Bài giảng Thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản nặng và đợt cấp COPD - Đặng Quốc Tuấn

Các nội dung bài giảng trình bày như một số đặc điểm cơ học phổi, thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản và đợt cấp COPD, thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản cấp, thông khí nhân tạo trong COPD.

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO TRONG CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG VÀ

Một số đặc điể cơ học phổi

• Cơ he phế uả ặ g v đợt ấp COPD: tắ ghẽ ấp

t h đườ g thở

• Tắ ghẽ đườ g thở + thở ha h  hiệ tượ g ẫ kh

Gladwin M.T., Pierson D.J (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med, 24: 898-910

Một số đặc điể cơ học phổi

• Hậu uả ủa hiệ tượ g ẫ kh :

• T h t ạ g ă g phổi độ g

• Auto-PEEP

Ngu ơ hấ thươ g p lự Giả u g lượ g ti : gu ơ tụt hu ết p

Tă g g h hấp g thở v o v g thở a Mệt ơ h hấp

Giả th g kh phế a g: PaCO2 , pH 

• T o g đợt ấp COPD:

• Giả đ hồi ủa hu phổi

• Xẹp đườ g dẫ kh t o g thời kỳ thở a

Một số đặc điể cơ học phổi

Tă g g thở v o do auto-PEEP:

Gladwin M.T., Pierson D.J (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med, 24: 898-910

Thô g khí hâ tạo t o g cơ HPQ và đợt cấp COPD

Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the

ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults

Thorax;71:ii1–ii35

Thorax;71:ii1–ii35

Brochard L et al (1995): Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic

Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med, 333: 817-822

TKNT trong đợt cấp COPD

THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP

• Vai t ủa PEEP EPAP

Gladwin M.T., Pierson D.J

(1998) : Mechanical

ventilation of the patient

with severe chronic

obstructive pulmonary

disease Intensive Care Med,

24: 898-910

TKNT trong đợt cấp COPD

Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1 –ii35

THÔNG KHÍ XÂM NHẬP

Chúng tôi: Thông khí hỗ t ợ/điều khiể  không ầ dùng an thầ liều cao  cai máy dễ dàng hơ

BTS/ICS guideline (2016):

TKNT trong đợt cấp COPD

THÔNG KHÍ XÂM NHẬP

• Dùng PEEP:

• Chố g lại tình t ạ g ẹp đườ g thở khi thở ra

• Giả công hô hấp, tạo thuậ lợi cho đồ g ộ máy thở- ệ h nhân khi thông khí hỗ t ợ/điều khiể

• Mứ PEEP: 0,5 đế 0,8 auto-PEEP

• T ầ Thanh Cả g (2001): dùng PEEP ngoài ằ g 0,5 auto-PEEP

tỏ ra có hiệu uả và an toàn

T ầ Thanh Cả g (2001): Thở máy xâm hập với thông khí 7 - 9 lít/phút

và PEEPe = 0,5PEEPi trong điều t ị suy hô hấp ấp do COPD Luậ án tiế

sĩ y họ , t ườ g Đại họ Y Hà ội

• Đỗ Quố Huy (2005) nghiên ứu 2 ứ PEEP 0,5 và 0,75

auto-PEEP

TKNT trong cơ hen phế uả cấp

• Leatherman (2015): Có thể hỉ đị h trong ột số t ườ g hợp

Leatherman J (2015): Mechanical ventilation for severe asthma Chest,

• Phipps (2003): dùng PSV với PEEP thấp, PS 10 - 19 cmH2O

Phipps P., Garrard C.S (2003) : The pulmonary physician in critical care 12: Acute severe asthma in the intensive care unit Thorax, 58: 81-88

• BTS/ICS guideline (2016): không hỉ đị h NIV cho BN ơ HPQ

ặ g có hiễ toan hô hấp

Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35

TKNT trong cơ hen phế uả cấp

• Chỉ đị h:

• Xuất hiệ ối loạ ý thứ

• PaO2 dưới 50 mmHg (?)

• CO2 tă g kèm theo pH giả

• Tình t ạ g lâm sàng suy giả nhanh

• Bệ h nhân ệt

• Thở máy không xâm hập không có hiệu uả

Marik P.E., Varon J., Fromm R Jr (2002): The management of acute severe asthma Journal of Emergency Medicine, 23: 257-268

TKNT trong cơ hen phế uả cấp

Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax;71:ii1–ii35

TKNT trong cơ hen phế uả cấp

TKNT trong cơ hen phế uả cấp

• TD thay đổi auto-PEEP dựa vào iểu đồ lưu lượ g-thời gian

TKNT trong cơ hen phế uả cấp

• Dùng PEEP:

• PEEP ngoài không có hiệu uả khi TKNT điều khiể

• PEEP có thể hiệu uả khi dùng phươ g thứ thông khí

hỗ t ợ/điều khiể

auto- PEEP ở BN HPQ thay đổi nhanh

 đặt PEEP cao nguy hiể , đặt PEEP thấp ít hiệu uả

đa số các tác giả không khu ế cáo dùng PEEP

TKNT trong cơ hen phế uả cấp

• Thôi thở máy:

• Khi đ kiể soát đượ tình t ạ g co thắt phế uả và PaCO2 bình thườ g

• Thôi thở máy ở BN HPQ nói chung không khó khă

• Lưu ý: dùng corticoid và giãn ơ có thể gây ệ h lý ơ và làm thôi thở máy khó khă

Kết luậ

• TKNT trong đợt ấp COPD và ơ HPQ ặ g: hằ giải u ết tình t ạ g ệt ơ hô hấp, đả ảo oxy

• Nguy ơ iế hứ g hấ thươ g áp lự và tụt HA

lượ thông khí dựa trên giả thông khí phổi và

tă g thời gian thở ra

• TD Pplat, auto-PEEP, khí máu độ g ạ h để điều

hỉ h thông số máy thở thích hợp

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN