Mục đích cơ bản của luận án này là nghiên cứu một số chỉ số giải phẫu của DCCS ứng dụng trong phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS sử dụng mảnh ghép gân hamstring tự thân kỹ thuật tất cả bên trong.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU QUA NỘI SOI KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU QUA NỘI SOI KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG Chun ngành : Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. NGƠ VĂN TỒN HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn của tơi: PGS.TS. Ngơ Văn Tồn Thầy đã hết lòng dìu dắt, hướng dẫn tơi trong suốt q trình nghiên cứu và hồn thành luận án này Tơi vơ cùng cảm ơn các thầy trong hội đồng đánh giá luận án đã đóng góp cho tơi những ý kiến q báu để hồn thành tốt luận án này Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình thực hiện và hồn thành luận án này Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, Ban lãnh đạo viện chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, Ban lãnh đạo khoa phẫu thuật chi trên và y học thể thao, khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện Việt Đức, Bộ mơn giải phẫu Trường Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án này Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo khoa Chấn thương chỉnh hình thần kinh cột sống Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể các bác sĩ, cán bộ nhân viên Viện chấn thương chỉnh hình, khoa gây mê hồi sức, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức đã giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn các anh chị, các bạn đồng nghiệp, các em sinh viên ln động viên, giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ cùng biết ơn bố mẹ, các anh chị, vợ và hai con đã ln cổ vũ, động viên và là chỗ dựa vững chắc cho tơi vượt qua những khó khăn trong suốt q trình nghiên cứu để đạt được kết quả ngày hơm nay Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2018 Đỗ Văn Minh LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Đỗ Văn Minh, nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại Học Y Hà Nội, chun nghành chấn thương chỉnh hình và tạo hình, xin cam đoan: Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy PGS.TS. Ngơ Văn Tồn Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã cơng bố tại Việt Nam Các số liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn ch ịu trách nhi ệm tr ướ c pháp luậ t về nh ững cam kết này Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2018 Người viết cam đoan Đỗ Văn Minh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTN BST CHT cs DCBN DCBT DCCT DCCS ĐK Đ SC KC LCT MCT NB SCN SCT XQ Δ : Bó trước ngồi : Bó sau trong : Cộng hưởng từ : cộng sự : Dây chằng bên ngồi : Dây chằng bên trong : Dây chằng chéo trước : Dây chằng chéo sau : Đường kính : Đùi sụn chêm : Khoảng cách : Lồi cầu trong : Mâm chày trong : Người bệnh : Sụn chêm ngồi : Sụn chêm trong : X quang : Chênh lệch MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ligament reconstruction using hamstring tendon autograft. Arch Orthop Trauma Surg, 136(11), 1555–1561 117 Qi Y.S., Wang H.J., Wang S.J., et al. (2016). A systematic review of doublebundle versus singlebundle