Tiếp tục hoàn thiện hơn các kỹ thuật điều trị tại chỗ viêm mũi xoang trước đây nhằm đem lại sự an toàn và hiệu quả trong chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính, chúng tôi xin giới thiệu phương pháp bơm rửa xoang qua lỗ thông tự nhiên bằng kim đầu tù tại Bệnh viện Thống Nhất. Mục đích: Giới thiệu một phương pháp cùng với trang thiết bị mới như kim đầu tù do BS CKII Nguyễn Vĩnh Phước tự tạo.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học GIỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP BƠM RỬA XOANG QUA LỖ THÔNG TỰ NHIÊN BẰNG KIM ĐẦU TÙ ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VIÊM XOANG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Vĩnh Phước*, Lê Nhật Vinh*, Bùi Thị Kim Dung*, Đoàn Thị Tuyết Minh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tiếp tục hồn thiện kỹ thuật điều trị chỗ viêm mũi xoang trước nhằm đem lại an toàn hiệu chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính, chúng tơi xin giới thiệu phương pháp bơm rửa xoang qua lỗ thông tự nhiên kim đầu tù Bệnh viện Thống Nhất Mục đích: Giới thiệu phương pháp với trang thiết bị kim đầu tù BS CKII Nguyễn Vĩnh Phước tự tạo Đối tượng phương tiện áp dụng: Chúng dùng phương pháp cho bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên Sử dụng kim đầu tù có nhiều góc cong phương tiện hỗ trợ khác hệ thống nội soi Kết quả: Chúng điều trị cho 50 trường hợp BN Tất giảm hết triệu chứng bệnh lý viêm mũi xoang Kết luận: Phương pháp bước hoàn thiện kỹ thuật điều trị chỗ viêm mũi xoang trước nhằm đem lại an toàn hiệu chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính Từ khóa: viêm mũi xoang, kim đầu tù ABSTRACT ENDOSCOPIC RHINOSINUS WASHING BY USING SUCTION PIPES FOR RHINOSINUSITIS TREATMENT AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Vinh Phuoc, Le Nhat Vinh, Bui Thi Kim Dung, Doan Thi Tuyet Minh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 184 – 189 Backgrounds: Improving the techniques of diagnosing and local treatment of chronic rhinosinusitis to give the CRS patients the effect, safety in diagnosing and treatment of CRS, we present a method – Endoscopic Rhinosinus washing by suction pipe at Thong Nhat Hospital Objective: The purpose of this report to present a method using suction pipe designed by Dr Nguyen Vinh Phuoc Material: We only apply this method to the over 16 years old patients The patients got the treatments daily or every two days in two - three weeks With the sinus-endoscopic device, suctional pipes designed by Dr Nguyen Vinh Phuoc and utilization of short acting local anesthesia, purulence and inflammatory liquid were removed from the sinus system and nasal passages Then we gave the topical antibiotic and corticoid therapy to reduce oedema of mucous membrane and infectious state Result: 66 patients have been treated by this method, and their symptoms of CRS were completely recovered Conclusion: This method is a more complete step in the previous techniques of topical treatment of sinusitis to provide safety and efficacy in the diagnosis and treatment of patients with chronic sinus rhinitis Keywords: chronic rhinosinusitis, suction pipe Khoa Tai mũi họng Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Vĩnh Phước * 184 ĐT: 0903 606 229 Email:bacsivinhphuoc@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶTVẤNĐỀ Rửa mũi xoang nước muối sinh lý 9‰ vốn phương pháp điều trị nội khoa viêm mũi xoang mạn đơn giản rẻ tiền có từ lâu Trong sách Tai mũi họng thực hành BS Võ Tấn (năm 1968) mơ tả cách tự rửa mũi bình nước muối treo cao với kim xịt tia nước