Tính kháng thuốc của klebsiella pneumoniae trong viêm phổi bệnh viện tại Bệnh viện Thống Nhất

Nghiên cứu tiến hành để xác định tỷ lệ viêm phổi bệnh viện do K. pneumoniae, một số đặc điểm dân số học, lâm sàng và sự đề kháng kháng sinh tại bệnh viện Thống Nhất, dựa trên trên 42 bệnh nhân viêm phổi bệnh viện do K. pneumoniae trong tổng số 125 bệnh nhân viêm phổi bệnh viện điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất từ 01/2010-03/2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÍNH KHÁNG THUỐC CỦA KLEBSIELLA PNEUMONIAE TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Ngơ Thế Hồng*, Quế Lan Hương*, Nguyễn Bá Lương* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ VPBV K pneumoniae, số đặc điểm dân số học, lâm sàng đề kháng kháng sinh bệnh viện Thống Nhất Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang 42 bệnh nhân VPBV K pneumoniae tổng số 125 bệnh nhân VPBV điều trị bệnh viện Thống Nhất từ 01/2010 - 03/2011 Bệnh nhân theo dõi hết triệu chứng viêm phổi xuất viện Kết quả: 42 bệnh nhân VPBV K pneumoniae, 57% nam, tuổi trung bình 76,4, tỉ lệ sinh ESBL 45,2% (19/ 42), viêm phổi không thở máy (VPKTM) 59,5%, viêm phổi thở máy (VPTM) 40,5% Hầu hết VPBV khởi phát muộn, trung bình 11,5 ngày Thời gian thở máy trung bình 20 ngày Kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu thường phối hợp 85,7% (36/ 42), bao gồm cephalosporins 45,2%  lactam/chất ức chế  lactamase 40,5% với quinolones 59,5% aminosides 26,2% Kháng sinh phù hợp 40,5% Carbapenam dùng nhiều có kháng sinh đồ 73%, sau aminosides 50% Tỉ lệ tử vong 37,5% Sốc nhiễm khuẩn, thời gian thở máy, tỉ lệ tái phát tử vong có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm phù hợp khơng phù hợp với kháng sinh ban đầu Đề kháng kháng sinh K pneumonia sinh ESBL với cephalosporins hệ 78-100%, quinolones 7889%, kháng aminosides 61-72%, kháng piperacillin/ tazobactam 58% ticarcillin/ a clavulanic 68%, kháng imipenem 21% Kết luận: tỉ lệ K pneumoniae sinh ESBL gây VPBV cao, đề kháng với hầu hết kháng sinh nhạy 90% với carbapenems Số liệu giúp chọn lựa kháng sinh thực hành lâm sàng Từ khóa: viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy, đề kháng kháng sinh ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE OF KLEBSIELLA PNEUMONIAE IN HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA Que Lan Huong, Ngo The Hoang, Nguyen Ba Luong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 264 - 270 Objective: To determine prevalence of HAP due to K pneumoniae, clinical features, risk factors and antimicrobial resistance at Thong Nhat Hospital Material and Method: This was a prospective, hospital-based, active surveillance study on HAP due to K pneumoniae in hospitalized adults at Thong Nhat Hospital from January 2010 to March 2011 The patients were followed prospectively until they expired or were discharged from the hospital Results: Forty-two adult patients were included Fifty seven percent of the patients were males, the mean age of 76.4 years K pneumonia with ESBL 42.5% HAP was accounted for 59.5% and VAP 40.5% Most of the patients had late-onset HAP or VAP with the median day of onset of pneumonia of 11.5 days The patients received mechanical ventilators with the median ventilator day of 20 days The initial combination antibiotic * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Ngơ Thế Hồng ĐT: 0908418109 264 Email: thekhangngo@gmail com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học therapy was used in 85.7% of patients The most commonly combination were cephalosporins 45.2% or  lactam/  lactamase inhibitor 40.5% with quinolones 59.5% or aminosides 26.2% The concordance of initial antibiotics was 40.5% Carbapenam was the most commonly used modified antibiotic (73%) followed by aminosides (50%) Death due to pneumonia at the end of treatment was 37.5% Ventilator time and septic shock, recurrent and mortality rate were significantly associated with concordance of initial antibiotics K pneumonia with ESBL resistes to third-generation cephalosporins 78-100%, quinolones 78-89%, aminosides 61-72%, piperacillin/ tazobactam 58%, ticarcillin/ a clavulanic 68% and imipenem 21% Conclusion: K pneumoniae with ESBL remain to be important hospital-acquired pneumonia These local data may help clinicians choose more appropriate initial antibiotics in order to improve the outcome and to decrease the emergence of resistant organisms Keywords: Hospital-acquired Pneumonia (HAP), Ventilator-associated Pneumonia (VAP), antibiotic resistance chưa có kháng sinh đồ Do vậy, thực ĐẠI CƯƠNG nghiên cứu nhằm: (1) mô tả số đặc Viêm phổi bệnh viện (VPBV) đứng sau điểm dân số học, yếu tố nguy cơ, lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu trường hợp VPBV K pneumoniae (2) xác định tỉ lệ đề nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), hầu hết xảy kháng kháng sinh khoa Hồi sức tích cực, chiếm 10-25% ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NKBV đơn vị tăng gấp 6-20 lần bệnh nhân thở máy, tỉ lệ tử vong từ 20-50%(2), Chọn tất bệnh nhân điều trị bệnh cao bệnh nhân lớn tuổi tác nhân viện Thống Nhất, từ 01/ 2010 -03/ 2011, đủ tiêu gây bệnh đa kháng chuẩn đoán VPBV (ATS/ IDSA 2005(2)) K pneumoniae (viêm phổi xuất sau 48 nhập Klebsiella pneumoniae trước gây viện có kết cấy định lượng đàm dịch nhiễm khuẩn hội, tác nhân rửa phế quản dương tính với K pneumoniae) thường gặp gây VPBV, chiếm tỉ lệ từ 13,3Loại trừ trường hợp điều trị lao, 58,9% Tỉ lệ sinh men ESBL từ 40-53,6%, tỉ lệ đề (5,7,10) HIV/ AIDS xin sớm kháng cephalosporin hệ từ 70-90% Lần đầu tiên, việc sinh men beta-lactamases phổ Thiết kế nghiên cứu rộng (ESBL) lây truyền qua plasmide phát Mô tả, cắt ngang, tiền cứu Đức năm 1983 sau Mỹ ESBL lần Sử dụng bệnh án mẫu, thu thập số liệu từ xác định chủng K pneunomiae bảng theo dõi bệnh nhân, xét nghiệm có Sau đó, chúng lây truyền nhanh chóng bệnh án Xử lý số liệu phần mềm dễ dàng cho VK gram đường ruột khác SPSS 13 for Window Phép kiểm T, ANOVA E coli Hiện chủng Gr (-) đường chiều kiểm định biến định lượng, phép ruột sinh men ESBL thường gặp nhất, chủng kiểm chi bình phương để kiểm định biến khác gặp Gần xuất định tính Mức khác biệt có ý nghĩa với p < 05 chủng sinh carbapenemase (CarbapenemKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP), kháng với hầu hết kháng sinh gây tử suất cao, nằm Từ 1/2010 đến 3/2011, thu dung viện dài ngày tăng chi phí điều trị(1,16) Nghiên 125 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đốn cứu đặc tính kháng thuốc nhóm vi khuẩn VPBV, đó: VPBV K pneumoniae đơn mang ý nghĩa thiết thực công tác điều 33,6% (42/ 125 bệnh nhân), tỉ lệ sinh trị bệnh viện Qua khuyến cáo sử dụng ESBL 45,2% (19/42) Khơng có khác biệt kháng sinh điều trị VPBV thời điểm phân bố tuổi, giới tính phương pháp lấy mẫu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh phẩm cấy dương tính vi khuẩn sinh hay khơng sinh ESBL (p > 05) Tuổi thấp 44 tuổi, cao 94 tuổi Tỉ lệ nam/ nữ ~ 1,33/ Một số đặc điểm VPBV K pneumoniae trình bày bảng Kết điều trị có khác biệt tỉ lệ tử vong, phù hợp kháng sinh ban đầu thời gian sử dụng kháng sinh, thời gian thở máy kéo dài (> tuần) tỉ lệ tái phát hai nhóm VPBV K pneumoniae sinh không sinh ESBL (p < 05) Bảng 1: Kết nghiên cứu Yếu tố Giới pneumoniae: kháng 55-64% với cephalosporins hệ quinolones, kháng 35-47% với lactamase, kháng 2-9% với carbapenem 4252% với aminosides K pneumoniae sinh ESBL kháng với hầu hết kháng sinh, xuất chủng kháng carbapenem (kháng imipenem 12,9%) K pneumoniae không sinh ESBL tỉ lệ đề kháng thấp, nhạy 100% với carbapenem K pneumoniae gây ESBL (-) n = 23 77,0±10,49 cephalosporins Nam 11 (57,9%) 13 (56,5%) aminosides, kháng mạnh với -lactamase, kháng Nữ (42,1%) 10 (43,5%) 12,5-25% với carbapenem (bảng 2) Bệnh phổi mạn Kháng sinh: (21,1%) (34,8%) Tim mạch (15,8%) (21,7%) Giảm miễn dịch K, sinh trước VPKTM: (47,1 %) 12 (63,2%) (36,8%) (13%) (26,1%) 18 (78,3%) 0,014 0,016 Thời gian khởi phát (ngày): Sớm Muộn Thời gian đ, trị (ngày) VPTM: 8,43±4,68 13,85±1,81 0,049 3,38±0,52 12,89±5,14 24,29±10,82 34,92±15,11 0, 01 Thời gian khởi phát (ngày): Sớm Muộn Thời gian thở máy (ngày) Thời gian đ, trị (ngày) APACHE II K, sinh không phù hợp Tái phát Thở máy kéo dài (>3 tuần) Tử vong Thời gian đ, trị K, sinh (ngày) viêm phổi tái phát kháng gần toàn với hệ 3, quinolones Bảng 2: Đề kháng kháng sinh Bệnh YTNC 11 (57,9%) 13 (56,5%) Đái tháo đường 266 47,7% Đề kháng kháng sinh chung K ESBL (+) n =19 75,73±7,54 Tuổi p K pneumoniae sinh ESBL đa kháng thuốc 0,07 12 (63,2%) (21,7%) 7,20±3,89 11,75±1,61 0,035 3,50±0,57 10,12±4,29 25,38±7,13 11,80±3,34 0,035 38,13±8,99 21,0±5,14 0,049 19,25±3,8 21,8±4,2 Kết điều trị 17 (89,5%) (34,8%) 0,034 (36,8%) (26,3%) (4,3%) (0%) 0,008 0,012 11 (57,9%) (21,7%) 25,956,98 16,874,14 0,016 0,006 0,029 0,001 Amox/ a clavulanic Piperacillin/ tazobactam Ticarcillin/ a clavulanic Cefuroxime Cefepime Cefotaxime Ceftriaxone Ceftazidime Imipenem Meropenem Gentamycin Amikacin Neltimicin Ciprofloxacin Levofloxacin Ofloxacin TMP-SMX ESBL (+) ESBL (- Chung n Tái phát n = n = 19 ) n = 23 = 42 (%) (%) (%) (%) lần lần 63,2 21,7 44,5 50 87,5 57,9 30,4 42,9 50 75 68,4 30,4 47,6 62,5 87,5 100 94,7 100 94,7 78,9 21,1 5,3 72,2 68,4 61,1 89,4 84,2 78,9 89,5 34,8 30,4 26,1 30,4 34,8 0 40 39,1 36,4 39,1 28,6 39,1 40 64,3 59,5 59,5 59,5 54,8 9,5 2,4 55,3 52,4 47,5 61,2 55,0 57,1 64,1 87,5 75 87,5 75 62,5 25 62,5 50 50 62,5 62,5 50 75 100 87,5 100 100 100 25 12,5 100 87,5 75 100 87,5 87,5 100 Tỉ lệ kháng sinh ban đầu không phù hợp 59,5% (25/ 42) Hậu kháng sinh không phù hợp bao gồm tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn, tử vong, tái phát thời gian thở máy hai nhóm sử dụng kháng sinh ban đầu phù hợp Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khơng phù hợp có khác biệt có ý nghĩa thống kê (bảng 3) Bảng 3: Kháng sinh ban đầu Phù hợp n Không phù = 17 hợp n = 25 Cephalosporin 5/19 14/19 (26,3%) (73,7%) 7/17 10/17 PNC/ ức chế (41,2%) (58,8%) lactamase Quinolone 8/ 25 (32%) 17/ 25 (68%) Aminoglycoside 4/11 7/11 (63,6%) (36,4%) Carbapenem (đơn độc) 5/6 (83,3%) 1/6 (16,7%) Hậu quả: Sốc nhiễm khuẩn (5,9%) 10 (40%) Tái phát (32%) Tử vong (5,9%) 15 (60%) Thời gian thở máy 10±1,41 22,8±7,55 Kháng sinh: p 0.036 0.057 0.051 0.059 0.001 0.014 0.01 0.001 0.032 BÀN LUẬN Giới, tuổi Nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình dân số nghiên cứu cao nghiên cứu khác(7,14), đối tượng phục vụ bệnh viện Thống Nhất đa số lớn tuổi Không có khác biệt phân bố tuổi giới tính hai nhóm VPBV K pneumoniae sinh hay không sinh ESBL (bảng 1) Tương tự với nghiên cứu khác, tỉ lệ giới tính xảy ngẫu nhiên tùy thời điểm, nơi thực nghiên cứu không yếu tố nguy VPBV(14) VPBV K pneumoniae Một số nghiên cứu nước ghi nhận VPBV VPTM K pneumoniae có tỷ lệ thấp, nghiên cứu nước tỉ lệ cao(5,7), phải chủng vi khuẩn có khả sinh ESBL đề kháng kháng sinh cao? Kết 33,6%, tương tự nghiên cứu thực BV Việt Đức(15) 33,3%, thấp so với kết nghiên cứu trước BV Thống Nhất(8,10), có lẽ nghiên cứu thực đối tượng bệnh nhân lớn tuổi K pneumoniae vi khuẩn hay gây bệnh người có nhiều yếu tố nguy (điều trị dài ngày bệnh viện, có thủ thuật xâm lấn, Nghiên cứu Y học bệnh nặng, loét tì đè)(11) Tỉ lệ K pneumoniae sinh ESBL nghiên cứu 45,2%, tương tự với số nghiên cứu khác(12,20) Báo cáo SMART năm 2006 nghiên cứu tác giả nước cho thấy tình hình vi khuẩn sinh ESBL có khác khu vực nghiên cứu, tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu, tình hình chống nhiễm khuẩn, kiểm soát sử dụng kháng sinh nơi, việc sử dụng nhiều cephalosporin hệ có liên quan đến xuất vi khuẩn có khả sinh ESBL đề kháng kháng sinh cao(12,15,19) Đặc điểm bệnh lý yếu tố nguy Nhìn chung phân bố bệnh lý tương đối đồng hai nhóm VPBV vi khuẩn K pneumoniae sinh hay không sinh ESBL Tuy nhiên, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch có tiền sử dùng kháng sinh trước cao có ý nghĩa nhóm VPBV K pneumoniae sinh ESBL (47,1%; 9/ 19 63,2 %; 12/19) (p < 05) (bảng 1) Bệnh nhân có bệnh lý phổi mạn chiếm tỉ lệ cao nhất, đái tháo đường bệnh lý tim mạch Đây đặc điểm bệnh lý người lớn tuổi hay gặp bệnh viện Thống Nhất Phù hợp với nhận định, viêm phổi K pneumoniae hay gặp đối tượng lớn tuổi, có bệnh mạn tính, suy giảm miễn dịch Mức độ nặng số lượng bệnh mà bệnh nhân mắc phải gia tăng nguy nhiễm K pneumoniae đa kháng thuốc(11) Đề kháng kháng sinh K Pneumoniae Nhìn chung, tỉ lệ K pneumoniae kháng thuốc nghiên cứu tương tự so với kết nghiên cứu tác giả khác nước(5,9,14), thấp so với nghiên cứu trước thực bệnh viện Thống Nhất(8,10,20), phải bệnh viện triển khai thực tốt chương chương phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện? Theo báo cáo chương trình theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam(13) (ASTS năm 2004 2005) tình Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hình