LATS Y HỌC - Nghiên cứu ứng dụng phương pháp nong lỗ thông các xoang cạnh mũi bằng bộ nong có bóng trong điều trị viêm mũi xoang mạn (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang là một trong 10 bệnh thường gặp tại các phòng khám; ở Hoa Kỳ t n suất là 1 trong 8 người lớn hay 13,6 % dân số, khoảng 30 triệu bệnh nhân mỗi năm [80]; ở Châu Âu trung bình là 10,9 % với khoảng sai biệt địa dư là 6,9 % - 27,1 % [50]; ở thành phố Hồ Chí Minh là 41 % [8]. Bệnh diễn biến dai dẵng, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống. Bệnh nhân viêm mũi xoang mạn không cải thiện sau điều trị nội tích cực có chỉ định phẫu thuật nội soi mũi xoang khoảng 500.000 bệnh nhân mỗi năm [102]. Phẫu thuật nội soi mũi xoang phát triển đáng kể so với kỹ thuật cổ điển trong 20 năm qua, thay thế đèn Clar; cho hình ảnh to, sáng, rõ và bắt hình vào máy vi tính được. Còn nhiều tai biến chảy máu, xâm phạm vào các cơ quan lân cận như động mạch, ổ mắt, th n kinh thị giác và nội sọ. Các biến chứng sẹo dính gây hẹp ngách trán, ngách bướm sàng và phễu sàng. Thường gặp nhất là viêm mũi xoang k o dài do mở lỗ thông xoang quá lớn [69]. Phẫu thuật nội soi mũi xoang tối thiểu (mini FESS) khắc phục nhược điểm trên, nhưng vẫn cắt bỏ mỏm móc xâm phạm lá chắn phòng vệ xoang. Để khắc phục nhược điểm làm tổn thương đến chức năng sinh lý mũi xoang, “Balloon Sinuplasty” ra đời là nong đường dẫn lưu xoang (sinus drainage pathways) bao gồm lỗ thông (ostium) hay ống thông (ostial canal) và đường dẫn (transition space) của xoang hàm, xoang trán và xoang bướm bằng bộ nong có bóng, tái lập lại thông lưu xoang là phẫu thuật nội soi mũi xoang chức năng xâm lấn tối thiểu và bảo tồn mỏm móc, sau điều trị nội loại bỏ các yếu tố gây viêm phù nề niêm mạc làm hẹp tắc đường dẫn lưu xoang nhưng không cải thiện triệu chứng. Vì vậy, nong đường dẫn lưu xoang phù hợp với nguyên lý mô học, hoạt động chuyển h a và chức năng sinh lý mũi xoang, kỹ thuật thực hiện khả thi, an toàn và hiệu quả [12]. Nhờ dây dẫn truyền ánh sáng hội tụ khi vào xoang, giúp định vị xoang để đưa ống nong có bóng theo dây dẫn sáng [45, 46, 67]. Với ánh sáng của ống nội soi cứng đặt bóng nong vào đường dẫn lưu xoang. Bơm phồng bóng bằng nước cất với áp lực cao ép niêm mạc và làm nứt vi thể (microfracture) mô xương bè, còn ép dẹp các tế bào sàng trán quá phát (làm hẹp đường dẫn lưu xoang trán) và tế bào Haller (làm hẹp phễu hàm), nong đường dẫn lưu xoang theo kích cỡ bóng và giữ vị trí sau di dời [11,12]. Nong xoang bằng bóng không c đường rạch, mở thông xoang tránh mổ hở [41], chảy máu rất ít, có thể thực hiện với gây tê [63, 94] ở những bệnh nhân không đồng ý hoặc không thể gây mê và kèm bệnh toàn thân như đái tháo đường, cao huyết áp hoặc đang dùng thuốc kháng đông, không gây biến chứng nghiêm trọng [15]. Sự lành thương theo quy trình tạo mới thay thế (renewal) kiểu tái cấu trúc (remodeling) [21], ít tạo mô sẹo, ít đau, hậu phẫu nhẹ nhàng, hồi phục chức năng sinh lý mũi xoang và sức khỏe nhanh [91]. Từ năm 2005, nong đường dẫn lưu xoang