Đánh giá tác dụng phương pháp cấy chỉ trong điều trị hội chứng rối loạn lipid máu thể đàm thấp tại bệnh viện YHCT bộ công an năm 2016

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC ---***--- ĐẶNG ĐÌNH THIÊM ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RỐI LOẠN LIPID MÁU THỂ ĐÀM THẤP TẠI BỆNH VIỆN YHCT- BỘ CÔ

Trang 1

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC

-*** -

ĐẶNG ĐÌNH THIÊM

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ

TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RỐI LOẠN LIPID MÁU THỂ ĐÀM THẤP TẠI BỆNH VIỆN YHCT- BỘ CÔNG AN

Trang 2

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC

-*** -

ĐẶNG ĐÌNH THIÊM

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ

TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RỐI LOẠN LIPID MÁU THỂ ĐÀM THẤP TẠI BỆNH VIỆN YHCT- BỘ CÔNG AN

Trang 3

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa luận này, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ của thầy cô và bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới:

Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược, các thầy cô giáo đã cung cấp cho em kiến thức,

kỹ năng trong suốt 6 năm học

Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Y học cổ truyền, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội

Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Điều trị cao cấp - Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công an

Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Em cũng xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới:

TS Nguyễn Thị Huệ Th.S Phan Minh Đức Th.S Đỗ Thị Nhung Những người thầy cô đã tận tâm hướng dẫn, dìu dắt, chỉ bảo, cho em nhiều ý kiến quý báu về phương pháp tư duy và động viên em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu để em có thể hoàn thành được khóa luận này

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em trong gia đình, bạn

bè đã động viên, chia sẻ với tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Xin trân trọng cảm ơn!

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 4

LỜI CAM ĐOAN

Em xin cam đoan đề tài “Đánh giá tác dụng cấy chỉ trong điều trị hội chứng rối loạn lipid máu thể đàm thấp tại bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công

an năm 2016” là đề tài do bản thân em thực hiện

Các số liệu trong đề tài là hoàn toàn trung thực, chưa từng được công bố

ở bất kì nghiên cứu nào khác

Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2018

Sinh viên

Đặng Đình Thiêm

Trang 5

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 3

1.1.1 Lipid và sự chuyển hóa lipid 3

1.1.2 Hội chứng rối loạn lipid máu 5

1.1.3 Biến chứng và hậu quả 8

1.1.4 Điều trị 8

1.2 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRONG Y HỌC CỔ TRUYỀN 10

1.2.1Các khái niệm và nguyên lý cơ bản của rối loạn Lipid máu theo Y học cổ truyền 10

1.2.2 Các nguyên nhân gây ra đàm 12

1.2.3 Các thể đàm ẩm theo Y học cổ truyền 13

1.2.4 Sự tương đồng giữa chứng đàm ẩm của y học cổ truyền và hội chứng rối loạn lipid máu của y học hiện đại 14

1.2.4 Điều trị chứng đàm thấp theo Y học cổ truyền 15

1.2.5 Các nghiên cứu trong và ngoài nước về tác dụng của các bài thuốc Y học cổ truyển trong điều trị rối loạn lipid máu 19

1.3 PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ 21

1.3.1Sơ lược về học thuyết kinh lạc 21

1.3.2 Châm cứu 22

1.3.3 Cấy chỉ 23

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26

2.2 Phương pháp nghiên cứu 26

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26

Trang 6

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26

2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 27

2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 27

2.2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 29

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Các đặc điểm của bệnh nhân rối loạn lipid máu 30

3.2 Các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân RLLPM 31

3.3 Các chỉ số lipid máu trước điều trị 32

3.4 Phân loại bệnh nhân 33

3.5 Đặc điểm bệnh nhân RLLPM theo YHCT 34

3.6 Các chỉ số lipid máu sau điều trị (D30) 35

3.7 Sự thay đổi các triệu chứng của thể đàm thấp sau điều trị 36

3.8 Sự thay đổi chỉ số BMI sau điều trị 37

3.9 Các tác dung không mong muốn của phương pháp cấy chỉ 37

3.10 Đánh giá hiệu quả sau điều trị rllpm bằng phương pháp cấy chỉ 38

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39

4.1Một số đặc điểm chung của bệnh nhân rối loạn Lipid máu 39

4.1.1Tuổi 39

4.1.2Giới tính 39

4.2 Các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân RLLPM 40

4.2.1Chỉ số khối cơ thể (BMI) 40

4.2.2 Thói quen sinh hoạt (lối sống) 40

4.3 Các chỉ số Lipid máu trước điều trị 41

4.4 Phân lọai 41

4.4.1Theo phân loại của De Gennes 41

4.4.2 Phân loại theo EAS 41

4.5 Đặc điểm bệnh nhân theo Y học cổ truyền 42

4.6 Đánh giá tác dụng điều trị qua các chỉ số lipid máu 42

Trang 7

4.6.1Chỉ số cholesterol toàn phần 42

4.6.2 Chỉ số triglyceride 43

4.6.3 Chỉ số HDL-C 43

4.6.4 Chỉ số LDL-C 43

4.7 Sự thay đổi chỉ số khối cơ thể (BMI) và huyết áp động mạch 44

4.8 Đánh giá tác dụng dựa trên sự thay đổi các triệu chứng đàm thấp 44

4.9 Đánh giá tác dụng điều trị của phương pháp cấy chỉ trên bệnh nhân RLLPM 45

4.10 Các tác dụng không mong muốn 46

KẾT LUẬN 47

KIẾN NGHỊ 48

TÀI LIỆU THAM KHẢO 49

PHỤ LỤC 53

Trang 8

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Phân loại RLLPM theo Fredrickson 6

Bảng 1.2 Phân loại RLLPM theo De Gennes, tương ứng với các typ RLLPM của Fredrickson 6

Bảng 1.3 Phân loại RLLPM theo EAS 7

Bảng 1.4 Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP ATPIII (2001) 9

Bảng 1.5 Sự giống nhau giữa rối loạn chuyển hóa lipid và đàm thấp 15

Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi của các đối tượng nghiên cứu 30