đề kháng kháng sinh chủng K pneumoniae phân lập tỉnh thành nước mức báo động, kháng với penicillins từ 42,3-96,5%, kháng cephalosporins từ 24,2-66,5%, kháng quinolones xấp xỉ 32% Theo Stepanik D(18), K pneumoniae kháng với ceftriaxon 25,4%, 59,5% Kết nghiên cứu Li J(11) 169 chủng K pneumoniae, có 98,2% đề kháng với kháng sinh 91,1% kháng với kháng sinh, kháng cephalosporins hệ 3, từ 47-77% Nếu xét riêng bệnh viện Thống Nhất, nhóm imipenem có tốc độ gia tăng kháng thuốc cao, từ 0% (2005) tăng lên 53,5% (2008), tần suất sử dụng loại kháng sinh bệnh viện cao Đây vấn đề đáng quan tâm tình hình nay, K pneumoniae với E coli, A baumannii, P aeruginosa đề kháng với nhiều loại kháng sinh qua chế sinh men β-lactamase phổ rộng ESBL Các kháng sinh khuyến cáo sử dụng imipenem kháng sinh lựa chọn hàng đầu cho điều trị tỉ lệ đề kháng cao Thời gian gần bệnh viện Thống Nhất, loại kháng sinh sử dụng việc áp dụng dẫn khuyến cáo, phải thông qua hội chẩn viện, có lẽ mà tỉ lệ đề kháng lại thấp nhóm Tỉ lệ đề kháng kháng sinh K pneumoniae sinh ESBL nghiên cứu cao kết nghiên cứu khác(6), đặc biệt cephalosporins hệ 3, kháng sinh thuộc nhóm quinolone, kháng sinh thuộc nhóm carbapenem kháng sinh có phối hợp chất ức chế men β-lactamase (kháng cephalosporins hệ 87-100%, quinolones 5561%, kháng aminosides 47-55%, kháng piperacillin/ tazobactam 42,9% ticarcillin/ a clavulanic 47,6%, kháng imipenem 9,5%) (bảng 2) Phải bệnh viện sử dụng nhiều kháng sinh nhóm chủng vi khuẩn sinh men ESBL nên có tính kháng thuốc cao đa kháng Kết chúng tơi phù hợp với nhận định, ESBL có khả thủy phân cephalosporins phổ rộng 268 monobactams -lactam hệ cũ Các men khơng có khả phá hủy tất penicillins cephalosporins mà truyền từ vi khuẩn sang vi khuẩn khác qua plasmid nên lan truyền nhanh Đồng thời vi khuẩn sinh ESBL thường kháng chéo với kháng sinh nhóm quinolones aminosides gây đa kháng thuốc(3,19) nhiễm khuẩn bệnh viện Kháng sinh ban đầu Kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp vấn đề thời điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện Nếu kháng sinh ban đầu không phù hợp, không diệt vi khuẩn gây bệnh mà nảy sinh vấn đề lựa chọn lan truyền chủng vi khuẩn kháng thuốc(2,4) Kháng sinh ban đầu không phù hợp liên quan đến tiên lượng xấu bệnh nhân, điều trị sau có thay đổi theo kháng sinh đồ Nghiên cứu Garnacho Montero(4), 87 cặp bệnh nhân so sánh sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp khơng thích hợp vào khoa hồi sức tích cực Kết cho thấy nhóm dùng kháng sinh khơng thích hợp có tỉ lệ tử vong cao (39,1%) thời gian nằm viện kéo dài 32 ngày so với 17 ngày Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian cần thở máy nhóm điều trị kháng sinh thích hợp (10,0  1,41 ngày) so với nhóm bệnh nhân điều trị kháng sinh ban đầu khơng thích hợp (22,82  7,55 ngày) Số trường hợp tử vong nhóm điều trị kháng sinh thích hợp 5,9%, nhóm lại 60%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 001) Tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn khác biệt có ý nghĩa thống nhóm điều trị kháng sinh thích hợp (5,9%) khơng thích hợp (40%) (bảng 3) Điều cho thấy cần thiết việc khảo sát phổ vi khuẩn thường xuyên