posterior cruciate ligament reconstruction. BMC Musculoskelet Disord, 17(1) 118 Mariani, PP, Margheritini, F, Camillieri, G, Bellelli, A. Serial magnetic resonance imaging evaluation of the patellar tendon after posterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2002;18:38–45, 119 Sekiya J.K., Kurtz C.A., Carr D.R. (2004). Transtibial and tibial inlay doublebundle posterior cruciate ligament reconstruction: Surgical technique using a bifid bonepatellar tendonbone allograft. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 20(10), 1095–1100 120 Wang C.J., Chan Y.S., Weng L.H. (2005). Posterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon graft with remnant augmentation. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc, 21(11), 1401 121 Deehan D.J., Salmon L.J., Russell V.J., et al (2003) Endoscopic singlebundle posterior cruciate ligament reconstruction: results at minimum 2year followup Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 19(9), 955–962 122 Çeliktaş M., Gưlpinar A., Kưse Ư., et al (2013) Prediction of the quadruple hamstring autograft thickness in ACL reconstruction using anthropometric measures. Acta Orthop Traumatol Turc, 47(1), 14–18 123 Noyes F.R., BarberWestin S.D. (2005). Posterior Cruciate Ligament Revision Reconstruction, Part 1. Am J Sports Med, 33(5), 646–654 124 Noyes F.R., BarberWestin S.D. (2005). Posterior Cruciate Ligament Revision Reconstruction, Part 2. Am J Sports Med, 33(5), 655–665 125 Yoon K.H., Bae D.K., Song S.J., et al (2011) A Prospective Randomized Study Comparing Arthroscopic SingleBundle and DoubleBundle Posterior Cruciate Ligament Reconstructions Preserving Remnant Fibers. Am J Sports Med, 39(3), 474–480 126 Chen T., Liu S., Chen J (2016) AllAnterior Approach for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With Remnant Preservation. Arthrosc Tech, 5(6), e1203–e1207 127 Song J.G., Kim H.J., Han J.H., et al (2015) Clinical Outcome of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With and Without Remnant Preservation. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 31(9), 1796–1806 BỆNH ÁN MINH HỌA Nghiên cứu một số chỉ số giải phẫu DCCS Người bệnh Trần Cơng N, nam giới, 36 tuổi. Địa chỉ: Hà Tĩnh Ngày vào viện: 23/10/2014. Ngày ra viện: 25/10/2014 Chẩn đốn: Sốc chấn thương, thiếu máu khơng hồi phục đùi cẳng bàn chân phải do gãy hở xương đùi, xương chậu, tổn thương động mạch đùi giờ thứ 14 Người bệnh đã được chỉ định cắt cụt dưới mấu chuyển xương đùi bên phải Sau mổ 24 giờ, bệnh phẩm chân phải được dùng để nghiên cứu giải phẫu DCCS khớp gối tại khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Việt Đức Hình 1.1: DCCS quan sát từ phía trước (A) và quan sát từ phía sau (B) Hình 1.2: Diện bám chày của DCCS quan sát từ phía trên (A) và phía sau (B) Hình 1.3: Diện bám đùi của DCCS và dây chằng ĐSC sau BỆNH ÁN MINH HỌA Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS kỹ thuật tất cả bên trong Người bệnh: Vương Đình M, nam, 27t. Địa chỉ: Nghệ An Ngày vào viện: 05/10/2015. Ngày ra viện: 12/ 10/2015 Tiền sử: Chấn thương gối trái do tai nạn xe máy cách 4 năm Chẩn đoán: Đứt DCCS gối trái, rách 2 sụn chêm Đánh giá trước mổ: Điểm Lysholm và