Bảng 3.2 Phân loại BMI của các bệnh nhân trước điều trị 31

Bảng 3.3 Thói quen sinh hoạt và tiền sử mắc bệnh nội khoa khác 32

Bảng 3.4 Các chỉ số lipid của các bệnh nhân trước khi điều trị 32

Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhân RLLPM theo De Gennes 33

Bảng 3.6 Phân loại bệnh nhân RLLPM theo EAS 33

Bảng 3.7 Các biểu hiện bênh lí của đàm thấp 34

Bảng 3.8 Sự thay đổi Cholesterol toàn phần của bệnh nhân trước và sau điều trị 35

Bảng 3.9 Sự thay đổi Triglycerid của bệnh nhân trước và sau điều trị 35

Bảng 3.10 Sự thay đổi nồng độ HDL- c của bệnh nhân trước và sau điều trị 35 Bảng 3.11 Sự thay đổi nồng độ LDL-C của bệnh nhân trước và sau điều trị 36 Bảng 3.12 Sự thay đổi các triệu chứng của thể đàm thấp 36

Bảng 3.13 Sự thay đổi BMI sau khi điều trị 37

Bảng 3.14 Sự thay đổi huyết áp động mạch của bệnh nhân sau điều trị 37

Bảng 3.15 Các tai biến xảy ra sau khi cấy chỉ 37

Trang 9

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Apo ; Apolipoprotein

ALT : Alanin transaminase

AST : Aspartat transaminase

BMI : Body Mass Index (chỉ số khối cơ thể)

EAS : European Atherosclerosis Society

FC : Free cholesterol (cholesterol tự do)

HATT : Huyết áp tâm thu

HATTr : Huyết áp tâm trương

HDL-C : High density lipoprotein- Cholesterol

IDL-C : Intermediate density lipoprotein - Cholesterol

LDL -C : Low density lipoprotein - Cholesterol

Lp (a) : Lipoprotein a

LPL : Lipoprotein Lipase

RLLPM : Rối loạn lipid máu

THA : Tăng huyết áp

TC : Total cholesterol

VLDL-C : Very low density lipoprotein - Cholesterol

YHCT : Y học cổ truyền

YHHĐ : Y học hiện đại

Trang 10

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

SƠ ĐỒ

Sơ đồ 1.1 Con đường chuyển hóa lipid trong cơ thể 5

Sơ đồ 1.2 Cơ chế hình thành đàm trong cơ thể 12

BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Giới tính dối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện 31 Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp cấy chỉ theo tiêu 38 chuẩn YHHĐ 38 Biểu đồ 4.1 So sánh hiệu quả điều trị của phương pháp cấy chỉ với một số phương pháp khác 45

Trang 11

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vào “Ngày tim mạch thế giới” 29-9-2017, Tổ chức Y tế thế giới đã công

bố con số hơn 17,7 triệu người chết mỗi năm do các bệnh liên quan đến tim mạch trên toàn thế giới[40] Đây là nguyên nhân hàng đầu, chiếm 31% tổng số

ca tử vong toàn cầu Trong các bệnh lí liên quan đến tim mạch thì xơ vữa động mạch chiếm một tỷ lệ không hề nhỏ và một trong các yếu tố nguy cơ trực tiếp dẫn đến xơ vữa động mạch chính là hội chứng rối loạn lipid máu [39,40]

Hiện nay, vấn đề rối loạn lipid máu là một trong những mối quan tâm hàng đầu về sức khỏe trên thế giới, như ở Mỹ có Chương trình giáo dục về cholesterol quốc gia (NCEP), ở châu Âu có Hiêp hội xơ vữa động mạch châu

Âu (EAS),…Các tổ chức này thường xuyên đưa ra các hướng dẫn về quản lí và điều trị rối loạn lipid máu

Cũng theo tổ chức Y tế thế giới, 75% số ca tử vong do các bệnh liên quan đến tim mạch xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình - nước ta là một nước nằm trong nhóm này [40] Do đó vấn đề dự phòng và điều trị các bệnh tim mạch mà nhất là các bệnh xơ vữa động mạch là rất quan trọng và cấp thiết Một trong những biện pháp dự phòng có hiệu quả tình trạng xơ vữa động mạch chính là điều trị có hiệu quả hội chứng rối loạn lipid máu

Y học hiện đại đã tìmra và chứng minh được hiệu quả của rất nhiều loại thuốc trong việc điều chỉnh rối loạn lipid máu như nhóm statin, nhóm fibrat, nhóm resin,…[33] Bên cạnh tác dụng ổn định lipid máu, các nhóm thuốc này cũng có thể gây ra một số tác dụng không mong muốn và một hạn chế khác là chi phí điều trị cũng khá tốn kém Do đó nhiều bệnh nhân rối loạn lipid máu hiện nay đang sử dụng các phương pháp và bài thuốc y học cổ truyền để điều trị Nhiều công trình trong và ngoài nước cũng đã chứng minh hiệu quả điều trị rối loạn lipid máu của các bài thuốc nổi tiếng như: “Giáng chỉ ẩm”, “Nhị trần thang”, “Lục quân tử thang”, …[13,15] hay các chế phẩm mới như viên nén “ Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 12

Hạ mỡ”, cao lỏng Đại an,…[17, 24].Vì vậy có thể khẳng định y học cổ truyền hoàn toàn có khả năng điều chỉnh rối loạn lipid máu

Phương pháp cấy chỉ có thể coi là một dạng châm cứu đặc biệt Phương pháp này đã xuất hiện ở nước ta từ những năm 1960 [23].và đã được áp dụng rộng rãi trong việc điều trị hen phế quản, đau nhức xương khớp, phục hồi vân động,… Hiện nay tại một số bệnh viện trong và ngoài nước đang áp dụng cấy chỉ để điều trị rối loạn lipid máu và đã đạt được nhiều thành công[23], nhưng lại chưa có công trình nào nghiên cứu về vấn đề này được công bố rộng rãi, do vậy đề tài nghiên cứu này nhằm mục tiêu:

- Đánh giá hiệu quả của phương pháp cấy chỉ trong điều trị rối loạn

lipid máu ở bệnh nhân thể đàm thấp

- Đánh giá tác dụng không mong muốn của phương pháp cấy chỉ

Trang 13

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI

1.1.1 Lipid và sự chuyển hóa lipid 1.1.1.1 Lipid

 Lipid trong cơ thể tồn tại dưới các dạng:

- Lipid dự trữ: chủ yếu là triglycerid còn gọi là mỡ trung tính, được đưa tới các mô mỡ và dự trữ ở các mô mỡ [7, 8]

- Lipid màng: chủ yếu là phospholipid và cholesterol, tham gia vào thành phần cấu tạo của các tế bào ở các mô, các cơ quan trong cơ thể [7, 8]

- Lipid vận chuyển trong máu: gồm các acid béo tự do, triglycerid, cholesterol toàn phần, phospholipid Các lipid này vận chuyển trong máu dưới dạng các lipoprotein [7, 8]

 Lipid có hai chức năng chính: tham gia cấu trúc tế bào và sản sinh

năng lượng Ngoài ra, lipid còn tham gia vào các hoạt động chức năng của cơ thể như: đông máu, dẫn truyền xung thần kinh, tham gia cấu tạo một số hormone, acid mật và muối mật, …[7, 8]

 Nhu cầu lipid của cơ thể

 Năng lượng do lipid cung cấp từ 15-20 % nhu cầu năng lượng trong một ngày [7, 8]

 Cần cung cấp 60-100g lipid/ngày với người trưởng thành, con số này

ở trẻ em là khoảng 30-80g lipid/ngày và chủ yếu dưới dạng triglycerid [7]

Trang 14

 Cấu trúc của lipoprotein

Lipoprotein được mô tả lần đầu năm 1929 bởi Machebocuf Các phân tử lipid và protein liên kết với nhau chủ yếu bởi liên kết Vander Waals Theo mô hình của Shen (1997), lipoprotein (LP) là những phần tử hình cầu, bao gồm phần nhân chứa đựng những phân tử không phân cực là triglycerid và cholesterol este, xung quanh bao bọc bởi lớp các phân tử phân cực: phospholipid và apoprotein (apo), giữa 2 phần là cholesterol tự do Các apo có vai trò quan trọng trong cấu trúc và chuyển hóa của lipoprotein [7]

 Các loại lipoprotein

Bằng phương pháp điện di và siêu ly tâm người ta phân ra các loại lipoprotein chính theo tỷ trọng là:

- Chylomycron (CM): là LP lớn nhất, được tạo thành duy nhất bởi tế bào

niêm mạc ruột, thành phần chủ yếu là TG từ thức ăn [7,8]

-Very low density lipoprotein (VLDL): là LP có tỷ trọng rất thấp, được

tạo thành chủ yếu ở gan, chứa nhiều TG (65%) [7,8]

- Intermediate-density-lipoprotein (IDL): là LP có tỷ trọng trung gian, là

sản phẩm thoái hóa của VLDL trong máu, gọi là VLDL tàn dư (remnant) [7,8]

- Low-density-lipoprotein (LDL): là LP có tỷ trọng thấp, là sản phẩm thoái

hóa của VLDL trong máu, chứa nhiều cholesterol (50% CE và 10% TG) [7,8]

- High-density-lipoprotein (HDL): là LP có tỷ trọng cao, được tổng hợp

ở gan và một phần ở ruột, một phần do chuyển hóa của VLDL trong máu Thành phần của HDL gồm nhiều protein (55%) [7,8]

- Lipoprotein(a) (LP(a)): đuợc tổng hợp ở gan với số luợng ít, có cấu trúc tương

tự như LDL nhưng có thêm 1 protein gắn vào apo B-100 gọi là apo (a) [7,8]

1.1.1.3 Sự chuyển hóa của lipid trong cơ thể

 Con đường ngoại sinh

- Gọi đây là con đường ngoại sinh vì lipid được đưa từ bên ngoài vào dưới dạng thức ăn (chủ yếu là triglycerid) Sau khi được phân giải và hấp thu ở Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 15

ruột dưới dạng CM, lipid được đưa đến các mô cơ, mô mỡ để tiêu thụ hoặc tích lũy một phần ở đây Phần còn lại được vận chuyển đến gan để tham gia vào chu trình nội sinh [4,7,8,37]

 Con đường nội sinh

- Gọi đây là con đường nội sinh vì phần lớn lượng lipid có trong cơ thể chúng ta được tổng hợp ở gan Từ các sản phẩm chuyển hóa của cơ thể như acetyl CoA, gan sẽ thông qua chuỗi phản ứng để tạo thành lipid trong

Trang 16

 TG > 1,7 mmol/L (150mg/dL

 HDL-C < 1,03 mmol/L (40 mg/L)

 LDL-C > 2,58 mmol/L (100mg/dL) 1.1.2.2 Phân loại rối loạn lipid máu

Bảng 1.1 Phân loại RLLPM theo Fredrickson [6]

Type Tăng lipoprotein Tăng lipid

Phân loại của De Gennes và phân loại của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu

(EAS) đơn giản hơn và dễ áp dụng trên lâm sàng hơn

Bảng 1.2 Phân loại RLLPM theo De Gennes, tương ứng với các typ

TC/TG <2,5 TG/TC <2,5

Trang 17

Bảng 1.3 Phân loại RLLPM theo EAS (Hiệp hội vữa xơ động mạch Châu Âu) [33]

1.1.2.3 Nguyên nhân của rối loạn lipid máu

Gồm 2 nhóm nguyên nhân: Tiên phát và thứ phát [6]

 Nguyên nhân tiên phát

RLLPM tiên phát do đột biến gen làm tăng tổng hợp quá mức cholesterol (TC), triglicerid (TG), LDL-C hoặc giảm thanh thải TC, TG, LDL-C hoặc giảm tổng hợp HDL-C hoặc tăng thanh thải HDL-C RLLPM tiên phát thường xảy

ra sớm ở trẻ em và người trẻ tuổi, ít khi kèm thể trạng béo phì, gồm các trường hợp sau:

 Tăng triglycerid tiên phát: Là bệnh cảnh di truyền theo gen lặn, biểu hiện lâm sàng thường người bệnh không bị béo phì, có gan lách lớn, cường lách, thiếu máu giảm tiểu cầu, nhồi máu lách, viêm tụy cấp gây đau bụng

 Tăng lipid máu hỗn hợp: Là bệnh cảnh di truyền, trong gia đình có nhiều người cùng mắc bệnh Tăng lipid máu hỗn hợp có thể do tăng tổng hợp hoặc giảm thoái biến các lipoprotein Lâm sàng thường béo phì, ban vàng, kháng insulin, đái đường típ 2, tăng acid uric máu

