Các nội dung bài giảng trình bày như một số đặc điểm cơ học phổi, thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản và đợt cấp COPD, thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản cấp, thông khí nhân tạo trong COPD.
THƠNG KHÍ NHÂN TẠO TRONG CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG VÀ ĐỢT CẤP COPD Đặ g Quố Tuấ Bộ Hồi sứ Cấp ứu t ườ g Đại họ Y H Nội Một số đặc điể • Cơ he phế uả t h đườ g thở • Tắ học phổi ặ g v đợt ấp COPD: tắ ghẽ ấp ghẽ đườ g thở + thở h hiệ tượ g ẫ kh Gladwin M.T., Pierson D.J (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med, 24: 898-910 Một số đặc điể học phổi • Hậu uả hiệ tượ g ẫ kh : • T h t g ă g phổi độ g • Auto-PEEP Ngu hấ thươ g p lự Giả u g lượ g ti : gu tụt hu ết p Tă g g h hấp g thở v o v g thở a Mệt h hấp Giả th g kh phế a g: PaCO2 , pH • T o g đợt ấp COPD: • Giả đ hồi hu phổi • Xẹp đườ g dẫ kh t o g thời kỳ thở a Một số đặc điể Tă g học phổi g thở v o auto-PEEP: Gladwin M.T., Pierson D.J (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med, 24: 898-910 Thơ g khí hâ tạo t o g HPQ đợt cấp COPD • Mụ đ h: ảo đả o u, ảo đả t h t h t g kiệt sứ h hấp • Yêu ầu: th g kh , • Bảo đả o u • Duy trì PaCO2, pH th h hợp • Kh g l ặ g thê t h t g ă g phổi [McFaden E.R J (2003): Acute severe asthma Am J Respir Crit Care Med, 168: 740-759.] TKNT đợt cấp COPD THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP • Chỉ đị h: • • • • pH < 7,35 PaCO2 > 6,5 kPa ( 48 mmHg) Nhịp thở > Nếu dấu hiệu t ê vẫ tồ đượ điều t ị gi phế uả v o liệu ph p Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35 TKNT đợt cấp COPD Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35 B o d: Mứ PS - 20 cmH2O Brochard L et al (1995): Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med, 333: 817-822 TKNT đợt cấp COPD THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP • Vai t PEEP EPAP Gladwin M.T., Pierson D.J (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med, 24: 898-910 TKNT đợt cấp COPD THÔNG KHÍ XÂM NHẬP • Chỉ đị h: Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35 TKNT đợt cấp COPD THƠNG KHÍ XÂM NHẬP BTS/ICS guideline (2016): Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35 Chúng tơi: Thơng khí hỗ t ợ/điều khiể không ầ dùng an thầ liều cao cai máy dễ dàng hơ TKNT đợt cấp COPD THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Dùng PEEP: • Chố g lại tình t g ẹp đườ g thở thở • Giả cơng hơ hấp, tạo thuậ lợi cho đồ g ộ máy thở- ệ h nhân thơng khí hỗ t ợ/điều khiể • Mứ PEEP: 0,5 đế 0,8 auto-PEEP • T ầ Thanh Cả g (2001): dùng PEEP ằ g 0,5 auto-PEEP tỏ có hiệu uả an tồn T ầ Thanh Cả g (2001): Thở máy xâm hập với thông khí - lít/phút PEEPe = 0,5PEEPi điều t ị suy hô hấp ấp COPD Luậ án tiế sĩ y họ , t ườ g Đại họ Y Hà ội • Đỗ Quố Huy (2005) nghiên ứu ứ PEEP 0,5 0,75 auto-PEEP BN đợt ấp COPD khuyên cáo họ PEEP = 0,5 auto-PEEP TKNT đợt cấp COPD THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Cai thở : • • • • • • Giải u ết gu ê h g su h hấp ấp pH h thườ g PaO2 ổ đị h Thử ghiệ tự thở C thể ho th g kh kh g hập sau út ố g NKQ Ngừ g th g kh kh g hập: pH h thườ g, PaCO2 < 6,5 kPa ( 48 mmHg) TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP • Leatherman (2015): Có thể hỉ đị h ột số t ườ g hợp Leatherman J (2015): Mechanical ventilation for severe asthma Chest, 147(6):167180 • Green: hưa có đủ liệu để kết luậ hiệu uả thơng khí khơng xâm hập diều t ị hen phế uả ặ g Green E, Jain P, Bernoth M (2017): Noninvasive