Nghiên cứu biến đổi khí máu động mạch ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính được thông khí nhân tạo không xâm nhập hai mức áp lực dương

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá biến đổi khí máu động mạch ở bệnh nhân (BN) đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) được thông khí nhân tạo không xâm nhập hai mức áp lực dương. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả có can thiệp 32 BN đợt cấp BPTNMT có suy hô hấp mức độ trung bình và nặng được thông khí nhân tạo không xâm nhập hai mức áp lực dương từ tháng 01 - 2015 đến tháng 06 - 2015 tại Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An.

Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHỄN MẠN TÍNH ĐƯỢC THƠNG KHÍ NHÂN TẠO KHƠNG XÂM NHẬP HAI MỨC ÁP LỰC DƯƠNG Trần Đắc Tiệp*; Ngyễn Đức Tân** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá biến đổi khí máu động mạch bệnh nhân (BN) đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hai mức áp lực dương Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mơ tả có can thiệp 32 BN đợt cấp BPTNMT có suy hơ hấp mức độ trung bình nặng thơng khí nhân tạo không xâm nhập hai mức áp lực dương từ tháng 01 - 2015 đến tháng 06 - 2015 Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Kết kết luận: khí máu động mạch sau thơng khí cải thiện có ý nghĩa thời gian theo dõi điều trị bệnh: tỷ lệ thành công 81,25% (24/32 BN) pH tăng từ 7,302 ± 0,041 bắt đầu thơng khí lên 7,389 ± 0,023 kết thúc thơng khí PaCO2 giảm từ 67,85 ± 10,83 mmHg lúc bắt đầu thơng khí xuống 50,15 ± 3,74 mmHg kết thúc thơng khí PaO2 tăng từ 63,42 ± 14,25 mmHg lúc bắt đầu thơng khí lên 86,58 ± 4,63 mmHg kết thúc thơng khí HCO3- giảm từ 32,05 ± 4,03 mmol/l lúc bắt đầu thơng khí xuống 30,46 ± 3,97 mmol/l kết thúc thơng khí * Từ khố: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Áp lực dương mức; Khí máu động mạch; Thơng khí nhân tạo không xâm lấn Research on the Changes of Arterial Blood Gas in Patients with an Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease using Noninvasive Mechanical Ventilation - Bi Level Positive Airway Pressure Summary Objectives: To assess the changes of arterial blood gas in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) using noninvasive mechanical ventilation bi level positive airway pressure (BiPAP) Subjects and methods: An interventional, descriptive and prospective study was carried out on 32 patients with an acute exacerbation of COPD in combination with respiratory failure at moderate and severe level using noninvasive mechanical ventilation - BiPAP from Jan, 2015 to Jun, 2016 at ICU in Nghean General Friendship Hospital Results: Blood gas before ventilation improved well and was significant in duration of follow-up, prognosis and treatment for the disease The successful rate accounted for 81.25% (24 patients), pH rose from 7.302 ± 0.041 at the beginning of ventilation to 7.389 ± 0.023 at the time of ending * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Người phản hồi (Corresponding): Trần Đắc Tiệp (trandactiepsky@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/07/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 12/09/2016 Ngày báo c ng: 27/09/2016 100 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 8-2016 PaO2 increased from 63.42 ± 14.25 mmHg at the beginning of ventilation to 86.58 ± 4.63 mmHg at the time of ending HCO3- decreased from 32.05 ± 4.03 mmol/l at the beginning of ventilation to 30.46 ± 3.97 mmol/l at the time of ending * Key words: Chronic obstructive pulmonary diseases; Bi-level positive airway pressure; Arterial