 Nguyên nhân thứ phát:

Nguyên nhân của RLLPM thứ phát do lối sống tĩnh tại, dùng nhiều bia rượu, thức ăn giàu chất béo bão hòa Các nguyên nhân thứ phát khác của Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 18

RLLPM như đái tháo đường, bệnh thận mạn tính, suy giáp, xơ gan, dùng thuốc thiazid, corticoides, estrogen, chẹn beta giao cảm

1.1.3 Biến chứng và hậu quả

Rối loạn lipid máu không được điều trị có thể gây ra biến chứng ở các

cơ quan:

 Một số dấu chứng đặc hiệu ở ngoại biên của tăng lipid máu: cung giác mạc, các ban vàng ở mi mắt, u vàng ở gân khuỷu tay, đầu gối, bàn tay, gót chân, màng xương [6]

 Một số dấu chứng nội tạng của tăng lipid máu: nhiễm lipid võng mạc (lipemia retinalis), gan nhiễm mỡ, có thể gây viêm tụy cấp [6]

 Xơ vữa động mạch: tổn thương động mạch có khẩu kính trung bình và lớn như tổn thương động mạch vành gây nhồi máu cơ tim, tổn thương mạch máu não gây tai biến mạch não, tổn thương động mạch hai chi dưới gây viêm tắc thiếu máu hoại tử bàn chân [6]

 Để chọn lựa kế hoạch điều trị thích hợp, ngày nay người ta thường dựa trên báo cáo lần ba của Chương trình Giáo dục Quốc gia về Cholesterol tại Mỹ (NCEP-National Cholesterol Education program) và của Ủy ban điều trị tăng Cholesterol ở người trưởng thành (ATPIII-Adult Treatment Panel III) Hướng dẫn của NCEP dựa trên điểm cắt lâm sàng tại đó có sự gia tăng nguy cơ tương đối của bệnh lý mạch vành

Trang 19

Bảng 1.4 Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP ATPIII (2001)

200-239

≥ 240

Bình thường Cao giới hạn Cao

TG (mg/dL) < 150 1

50-199 200-499

≥ 500

Bình thường Cao giới hạn Cao

Rất cao LDL-c (mg/dL) < 100

100-129 130-159 160-189

≥ 190

Tối ưu Gần tối ưu Cao giới hạn Cao

Rất cao HDL-c (mg/dL) < 40

≥ 60

Thấp Cao

1.1.4.2 Tập luyện - vận động thể lực [6]

 Giúp giảm cân, duy trì cân nặng lý tưởng

 Giảm TC, TG, LDL-C và Tăng HDL-C

 Góp phần kiểm soát tốt đường huyết và huyết áp

 Thời gian tập luyện - vận động thể lực khoảng 30 đến 45 phút mỗi ngày, 5 ngày mỗi tuần, cường độ và thời gian tập tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe nhất là những người có bệnh lý huyết áp, mạch vành, suy tim…

1.1.4.3 Chế độ tiết thực [6]

 Hạn chế năng lượng nhất là những người béo phì

 Hạn chế mỡ chứa nhiều acid béo bão hòa như mỡ trong thịt heo, thịt

bò, thịt cừu…, giảm cholesterol có trong lòng đỏ trứng, bơ, tôm… Tăng lượng acid béo không bão hòa có trong các loại thực vật như dầu đậu nành, dầu ô liu, dầu bắp, trong mỡ cá…

Trang 20

 Khẩu phần ăn có sự cân đối giữa glucid, lipid và protid Tránh dùng nhiều glucid (năng lượng do glucid cung cấp khoảng 50% năng lượng của phần

ăn, lipid khoảng 30% và protid khoảng 20%) Hạn chế bia rượu

 Bổ sung chất xơ, vitamin, yếu tố vi lượng từ các loại rau, củ và hoa quả

1.1.4.4 Thuốc giảm lipid máu [6]

Thay đổi lối sống sau 2-3 tháng mà không đem lại hiệu quả như mong muốn thì chỉ định điều trị với các loại thuốc hạ lipid máu (chỉ định, chống chỉ đinh, liều lượng, tác dụng phụ được nêu cụ thể ở phụ lục 3):

 Nhóm statin (HMG-CoA reductase inhibitors)

 Nhóm fibrate

 Nhóm acid Nicotinic (Niacin, vitamin PP)

 Nhóm Resin (Bile acid sequestrants)

 Ezetimibe

 Omega 3 (Fish Oils)

 Chú ý: Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu đều chuyển hóa qua gan

Do vậy trong thời gian sử dụng thuốc hạ lipid máu, cần cho các thuốc hỗ trợ và bảo vệ tế bào gan [6]

1.2 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRONG Y HỌC CỔ TRUYỀN

1.2.1 Các khái niệm và nguyên lý cơ bản của rối loạn Lipid máu theo

Y học cổ truyền 1.2.1.1 Tân dịch

 Tân dịch là chất nước của cơ thể, chất trong là tân, chất đục là dịch Tân dịch do chất dinh dưỡng đồ ăn hóa ra, nhờ sự khí hóa của tam tiêu đi khắp mọi nơi và nuôi dưỡng cơ thể [9,11,19]

 Tân tạo thành huyết dịch và không ngừng bổ sung dịch thể cho huyết dịch Dịch bổ sung cho tinh, tủy làm cho các khớp xương cử động được dễ dàng, làm nhuận da lông [9]

Trang 21

 Sự rối loạn chuyển hóa tân dịch là nguyên nhân gây ra chứng đàm

ẩm, đàm thấp [9,22]

1.2.1.2 Đàm

 Định nghĩa:

 Đàm ẩm là sản phẩm bệnh lý, đàm là chất đặc, ẩm không đặc như đàm, đàm ẩm sau khi sinh sẽ gây ra những chứng bệnh mới, đặc biệt phạm vi gây bệnh của đàm rất rộng ( không phải chỉ có ho khạc đờm) [9]

 Sách “Nội kinh” chỉ có nói tích ẩm mà không danh từ đàm ẩm, bệnh danh “đàm ẩm” này đầu tiên thấy trong sách “Kim quỹ yếu lược” [16]