Gilquist: 70. IKCD chủ quan: 77,1 IKCD khách quan: Rất bất thường (mức D). Di lệch ra sau của mâm chày so với xương đùi của khớp gối bị chấn thương so với khớp gối lành lượng giá bằng máy KT 2000: 15mm Người bệnh được mổ tạo hình DCCS với mảnh ghép gân cơ hamstring qua nội soi kỹ thuật tất cả bên trong, cắt sụn chêm rách. Đường kính mảnh ghép 8 mm. Chiều dài mảnh ghép 70mm Thời gian theo dõi sau 24 tháng sau mổ: Điểm Lysholm sau mổ: 91. IKCD khách quan sau mổ: 94,25. Xếp loại IKCD khách quan: Gần bình thường (B). Di lệch ra sau của xương chày so với xương đùi của khớp gối bị chấn thương so với khớp gối lành lượng giá bằng máy KT 2000: 4 mm Hình 2.1: X quang khớp gối trước mổ Hình 2.2: Hình ảnh CHT của đứt DCCS trước mổ Hình 2.3: Hình ảnh X quang sau mổ 24 tháng Hình 2.4: Hình ảnh CHT của DCCS sau mổ 24 tháng PHỤ LỤC 1: ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO LYSHOLM VÀ GILQUIST Họ tên BN: ………………………… Tuổi: ……………. Giới: ……… ………… Khớp gối bị chấn thương: …………………………………………………………… Ngày đánh giá: ……./ ……./ ………… Ngày mổ: ……./ ……./ ………… Đi khập khiễng Khơng Nhẹ, thỉnh thoảng Nặng, liên tục Sự hỗ trợ Khơng Dùng nạng, gậy Khơng đứng được Kẹt cứng khớp gối Khơng bị kẹt cứng và khơng có cảm giác vướng kẹt trong khớp Có cảm giác vướng ở trong khớp nhưng khơng bị kẹt cứng Thỉnh thoảng bị kẹt cứng khớp gối Thường xun bị kẹt cứng khớp gối Chỉ bị kẹt cứng khi khám Mất vững hay lỏng khớp Khơng bị Ít, khi chơi thể thao hay khi hoạt động nặng Thường xun xảy ra khi chơi thể thao hay hoạt động nặng Thỉnh thoảng xảy ra trong các hoạt động hàng ngày Lỏng khớp ở mỗi bước đi Đau 5 15 10 25 20 15 Không đau Đau nhẹ khi hoạt động 25 nặng 20 Đau nhiều khi đi bộ trên 2 10 km Đau nhiều khi đi bộ dưới 2 km Lúc nào cũng đau Sưng nề Không bị 10 Khi hoạt động nặng Khi thực hiện các hoạt động hàng ngày Lúc nào cũng sưng Leo cầu thang Thấy bình thường 10 Thấy khó chịu, yếu chân Phải đi từng bước Khơng thể leo được Ngồi xổm Ngồi xổm bình thường Khó chịu nhẹ Chỉ ngồi được khơng q 90 độ Không thể ngồi xổm được ĐÁNH GIÁ DỰA VÀO TỔNG ĐIỂM NHƯ SAU: 95 100 điểm: Rất tốt 8494 điểm: Tốt 6583 điểm: Khá ≤ 64 điểm: Kém PHỤ LỤC 2: ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI CHỦ QUAN NGƯỜI BỆNH IKDC 2000 Họ tên BN: …………………………… Tuổi: ……………. Giới: ………………… Ngày đánh giá: ……./ ……./ …… Ngày bị chấn thương: ……./ ……./ ……… Câu 1: Hoạt động thể lực cao nhất bạn có thể thực hiện được mà khơng thấy đau khớp gối đáng kể? Hoạt động rất gắng sức giống nhảy hoặc xoay người trong bóng đá hoặc bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục (chạy nhẹ nhàng trên đường thẳng) Hoạt động nhẹ nhàng như đi bộ, làm việc nhà Khơng thể thực hiện được các hoạt động trên vì đau khớp gối Câu 2: Trong 4 tuần qua hoặc kể từ khi bị chấn thương khớp gối bạn có thường xun bị đau khớp gối khơng (0= khơng đau, 10= đau hằng định, lúc nào cũng đau)? 10 Câu 3: Nếu bạn có bị đau khớp gối, mức độ nặng ra sao (0= khơng đau, 10= đau khơng thể chịu được)? 10 Câu 4: Trong 4 tuần qua hoặc kể từ khi bị chấn thương khớp gối, bạn có bị cứng khớp hoặc sưng nề khớp gối khơng? Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Câu 5: Hoạt động thể lực cao nhất bạn có thể thực hiện được mà khơng thấy sưng nề khớp gối đáng kể? Hoạt động rất gắng sức giống nhảy hoặc xoay người trong bóng đá hoặc bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục (chạy nhẹ nhàng trên đường thẳng) Hoạt động nhẹ nhàng như đi bộ, làm việc nhà Khơng thể thực hiện được các hoạt động trên vì đau khớp gối Câu 6: Trong 4 tuần qua hoặc kể từ khi bị chấn thương khớp gối bạn có bị kẹt khớp gối khơng? Có Khơng Câu 7: Hoạt động thể lực cao nhất bạn có thể thực hiện được mà khơng thấy mất vững khớp gối đáng kể? Hoạt động rất gắng sức giống nhảy hoặc xoay người trong bóng đá hoặc bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục (chạy nhẹ nhàng trên đường thẳng) Hoạt động nhẹ nhàng như đi bộ, làm việc nhà Khơng thể thực hiện được các hoạt động trên vì đau khớp gối Câu 8: Hoạt động thể lực cao nhất mà bạn có thể tham gia thường ngày? Hoạt động rất gắng sức giống nhảy hoặc xoay người trong bóng đá hoặc bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục Hoạt động nhẹ nhàng như đi bộ, làm việc nhà Khơng thể thực hiện được các hoạt động trên vì đau khớp gối Câu 9: Khớp gối ảnh hưởng đến khả năng của bạn: Khơng khó khăn Đi lên cầu thang Đi xuống cầu thang Quỳ gối Ngồi xổm Ngồi gấp gối Đứng dậy từ ghế Chạy đường thẳng Đứng và nhảy trên chân bị chấn thương Khởi phát dừng lại đột ngột Khó khăn nhẹ Khó khăn vừa Rất khó khăn Khơng thể làm được Câu 10: Đánh giá chức năng khớp gối với thang điểm từ 0 đến 10 (10 là bình thường, chức năng khớp gối tốt và 0 là khơng thể thực hiện được các cơng việc hàng ngày, có thể bao gồm các hoạt động thể thao) Chức năng khớp gối trước khi bị chấn thương: 10 10 Chức năng khớp gối hiện tại: BẢNG KHÁM KHỚP GỐI THEO IKDC 2000 Họ tên BN: ……………………………… Giới: ………… … Tuổi: ……….…… Ngày khám: ………………….……… Tình trạng khớp nói chung: 1. Chặt. 2. Bình thường. 3. Lỏng Trục chi: 1. Vẹo trong. 2. Bình thường. 3. Vẹo ngồi Vị trí xương bánh chè: 1. Lên cao. 2. Bình thường 3. Xuống thấp Trật/ Bán trật xương bánh chè: 1. Ở trung tâm. 2. Có thể bán trật. 3. Bán trật. Biên độ vận động (duỗi/ gấp): Khớp gối bị Thụ Chủ động: ……/ ……/ …… chấn thương: động: / ……/ …… Khớp gối Thụ động: Chủ động: ……/ ……/ … bên đối diện: ……/ ……/ …… 7 NHĨM 4 MỨC ĐỘ *Phân độ nhóm B D A C Gần bình Rất bất A B Bình thường Bất thường thường thường 1.Tràn dịch Nhẹ Vừa Nặng Không khớp gối 2.Thiếu biên độ vận động ▲Thiếu duỗi 10 độ ▲Thiếu gấp 05 độ 6 15 độ 16 25 độ >25 độ 3.Khám dây chằng ▲Nghiệm 1 2 mm 3 5 mm 6 10 mm >10 mm pháp Lachman, lực kéo 134N 4. Trật C D ▲Nghiệm pháp Lachman, lực kéo tay Điểm kết thúc phía trước ▲Di lệch trước sau, gối gấp 20 độ ▲Di lệch trước sau, gối gấp 70 độ ▲ Ngăn kéo sau, gấp gối 70 độ ▲Nghiệm pháp vẹo trong, gối gấp 20 độ ▲Nghiệm pháp vẹo ngoài, gối gấp 20 độ ▲Nghiệm pháp xoay ngoài, gối gấp 30 độ 3 5 mm Cứng 6 10 mm Mềm >10 mm 3 5 mm 610 mm >10 mm 3 5 mm 610 mm >10 mm 3 5mm 6 10 mm >10 mm 3 5 mm 610 mm >10 mm 3 5 mm 610 mm >10 mm 6 10 độ 1119 độ >20 độ 1 2 mm 0 2 mm 0 2 mm 0 2 mm 0 2 mm 0 2 mm 20 độ Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 1 Độ 2 Độ 3 Khơng Trung bình Lạo xạo xương kèm theo Kèm đau nhẹ Khơng Trung bình Kèm đau nhẹ Kèm đau nhiều Khơng Trung bình Kèm đau nhẹ Kèm đau nhiều Khơng Nhẹ Vừa Nặng Không Nhẹ Vừa Nặng