blood gas; Noninvasive mechanical ventilation ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Diseases) thường gặp Việt Nam giới Theo WHO, BPTNMT gây tử vong tàn phế đứng thứ tư giới (sau bệnh lý tim mạch, ung thư bệnh lý mạch máu não) Ngày nay, BPTNMT ngày gia tăng tăng nhanh nước có kinh tế phát triển, có Việt Nam Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập phương pháp điều trị để cải thiện bệnh cảnh lâm sàng, toan hơ hấp, tránh đặt nội khí quản biến chứng liên quan đến thơng khí nhân tạo xâm nhập BN đáp ứng với máy thở tốt thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hai mức áp lực dương Do đó, phương thức thở hỗ trợ hơ hấp tốt phương thức thơng khí nhân tạo không xâm nhập áp lực dương liên tục Ngày nay, phương thức áp dụng nhiều điều trị suy hô hấp cấp, đặc biệt điều trị đợt cấp BPTNMT Khí máu động mạch dùng để theo dõi, đánh giá, tiên lượng BN thở máy Do đó, đề tài thực nhằm: Đánh giá biến đổi khí máu động mạch BN đợt cấp BPTNMT thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hai mức áp lực dương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 32 BN đợt cấp BPTNMT có suy hơ hấp cấp định thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từ 01 - 2015 đến 06 - 2015 * Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán đợt cấp BPTNMT (theo tiêu chuẩn Anthonisen), có suy hơ hấp cấp (theo tiêu chuẩn Vũ Văn Đính) * Tiêu chuẩn loại trừ: BN ngừng thở; rối loạn nhịp tim huyết động khơng kiểm sốt được; khơng có khả ho khạc đờm; không hợp tác Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu mơ tả có can thiệp * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 * Quy trình thở máy, làm khí máu: - Giải thích, hướng dẫn cho BN rõ phương pháp thở máy để BN hợp tác nghiên cứu - Lắp monitor theo dõi mạch, huyết áp, SpO2 cho BN - BN nằm đầu cao > 45º - Chọn mask mũi miệng phù hợp Gắn mask vào hệ thống máy thở - Chọn mode thở máy xâm nhập áp lực dương (Non-invasive Positive Pressure Ventilation - NPV) máy thở Esprist: + Áp lực dương hít vào (Inspiratory Positive Airway Pressure - IPAP): đặt mức ban đầu 10 cmH2O, điều chỉnh tăng giảm cmH2O theo đáp ứng BN + Áp lực dương thở (Expiratory Positive Airway Pressure - EPAP): đặt 101 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 mức ban đầu cmH2O, điều chỉnh tăng giảm cmH2O theo đáp ứng BN + Áp lực hỗ trợ (Pressure Support PS) = IPAP - EPAP + FiO2 khởi đầu 0,3; sau điều chỉnh cho SpO2 > 90% + Tỷ lệ I/E = 1/3 + Thời gian gia tốc (Rise time): ban đầu 0,2; sau tăng dần đến mức BN cảm thấy dễ chịu kết hợp theo dõi cải thiện thơng khí lâm sàng: SpO2, mạch, nhịp thở, huyết áp + Tần số máy thở: 14 lần/phút - Gắn dây cố định mask với BN, bảo đảm kín, khơng q chặt - Theo dõi q trình thơng khí: tình trạng BN, mạch, nhịp thở, huyết áp, SpO2, tượng rò khí biến chứng tràn khí màng phổi, chướng bụng, rối loạn huyết động, để kịp thời điều chỉnh - Làm khí máu máy Cobas b 121: lấy máu động mạch quay Phân tích khí máu vòng 15 phút kể từ lấy mẫu Làm khí máu động mạch trước sau thở máy giờ, giờ, 24 giờ, 48 ngừng máy thở * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Kết thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập BiPAP (thành cơng: BN khỏi; thất bại: chuyển sang đặt nội khí quản để thở máy) - Thay đổi IPAP, EPAP - Khí máu: pH, PaCO2, HCO3-, PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết thơng khí nhân tạo không xâm nhập BiPAP 18,75% Thành công Thất bại 81,25% Biểu đồ 1: Kết thơng khí nhân tạo không xâm nhập BiPAP (n = 32) Trong 32 BN nghiên cứu, 24 BN (81,25%) thành cơng thơng khí BiPAP Trong số BN thất bại (18,75%), BN bị nhồi