bằng bộ nong có bóng tiến triển, được các tác giả nước ngoài sử dụng rất phổ biến, đã báo cáo trong các tạp chí y học quốc tế. Tuy nhiên, ở nước ta kỹ thuật này c n mới Chính vì thế từ năm 2009 đến nay, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ứng dụng và xây dựng quy trình nong đường dẫn lưu các xoang hàm, xoang trán và xoang bướm bằng bộ nong có bóng qua nội soi, ở bệnh nhân người lớn viêm mũi xoang mạn c thể c viêm xoang sàng nhẹ, có thể kèm theo bệnh toàn thân được kiểm soát và qua đ đánh giá kết quả điều trị. Với mục đích góp ph n c thêm giải pháp chọn lựa đối với bệnh nhân và tạo cơ hội mới đối với bác sĩ để phát triển các kỹ năng thực hành kỹ thuật mới. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mục tiêu đề tài nghiên cứu Nghiên cứu ứng dụng phương pháp nong lỗ thông các xoang cạnh mũi bằng bộ nong c b ng trong điều trị viêm mũi xoang mạn. 2. Mục tiêu chuyên biệt • Khảo sát đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu. • Xây dựng quy trình nghiên cứu nong bóng đường dẫn lưu xoang hàm, xoang trán và xoang bướm, ở bệnh nhân người lớn viêm mũi xoang mạn c thể c viêm xoang sàng nhẹ • Đánh giá kết quả sau nong đường dẫn lưu xoang.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ MAI PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP NONG LỖ THƠNG CÁC XOANG CẠNH MŨI BẰNG BỘ NONG CĨ BĨNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 MỤC LỤC Danh mục hình, bảng, biểu đồ sơ đồ Danh mục chữ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học đường dẫn lưu xoang hàm, trán bướm 1.2 Các nguyên lý nong đường dẫn lưu xoang 12 1.3 Đặc điểm niêm mạc mũi xoang viêm mạn 20 1.4 Sự tái cấu trúc viêm mũi xoang mạn 23 1.5 Thời gian lành thương 26 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3 Xây dựng quy trình nghiên cứu 45 2.4 Thu thập phân tích số liệu 60 2.5 Vấn đề y đức 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 65 3.2 Đánh giá kết 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 89 4.2 Xây dựng quy trình nong đường dẫn lưu xoang hàm, trán, bướm 90 4.3 Đánh giá kết sau nong 105 KẾT LUẬN 117 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình Đường dẫn lưu xoang hàm qua nội soi Hình Mặt cắt Axial qua phễu sàng Hình Chiều ngang phễu sàng qua CT mặt cắt coronal Hình Vị trí lỗ thơng xoang hàm phễu sàng Hình Khoảng cách từ lỗ hay ống thông đến thành xoang hàm Hình Đường dẫn lưu xoang trán bên phải Hình Tương quan lỗ thơng xoang trán với lỗ tế bào trán III Hình Cấu trúc chiều ngách trán tế bào sàng trán 10 Hình Vị trí bám mỏm móc 10 Hình 10 Lỗ thơng xoang bướm 11 Hình 11 Lỗ thơng xoang bướm bên trái ngách bướm sàng 12 Hình 12 Cấu trúc vi thể niêm mạc mũi xoang 12 Hình 13 Cấu trúc vi thể màng dịch tiết 13 Hình 14 Cơ chế thay đổi độ dày tính chất màng dịch tiết 14 Hình 15 Mật độ lơng chuyển mỏm móc 14 Hình 16 Cấu trúc siêu vi thể lông chuyển 15 Hình 17 Sự gập siêu ống hiển vi điện tử 16 Hình 18 Khí động học mũi xoang người bình thường 17 Hình 19 Nồng độ NO đường hô hấp 18 Hình 20 Mơ học mao mạch có