định kỳ khoa, bệnh viện, giúp chọn lựa cách phù hợp với kháng sinh phổ rộng ban đầu Chúng có tỉ lệ cao điều trị khơng phù hợp gặp chủ yếu bệnh nhân nhiễm K pneumoniae đa kháng K pneumoniae sinh ESBL nhạy imipenem Tương tự với số Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nghiên cứu gần cho thấy khoảng 30-78% điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm không phù hợp(5,8,10) Tái phát Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có tái phát, K pneumoniae gia tăng đề kháng với tất kháng sinh nhạy với kháng sinh nhóm carbapenem (bảng 2) Điều cho thấy nhiều kháng sinh có hiệu lần điều trị bị giảm khơng hiệu lực lần viêm phổi tái phát(2,16) 59,5% chủ yếu nhóm K pneumoniae sinh ESBL Mức độ đề kháng kháng sinh cao, nhóm sinh ESBL, kháng cephalosporins hệ từ 78100%, quinolones 78-89%, kháng imipenem 21% Dự báo tương lai kháng sinh có hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tử vong Tỉ lệ tử vong chung nghiên cứu 38,1%, tương tự với kết nghiên cứu khác(5,8,9,10) Theo ATS(2), VPTM làm gia tăng tỷ lệ tử vong 34-48% Hầu hết trường hợp tử vong mang bệnh lý kèm theo, tỉ lệ cao VPBV thường xảy bệnh nhân nằm viện điều trị bệnh lý khác bệnh phổi mạn tính, đái tháo đường, tai biến mạch não, suy tim… Đây bệnh lý nội khoa hay gặp gặp người lớn tuổi cần điều trị lâu ngày hay phải nhập viện nhiều lần Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có mối liên hệ bệnh lý phối hợp tỉ lệ tử vong Một số tác giả đánh giá hiệu việc can thiệp điều trị, quan trọng việc sử dụng kháng sinh ban đầu khơng phù hợp góp phần làm tăng tỉ lệ tử vong Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ dùng kháng sinh ban đầu không phù hợp cao, tỉ lệ tử vong nhóm 60% (bảng 3) Theo nghiên cứu Paterson D L(17), tử vong nhiễm khuẩn bệnh viện K pneumoniae 24% (61/ 253 trường hợp), tử vong nhóm sinh ESBL 27% (21/ 78) tỉ lệ tử vong VPBV K pneumoniae 37% 10 11 12 13 KẾT LUẬN Khoảng 33% VPBV K pneumoniae (trong 45% sinh ESBL) Sử dụng kháng sinh trước, suy giảm miễn dịch làm tăng nguy VPBV K pneumoniae sinh ESBL Tỉ lệ tử vong 38%, tái phát 19%, điều trị kháng sinh không phù hợp Nghiên cứu Y học 14 15 Ahmad M et al (1999), Clinial characteristics and molecular epidemiology associated with imipenem-resistant Klebsiella pneumoniae Clin Infect Dis; 29, pp 352-55 American Thoracic Society ATS (2005), Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilatiorassociated and Healthcare-associated Pneumonia Am J Respir Crit Care Med; 171, pp 388-416 Einhorn AE et al (2002), Extended-spectrum beta-lactamases: frequency, risk factors and outcomes Pharmacotherapy; 22, pp 14-20 Garnacho MJ (2003), Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis Crit Care Med; 31, pp 2742-51 Giang Thục Anh, Vũ Văn Đính (2005), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn khoa Điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai 2003-2004 Kỷ yếu hội nghị toàn quốc HSTC chống độc 2005 Hoàng Thị Phương Dung (2009), Khảo sát trực khuẩn Gram (-) sinh men β-lactamase phổ rộng phân lập bệnh viện ĐHYD TpHCM Luận văn thạc sĩ y học, ĐHYD TpHCM Huỳnh Văn Bình (2009), Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa PTGMHS –BV Nhân Dân