 Theo y văn cổ: Trăm bệnh đều do đờm sinh ra cho nên chữa bệnh thì

quá bán là chữa đờm [21]

 Sự hình thành của đàm trong cơ thể

 Đàm thấp là do tân dịch ngưng tụ hóa thành [9,11]

 Tân dịch vận hóa trong cơ thể được điều hòa bởi 3 tạng: tỳ, phế, thận

Do đó đàm thấp có liên quan trực tiếp đến chức năng của tỳ, phế, thận Trong đó: phế chủ trị tiết, tỳ chủ vận hóa, thận coi khai hạp, khi 3 tạng này bị ảnh hưởng, tân dịch không vận hóa được sẽ ngưng tụ thành thấp, thấp hóa thành đàm ẩm [9,11]

 Có 2 loại đàm: đàm hữu hình và đàm vô hình Đàm hữu hình là chất đàm sinh ra từ phế và thận, còn đàm vô hình phải thông qua triệu chứng mới biết được [16, 19]

 Đàm ẩm sau khi hình thành: theo khí đến tất cả mọi nơi trên cơ thể, làm ảnh hưởng đến sự vận hành khí huyết, sự thăng giáng của khí mà gây ra các chứng ở các bộ phận trên cơ thể [9]

 Theo Cảnh Nhạc: Đờm vốn không sinh ra bệnh mà vì bệnh mới sinh

ra đờm [21]

 Quá trình hình thành các sản phẩm bệnh lí này tuân theo một quy luật như sau: thấp tụ lại thành thủy, thủy tích thành ẩm, ẩm ngưng lại thành đàm Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 22

Có thể hình dung một cách dễ hiểu, chất đục là đàm, trong và loãng hơn là ẩm, thủy, thấp Do thủy, thấp, đàm, ẩm đều hình thành từ sự ngưng trệ của tân dịch trong cơ thể nên sự tồn tại của chúng không thể phân biệt rạch ròi mà thưởng

được gọi chung là “thủy thấp”, “thủy ẩm”, “đàm thấp”, “đàm ẩm”…[4]

 Con đường hình thành đàm trọc nội sinh có thể tóm tắt qua sơ đồ sau

Sơ đồ 1.2 Cơ chế hình thành đàm trong cơ thể 1.2.2 Các nguyên nhân gây ra đàm

 Do tiên thiên bất túc: Khi tiên thiên bất túc thận dương hư, không

ôn ấm được tỳ dương hoặc cũng có thể thiên quý suy, tỳ khí hư nhược, công năng vận hóa suy giảm, tỳ hư không thể vận hóa, thận dương không khai thông làm thấp trệ mà hóa đàm [9,11,19]

công năng tỳ vị bị tổn thương, chức năng vận hóa thất điều, đàm thấp nội sinh

Thủy thấp tân dịch không hóa khí được

Đàm trọc nội sinh

Mất khả năng túc giảng, thông điều thủy đạo

Trang 23

 Do ngũ tổn( thói quen vận động): vận động ít, khí huyết không lưu

thông, dẫn đến khí trệ, huyết ứ Sách Tố vấn thiên “Tuyên minh ngũ khí luận” viết: “Cửu ngọa thương khí, cửu tọa thương nhục” (nằm nhiều hại khí, ngồi nhiều hại cơ nhục) Khí và cơ nhục đều được nuôi dưỡng bởi tạng tỳ, khiến công năng vận hóa của tỳ thổ bị ảnh hưởng mà sinh bệnh

 Do thất tình( yếu tố tinh thần): lo nghĩ nhiều hại tỳ, giận dữ quá

khiến can khí uất khắc tỳ thổ, tỳ vị hư yếu công năng vận hóa suy giảm, đàm trọc ứ trệ mà sinh ra bệnh [9,11,19]

1.2.3 Các thể đàm ẩm theo Y học cổ truyền [4]

 Thể đàm thấp:

 Triệu chứng: Thể trạng béo bệu, tức ngực, chân tay nặng nề, cảm giác

rã rời vô lực, bụng chướng, miệng dính, khó nuốt, cảm giác buồn nôn hoặc nôn, lưỡi dính nhớt mạch huyền hoạt

 Pháp điều trị: Táo thấp hóa đàm, lý khí giáng trọc

 Thể thấp nhiệt:

 Triệu chứng : Cảm giác đau đầu hoa mắt chóng mặt, tức ngực, phiền nhiệt, cơ thể như bị bó lại, miệng khô khát, đại tiện phân nát hoặc lỏng, chất lưỡi đỏ, rêu vàng nhớt, mạch hoạt hoặc hoạt sác

 Pháp điều trị: Thanh nhiệt lợi thấp

 Thể khí trệ huyết ứ:

 Triệu chứng : Đau tức ngực hoặc đau đầu, hoa mắt chóng mặt, đau cố định ở một chỗ, chân tay tê bì, chất lưỡi tía hoặc có điểm ứ huyết, mạch vi sáp hoặc kết đại

 Pháp điều trị: Hoạt huyết hóa ứ

 Thể Thận dương hư:

Trang 24

 Triệu chứng : Hoa mắt chóng mặt, mệt mỏi vô lực, sợ lạnh, tay chân lạnh, lưng gối mỏi yếu, nước tiểu nhiều, tiểu tiện nhiều lần, chất lưỡi đạm nhạt, rêu trắng nhớt, mạch trầm vi

 Pháp điều trị: Ôn bổ thận dương

1.2.4 Sự tương đồng giữa chứng đàm ẩm của y học cổ truyền và hội chứng rối loạn lipid máu của y học hiện đại

 Trong tài liệu y học cổ truyền không có bệnh danh “rối loạn lipid máu” nhưng dựa trên các biểu hiện lâm sàng và các nghiên cứu, các nhà chuyên môn trong và ngoài nước đều đồng tình rằng hội chứng này thuộc phạm vi các nhóm bệnh gây ra do yếu tố “đàm ẩm” Trong đó bệnh danh “đàm thấp” được dùng phổ biến nhất, phù hợp nhất với chứng RLLPM [16,19]