lỗ thủng nội mơ lỗ thơng xoang 19 Hình 21 Rối loạn khí động học mở lỗ thông xoang lớn 20 Hình 22 Mơ học lơng chuyển 20 Hình 23 Mơ học niêm mạc mũi xoang 21 Hình 24 Các dạng biến đổi tuyến tiết dịch nhầy 21 Hình 25 Các biến đổi tuyến A: phân nhiều nhánh nhỏ 22 Hình 26 Mơ học tạo polyp 23 Hình 27 Phản ứng cốt bào tế bào nội mô sau nứt vi thể xương 27 Hình 28 Giai đoạn tiêu hút xương 28 Hình 29 Tạo cốt bào tái tạo mô xương 29 Hình 30 Lược sử phát triển nong có bóng 30 Hình 31 Phịng nong đường dẫn lưu xoang 40 Hình 32 Dây dẫn sáng quang học nội soi mềm 41 Hình 33 Bộ nong có bóng Relieva 41 Hình 34 Các cỡ ống dẫn 42 Hình 35 Các vạch phản quang bóng nong 42 Hình 36 Các cỡ bóng nong 43 Hình 37 Cán cầm nong có bóng ống rửa 44 Hình 38 Thiết bị bơm bóng nong 44 Hình 39 Đẩy khơng khí khỏi ống bơm khóa lại 48 Hình 40 Luồn ống nong có bóng vào ống dẫn 49 Hình 41 Cách bơm phồng bóng 49 Hình 42 Cách xả bóng 49 Hình 43 Tiêm tê mỏm móc 50 Hình 44 Đẩy mũi 50 Hình 45 Kéo mỏm móc trước que thăm dò 51 Hình 46 Đặt đầu ống dẫn hướng vào phễu sàng 51 Hình 47 Nong bóng kiểm tra xoang hàm 52 Hình 48 Đưa dây dẫn sáng vào ngách trán 53 Hình 49 Nong bóng kiểm tra xoang trán bên trái 53 Hình 50 Tiêm thuốc tê vào phía dưới-sau mũi 54 Hình 51 Đặt ống dẫn vào ngách bướm-sàng 54 Hình 52 Nong bóng kiểm tra xoang bướm 55 Hình 53 Phù niêm mạc mũi xoang 70 Hình 54 Polyp khe khe bên trái độ I 70 Hình 55 Sẹo hẹp xoang trán trái 70 Hình 56 Dịch nhầy khe khe 71 Hình 57 Mờ phần xoang hàm teo nhỏ xoang bên trái 72 Hình 58 Mờ phần xoang hàm, xoang trán xoang sàng 72 Hình 59 Mờ tồn xoang bướm bên trái phần bên phải 72 Hình 60 Tế bào bóng sàng bóng phát qua CT scan 78 Hình 61 Ảnh nội soi xoang hàm bên trái trước sau nong 86 Hình 62 Ảnh nội soi xoang trán bên trái trước sau nong 86 Hình 63 Ảnh nội soi xoang bướm bên phải trước sau nong 86 Hình 64 CT scan xoang hàm bướm trước sau nong 87 Hình 65 CT scan xoang hàm trước sau nong 87 Hình 66 CT scan xoang hàm trán phải trước sau nong 88 Hình 67 CT scan mờ tồn xoang trán phải sau nong 88 Hình 68 Bộ nong có bóng Relieva dây dẫn 92 Hình 69 Bộ nong FinESS dây dẫn 92 Hình 70 Bộ nong có bóng Relieva dây dẫn sáng 93 Hình 71 Bộ nong có bóng XprESS PathAssist 93 Hình 72 Cách cầm cán nong với ống soi cứng 97 Hình 73 Các cỡ ống hút cải tiến để thăm dò 98 Hình 74 Thấy vạch màu vàng bóng nong khỏi ống dẫn 99 Hình 75 Lỗ thơng đường dẫn lưu xoang 100 Hình 76 Hướng ống dẫn để dây dẫn vào xoang hàm 101 DANH MỤC BẢNG Bảng Kích thước phễu sàng Bảng Biến đổi niêm mạc trình tái cấu trúc 24 Bảng Các nghiên cứu loạt trường hợp nong bóng Relieva 32 Bảng Thang điểm SNOT-20 trước nong 45 Bảng Chứng khuyến cáo điều trị nội sau nong 56 Bảng Mức độ chứng khuyến cáo 57 Bảng Thang điểm SNOT-20 sau nong 58 Bảng Biến số độc lập (trước nong) 61 Bảng Biến số phụ thuộc (sau nong) 63 Bảng 10 Nghề nghiệp bệnh nhân 66 Bảng 11 Điểm trung bình SNOT-20 trước nong 67 Bảng 12 Điểm triệu chứng trước nong 68 Bảng 13 Tình trạng niêm mạc trước nong 69 Bảng 14 Tính chất dịch tiết 71 Bảng 15 Điểm trung bình