Bài giảng Thông khí nhân tạo không xâm nhập do BS. Trịnh Thế Anh biên soạn gồm những nội dung chính sau: Lựa chọn bệnh nhân, lựa chọn dụng cụ, cài đặt máy thở, chế độ S/T,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
THƠNG KHÍ NHÂN TẠO KHƠNG XÂM NHẬP BS Trịnh Thế Anh Khoa Hồi Sức Tích Cực – BV Bạch Mai Tổng Quan • Thành tựu bật hồi sức hơ hấp với 20 năm phát triển • Giảm tỉ lệ đặt NKQ bệnh nhân suy hô hấp • Giảm tỉ lệ viêm phổi liên quan thở máy bệnh nhân suy hơ hấp • Cải thiện tỉ lệ sống số đối tượng chọn lọc Lựa chọn bệnh nhân Lựa chọn bệnh nhân DEAN.R.H (2014) Essentials of Mechanical Ventilation Lựa chọn bệnh nhân Chỉ Định Suy hơ hâp: khó thở, sử dụng hơ hấp phụ Chống định Mất khả bảo vệ đường thở Không thể sử dụng Mask Thở nhanh: >25 nhịp/p Bệnh nhân khơng hợp tác, kích thích Toan hơ hấp: pH45 Mong muốn bệnh nhân Chẩn đốn có đáp ứng tốt với NIV DEAN.R.H (2014) Essentials of Mechanical Ventilation Lựa chọn bệnh nhân Với đợt cấp COPD: NIV giúp cải thiện tỉ lệ tử vong Với bn ổn định: CPAP bn OSA COPD giúp giảm tỉ lệ nhập viện tử vong NIV nhà giúp giảm nguy nhập viện tử vong với BN COPD có tăng CO2 dai dẳng LỰA CHỌN DỤNG CỤ LỰA CHỌN DỤNG CỤ Mask mũi – miệng Mask mũi Cannula mũi Mask toàn mặt Mask kết hợp Mũ thở NIV Dụng cụ Ưu điểm Nhược điểm LỰA CHỌN DỤNG CỤ • • • • Hạn chế sặc Dễ hút đờm, cho ăn, nói chuyện ↓ cảm giác bị giam cầm ↓ khoảng chết • • • • • • dễ chịu Dễ cố định, điều chỉnh ↓ tổn thương da • • • Kiểm sốt dị miệng ↑ hiệu bn thở miệng • • • • ↑ khoảng chết Cảm giác bị giam cầm Nguy sặc, khó cho ăn, hút đờm, nói chuyện Nguy ngạt máy trục trặc Mask mũi – miệng Mask mũi Dò qua miệng Sức cản đường mũi lớn, ↓ hiệu có tắc nghẽn mũi Kích ứng mũi, viêm mũi, khơ miệng Giống Mask mũi Cannula mũi • • Loại trừ dò miệng ↓ tổn thương da • • Nguy sặc, khó cho ăn, hút đờm, nói chuyện Nguy ngạt máy trục trặc • • Dễ cố định, điều chỉnh ↓ tổn thương da • • • ↑ khoảng chết Khô mắt Không thể sử dụng khí dung Dễ cố định, điều chỉnh ↓ tổn thương da • • • • Hít lại Mất đồng Tiếng ồn lớn Khơng thểMũ sử thở dụngNIV khí dung • • Mask tồn mặt Mask kết hợp CÀI ĐẶT MÁY THỞ CÀI ĐẶT MÁY THỞ CÀI ĐẶT MÁY THỞ Chế độ CPAP: chế độ thở áp lực dương liên tục CPAP: áp lực dương Ramp time: thời gian thích nghi Ramp time C-Flex: Giảm áp thở FiO2: nồng độ oxy khí thở vào CPAP CPAP • thở tự nhiên • Ln có áp lực dương cố định đường thở • Khi thở ra, áp lực PEEP, giúp mở phế nang, mở đường thở, giảm cơng hơ hấp • Khi thở vào, áp lực dương hỗ trợ phần cho gắng sức thở vào, giúp giảm cơng thở vào • Vt tần số hoàn toàn BN tự điều chỉnh CÀI ĐẶT MÁY THỞ Chế độ S/T (BiPAP, BiLevel): chế độ thở áp lực dương hai EPAP: áp lực dương cuối thở IPAP: Áp lực dương cuối hít vào Rate: tần số thở hỗ trợ Ramp time I-Time: Ti nhịp hỗ trợ Rise time: thời gian tăng áp Ramp time: thời gian thích nghi FiO2: nồng độ oxy khí thở vào Chế độ S/T (BiPAP, BiLevel) Chế độ S/T (BiPAP, BiLevel) – Thở tự nhiên – Máy hỗ trợ áp lực dương có nhịp tự thở, áp lực hỗ trợ (PS) – Ở thở đặt PEEP – Vt phụ thuộc khả thở bệnh nhân, PS sức cản hệ hô hấp, tần số phụ thuộc bệnh nhân – Phương thức giảm công hô hấp tốt CPAP có áp lực hỗ trợ – IPAP ≤ 20 cmH2O, để tránh bơm khí vào dày THEO DÕI THEO DÕI Đánh giá sau thở NIV Có chống định tương đối ( tăng tiết đớm, nguy sặc …) BN dung nạp kém, cần liên tục hướng dẫn để dung nạp NIV Thường xuyên phải điều chỉnh thông số cài đặt Huyết động khơng ổn định Cịn giảm oxy máu dai dẳng (SpO260) NIV biện pháp tạm thời thay cho đặt NKQ ICU THEO DÕI Đánh giá sau thở NIV Không đạt mục tiêu thơng khí Khơng cải thiện mức độ khó thở, trao đổi khí IPAP ≥ 15 cmH2O SpO260 BN dung nạp kém, cần liên tục hướng dẫn để dung nạp NIV Huyết động không ổn định BN không dung nạp bỏ Mask 30 phút ICU BIẾN CHỨNG • loét da mặt (hay gặp loét gốc mũi), dị ứng da • Khơ niêm mạc đường hơ hấp • Dị khí mặt nạ khơng khít gây khơ mắt, đỏ mắt • Cảm giác khó chịu dịng khí (đau tai, đau xoang mặt) • Chướng khí vào dày • Căng phổi, tràn khí màng phổi XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... Khơ niêm mạc đường hơ hấp • Dị khí mặt nạ khơng khít gây khơ mắt, đỏ mắt • Cảm giác khó chịu dịng khí (đau tai, đau xoang mặt) • Chướng khí vào dày • Căng phổi, tràn khí màng phổi XIN CHÂN THÀNH... Ventilation Lựa chọn bệnh nhân Chỉ Định Suy hơ hâp: khó thở, sử dụng hơ hấp phụ Chống định Mất khả bảo vệ đường thở Không thể sử dụng Mask Thở nhanh: >25 nhịp/p Bệnh nhân khơng hợp tác, kích thích... tỉ lệ đặt NKQ bệnh nhân suy hô hấp • Giảm tỉ lệ viêm phổi liên quan thở máy bệnh nhân suy hơ hấp • Cải thiện tỉ lệ sống số đối tượng chọn lọc Lựa chọn bệnh nhân Lựa chọn bệnh nhân DEAN.R.H (2014)