Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Thông khí nhân tạo không xâm nhập do BS. Phạm Thế Thạch biên soạn gồm các nội dung chính sau: Đại cương về thông khí nhân tạo không xâm nhập, chỉ định và chống chỉ định thông khí nhân tạo không xâm nhập, các phương pháp thở không xâm nhập. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Tồn trạng: › khơng hợp tác, bệnh nhân tình trạng kích thích › có rối loạn ý thức › Kiệt sức hô hấp Tuần hồn: › Tình trạng sốc rối loạn nhịp tim nặng › Sau cấp cứu ngừng tuần hồn Hơ hấp: › Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu, chấn thương lồng ngực gây suy hô hấp nặng › Tắc nghẽn đường hô hấp › Ứ đọng đờm nhiều › Nơn, rối loạn nuốt, Xuất huyết tiêu hố cao, khơng có bảo vệ đương thở Chấn thương mặt Bệnh lý thần kinh cấp tính Thơng khí với áp lực dương liên tục (CPAP) › thở tự nhiên › Ln có áp lực dương cố định đường thở › Khi thở ra, áp lực PEEP, giúp mở phế nang, mở đường thở, giảm công hô hấp › Khi thở vào, áp lực dương hỗ trợ phần cho gắng sức thở vào, giúp giảm công thở vào › Vt tần số hoàn toàn BN tự điều chỉnh Phương thức hỗ trợ áp lực (PSV, BiPAP, Bilevel) › Thở tự nhiên › Máy hỗ trợ áp lực dương có nhịp tự thở, áp lực hỗ trợ (PS) › Ở thở đặt PEEP › Vt phụ thuộc khả thở bệnh nhân, PS sức cản hệ hô hấp, tần số phụ thuộc bệnh nhân › Phương thức giảm cơng hơ hấp tốt CPAP cú ỏp lc h tr Khí nén đa vào Bên Các phân tử khí va vào đợc bắn vào vùng trung tâm Các phân tử khí đợc gia tốc tốc độ âm qua khe siêu nhỏ Van ảo Bệnh nhân Tạo CPAP dòng khí xoáy chuyển tốc độ cao thành áp lùc CPAP › Mức CPAP ban đầu - cmH2O › Điều chỉnh tăng dần mức CPAP, lần cmH2O, phút/lần, đến tìm mức CPAP thích hợp › Mức CPAP mức CPAP mà bệnh nhân dễ chịu SpO2 > 92% › Đánh giá thất bại tăng mức CPAP đến 10 cmH2O mà SpO2 92% PSV, BiPAP › Đặt PEEP = - cmH2O › PS bắt đầu - cmH2O EPAP = - 5, IPAP = - 10 › Đặt FiO2 để trì SpO2 > 92% › Điều chỉnh PS (IPAP): tăng - cmH2O lần để có Vte thích hợp, tần số thở BN < 30/phút › Điều chỉnh FiO2 để trì SpO2 > 92% Hiệu tốt, bệnh nhân khỏi tình trạng suy hơ hấp khơng cịn định thở máy Thơng khí khơng xâm nhập khơng hiệu quả: › Xuất chống định › Bệnh nhân khó chịu, khơng dung nạp › Tình trạng suy hơ hấp khơng cải thiện cần kịp thời định đặt ống nội khí quản tiến hành thơng khí nhân tạo xâm nhập Khô niêm mạc đường hô hấp không làm ẩm khí thở vào Cảm giác khó chịu dịng khí (đau tai, đau xoang mặt) Dị khí mặt nạ khơng khít gây khơ mắt, đỏ mắt Chướng khí vào dày Căng phổi, tràn khí màng phổi Do mặt nạ: đỏ da, loét da mặt (hay gặp loét gốc mũi), dị ứng da ... Bệnh nhân khó chịu, khơng dung nạp › Tình trạng suy hơ hấp khơng cải thiện cần kịp thời định đặt ống nội khí quản tiến hành thơng khí nhân tạo xâm nhập Khô niêm mạc đường hô hấp không. .. đường hô hấp không làm ẩm khí thở vào Cảm giác khó chịu dịng khí (đau tai, đau xoang mặt) Dị khí mặt nạ khơng khít gây khơ mắt, đỏ mắt Chướng khí vào dày Căng phổi, tràn khí màng phổi Do mặt nạ:... tăng - cmH2O lần để có Vte thích hợp, tần số thở BN < 30/phút › Điều chỉnh FiO2 để trì SpO2 > 92% Hiệu tốt, bệnh nhân khỏi tình trạng suy hơ hấp khơng cịn định thở máy Thơng khí khơng xâm nhập