CT trước nong 71 Bảng 16 Số xoang đặt bóng nong vào đường dẫn lưu 74 Bảng 17 Nong bên bên 74 Bảng 18 Nong xoang hàm 75 Bảng 19 Số bệnh nhân, số xoang hàm nong bên bên 75 Bảng 20 Nong xoang trán 76 Bảng 21 Số bệnh nhân, số xoang trán nong bên bên 76 Bảng 22 Các dạng tế bào gây hẹp đường dẫn lưu xoang trán 77 Bảng 23 Số xoang trán có tế bào gây hẹp đường dẫn lưu 78 Bảng 24 Nong xoang bướm 79 Bảng 25 Số bệnh nhân, số xoang bướm nong bên bên 79 Bảng 26 Tình trạng xoang sau rút bóng nong 80 Bảng 27 Điểm trung bình SNOT-20 sau nong 81 Bảng 28 Mức giảm điểm trung bình SNOT-20 sau nong 81 Bảng 29 Triệu chứng bệnh nhân cải thiện sau nong 82 Bảng 30 Độ thơng thống sau nong qua nội soi 85 Bảng 31 Chọn ống nội soi ống dẫn để nong 94 Bảng 32 Dự đốn khó khăn xử trí nong 95 Bảng 33 Tư đầu bênh nhân vị trí gây tê 97 Bảng 34 Nong đường dẫn lưu xoang hàm, trán bướm 102 Bảng 35 Cải thiện triệu chứng sau nong tác giả 113 Bảng 36 Sự thơng thống xoang sau nong tác giả 115 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Giới tính bệnh nhân nhóm nghiên cứu 65 Biểu đồ Tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu 65 Biểu đồ Triệu chứng viêm mũi xoang cải thiện sau nong 84 Biểu đồ Các phương pháp điều trị viêm mũi xoang 91 Biểu đồ Thang điểm VAS 106 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Các yếu tố gây viêm mũi xoang 90 Sơ đồ Quy trình nghiên cứu 103 Sơ đồ Quy trình nong xoang 104 97 Thiele A., Holzhausen H J., Riederer A., Knipping S (2010), "Mucosal remodeling in chronic rhinosinusitis without nasal polyposis: an ultrastructural evaluation", Laryngorhinootologie 89:352-357 98 Thomas L and Pallanch J F (2010), "Three-dimensional CT reconstruction and virtual endoscopic study of the ostial orientations of the frontal recess", Am J Rhinol Allergy 24(5), p 378-84 99 Thottam P J et al (2012), "Functional endoscopic sinus surgery (FESS) alone versus balloon catheter sinuplasty (BCS) and ethmoidectomy: a comparative outcome analysis in pediatric chronic rhinosinusitis", Int J Pediatr Otorhinolaryngol 76(9), p 1355-60 100 Toskala E., Rautiainen M (2003), "Electron microscopy assessment of the recovery of sinus mucosa after sinus surgery", Acta Otolaryngol 123:954-959 101 Tosun F., Arslan H H., Karslioglu Y et al (2010), "Relationship between postoperative recurrence rate and eosinophil density of nasal polyps", Ann Otol Rhinol Laryngol 119:455-459 102 US Markets for ENT and Bronchoscopy (2008), Millennium Research Group, Toronto, Ontario, Canada 103 Valentine R., Athanasiadis T., Moratti S et al (2010), "The efficacy of a novel chitosan gel on hemostasis and wound healing after endoscopic sinus surgery", Am J Rhinol Allergy 24:70-75 104 Van Bruaene N., Bachert C (2011), "Tissue remodeling in chronic rhinosinusitis", Curr Opin Allergy Clin Immunol 11:8-11 105 Van Bruaene N., Derycke L., Perez-Novo C A et al (2009), "TGF-beta signaling and collagen deposition in chronic rhinosinusitis", J Allergy Clin Immunol 124:253-259; 259.e1-2 106 Van Zele T., Gevaert P., Holtappels G, et al (2010) "Oral steroids and doxycycline: two different approaches to treat nasal polyps", J Allergy Clin Immunol 125:1069-1076 107 Vrionis F D et al (2002), "Microscopic paraseptal sphenoidotomy approach for pituitary tumors", Cancer Control 9(3), p 223-31 108 Watelet J B., Bachert C., Claeys C., Van Cauwenberge P (2004), "Matrix metalloproteinases MMP-7, MMP-9 and their tissue inhibitor TIMP-1: expression in chronic sinusitis vs nasal polyposis", Allergy 59:54-60 109 Weiss R L et al (2008), "Long-term outcome analysis of balloon catheter sinusotomy: two-year follow-up", Otolaryngol Head Neck Surg 139(3 Suppl 3), p S38-46 110 Wormald P J (2006), "Three-dimensional building block approach to understanding the anatomy of frontal recess and frontal sinus", Sinus Surgery Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery p 2-5 111 Wormald P J (2008), "Anatomy of frontal recess and frontal sinus with threedimensional reconstruction", Endoscopic sinus surgery-Anatomy, threedimensional reconstruction, and surgical technique, p 43-61 112 Wormald P J and Chan S Z (2003), "Surgical techniques for the removal of frontal recess cells obstructing the frontal ostium", Am J Rhinol 17(4), p 2216 113 Xiong G et al (2008), "Numerical flow simulation in the post-endoscopic sinus surgery nasal cavity", Med Biol Eng Comput 46(11), p 1161-7 114 Zang H R., Wang T., Li Y C et al (2009) "A histopathological study: chronic rhinosinusitis in adolescents versus adults", Zhonghua Yi Xue Za Zhi 89:19751978 115 Zhang N., Van Zele T., Perez-Novo C et al (2008), "Different types of Teffector cells orchestrate mucosal inflammation in chronic sinus disease", J Allergy Clin Immunol 122:961-968 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I HÀNH CHÁNH Họ & tên: Sinh ngày: Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Dân tộc: Trình độ: Nghề nghiệp: Khơng  Nơi làm việc/ nhà ở: có thảm/ ô nhiễm Có  Lý vào viện: II TIỀN SỬ A BẢN THÂN: Hút thuốc lá:  Loại thuốc lá: xì gà, điếu, viên nhai  Số năm hút thuốc lá:  Số điếu hút ngày:  Thời gian bỏ hút thuốc lá:  Trong nhà c người hút thuốc: Khơng  Có  Uống:  Loại rượu hay bia thuốc kích thích (recreational drug)  Thời gian uống:  Thường xuyên: Khơng  Có   Nghiện rượu: Khơng  Có  Tiền sử nghề nghiệp: thợ luyện thép, thợ mộc, thợ may Tiền sử tai mũi họng: Khơng  Đi khám: Số l n khám: Có  Chẩn đoán: o Tai: o Mũi- xoang: o Họng: Amiđan: o Thanh quản: Điều trị: o Nội khoa: o Thuốc co mạch (đường mũi : Khơng  Có  o Can thiệp khác: Khơng  Có  Thời gian: Tiền sử dị ứng  Loại dị ứng: thuốc uống, thức ăn  Dị ứng mũi: Theo mùa  Quanh năm   Hen suyển: Khơng  Có   Ni thú cưng: Khơng  Có  Tiền sử nội khoa:  Viêm lo t dày: Không  Có   Trào ngược dày thực quản: Khơng  Có   Phổi: Viêm  Lao   Tim mạch, cao huyết áp: Khơng  Có   Tiểu đường: Khơng  Có   Dùng thuốc kháng đơng: Khơng  Có  Thời gian: Tiền sử phẫu thuật khác: Tiền sử điều trị: C chiếu xạ (gh p phát xạ, chiếu xạ hay qua miệng nhiễm xạ ngẫu nhiên : liều (thấp/ cao Dị tật bẩm sinh B GIA ĐÌNH: - Bệnh tim mạch, lao phổi - Rối loạn chức đông máu III BỆNH SỬ Liên tục  A Thời gian phát bệnh đến nay: Từng đợt  Bao nhiêu đợt viêm mũi xoang/năm: Thời gian đợt viêm: B Triệu chứng (Theo thang điểm SNOT-20) Một bên (phải/ trái)/ bên Thang điểm SNOT-20 Nghẹt mũi Hắt Chảy mũi trước Ho Chảy mũi sau Dịch mũi đặc Đ y tai Choáng váng Đau tai Đau-nặng mặt Kh ngủ Thức giấc đêm Ngủ không ngon giấc Mệt mỏi thức dậy Uể oải Rất nhẹ Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Giảm suất lao động Giảm tập trung Chán nản, bồn chồn, cáu kỉnh Buồn bã Lúng túng C Triệu chứng ảnh hưởng Họng: khô/ ngứa/ rát/ đau/ vướng/ nghẹn Khơng  Có  Thanh quản: khàn tiếng/ n i mệt Khơng  Có  Viêm phế quản Khơng  Có  Trào ngược dày thực quản: ợ chua/ Khơng  Có  Viêm lo t dày Khơng  Có  Viêm đại tràng Khơng  Có  M n Khơng  Có  Viêm khớp thái dương hàm Khơng  Có  IV KHÁM NỘI SOI: Các mốc giải phẫu (theo Stammberger Kennedy) Q phát mũi dưới: Khơng  Có  Dịch tiết khe (lỗ van Hasner Khơng  Có  Niêm mạc họng - mũi Khơng  Có  Niêm mạc v m Khơng  Có  Lỗ v i nhĩ Khơng  Có  Dịch tiết gờ lỗ v i trước/ sau Không  Có  Khơng  Có  - Q phát/ khí hóa Khơng  Có  - Xoay trong/ ngồi (một ph n/ tồn Khơng  Có  Bóng sàng Khơng  Có  - Phồng/ dẹt (1 ph n/ tồn bộ/ nhiều lỗ thơng Khơng  Có  - Chẻ ngang giữa/ dạng chữ Y/ thắt eo Không  Có  Ngách - sau bóng Khơng  Có  Cuốn mũi Khơng  Có  - Q phát/ khí h a (đ u, tồn bộ, giữa, Khơng  Có  - Cong - lệch ngồi/ cong - lệch Khơng  Có  10 Dịch tiết: nh y đặc/ đục/ màu Khơng  Có  11 Polyp mũi (Độ I, II, III, IV Khơng  Có  12 Lỗ thơng xoang hàm phụ Khơng  Có  - Thóp sau/ th p trước Khơng  Có  13 Phễu sàng Khơng  Có  14 Ngách trán Khơng  Có  Mỏm móc - Số lỗ: - Hình dạng: 15 Tế bào Agger nasi q phát Khơng  Có  16 Ngách bướm sàng Khơng  Có  17 Cuốn mũi Khơng  Có  18 Khe Khơng  Có  19 Vách ngăn mũi: lệch/ mào/ gai/ khí hóa Khơng  Có  Niêm mạc Trước mổ Stt Biểu (P) (T) Sung huyết Khơng  Có  Khơng  Có  Phù Khơng  Có  Khơng  Có  Dày (gợn s ng) Khơng  Có  Khơng  Có  Polyp mũi Khơng  Có  Khơng  Có  Mơ hạt Khơng  Có  Khơng  Có  Chất tiết nh y mủ Khơng  Có  Khơng  Có  Vảy Khơng  Có  Khơng  Có  Khơ Khơng  Có  Khơng  Có  Sau mổ Stt Biểu (P) (T) Sung huyết Khơng  Có  Khơng  Có  Phù Khơng  Có  Khơng  Có  Dày (gợn s ng) Khơng  Có  Khơng  Có  Polyp mũi Khơng  Có  Khơng  Có  Mơ hạt Khơng  Có  Khơng  Có  Chất tiết nh y mủ Khơng  Có  Khơng  Có  Vảy Khơng  Có  Khơng  Có  Khơ Khơng  Có  Khơng  Có  V CÁC MỐC GIẢI PHẪU TRÊN CT SCAN (Mason cộng Stt Vị trí Vách ngăn: thẳng/ vẹo: ph n cao/ gai Khơng  Có  Bóng sàng: khí hóa/ kích thước Khơng  Xương giấy: liên tục/ lồi Khơng  Có  Mỏm m c: liên tục/ lồi Khơng  Có  - Chỗ bám trên: xương giấy/sàn sọ/cuốn mũi - Ngách tận Khơng  Có  Khơng  Có  Cuốn mũi giữa: khí h a/ phát/ đảo ngược Khơng  Có  Xoang hàm: nhỏ Khơng  Có  Tế bào Haller: hẹp/ tắc phễu sàng Khơng  Có  Lỗ thơng xoang hàm: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Phức hợp lỗ thông khe trước/ sau: sáng/ mờ Khơng  Có  10 Tế bào Agger nasi: thơng khí q mức Khơng  Có  11 Tế bào