Gia Định Tạp chí Y khoa thực hành TpHCM Lê Bảo Huy (2008), Khảo sát đặc điểm viêm phổi bệnh viện liên quan đến máy thở khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Thống Nhất Luận văn thạc sĩ y học, ĐHYD TpHCM Lê Hồng Trường (2006), Khảo sát đặc điểm viêm phổi liên quan thở máy khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y Lê Thị Kim Nhung (2007), Nghiên cứu viêm phổi mắc phải bệnh viện người lớn tuổi Luận án tiến sĩ y học, ĐHYD TpHCM Li J et al (2002), Klebsiella pneumoniae: epidemiology and analysis of risk factors for infections caused by resistant strains Chin Med J (Engl); 115 (8), pp 1158-62 Mai Văn Tuấn (2007), Khảo sát trực khuẩn Gram âm sinh men β-lactamases phổ rộng bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 10 năm 2006 đến tháng 12 năm 2006 Luận văn thạc sĩ y học, ĐHYD TpHCM Nguyễn Đức Hiền cs (2006), Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2004 2005 Bộ Y Tế Vụ điều trị Hội nghị tổng kết công tác hội đồng thuốc điều trị: hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp (ASTS) năm 2005 Đà Nẵng 02-2006, tr 123-31 Nguyễn Phúc Nhân (2007), Tỷ lệ viêm phổi bệnh nhân thở máy, yếu tố nguy tác nhân gây bệnh Luận văn thạc sỹ y học, ĐHYD TpHCM Nguyễn Tuấn Minh (2008), Nghiên cứu vi khuẩn beta-lactamase hoạt phổ rộng gây nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân thở máy Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 269 Nghiên cứu Y học 16 17 18 270 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Patel G et al (2008), Outcomes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection and the impact of antimicrobial and adjunctive therapies Infect Control Hosp Epidemiol; 29, pp 1099-106 Paterson DL et al (2004), International prospective study of Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of extendedspectrum beta-lactamase production in Nosocomial Infections Ann Intern Med Stepanik D et al (2002), Antimicrobial Resistance Patterns among Gram Negative Isolates and Antibiotic Consumption in ICU Abstracts, 10th International Congress on Infectious Diseases, pp 19 20 107 Võ Thị Chi Mai, Lê Kim Ngọc Giao cs (2009), Nồng độ ức chế tối thiểu loại kháng sinh trực khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng ổ bụng (SMART 2006-2007) Tạp chí Y học TpHCM, số đặc biệt Hội Nghị Khoa Học ĐHYD TpHCM, phụ 1, tập 13, tr 320-323 Vũ Thị Kim Cương (2007), Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất từ 15/10/2004 đến 30/6/2005 Luận văn thạc sĩ y học, ĐHYD TpHCM Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... Chọn tất bệnh nhân điều trị bệnh cao bệnh nhân lớn tuổi tác nhân viện Thống Nhất, từ 01/ 2010 -03/ 2011, đủ tiêu gây bệnh đa kháng chuẩn đoán VPBV (ATS/ IDSA 2005(2)) K pneumoniae (viêm phổi xuất... lớn tuổi hay gặp bệnh viện Thống Nhất Phù hợp với nhận định, viêm phổi K pneumoniae hay gặp đối tượng lớn tuổi, có bệnh mạn tính, suy giảm miễn dịch Mức độ nặng số lượng bệnh mà bệnh nhân mắc phải... thực bệnh viện Thống Nhất( 8,10,20), phải bệnh viện triển khai thực tốt chương chương phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện? Theo báo cáo chương trình theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh