Giới thiệu bộ nong lỗ thông xoang hàm cải tiến do BS CKII Nguyễn Vĩnh Phước tự tạo, bộ nong gồm 3 kim thăm dò có đường kính 1.8 mm với các góc cong 70º, 90º, 110º và 4 cây nong đường kính 3 mm, 4 mm, 5 mm, 6 mm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 GIỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP NONG LỖ THÔNG XOANG HÀM BẰNG BỘ NONG CẢI TIẾN “BSP” TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG HÀM MẠN TẠI BV THỐNG NHẤT Nguyễn Vĩnh Phước*, Đỗ Bảo Ngọc*, Châu Thị Mạnh Thu*, Huỳnh Khắc Cường* TÓM TẮT Tiêu chí phẫu thuật gây tổn hại tối thiểu đạt điều trị tối đa muc tiếu mà chúng tơi muốn đạt đến Nong lỗ thơng bóng Việt Nam với đại đa số bệnh nhân có điều kiện kinh tế không cao không khả thi Chúng tơi thay bóng nong nong cải tiến thép không rỉ kết hợp với rửa mũi xoang nội soi máy Mục đích: Giới thiệu nong lỗ thông xoang hàm cải tiến BS CKII Nguyễn Vĩnh Phước tự tạo, nong gồm kim thăm dò có đường kính 1.8 mm với góc cong 70º, 90º, 110º nong đường kính mm, mm, mm, mm Đối tượng: BN từ 18 tuổi trở lên, bệnh viện Thống Nhất Thực với phương tiện: - Nếu khu vực khe hẹp: dùng spatule nhỏ nắn đuôi vào vách ngăn, spatule chuyên dụng nắn đuôi vào vách mũi xoang làm rộng vùng khe - Trước nong dùng kim thăm dò đầu tròn đưa vào khe mỏm móc để tìm lỗ thơng xoang hàm Thay kim nong 4mm, mm, mm Kết quả: Chúng điều trị cho 45 trường hợp BN Tất tiến triển tốt Kiểm tra lỗ thông xoang hàm qua nội soi sau tháng thấy rỏ lỗ thông Kết luận: Nong lỗ thông xoang hàm Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật để điều trị viêm xoang hàm mạn tính Kết hợp với rửa mũi xoang nội soi bước hoàn thiện kỹ thuật điều trị chỗ viêm mũi xoang đem lại an tồn xâm lấn hiệu Từ khóa: thiệu nong lỗ thông xoang hàm cải tiến, viêm xoang hàm mạn ABSTRACT THE PRESENTATION OF THE ENLARGED MAXILLARY OSTIUM PROCEDURE WITH THE IMPROVED INSTRUMENTS “BSP” IN MAXILLARY SINUSITIS TREATMENT IN THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Vinh Phuoc, Do Bao Ngoc, Chau Thi Manh Thu, Huynh Khac Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 358 - 361 Objective: The Minimally Invasive surgery, the maximum outcome Nowadays, there are many studies about Balloon Ostial Dilation for Treatment of Chronic Sinusitis However the costly is the problem, especially in Vietnam, the majority population has a low-income So that, we have changed from the Balloon to the improved instruments “bsp” which associated with the nasal irrigation and we received a great result Method: Objective: patient older than 18, at Thong Nhat hospital, indication for FESS surgery Perform: In narrow middle meatus: using small spatule compresses the tail of middle turbinate medially; using specialized spatule compresses the tail of the inferior turbinate laterally to widen middle meatus Before the dilation: Putting the seeker needle into uncinate process finds the maxillary ostium Then we * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Vĩnh Phước ĐT: 0903606229 Email: bacsivinhphuoc@yahoo.com 358 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học change to dilator 3mm, 4mm, 5mm, and 6mm Results: We have cured 45 cases All of them relieve the symptoms Follow-up examination after months, obvious ostium maxillary through endoscope Conclusion: Enlarging maxillary ostium is the new procedure at Thong Nhat hospital to treat the chronic maxillary sinusitis If we associated with the nasal irrigation and we get a perfect result Keywords: Balloon Ostial Dilation, Chronic Sinusitis ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật FESS ngày phẫu thuật phổ biến thơng dụng với tiêu chí phẫu thuật hạn chế mức độ gây tổn thương cho vùng mũi xoang Tuy nhiên chừng mực gây tổn thương đến mơ vùng hốc mũi xoang - kim thăm dò có đường kính 1.8mm lỗ 0,7mm với góc cong 70º, 90º, 110º - Cây nong mm, Cây nong mm, Cây nong mm, Cây nong mm Tiêu chí phẫu thuật gây tổn hại tối thiểu đạt điều trị tối đa mục tiêu mà muốn đạt đến Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu nong lỗ thơng xoang hàm bóng Đây xem phẫu thuật với mức độ xâm lân tối thiểu gần không xâm lấn Tuy nhiên nong bóng Việt Nam với đại đa số bệnh nhân có điều kiện kinh tế khơng cao khơng khả thi Chúng tơi thay bóng nong nong cải tiến thép không rỉ kết hợp với rửa mũi xoang nội soi máy cho kết tốt Hình 2: Bộ nong lỗ thông xoang hàm cải tiến Giới Thiệu Phương Pháp Đối tượng áp