trán: loại I, II, III, IV: thông khí q mức Khơng  12 Tế bào liên vách xoang trán: thơng khí q mức Khơng  Có  13 Ngách trán: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Khơng  Có  Có  Có  14 Lỗ thơng xoang trán: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Khơng  Có  15 Sàn sọ: độ dốc/chiều cao/chỗ dày/chỗ mỏng/cân xứng Khơng  Có  16 Động mạch sàng: trước/ sau Liên quan với sàn sọ: Khơng  Có  17 Mào gà: khí hóa Khơng  Có  18 Xoang sàng trước/ sau (Onodi): sáng/ mờ Không  19 Xoang bướm: 20 Ống xương động mạch cảnh Không  21 Ống xương th n kinh thị Khơng  Có  22 Lỗ thơng xoang bướm: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Khơng  Có  Khơng  Có  Vách ngăn: đường giữa/ lệch bên: bám vào lồi ĐM Khơng  Có  Khơng  Có  cảnh lồi TK thị Có  Có  Điểm số CT scan (theo thang điểm Lund Mackay Stt Các vị trí Xoang hàm (0,1,2) Xoang trán (0,1,2) Xoang sàng trước (0,1,2 Xoang sàng sau (0,1,2) Xoang bướm (0,1,2 Phức hợp lỗ thông khe trước/ sau (0 ,2 Trước mổ Phải Trái Sau mổ Phải Trái Khám: th n kinh, hô hấp, tim-mạch, nội tiết, tâm th n, tiêu hóa, niệu-dục, da, cơxương-khớp Tổng trạng bệnh nhân, mức độ sụt cân, mệt mỏi, khả chịu lạnh/chịu nóng, ban da dấu hiệu khác VI CHẨN ĐỐN: Xét nghiệm bổ sung: sinh hố, giải phẫu bệnh, … Chẩn đoán xác định Chẩn đốn phân biệt VII ĐIỀU TRỊ Nong bóng đường dẫn lưu xoang hàm/xoang trán/ xoang bướm - Vô cảm - Thời gian nong - Tai biến lúc nong - Thời gian nằm viện - Biến chứng sau nong - Tỷ lệ nong lại Xử trí sau nong bóng: - Điều trị nội sau nong - Tái khám sau nong: tu n, tháng năm - Mức cải thiện triệu chứng theo thang điểm SNOT-20: Thang điểm SNOT-20 Nghẹt mũi Hắt Chảy mũi trước Ho Cải thiện nhiều Có cải thiện Vẫn cũ Nặng Nặng nhiều Chảy mũi sau Dịch mũi đặc Đ y tai Choáng váng Đau tai Đau-nặng mặt Kh ngủ Thức giấc đêm Ngủ không ngon giấc Mệt mỏi thức dậy Uể oải Giảm suất lao động Giảm tập trung Chán nản, bồn chồn, cáu kỉnh Buồn bã Lúng túng A / ~Ct.Iii \,IE ,T ,tiNG ~liO!it ):: ' STT /~• , s' "' ~ "" - L _ ,., I 10 II 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 NH SACH BENH NHAN NGHIEN CUU HQ va ten Tu6i se nhip Ngay nong vifn xoang 20 30 37379 17796 12/01/2010 07/02/2010 33 46 16692 17146 15/06/20 IO 24/06/2010 38 18849 14/07/2010 44 21794 05/08/2010 27 25 25570 29337 09/08/2010 10/08/2010 52 21 22615 22767 11/08/20 IO 48 23229 17/08/2010 18/08/2010 54 37 22766 25326 18/08/2010 20/08/2010 24 42 24160 23/08/2010 23024 25/08/2010 22 33 33837 33116 11/09/2010 11/09/2010 26 28011 32 29242 22/09/2010 28/09/2010 32 47 29289 28/09/2010 24 29762 34486 08/10/2010 11/10/2010 45 32506 26/10/2010 27 35 32358 33929 27/10/20 IO 04/11/2010 68 32942 12/11/2010 58 36 35924 37597 25/11/2010 08/12/2010 38 37613 08/12/2010 ,, Vo Hoang T Nguyen Tuyet P Nguyen Minh P Nguyen Thi N Ngo Thi Thu H HO Thi Ngoc P Le Viln D Trinh Thi Nhu L LaN BuiThiL Truong th] H Trfin Thi K Nguyen Xuan V Nguyen Thi Mai K Huynh Thj L Nguyen V Dinh Minh T Nguyen Yin L Vong A Nguyen Van T Nguyen Thi D Nguyen Thi T Trfin Thj U Nguyen Thi Y€n T Pham