Sự phù hợp này đến từ việc chứng đàm thấp và hội chứng RLLPM có rất nhiều điểm tương đồng về: biểu hiện lâm sàng, nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh

và điều trị

Trang 25

Sự tương đồng này được thể hiện rõ qua bảng 1.5

Bảng 1.5 Sự giống nhau giữa rối loạn chuyển hóa lipid và đàm thấp

Nguyên nhân

Chế độ ăn:ăn nhiều đồ béo ngọt, hút thuốc lá, uống nhiều bia rượu,

Ẩm thực không điều độ khiến tỳ hư, thấp trệ hóa đàm

Lối sống tĩnh tại, hạn chế vận động thể lực

Cửu ngọa thương khí, cửu tọa thương nhục

Các nguyên nhân thứ phát khác của RLLPM như đái tháo đường, bệnh thận mạn tính, suy giáp, xơ gan, dùng thuốc thiazid, corticoides, estrogen, chẹn beta giao cảm,…

Thiên quý suy, công năng tạng phủ suy giảm

Tinh thần căng thẳng Do Thất tình

huyết áp, bệnh lý tim mạch…

Thể trạng đàm thấp, nặng nề, huyễn vựng, tâm quý…

1.2.4 Điều trị chứng đàm thấp theo Y học cổ truyền 1.2.4.1 Nguyên tắc chung

 Theo Trương Cảnh Nhạc: “ nếu chỉ biết chữa đàm mà không biết đàm

từ đâu sinh ra thì kết quả đàm càng nhiều ” [21]

 Theo Hải Thượng Lãn Ông: “Chữa đàm phải điều hòa khí trước và khí thuận thì đàm tự tiêu” Chữa đàm không có phép bổ, không có phép công mà chỉ là vỗ về khéo léo mà thôi, vì đàm vốn có sẵn từ lúc đứa trẻ được sinh ra, là

Trang 26

vật chất để nuôi sống cơ thể nữa Trong chữa bệnh không nên vét sạch đàm đi

mà chỉ loại bỏ phần đàm dư thừa mà thôi ” [21]

 Theo Chu Đan Khê: “Người giỏi chữa đàm, không chữa đàm mà chữa khí, khí thuận thì tân dịch toàn thân cũng thuận theo khí” [21]

 Như vậy có thể rút ra những mấu chốt trong điều trị đàm thấp như sau:

 Vì bệnh có đặc điểm “bản hư tiêu thực” cho nên trong điều trị phải chú trọng cả 2 phương diện hư và bản

 Chú trọng chữa đàm vì đàm vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả

 Trị đàm chú ý nguyên tắc: “Trị đàm tiên trị khí,khí thuận đàm tự tiêu”

.2.4.2 Các phương pháp cụ thể

Ngoài các phương pháp điều chỉnh chế độ ăn uống, vận động giống như trong YHHĐ, y học cổ truyền còn có nhiều phương pháp điều trị đàm thấp hay rối loạn mỡ máu không dùng thuốc khác, có thể kể ra các phương pháp tiêu biểu như:

 Thể châm

Đây là phương pháp châm phổ biến và được ứng dụng rộng rãi nhất trong điều trị các bệnh bằng phương pháp không dùng thuốc của YHCT

 Nhĩ châm

 Tập luyện dưỡng sinh

Trên thế giới có rất nhiều phương pháp tập liệu để nâng cao sức khỏe và phòng ngữa bệnh tật như Yoga ở Ấn Độ, Khí công ở Trung Quốc, võ thuật, thể dục thể thao, ở nhiều nơi Ở nước ta từ hàng trăm năm trước các đã có rất nhiều những danh y đồng thời cũng là những nhà dưỡng sinh tiên phong như Tuệ Tĩnh, Hải Thượng Lãn Ông Điều này chứng tỏ tập luyện dưỡng sinh thực

sự có tác dụng trong việc cải thiện thể chất qua đó nâng cao công năng của các tạng phủ, góp phần chống lại các tác nhân gây rối loạn mỡ máu hay đàm thấp

Trang 27

 Đàm trong hội chứng RLLPM là đàm vô hình, ứ đọng ở huyết mạch nên để điều trị nguyên nhân ta dùng phép hóa đàm làm đàm tự hết

 Do chứng đàm thấp có đặc điểm là “bản hư tiêu thực” nên khi điều trị

ta tùy theo thể bệnh là cấp hay hoãn mà lấy phù chính hay khứ tà làm chủ hoặc kết hợp cả 2 theo nguyên tắc “tiêu bản đồng trị” [9,19]

 Trị bản phải chú ý bổ tỳ, ích thận Trị tiêu phải chú ý phép hóa đàm trừ thấp, thanh lý thông hạ, hoạt huyết hóa ứ [9, 19]

 Các bài thuốc theo các thể bệnh cụ thể [4]

 Thể đàm trệ: Dùng bài cổ phương “Nhị trần thang”gia vị

- Tỳ khí hư kiêm đàm thấp: Người mệt mỏi, ăn kém, khó tiêu, bụng chướng đầy, đau, đại tiện phân nát, rêu lưỡi trắng dày nhớt, dùng bài

“Hương sa lục quân tử thang”

Trang 28

Bạch linh 15g Cam thảo 06g

Thảo quyết minh 12g Kim ngân đằng 12g

 Thể khí trệ huyết ứ: Dùng bài cổ phương “Huyết phủ trục ứ thang”

gia vị

 Thể thận dương hư: Dùng bài cổ phương “ Bát vị hoàn” gia vị

Dâm dương hoắc 160g

Trang 29

1.2.5 Các nghiên cứu trong và ngoài nước về tác dụng của các bài thuốc

Y học cổ truyển trong điều trị rối loạn lipid máu

1.2.5.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về tác dụng của các bài thuốc Y học cổ truyền trong điều trị rối loạn lipid máu, đặc biệt là tại Trung Quốc, việc điều trị RLLPM bằng Y học cổ truyền (Trung Y) được quan tâm rất lớn, một vào công trình tiêu biểu :

 Bài thuốc "Đan sâm cát căn", gồm Đan sâm và Cát căn: giảm nhẹ nồng

độ TC và LDL-C ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành; giảm nồng

độ TC và LDL ở phụ nữ mãn kinh có tăng TC máu [32]

 Bài thuốc “Quế tinh phương”, gồm: Quế nhục, Chế nam tinh, Quyết minh tử, Nhộng tằm, Vỏ đậu đen Kết quả: giảm TC 58 mg %; giảm TG 56 mg% [24]

