchmàu đỏ trong suốt, sản xuất bởi hãng dược Eisaid Co.,Ltd, Nhật Bản

Hình 2.3.Thuốc Methycobal

- Thước đo tầm vận động cột sống thắt lưng của Hồ Hữu Lương

- Thước đo thang điểm VAS

- Bông cồn vô trùng, kẹp không mấu, khay quả đậu, bơm tiêm nhựa 5ml

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng mở, có đốichứng, so sánh trước và sau điều trị

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

- Chọn cỡ mẫu thuận tiện tối thiểu trong nghiên cứu gồm 60 bệnh nhânchia thành hai nhóm theo phương pháp ghép cặp đảm bảo tương đồng về mức

độ bệnh (mức độ TVĐĐ)

- Nhóm nghiên cứu: 30 bệnh nhân

Dùng phương pháp điện trường châm kết hợp với phác đồ nền là xoabóp bấm huyệt cột sống thắt lưng và thủy châm thuốc Methycobal vào huyệt

- Nhóm Chứng: 30 bệnh nhân

Dùng phương pháp điện hào châm kết hợp với phác đồ nền là xoa bópbấm huyệt cột sống thắt lưng và thủy châm thuốc Methycobal vào huyệt

2.3.3 Quy trình nghiên cứu

- Tất cả các bệnh nhân được làm theo một mẫu bệnh án nghiên cứuthống nhất

- Quy trình nghiên cứu bao gồm các bước như sau :

Hình 2.4 Sơ đồ quy trình thiết kế nghiên cứu

(Chi tiết xem tại Phụ lục 3)

BN bị Hội chứng thắt lưng hông do TVĐĐ thể Huyết ứ hoặc Huyết ứ/Can thận âm hư (n = 60)

Kết quả sau 7 và 15 ngày

điều trị

Kết quả sau 7 và 15 ngày

điều trị

So sánh Kết Luận

b Quy trình xoa bóp bấm huyệt vùng thắt lưng [41]:

Tư thế người bệnh nằm sấp, hai tay để ở tư thế như nhau hoặc xuôi theothân hoặc để lên đầu, đầu để trên gối Thao tác:

- Xát dọc hai bên thắt lưng