H6ng D Tr§n Thi Bich H NgO Thi Thanh H Ngo D6 Thi T Nguyen Thi O 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Nguy~n V11n C Le Hoang T Cao Thi T Nguy€n Thj G Nguy€n Ngoc M Vo Duy P Trfm Tuan K Tr§n Thi Xuan H Le Thi Thanh T Nguy~n Thj H Nguy€n Kim L Le Thi Tuyet A Nguyen Huy T Le Thi Thu L Le Vi1n f) Doan Thi Xuan U Mai Van T 06 Bich L Nguy€n Thi Thu T Pham Thi Ngoc C Tn1n Thanh D Pham Viet C Le Cong H Tral n Ngoc N Tran Thi Ngcc A Dao Thi L Nguyln Thi Bao T Trinh Thj L Nguy~n Thi B Cao Thi Blch H Vu Van H Nguy€n Thi Thanh B Hoang Thi Kim C Dao H6ng T Le Thi H 36 37262 I 0/12/20 IO 22 38237 33 46 23 18 38203 38875 6260 16614 14/12/20 IO 14/12/20 IO 21/12/2010 03/01/2011 30 63 30 39 39 45 20724 3727 4767 4810 5147 35 5593 7110 7681 55 8225 28 31 34 45 8613 9439 8912 69 27 47 46 8939 5772 10604 10717 61 10896 55 11499 10800 12208 46 36 35 43 50 34 54 55 28 60 48 8819 12156 12107 12205 12100 12507 12786 12736 12722 06/01/2011 07/01/201 l 11/02/2011 24/02/2011 24/02/2011 24/0212011 24/02/20 I l 07/03/201 l 16/03/20 l l 18/03/2011 23/03/2011 25/03/2011 25/03/2011 25/03/2011 29/03/2011 03/04/2011 05/04/2011 06/04/2011 07/04/2011 13/04/2011 14/04/2011 21/04/2011 21/04/2011 21/04/2011 22/04/2011 22/04/2011 25/04/2011 26/04/201 l 26/04/2011 27/04/2011 -H "i1t1 ~ j vuos 65 Duong Thi M 66 67 68 69 Thai Van G 63 50 12099 12735 Le Duy T 56 12789 27/04/2011 28/04/2011 05/05/2011 Nguy6n Thj M Nguy6n Thi P 38 28 14681 15760 13/05/20 I I 19/05/2011 70 71 Hoang Thi Anh H 30 15863 20/05/2011 Ha Van N 72 73 Nguyen Thi Tuy~t V 54 41 15927 17247 19513 74 Nguy6n Thanh H 75 76 Pham Thj N 39 29 36 27/05/2011 03/06/2011 17/06/2011 18891 18543 Nguy6n Thj D 39 19433 77 78 LeC 79 Le Hoang A Pham Thi T 57 26 29 20680 20850 14053 23/06/2011 27/06/2011 29/06/2011 05/10/2011 31 3750 02/11/2011 6618 6606 14004 03/11/2011 03/11/2011 05/11/2011 14786 13971 05/12/2011 VO Thi Ngoc M Nguyen Thi Thien T 80 81 Nguy6n Thj Huyen T 82 Hoang Thi H 20 30 83 84 Le Van B 25 Nguy6n Thi H 85 Ngo QuyT 86 87 Huynh Thi Thu H 23 39 71 Nguy~n Hilu V 38 88 89 Nguyen Thi Thu T 41 33665 32961 Quach Thi Thu T 50 33577 Tp 21/06/2011 23/06/2011 26/04/2012 03/10/2012 30216 H6 Chi Minh, 01/11/2012 O Ill 1/2012 08/11/2012 20 thang 07 nam 2016 Truong phong K~ hoach T6ng hop 1E-~-., 1-16 Benh vien Tnrng Vuong 15() iP y CHi 11.\NH \ Bttll-\ VIEN 1RIJNG \ PttOllG ti.JO ~£ "Ok CH 1~\tG ~··#· - I ·_ A ~ BS DO CONG TAM ... phương pháp nong lỗ thông xoang cạnh mũi nong c b ng điều trị viêm mũi xoang mạn Mục tiêu chuyên biệt  Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu  X? ?y dựng quy trình nghiên cứu nong bóng. .. Không biến chứng Nong lại: % (6/ 203) bệnh nhân Trong nghiên cứu loạt ca nong bóng Relieva nhận th? ?y: ? ?Nong đường dẫn lưu xoang nong có bóng ng? ?y ưa chọn điều trị viêm mũi xoang mạn? ?? Khoảng phân... Viêm mũi xoang mạn có polyp, tích tụ collagen TGF-β ít, c tăng bạch c u ưa acid niêm mạc so với viêm mũi xoang mạn không polyp 1.4.1 Điều trị nội tái cấu trúc Điều trị viêm đường hô hấp chủ y? ??u