 Bài thuốc "Thư tâm hoạt huyết phương", gồm: Hoàng kỳ, Đẳng sâm, Đương quy, Bồ hoàng đều 9g, Hồng hoa 5g Kết quả: giảm TC 39 mg%, giảm TG

170 mg% (Thẩm Đạt Minh, Bệnh viện trực thuộc Viện Trung y Hồ Bắc) [31]

 Bài thuốc "Linh quế truật cam thang", gồm Phục linh, Quế chi, Bạch truật, Cam thảo Có tác dụng làm giảm nồng độ TG và TC ở chuột gây mô hình gan nhiễm mỡ [41]

Ngoài ra nhiều vị thuốc cũng đã được Trung Y nghiên cứu và chứng minh có tác dụng điều trị RLLPM như: Linh chi, Nhân trần, Một dược, Thảo quyết minh, Sài hồ, Bồ hoàng, Thiên hoa phấn, Hà thủ ô, Nhân sâm, Giảo cổ lam,…

1.2.5.2 Các nghiên cứu trong nước:

Các tác giả trong nước cũng đã và đang nghiên cứu trên cả thực nghiệm

và lâm sàng để đánh giá tác dụng của các bài thuốc điều trị đàm ẩm (RLLPM):

 Bài thuốc "Lục quân tử thang" (Đỗ Quốc Hương và cs., 2010) gồm: Đẳng sâm, Trần bì, Bạch linh, Bán hạ, Bạch truật và Cam thảo chích Kết quả: Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 30

bài thuốc đã làm giảm TC 13,54%, TG 24,29%, LDL-C 18,07% và làm tăng HDL-C 16,5% [15]

 Cốm tan “Tiêu phì linh” (Hà Thị Thanh Hương, 2012) gồm các vị: Thảo quyết minh, Sơn tra, Hà diệp, Hà thủ ô đỏ, Nga truật, Trạch tả Điều trị

70 bệnh nhân mắc hội chứng RLLPM, sau 60 ngày thấy có tác dụng làm giảm cholesterol 17,19%, triglyceride 26,82%, LDL-C 18,29% và làm tăng HDL-C 10,57% [18]

 Viên nén "Hạ mỡ" (Nguyễn Thùy Hương, 2013) gồm Hà thủ ô, Ngưu tất, Sa nhân, Thảo quyết minh, Sơn tra, Đại hoàng Sau 2 tháng điều trị thấy thuốc có tác dụng làm giảm chỉ số cholesterol và LDL-C [17]

 Nghiên cưu Vũ Việt Hằng (2013) cho thấy bài thuốc "Giáng chỉ tiêu khát linh" có tác dụng điều trị RLLPM rõ rệt ở ngày thứ 60 trên chuột cống trắng gây RLLPM: nồng độ TG, TC, LDL-C huyết tương giảm lần lượt là 40,1%, 50,1%, 16,3% Nồng độ HDL-C tăng thêm 82,9% [14]

 Viên nang Cholestin, gồm hoè hoa, nghệ, ngưu tất (Nguyễn Văn Ánh, 2006) có tác dụng làm giảm 15,3% TC, 8,1% TG, làm tăng 16,0% HDL-C và làm giảm 13,5% LDL-C [1]

 Bài thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” (Hoàng Khánh Toàn và cộng sự, 1999) có tác dụng làm giảm 16% TC, 31,5% TG, làm tăng 19,8% HDL-C và làm giảm 20,2% LDL-C [25]

 Bài thuốc “Giáng chỉ ẩm”, gồm Đan sâm 20g, Hà thủ ô 20g, Sơn tra 20g, Kỷ tử 15g, Thảo quyết minh 20g (Phan Việt Hà, 1998) Nghiên cứu trên

30 bệnh nhân bị RLLPM, thuốc làm giảm TC 13,54%, giảm LDL-C 15,23%, giảm TG 32,67%, tăng HDL-C 17,07% sau 40 ngày điều trị [13]

Như vậy, hiệu quả của các bài thuốc Y học cổ truyền trong việc điều trị chứng đàm ẩm hay rối loạn lipid máu đã được chứng minh ở Việt Nam và thế giới, nhưng vẫn còn rất nhiều hạn chế như nghiên cứu chưa đánh giá được tất

cả các chỉ số, các tiêu chuẩn còn chưa thống nhất, bên cạnh đó còn ít các công Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 31

trình nghiên cứu về cơ chế tác dụng của thuốc cũng như đưa ra được biện chứng luận trị đầy đủ

1.3 PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ 1.3.1 Sơ lược về học thuyết kinh lạc 1.3.1.1 Định nghĩa

- Kinh lạc là tên gọi chung của kinh mạch và lạc mạch trong cơ thế Kinh là đường thẳng, là cái khung của hệ kinh lạc và đi ở sâu Lạc là đường ngang, là cái lưới, từ kinh mạch chia ra như mạng lưới đến khắp mọi nơi và đi

ở nông [9]

- Kinh lạc phân bố ra toàn thân, là con đường vận hành của âm dương, khí huyết, tân dịch, khiến con người từ ngũ tạng, lục phủ, cân, mạch, cơ nhục, xương… kết thành một chỉnh thể thống nhất [9]

1.3.1.2 Cấu tạo hệ kinh lạc

- 690 huyệt nằm trên đường kinh: 638 huyệt trên đường kinh chính (

319 mỗi bên) và 52 huyệt nằm trên đường kinh phụ

- Khoảng 200 huyệt nằm ngoài đường kinh

- Việc tìm và đặt tên cho các huyệt mới vẫn đang được tiếp tục trên toàn thế giới

 Kinh khí và kinh huyết

- Được vận hành trong kinh lạc

- Ngoài tác dụng chung còn mang tinh chất của đường kinh mà nó cư trú

1.3.1.3 Ý nghĩa của hệ thống kinh lạc

Trang 32

- Hệ thống kinh lạc thông hành khí huyết và liên kết các tổ chức thành một khối thống nhất [9]

- Khi công năng hoạt động của hệ kinh lạc bị trở ngại, gây kinh khí không thông suốt thì dễ bị ngoại tà xâm nhập và gây bệnh [9]

- Do kinh mạch nối liền với tạng phủ và có đường đi ở những vị trí nhất định trên cơ thể nên người ta căn cứ vào những bất thường trên đường đi của kinh mạch để chẩn đoán bệnh thuộc tạng phủ nảo, đó gọi là kinh lạc chẩn [9]

- Học thuyết kinh lạc được ứng dụng vào các phương pháp chữa bệnh bằng châm cứu, xoa bóp và việc quy tác dụng của thuốc tương ứng với tạng, phủ, đường kinh hay còn gọi là sự quy kinh của thuốc [9]

1.3.2 Châm cứu

Châm cứu là một nghệ thuộc chữa bệnh cổ truyền của Trung Quốc và Việt Nam Ngày nay châm cứu đã trở nên phổ biến ở rất nhiều nước như Nhật Bản, Nga, Pháp, Ấn Độ, Cộng hòa Liên bang Đức, Ucraina…và đã được khoa học hiện đại chứng minh là có tác dụng to lớn trên lâm sàng

1.3.2.1 Định nghĩa

Châm là dùng kim đâm và huyệt, cứu là dùng sức nóng cứu trên huyệt

để gây kích thích đạt tới phản ứng của cơ thể nhằm mục đích chữa bệnh [9]

3.1.1 Cơ chế tác dụng

 Cơ chế tác dụng của châm cứu theo học thuyết YHCT

Khi có bệnh tức là mất cân bằng Âm - Dương, rối loạn hoạt động bình thường của hệ kinh lạc Châm cứu có tác dụng điều hòa Âm - Dương và điều hòa cơ năng hoạt động của hệ kinh lạc [9,10,21,23]

 Cơ chế tác dụng của châm cứu theo học thuyết thần kinh - thể dịch

Châm cứu là một kích thích gây ra cung phản xạ mới có tác dụng ức chế

và phá vỡ cung phản xạ bệnh lý (theo Volganic và Kassin bao gồm tác dụng tại chỗ, tác dụng tiết đoạn và tác dụng toàn thân) [9,10,23]

1.3.2.2 Tác dụng của châm cứu

Trang 33

Các tác dụng khách quan của châm cứu đã được liệt kê trong các tài liệu bao gồm [9,10,23]

- Tác dụng giảm đau

- Tác dụng an thần

- Tác dụng tạo ra trạng thái tĩnh tại của cơ thế (ổn định nội môi)

- Tác dụng tăng cường miễn dịch

- Tác dụng kích thích và hồi phục vận động

- Tác dụng tâm lý

1.3.2.3 Chỉ định và chống chỉ định cơ bản khi châm

 Chỉ định [5, 9]

Một số bệnh cơ năng và các triệu chứng của một số bệnh, ví dụ:

- Thần kinh: nhức đầu, mất ngủ, co giật, đau các dây thần kinh ngoại biên,…

- Tuần hoàn: tim đập nhanh, cao huyết áp,…

- Tiêu hóa: bài tiết, bí đái, đái dầm

- Sinh dục: rong kinh, rong huyết, thống kinh, di tinh,

Một số bệnh do viêm nhiễm: viêm tuyến vú, chắp, lẹo, …

 Chống chỉ định [5, 9]

- Không nên điều trị đơn thuần bằng châm cứu đối với các bênh thuộc diện cấp cứu

- Các cơn đau cần theo dõi ngoại khoa

- Người sức khỏe yếu, thiếu máu, tinh thần không ổn định, vừa lao động mệt nhọc, đói

- Cấm châm vào các huyệt ở rốn, đầu vú và không được châm sâu vào các huyệt: phong phủ, á môn, liêm tuyền, các huyệt vùng bụng, ngực

1.3.3 Cấy chỉ

Trang 34

1.3.3.1 Sơ lược về lịch sử của phương pháp cấy chỉ

- Phương pháp cấy chỉ bắt đầu được áp dụng tại Việt Nam lần đầu tiên

là vào năm 1960 Các cơ sở đã áp dụng phương pháp này là Viện quân y 103, Viện quân y 108 và một số cơ sở nhỏ lẻ khác [23]

- Giáo sư Nguyễn Tài Thu là người có công rất lớn trong việc nghiên cứu và áp dụng phương pháp cấy chỉ điều trị nhiều mặt bệnh (đặc biệt là hen phế quản) [23]

- Từ năm 1982, GS Nguyễn Tài Thu và Viện Châm cứu Trung ương đã điều trị hàng loạt bệnh nhân nội trú bằng phương pháp cấy chỉ

- Năm 1988- 1989, quân y Tổng cục chính trị cấy chỉ cho các thể bệnh như đau nhức xương khớp, bại liệt, chân tay tê bì,… và đạt kết quả rất tốt [23]

- Từ những năm 1990, phương pháp cấy chỉ bắt đầu được áp dụng cả ở các nước phương Tây như vào năm 1992, 1996 tại Hungary, tháng 8- 1998 tại Pháp, năm 2000 tại Đức,…[23]

- Từ một phương pháp phụ trợ của châm cứu, ngày nay cấy chỉ được xem như một phương pháp châm cứu đặc biệt và ngày càng cho thấy nhưng ưu điểm nổi bật và tiện lợi [5,23]

1.3.3.2 Định nghĩa và cơ chế tác dụng của cấy chỉ

Định nghĩa

Cấy chỉ phương pháp châm cứu kết hợp cổ truyền và hiện đại, được tiến hành bằng cách dùng một loại protein lạ (chỉ catgut) vùi vào huyệt để phòng và chữa bệnh [5]

Cơ chế

- Chỉ catgut bản chất là một protit tự tiêu ( thời gian tiêu khoảng 20- 25 ngày) và không xuất hiện các triệu chứng dị ứng Chỉ catgut được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật ngoại khoa [23]

- Khi được cấy vào huyệt, trong quá trình tự tiêu nó sẽ tạo ra kích thích

cơ học vào huyệt đó, phát huy tính chất chữa bệnh của huyệt này Do đó có thể Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Trang 35

coi cấy chỉ là một phương pháp châm cứu đặc biệt và có cùng cơ chế với cơ chế của châm cứu truyền thống [23]

- Cơ thể suy kiệt, giảm sức đề kháng, sốt cao

- Da vùng huyệt bị viêm nhiễm

- Có các chống chỉ định với châm cứu

- Dị ứng với chỉ Catgut

Định dạng
Số trang	70
Dung lượng	2,17 MB