ventilation for acute exacerbations of asthma: A systematic review of the literature Aust Crit Care S1036-7314(17)300176 • Phipps (2003): dùng PSV với PEEP thấp, PS 10 - 19 cmH2O Phipps P., Garrard C.S (2003) : The pulmonary physician in critical care 12: Acute severe asthma in the intensive care unit Thorax, 58: 81-88 • BTS/ICS guideline (2016): khơng hỉ đị h NIV cho BN HPQ ặ g có hiễ toan hô hấp Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35 TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Chỉ đị h: • • • • • • Xuất hiệ ối loạ ý thứ PaO2 50 mmHg (?) CO2 tă g kèm theo pH giả Tình t g lâm sàng suy giả nhanh Bệ h nhân ệt Thở máy khơng xâm hập khơng có hiệu uả Marik P.E., Varon J., Fromm R Jr (2002): The management of acute severe asthma Journal of Emergency Medicine, 23: 257-268 TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Phươ g thứ thơng số • Giả thơng khí kéo dài thời gian thở ra: Vt – ml/kg Tầ số: 10 – 15/phút • Mụ tiêu: I/E: 1/2 – 1/4 SpO2 > 96% Pplat ≤ cmH2O pH 7,20 – 7,40 MacIntyre N.R (2001) : Mechanical ventilation strategies for obstructive airway disease In: Mechanical ventilation, W.B.Sauders Company: 340-347 Marik P.E., Varon J., Fromm R Jr (2002): The management of acute severe asthma Journal of Emergency Medicine, 23: 257-268 Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35 TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Phươ g thứ thông số TKNT với tầ số 10 – 15/phút ầ an thầ h giãn • Thơng khí hỗ t ợ/điều khiể • hỉ đị h HPQ ặ g • co thắt PQ không dội (BN đ p ứ g với điều t ị giãn phế uả ) • Tầ số thở 20 lầ /phút • Duy trì Pplat ≤ cmH2O auto-PEEP không tă g (TD iểu đồ lưu lượ g-thời gian Đặ g Quố Tuấ (2005): Nghiên ứu phươ g thứ thơng khí nhân tạo PEEP ngồi thơng khí nhân tạo ệ h nhân hen phế uả ặ g Luậ án Tiế sĩ Y họ , Đại họ Y Hà Nội TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • TD thay đổi auto-PEEP dựa vào iểu đồ lưu lượ g-thời gian TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Dùng PEEP: • PEEP ngồi khơng có hiệu uả TKNT điều khiể • PEEP hiệu uả dùng phươ g thứ thơng khí hỗ t ợ/điều khiể auto-PEEP BN HPQ thay đổi nhanh đặt PEEP cao nguy hiể , đặt PEEP thấp hiệu uả đa số tác giả không khu ế cáo dùng PEEP TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Thơi thở máy: • Khi đ kiể sốt đượ tình t g co thắt phế uả PaCO2 bình thườ g • Thơi thở máy BN HPQ nói chung khơng khó khă • Lưu ý: dùng corticoid giãn gây ệ h lý làm thơi thở máy khó khă Kết luậ • TKNT đợt ấp COPD HPQ ặ g: hằ giải u ết tình t g ệt hơ hấp, đả ảo oxy máu thơng khí phế nang • Nguy iế g hấ thươ g áp lự tụt HA tình t g ă g phổi độ g auto-PEEP hiế lượ thông khí dựa giả thơng khí phổi tă g thời gian thở • TD Pplat, auto-PEEP, khí máu độ g h để điều hỉ h thông số máy thở thích hợp TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... tạo ệ h nhân hen phế uả ặ g Luậ án Tiế sĩ Y họ , Đại họ Y Hà Nội TKNT hen phế uả cấp THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • TD thay đổi auto-PEEP dựa vào iểu đồ lưu lượ g-thời gian TKNT hen phế uả cấp THÔNG KHÍ... phế uả ) • Tầ số thở 20 lầ /phút • Duy trì Pplat ≤ cmH2O auto-PEEP không tă g (TD iểu đồ lưu lượ g-thời gian Đặ g Quố Tuấ (2005): Nghiên ứu phươ g thứ thơng khí nhân tạo PEEP ngồi thơng khí nhân. .. Thơng khí hỗ t ợ/điều khiể không ầ dùng an thầ liều cao cai máy dễ dàng hơ TKNT đợt cấp COPD THƠNG KHÍ XÂM NHẬP • Dùng PEEP: • Chố g lại tình t g ẹp đườ g thở thở • Giả cơng hơ hấp, tạo thuậ