vào hố mũi(3) Ngồi trước có tác giả khác giới thiệu phương pháp rửa mũi xoang từ đơn giản đến phức tạp (1,2) Hình 2: Bộ kim đầu tù bơm rửa xoang ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Năm 2009 hội nghị Tai mũi họng toàn quốc An Giang giới thiệu dụng cụ đầu rửa mũi BSP Thiết kế nghiên cứu Năm 2011 hội nghị Tai mũi họng toàn quốc Nha Trang (5/2011) giới thiệu 10 ống (10 màu) rửa mũi xoang qua nội soi với nhiều góc độ khác (Hình 1) Tất bệnh nhân (BN) người trưởng thành chẩn đoán viêm mũi xoang mạn khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ tháng 12/2018 đến tháng 04/2019 Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh Tất BN thỏa đầy đủ tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân ≥ 16 tuổi, không phân biệt giới tính, chủng tộc, nghề nghiệp, nơi cư trú Bệnh nhân chẩn đoán viêm mũi xoang mạn điều trị khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh nhân thực đầy đủ bước thăm khám xét nghiệm đáp ứng thông tin cần thu thập Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Hình 1: Bộ rửa mũi xoang qua nội soi Chúng tơi tiếp tục hồn thiện với kim bơm rửa đầu tù Nguyên tắc chúng tơi nước phun xịt vào ngóc ngách bẩn (kể đưa vào lỗ xoang bướm, xoang hàm, ngách trán) với áp lực để đẩy chất bẩn ngồi hút đi, đầu kim tù khơng gây tổn thương vùng lỗ thông tự nhiên xoang, can thiệp tối thiểu để bảo vệ hệ thống thải nhầy lơng chuyển sinh lý xoang (Hình 2) Tiêu chuẩn loại trừ Tất BN có tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân có yếu tố làm bệnh khó điều trị trước đó: bệnh di truyền bất thường cấu trúc lông chuyển, hội chứng Kartagerner, systic fibrosis, bệnh rối loạn miễn dịch BN có bệnh mạn tính đường hơ hấp suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hồ sơ bệnh án thiếu thơng tin BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phương pháp chọ mẫu Cách chọn mẫu Không xác suất, lấy tất trường hợp phù hợp theo tiêu chí chọn bệnh thời gian nghiên cứu Cỡ mẫu Lấy mẫu thuận tiện Cỡ mẫu 66 BN Hình 5: Dung dịch Natri Clorid 9‰, dung dịch kháng sinh dung dịch cortisone Phương tiện nghiên cứu Các phương tiện hỗ trợ: Máy nội soi Olympus với hình chuyên dụng CRT Sony Ống nội soi cứng 0º - 30º Phòng nội soi Máy hút có điều chỉnh áp lực Máy phun xịt chuyên dụng Đầu phun hút linh động Thuốc co mạch: Rhinex 0,05% xịt vào hố mũi bên với bình xịt BSP (Hình 3) Xylocaine Jelly 2% dùng để tê hố mũi (Hình 4) Dung dịch Natri Clorid 9‰ dùng để rửa, dung dịch kháng sinh dung dịch cortisone đưa vào mũi xoang sau rửa (Hình 5) Hình 6: Qui trình sử dụng loại thuốc phun rửa mũi xoang Các bước tiến hành Tất bệnh nhân nghi ngờ viêm mũi xoang mạn thực tiến trình sau: Hỏi bệnh sử, tiền sử, ghi nhận triệu chứng lâm sàng Hướng dẫn cho bệnh nhân tự đánh giá mức độ triệu chứng dựa bảng câu hỏi SNOT-22 Chụp CT scan mũi xoang tư axial coronal Ghi nhận đặc điểm cấu trúc giải phẫu vùng mũi xoang bệnh nhân CT scan đọc đĩa D-COM Hình 3: Thuốc co mạch: Rhinex 0,05% xịt vào hố mũi bên với bình xịt BSP Hình 4: Thuốc Xylocaine Jelly 2% 186 Phương pháp thu thập Các kiện thu thập thông qua hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng chụp CT scan Tất liệu thu thập lưu trữ vào bệnh án nghiên cứu soạn sẵn Hình ảnh CT scan mũi xoang bệnh nhân lưu trữ vào đĩa DVD theo chuẩn D-COM Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm chung Tuổi Được tính cách lấy ngày nhập viện trừ cho ngày sinh bệnh nhân, đơn vị tính năm Tiền sử Tiền sử gia đình Nếu có người nhà có quan hệ huyết thống cấp (bố mẹ, anh, chị em) bị bệnh lý mũi xoang, ghi rõ bệnh lý Có giá trị: (1): có (ghi rõ), (2): khơng Tiền sử nội khoa Có giá trị: (1): Viêm mũi xoang, (2): polyp mũi, (3): u lành tính (u xương, u sợi) hay u ác tính (carcinoma), (4): bệnh nội khoa khác (ghi rõ), (5): không Tiền sử ngoại khoa Có giá trị: (1): phẫu thuật mũi xoang, (2): phẫu thuật khác (ghi rõ), (3): chấn thương vùng mặt, (4): không Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Các triệu chứng phụ viêm mũi xoang mạn 1b 2b Nhức mặt, nặng mặt, căng mặt 3b Giảm ngửi, mùi Sốt (viêm xoang mạn tái phát) 4b 5b 6b 7b Triệu chứng phụ Nhức đầu Ho Đau tai, nhức, căng tai Đau nhức Hơi thở hôi Mệt mỏi Sốt Bảng 2: Thang điểm Lund – Mackay CT scan Hình ảnh mờ đục Xoang hàm Xoang sàng trước Xoang sàng sau Xoang bướm Xoang trán Phức hợp lỗ thông khe (OMC) Tổng cộng Các phim CT scan chụp phòng CT scan – khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh đánh giá theo phân độ Lund Mackay 1993 Kết thể theo Bảng Thang điểm, trừ OMC 0: bình thường 1: mờ phần hay nhiều xoang 2: mờ hoàn toàn hay nhiều xoang Giới Chia làm giới nam nữ Triệu chứng Nghẹt mũi Chảy mũi trước/sau nhầy mủ Nghiên cứu Y học Bên phải 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 12 Bên trái 0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 0–2 12 Đối với OMC 0: bình thường 2: tắc OMC Đối với bất thường giải phẫu 0: không 1: có Thực bơm rửa bệnh nhân Bệnh nhân giới thiệu phương pháp cách thực Đầu tiên BN tư ngồi xịt thuốc co mạch Rhinex lần cách phút Đợi thêm phút đặt que tăm bơng tiệt trùng có tẩm jell Lidocain 2% xoa nhẹ mù vào vùng khe thành sau họng cho BN đợi từ – 10 phút Kế đến cho BN nằm bàn nội soi với tư đầu vượt khỏi mép bàn hạ thấp, thả lỏng cạnh bàn, mũi hướng thẳng lên trần Nếu rừa mũi (P) cho đầu BN nghiêng (P) 5º ngược lại (giống tư làm proetz) Tư quan trọng để tránh sặc Qua nội soi, Bệnh nhân nắn hình que chuyên dụng, nắn chỉnh phía vách ngăn để mở rộng khe mũi giữa, giúp thao tác bơm rửa thuận lợi Sau chúng tơi dùng kim đầu tù có nhiều góc cong 700, 900, 1100 để tiếp cận vào lỗ thông xoang hàm, bơm nước muối xi lanh 10 cc, 20cc, gắn máy hút qua kim đầu tù để hút mủ xoang Thao tác lặp lặp lại nhiều lần đến không thấy dịch mủ từ xoang đổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phương pháp xử lý – phân tích số liệu Tỷ lệ giới tính mẫu Chỉnh sửa loại bỏ bệnh án nghiên cứu không đầy đủ thông tin Tỷ lệ nam:nữ 1,4:1 bệnh lý viêm mũi xoang mạn Tạo mã cho giá trị biến số Nhập số liệu vào máy tính Q trình xử lý phân tích số liệu tiến hành phần mềm SPSS Đối với biến số định lượng Nếu tuân theo luật phân phối chuẩn: số liệu trình bày với số trung bình độ lệch chuẩn Nếu khơng tn theo luật phân phối chuẩn: số liệu trình bày với số trung vị bách phân vị 25% 75% Đối với biến số định tính Số liệu trình bày dạng tần số tỉ lệ % Kết trình bày dạng bảng, biểu đồ đồ thị Các phép kiểm định Để so sánh hai số trung bình Đối với biến số có phân phối chuẩn: dùng test t Đối với biến số khơng có phân phối chuẩn: dùng test Wilcoxon Để so sánh hai tỷ lệ Đối với biến số có tần số lý thuyết ≥ 4: dùng test chi bình phương Đối với biến số có tần số lý thuyết < 4: dùng test Fisher KẾ QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực khoa Tai mũi họng bệnh viện Thống Nhất, bao gồm 66 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn, khảo sát đặc điểm hình ảnh giải phẫu mũi xoang CT scan, bơm rửa xoang qua lỗ tự nhiên, sau đánh giá lại triệu chứng lâm sàng bệnh nhân Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu Giới tính: Nam: 38 (59,1), nữ: 27 (40,9) 188 Tuổi Bảng 3: Thống kê đặc điểm biến số tuổi mẫu nghiên cứu Trung bình 40,5 Độ lệch chuẩn 6,992 Nhỏ 16 Lớn 65 Lý nhập viện Bảng 4: Lý đến khám nhập viện Lý nhập viện Nghẹt mũi Chảy mũi trước/sau Nặng mặt Mất mùi Đau đầu Ho Đau nặng tai Hôi miệng Tổng cộng Tần số 24 15 4 10 66 % 36,4 22,7 6,1 6,1 15,2 9,1 3,0 1,5 100 Bệnh nhân viêm mũi xoang mạn đến khám chủ yếu với triệu chứng nghẹt mũi (36,4%), chảy mũi trước/sau (22,7%), đau đầu (15,2%), ho (9,1%), triệu chứng khác chiếm tỷ lệ thấp hơn: nặng mặt (6,1%), mùi (6,1%), nặng tai (3,0%), hôi miệng (1,5%) (Bảng 4) Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Bảng 5: Tần số tỷ lệ triệu chứng Triệu chứng Nghẹt mũi Chảy mũi Nặng mặt Giảm khứu Đau đầu Đau tai Đau Ho Hơi thở hôi Sốt Mệt mỏi Tần số Phải Trái 61 61 63 63 56 56 28 29 59 58 34 35 1 63 14 11 61 Phần trăm Phải Trái 92,4 92,4 95,5 95,5 84,8 84,8 42,4 43,9 89,4 87,9 51,5 53,0 1,5 1,5 95,5 21,2 16,7 92,4 Triệu chứng thường gặp bệnh nhân viêm mũi xoang mạn cao tuổi đến khám nhập viện chảy mũi trước / sau bên phải trái (95,5%), nghẹt mũi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học (92,4%), ho (95,5%), mệt mỏi (92,4%), đau đầu phải – trái 89.4% 87.9%, triệu chứng gặp nặng mặt (84,8%), đau tai (51,5% - 53%), giảm khứu (42,4%- 43,9%), hôi miệng (21,2%), sốt (16,7%), đau (1,5%) (Bảng 5) FESS Tuy nhiên để thực phương pháp phải hỗ trợ thủ thuật nhỏ nắn để làm rộng khe khe (vùng lỗ xoang bướm) BÀN LUẬN Đòi hỏi sở phải có lúc hai thiết bị chun dụng Ngày nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng sản phẩm để thuận tiện cho việc rửa mũi xoang từ đơn giản đến phức tạp Đây phương pháp kết hợp nhiều thiết bị tiên tiến máy nội soi mũi xoang với kim đầu tù nhiều góc làm ngóc ngách hố mũi xoang Đây lần đầu Việt Nam hồn thiện qui trình thiết bị hỗ trợ cho phương pháp Phương pháp chừng mực cải thiện tình trạng khó chịu BN phẫu thuật bị tái phát, đồng thời phương pháp theo dõi chăm sóc hố mổ tốt cho bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Cải thiện triệu chứng thực thể số trường hợp có bệnh lý nội khoa khác kèm không cho phép phẫu thuật BN không muốn phẫu thuật Đây phương pháp hỗ trợ tốt vừa cho điều trị nội khoa đơn thuần, vừa cho trường hợp điều trị FESS Có thể thực trước sau Hạn Chế Đòi hỏi phải có kiên trì BS lẫn BN KẾT LUẬN Phương pháp rửa mũi xoang qua nội soi với máy phun hút kim đầu tù Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật để điều trị chỗ viêm mũi xoang mạn tính Phương pháp bước hoàn thiện kỹ thuật điều trị chỗ viêm mũi xoang trước nhằm đem lại an tồn hiệu chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Kiên Hữu (2010) Phẫu thuật nội soi xoang Nhà xuất Y học, pp 104-107 Nguyễn Tấn Phong (2001) Phẫu thuật nội soi chức xoang Nhà xuất Y học, pp 24-25 Võ Tấn (1968) Tai mũi họng thực hành tập I, pp.56-57 Nhà xuất Y học Ngày nhận báo: 15/05/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/05/2019 Ngày báo đăng: 02/07/2019 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 189 ... LUẬN Phương pháp rửa mũi xoang qua nội soi với máy phun hút kim đầu tù Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật để điều trị chỗ viêm mũi xoang mạn tính Phương pháp bước hoàn thiện kỹ thuật điều trị chỗ viêm. .. cao với kim xịt tia nước vào hố mũi(3) Ngoài trước có tác giả khác giới thiệu phương pháp rửa mũi xoang từ đơn giản đến phức tạp (1,2) Hình 2: Bộ kim đầu tù bơm rửa xoang ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU... vùng lỗ thông tự nhiên xoang, can thiệp tối thiểu để bảo vệ hệ thống thải nhầy lông chuyển sinh lý xoang (Hình 2) Tiêu chuẩn loại trừ Tất BN có tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân có yếu tố làm bệnh khó điều