dụng Chúng dùng phương pháp cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên Hình 1: Nong lỗ thơng xoang hàm bóng Giới thiệu nong lỗ thông xoang hàm cải tiến Bộ nong gồm: Các phương tiện hổ trợ Máy nội soi Olympus với hình chuyên dụng CRT Sony Ống nội soi cứng 0º - 30º Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 359 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Phòng nội soi Thuốc co mạch: Rhinex 0,05%; Lidocain 10% đặt vào hố mũi khe Máy hút có điều chỉnh áp lực Thuốc co mạch: Rhinex 0,05% xịt vào hố mũi bên với bình xịt BSP Máy phun xịt chuyên dụng Đầu phun hút linh động Xylocaine Jelly 2% dùng để tê hố mũi Dung dịch Natri Clorid 9‰ dùng để rửa, dung dịch kháng sinh dung dịch cortisone đưa vào mũi xoang sau rửa Xylocaine Jelly 2% bôi vào đầu nong Dung dịch Natri Clorid 9‰, dung dịch kháng sinh dung dịch cortisone.sau nong bơm rửa vào xoang hàm Thực Hiện Bệnh nhân giới thiệu phương pháp cách thực Tiêu chuẩn bệnh nhân phẫu thuật FESS Đầu tiên BN tư ngồi xịt thuốc co mạch Rhinex lần cách phút (tại khoa) Khi nằm bàn phẫu thuật đặt mèche có tẩm Lidocain 10% vào hố mũi đợi từ – phút Tiếp tục đẩy mèche tới lui dọc khe khe giửa khu vực phức hợp lỗ thông khe đến bệnh nhân khơng cảm giác khó chịu Đánh giá 360 Nếu khu vực khe hẹp: dùng spatule nhỏ nắn đuôi vào vách ngăn, spatule chuyên dụng nắn đuôi vào vách mũi xoang làm rộng vùng khe Nếu vùng khe rộng tiến hàng phẫu thuật nong Trước nong dùng kim thăm dò đầu tròn đưa vào khe mỏm móc để tìm lỗ thơng xoang hàm, bơm nước muối sinh lý để cảm giác thực vào xoang hàm Nong lỗ thông: Đầu tiên đặt nong 4mm vào khe mỏm móc theo hướng thẳng đứng Xoay nhẹ rảnh mỏm móc đến lỗ thông xoang hàm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Ấn nhẹ đầu nong qua lỗ thông xoang hàm đồng thời ngửa cán nong chạm vào vách ngăn Tiếp tục đẩy đầu nong vào xâu đến cổ nong Nếu thấy có dấu hiệu mỏm móc trắng (dấu hiệu BSP) nong lọt vào lỗ thông xoang hàm Thay nong 5mm, 6mm Thao tác với 4mm Rút nong dùng ống hút cong hình dấu ? để bơm rửa xoang hàm Nghiên cứu Y học phương pháp kết hợp thiết bị tiên tiến máy nội soi mũi xoang với nong lỗ thông xoang hàm cải tiến với chi phí thấp Khơng cần phải chích tê nên an tồn đặc biệt mức đô xâm lấn tối thiểu Phương pháp chừng mực cải thiện tình trạng khó chịu cho BN cải thiện triệu chứng thực thể số trường hợp có bệnh lý nội khoa khác kèm không cho phép phẫu thuật lớn Tuy nhiên để thực phương pháp phải hỗ trợ thủ thuật nhỏ nắn để làm rộng khe KẾT LUẬN Phương pháp nong lỗ thông xoang hàm Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật để điều trị viêm xoang hàm mạn tính Phương pháp kết hợp với rửa mũi xoang nội soi bước hoàn thiện kỹ thuật điều trị chỗ viêm mũi xoang trước nhằm đem lại an tồn xâm lấn hiệu điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT QUẢ Chúng điều trị cho 45 trường hợp BN Tất giảm hết triệu chứng Kiểm tra lỗ thông xoang hàm qua nội soi sau tháng thấy rõ lỗ thông Hiện tiếp tục nghiên cứu cách chi tiết đề tài BÀN LUẬN Ngày nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng sản phẩm để thuận tiện cho phẫu thuật nong lỗ thông xoang hàm (Tuy nhiên trang bị đắt tiền) Đây http://dfwsinus.com/office-balloon-sinuplasty/,2015 Monty V Triple MD In-office Balloon Sinuplasty Nguyễn Tấn Phong (2001) Phẫu thuật nội soi chức sở Phẫu thuật xoang bướm Phẫu thuật nội soi chức xoang In: NXB Y Học Tp HCM; tr 138 – 140 Phạm Kiên Hữu (2010), Kỹ thuật mổ an toàn hợp lý Phẫu thuật nội soi xoang In: NXB Y Học Tp HCM; tr 104-107 Võ Tấn (1968) Thông chọc xoang hàm Tai mũi họng thực hành In: Nhà xuất Y học Tp HCM, tái 1989, tập I: tr 123 – 125 Ngày nhận báo: 06/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/09/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 361 ... Thiệu Phương Pháp Đối tượng áp dụng Chúng dùng phương pháp cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên Hình 1: Nong lỗ thơng xoang hàm bóng Giới thiệu nong lỗ thông xoang hàm cải tiến Bộ nong gồm: Các phương. .. để thực phương pháp phải hỗ trợ thủ thuật nhỏ nắn để làm rộng khe KẾT LUẬN Phương pháp nong lỗ thông xoang hàm Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật để điều trị viêm xoang hàm mạn tính Phương pháp kết... có điều kiện kinh tế khơng cao khơng khả thi Chúng tơi thay bóng nong nong cải tiến thép không rỉ kết hợp với rửa mũi xoang nội soi máy cho kết tốt Hình 2: Bộ nong lỗ thông xoang hàm cải tiến Giới