máu tim, BN không tiếp tục hợp tác với thở máy, diễn biến lâm sàng khí máu động mạch khơng cải thiện xấu Kết phù hợp với tác giả: Gopi C [6] có tỷ lệ thành cơng 85%, 102 Lê Thị Việt Hoa: 81,6% thấp kết Đặng Văn Huyên [1] với tỷ lệ thành công 95,2%, cao kết Đỗ Minh Dương [2] (73,6%) Như vây, thành cơng thơng khí BiPAP phụ thuộc vào chọn đối tượng nghiên cứu đủ tiêu chuẩn, kỹ thực hành tốt, theo dõi xử lý kịp thi din bin bt thng Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 8-2016 Thay đổi IPAP, EPAP Bảng 1: Thay đổi IPAP, EPAP Thời gian Bắt đầu thở BiPAP Sau thở Sau thở Chỉ số IPAP (cmH2O) (cmH2O) Kết thúc Chung Χ ± SD (cmH2O) Thành công 10 ± 12,08 ± 1,4 Thất bại 10 ± 13,67 ± 0,82 14,67 ± 1,03 p EPAP Sau thở 24 12,38 ± 1,88 13,11 ± 1,05 12,69 ± 1,49 < 0,05 < 0,05 15,67 ± 0,82 13,31 ± 1,73 < 0,05 Thành công 5±0 5,35 ± 0,49 5,38 ± 0,57 Thất bại 5±0 6±0 6,50 ± 0,59 6,50 ± 0,55 < 0,05 < 0,05 < 0,05 p Mức IPAP EPAP kết thúc 13,31 ± 1,73 cmH2 O 5,53 ± 0,72 cmH2O, khác biệt hai nhóm điều trị thành công thất bại thứ thứ tư có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Mức EPAP thay đổi khơng đáng kể, hầu hết BN đáp ứng cải thiện tình trạng khí máu Kết thấp so với Antro C [5] 16/6 cmH2O, Gopi C CS [6] 15,5 ± 3,5/9,9 ± 1,1 cmH2O Agarwal R 5,43 ± 0,54 5,31 ± 0,55 5,53 ± 0,72 CS [4] 17,6 ± 2,8/8,4 ± 1,7 cmH2 O, có tương đồng với nghiên cứu nước Đỗ Minh Dương [2] 14,1 ± 2,6/4,9 ± 0,6 cmH2O Đặng Văn Huyên [1] 14,32 ± 2,5/5 cmH2 O Như vậy, IPAP EPAP nghiên cứu cải thiện tình trạng lâm sàng, khí máu động mạch, giúp BN thấy dễ chịu, đặc biệt nguy tràn khí màng phổi, chướng dày hay tụt huyết áp Thay đổi pH máu động mạch Bảng 2: Thay đổi pH máu động mạch (n = 32) Thời điểm nghiên cứu Trước thở BiPAP Sau thở Sau thở Sau thở 24 Kết thúc Kết Thành công (n = 26) Thất bại (n = 6) 7,302 ± 0,041 7,253 ± 0,008 7,312 ± 0,040 7,165 ± 0,047 p < 0,05 p < 0,05 7,339 ± 0,032 7,138 ± 0,05 p < 0,05 p < 0,05 7,368 ± 0,025 p < 0,05 7,389 ± 0,023 7,105 ± 0,042 p < 0,05 p < 0,05 103 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 Nhúm iu trị thành công, pH tăng sau bình thường sau 24 thở máy, với pH ban đầu 7,302 ± 0,041; sau 7,312 ± 0,040; sau 7,339 ± 0,032; sau 24 7,368 ± 0,025 kết thúc 7,389 ± 0,023 Tại thời điểm, pH máu tăng so với lúc ban đầu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu phù hợp với báo cáo Gopi C [6], Rai SP [8] Lê Thị Việt Hoa [3] Như vậy, thơng khí BiPAP làm tăng thơng khí phế nang, có tác dụng làm giảm PaCO2 máu nhanh chóng; làm tăng pH máu, góp phần cải thiện tình trạng thăng kiềm toan sớm Trong đó, nhóm điều trị thất bại, pH máu giảm dần, bắt đầu thở 7,253 ± 0,088, kết thúc 7,105 ± 0,042 phải đặt nội khí quản Tại thời điểm theo dõi, pH máu giảm so với lúc ban đầu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Quan sát cho thấy nguyên nhân thất bại PaCO2 máu ban đầu cao, BN kích thích nhiều, khơng phối hợp với thở máy tình trạng co thắt phế quản nhiều đáp ứng với thuốc giãn phế quản Như vậy, pH máu động mạch thay đổi có ý nghĩa quan trọng việc dự đoán kết thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập BiPAP Thay đổi PaCO2 Biểu đồ 2: Diễn biến PaCO2 máu thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập BiPAPở nhóm PaCO2 nhóm 68,25 ± 10,31 mmHg Tuy nhiên, diễn biến nhóm lại khác Ở nhóm điều trị thành cơng, PaCO2 giảm sau thở máy kết thúc (50,15 ± 3,47 mmHg) Tại thời điểm theo dõi, PaCO2 giảm có ý nghĩa thống kê so với lúc ban đầu (p < 0,05) Các báo cáo Gopi C [6], Rai SP [8], Lê Thị Việt Hoa [3], Đặng Văn Huyên [1] cho kết tương tự Như vậy, 104 PaCO2, đặc biệt thời gian thở kéo dài kết hợp áp lực đường thở dương thở có tác dụng đào thải CO2 dễ dàng Ngược lai, nhóm điều trị thất bại, PaCO2 máu tăng dần, đặt nội khí quản 91,50 ± 4,04 mmHg (p < 0,05) Sự thay đổi PaCO2 BN phải đặt nội khí quản giống nghiên cứu ca ng Vn Huyờn [1] Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 8-2016 Thay đổi HCO3- Biểu đồ 3: Diến biến HCO3- nhóm Sự thay đổi HCO3- nhóm điều trị thành cơng thất bại thể trái ngược Ở nhóm điều trị thành cơng, mức độ giảm HCO3- thực có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) thời điểm sau giờ, tương ứng HCO3- lúc bắt đầu 32,05 ± 4,03 mmol/l, sau 31,58 ± 3,92 mmol/l; sau 24 31,50 ± 4,24 mmol/l kết thúc 30,46 ± 3,97 mmol/l Điều tương đương với mức giảm PaCO2 bắt đầu 67,85 ± 10,83 mmHg, kết thúc 50,15 ± 3,47 mmHg mức độ tăng pH máu lúc bắt đầu 7,302 ± 0,041, kết thúc 7,389 ± 0,023 Ở nhóm điều trị thất bại, HCO3- tăng thời điểm, với HCO3- lúc ban đầu 29,85 ± 3,75 mmol/l, sau 30,33 ± 4,27 mmol/l, sau giờ: 30,87 ± 4,96 mmol/l kết thúc: 31,67 ± 5,13 mmol/l (p > 0,05) Kết nhóm tương đồng với số tác giả nước Gopi C [6], Lê Thị Việt Hoa [3], Đặng Văn Huyên [1] BN nghiên cứu tình trạng toan hơ hấp mạn tính có bù phần Trong đợt cấp PaCO2 tăng nhanh (67,85 ± 10,83 mmHg/ 7,302 ± 0,041 nhóm điều trị thành công) nên HCO3- (32,05 ± 4,03 mmol/l) tăng bù phần làm cho pH máu giữ mức giới hạn bình thường Thơng khí BiPAP cải thiện thơng khí phế nang, nên PaCO2 giảm, dẫn đến giảm HCO3- tăng pH máu, đưa tình trạng thăng kiềm toan từ toan hơ hấp bù trở toan hơ hấp bù bình thường Ngồi ra, HCO3- chủ yếu thận điều chỉnh, trình thường diễn chậm, khơng phản ánh kịp thời diễn biến tình trạng toan hơ hấp Thay đổi PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 Bảng 3: Kết Trước thở BiPAP Sau thở Thành công Thất bại PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 63,42 ± 14,25 213,00 ± 87,07 49,83 ± 4,49 128,58 ± 32,79 75,65 ± 15,45 254,06 ± 100,33 62,67 ± 4,63 161,72 ± 39,48 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05 105 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 8-2016 Sau thở Sau thở 24 Kết thúc 90,19 ± 9,98 313,55 ± 75,06 62,50 ± 6,22 169,17 ± 40,30 p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05 p > 0,05 85,75 ± 4,56 302,08 ± 54,71 p < 0,05 p < 0,05 86,58 ± 4,63 311,9 ± 45,88 57,17 ± 7,86 138,89 ± 45,75 p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05 p > 0,05 Trong nghiên cứu, PaO2 trước thơng khí BiPAP thời điểm kết thúc khác nhóm điều trị thành cơng thất bại Tại thời điểm thơng khí, nhóm điều trị thành cơng thất bại tăng so với ban đầu, có khác Ở nhóm điều trị thành cơng, PaO2 ban đầu 63,42 ± 14,25 mmHg, sau thở máy tăng lên 75,65 ± 15,45 mmHg; sau 90,19 ± 9,98 mmHg trì đến lúc kết thúc (86,58 ± 4,63 mmHg), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) thời điểm Kết tốt, đáp ứng yêu cầu đảm bảo PaO2 > 65 mmHg sau thở máy Nhưng nhóm điều trị thất bại, PaO2 ban đầu 49,83 ± 4,49 mmHg, thấp nhóm điều trị thành công thời điểm theo dõi tăng so với thời điểm ban đầu, tăng chậm đến thời điểm kết thúc có 57,17 ± 7,86 mmHg (p > 0,05) Điều chứng tỏ đáp ứng tăng PaO2 nhóm điều trị thất bại chậm, không bền vững yếu tố đánh giá hiệu thơng khí BiPAP So với kết Agarwal R [4] trước thở máy 55,6 ± 16,1 mmHg; sau 61,5 ± 9,7 mmHg; sau giờ: 64,2 ± 7,9 mmHg, kết tương tự thời điểm bắt đầu, tốc độ tăng trì PaO2 thời điểm kết thúc nghiên cứu cao hơn, tương tự với nghiên cứu Lê Thị Việt Hoa [3]: trước thở máy 79,85 ± 6,9 106 mmHg kết thúc: 90,2 ± 9,1 mmHg; Đặng Văn Huyên [1]: trước thở máy 55,9 ± 15,57 mmHg kết thúc 77,42 ± 16,45 mmHg Nồng độ oxy khí thở vào (FiO2) khơng nên vượt q 35%, BN BPTNMT, tình trạng tăng CO2 mạn tính làm trung tâm hô hấp nhạy cảm với nồng độ oxy máu động mạch Tăng mức oxy máu gây ức chế trung tâm hô hấp, dẫn đến hậu làm trầm trọng tình trạng tăng CO2 toan hơ hấp cấp, nên trì tỷ lệ PaO2/FiO2 khoảng 200 - 400 Nếu tình trạng oxy hóa máu khơng cải thiện thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập, lúc cần can thiệp để thơng khí nhân tạo xâm nhập Trong nghiên cứu này, FiO2 lúc bắt đầu 31,62 ± 5,9%; đến lâm sàng cải thiện, SpO2 > 92% FiO2 giảm xuống, kết thúc FiO2 28,15 ± 2,99% tương đương với thở oxy - lít/phút Đây nồng độ oxy phù hợp với tất khuyến cáo giới thở oxy trì BPTNMT KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 BN đợt cấp BPTNMT có suy hơ hấp thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hai mức áp lực dương từ tháng 01 - 2015 đến tháng 06 2015 Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, thấy khí máu động mạch sau BN thơng T¹p chí y - dợc học quân số 8-2016 khớ cải thiện có ý nghĩa theo dõi, điều trị bệnh: - Tỷ lệ thành công: 81,25% (24 BN) - Mức IPAP EPAP thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê, BN cải thiện rõ kết khí máu động mạch: + pH tăng từ 7,302 ± 0,041 lúc bắt đầu thơng khí lên 7,389 ± 0,023 kết thúc + PaCO2 giảm từ 67,85 ± 10,83 mmHg lúc bắt đầu thơng khí xuống 50,15 ± 3,74 mmHg kết thúc + PaO2 tăng từ 63,42 ± 14,25 mmHg lúc bắt đầu thơng khí lên 86,58 ± 4,63 mmHg kết thúc + HCO3- giảm từ 32,05 ± 4,03 mmol/l lúc bắt đầu thơng khí BiPAP xuống 30,46 ± 3,97 mmol/l kết thúc TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Văn Huyên Nghiên cứu hiệu thơng khí khơng xâm nhập máy BiPAP Vision điều trị đợt cấp COPD Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Đỗ Minh Dương Đánh giá kết thơng khí khơng xâm nhập hai mức áp lực dương điều trị số tình trạng suy hơ hấp cấp Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2001 - 2005 Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2007 Lê Thị Việt Hoa Nghiên cứu so sánh phương pháp thở máy xâm nhập không xâm nhập điều trị COPD bùng phát Y dược Lâm sàng 108 2010, (2), tr.21-24 Agarwal R et al Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure due to COPD vs other causes: Effectiveness and predictors of failure in a respiratory ICU in North India International Journal of COPD 2008, 3, pp.737-743 Antro C et al Noninvasive ventilation as a firt - life treatment for the acute respiratory failure: real life experience in emergency department Emerg Med J 2005, 22, pp.772-777 Gopi C et al Non-invasive ventilation for acute exacerbation of COPD with very high PaCO2: A randomized controlled trial Lung India 2010, 27 (3), pp.125-130 Meduri GU Turner RE and Abou-Shala N Noninvasive positive pressure ventilation via face mask: first-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure Chest 1996, 109, pp.179-193 Rai SP, Panda BN and Upadhyay KK Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory failure MJAFI 2004, 60, pp.224-226 107 ... thở máy Do đó, đề tài thực nhằm: Đánh giá biến đổi khí máu động mạch BN đợt cấp BPTNMT thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hai mức áp lực dương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên. .. tránh đặt nội khí quản biến chứng liên quan đến thơng khí nhân tạo xâm nhập BN áp ứng với máy thở tốt thơng khí nhân tạo không xâm nhập hai mức áp lực dương Do đó, phương thức thở hỗ trợ hơ hấp... nguy tràn khí màng phổi, chướng dày hay tụt huyết áp Thay đổi pH máu động mạch Bảng 2: Thay đổi pH máu động mạch (n = 32) Thời điểm nghiên cứu Trước thở BiPAP Sau thở Sau thở Sau thở 24 Kết thúc