Tiêu chí phẫu thuật gây tổn hại tối thiểu, đạt được hiệu quả điều trị tối đa là một mục tiêu mà chúng tôi muốn đạt đến. Nong lỗ thông xoang bướm bằng bóng ở Việt Nam, với đại đa số bệnh nhân có điều kiện kinh tế không cao sẽ không khả thi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 GIỚI THIỆU KỸ THUẬT BƠM RỬA XOANG BƯỚM BẰNG KIM ĐẦU TÙ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG BƯỚM MẠN TẠI BV THỐNG NHẤT Nguyễn Vĩnh Phước*, Đỗ Bảo Ngọc*, Châu Thị Mạnh Thu*, Huỳnh Khắc Cường* TĨM TẮT Tiêu chí phẫu thuật gây tổn hại tối thiểu, đạt hiệu điều trị tối đa mục tiêu mà muốn đạt đến Nong lỗ thông xoang bướm bóng Việt Nam, với đại đa số bệnh nhân có điều kiên kinh tế khơng cao khơng khả thi.Chúng tơi sử dụng kim đầu tù đường kính nhỏ (từ 1,8 mm – 2,4 mm) xuyên qua lỗ thông xoang bướm để bơm rửa Đối tượng: cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên,tại bệnh viện Thống Nhất Thực hiện: Nếu khu vực khe hẹp: Dùng spatule nhỏ nắn đuôi vào vách mũi xoang,spatule chuyên dụng nắn đuôi vào vách mũi xoang làm rộng vùng khe phần đuôi mũi Dùng kim đầu tù 1,8 ; 2,1 ; 2,4 mm (do thiết kế) đưa vào lỗ thông xoang bướm,bơm rửa nước muối sinh lý Kết quả: Chúng điều trị 30 trường hợp BN Tất tiến triển tốt Kiểm tra lổ thông xoang bướm qua nội soi sau tháng thấy rõ lỗ thơng Bàn luận: Chi phí thấp.Khơng cần phải chích tê nên an toàn hơn,mức độ xâm lấn tối thiểu,cải thiện triệu chứng thực thể,đặc biệt với trường hợp bệnh lý nội khoa kèm không cho phép phẫu thuật lớn Kết luận: Kỹ thuật bơm rửa xoang bướm qua lổ thông xoang bướm Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật đơn giản, tai biến, xâm lấn, hiệu để điều trị viêm xoang bướm mạn tính ABSTRACT THE PRESENTATION OF THE IRRIGATED SPHENOID SINUS TECHNICAL WITH BLUNT NEEDLE IN CHRONIC SPHENOID SINUSITIS TREATMENT IN THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Vinh Phuoc, Do Bao Ngoc, Chau Thi Manh Thu, Huynh Khac Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 354 - 357 The Minimally Invasive surgery, the maximum outcome Nowadays, there are many studies about Balloon Ostial Dilation for Treatment of Chronic sphenoid Sinusitis However the costly is the problem, especially in Vietnam, the majority population have a low-income So that, we have changed from the Balloon to the small diameter blunt needle which associated with the nasal irrigation and we received a great result Instrument : small diameter blunt needle (1,8; 2,1 ; 2,4 mm) Method: Object: patient older than 18, at Thong Nhat hospital, indication for FESS surgery Perform: In narrow middle meatus: using small spatule compresses the tail of middle turbinate, using specialized spatule compresses the tail of the inferior turbinate to widen superior meatus Using the small diameter blunt needle (1,8; 2,1; 2,4 mm) into sphenoid ostium irrigates with normal saline Results: We have cured 30 cases All of them relieve the symptoms Follow-up examination after months, * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS.CKII Nguyễn Vĩnh Phước 354 ĐT: 0903606229 Email: bacsivinhphuoc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học obvious sphenoid ostium through endoscope Discussion: Cheap cost Without local anesthesia so it is safer and invades minimally Improve the sign and symptoms, especially in patient with the medical disease that contraindicate to operate Conclusion: Irrigating sphenoid sinus is cheap, simple, invasive minimally,effective technical at Thong Nhat hospital to treat the chronic sphenoid sinusitis Do với kim đầu tù đường kính nhỏ từ 1.8 mm ĐẶT VẤN ĐỀ – 2.4 mm đủ để đưa kim xuyên qua lỗ Trước GS Võ Tấn thường thông xoang thông xoang bướm để bơm rửa bướm que kim loại có quấn bơng gòn đầu (Nhưng thơng xoang bướm mù cảm nhận đầu ngón tay nên xác) Phẫu thuật mở xoang bướm nội soi ngày phẫu thuật phổ biến thông dụng với tiêu chí hạn chế nguy gây tổn thương thần kinh, mạch máu… lân cận Tuy nhiên chừng mực tiềm ẩn tai biến nặng nề vùng lân cận xoang bướm (nhất thành ngồi trên), chí gây tử vong Tiêu chí phẫu thuật gây tổn hại tối thiểu, đạt hiệu điều trị tối đa mục tiêu mà muốn đạt đến Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu phẫu thuật xoang bướm Nong lỗ thông xoang bướm bóng Đây xem phẫu thuật với mức độ xâm lân tối thiểu gần không xâm lấn Tuy nhiên nong bóng Việt Nam với đại đa số bệnh nhân có điều kiện kinh tế khơng cao khơng khả thi Nong bóng lổ thông xoang bướm GIỚI THIỆU BỘ KIM ĐẦU TÙ - Bộ kim đầu tù gồm: kim - Cây kim đầu tù 1,8 mm - Cây kim đầu tù 2,1 mm - Cây kim đầu tù 2,4 mm GIỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP Đối tượng áp dụng Chúng dùng phương pháp cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên Các phương tiện hổ trợ Máy nội soi Olympus với hình chuyên dụng CRT Sony Ống nội soi cứng 0º Phòng nội soi Máy hút có điều chỉnh áp lực Máy phun xịt chuyên dụng Thành xoang bướm Chúng nhận thấy lỗ thông xoang bướm đa phần đủ rộng để dẫn lưu xoang bướm chủ yếu niêm mạc phù nề gây tắt xoang bướm Đầu phun hút linh động Thuốc co mạch: Rhinex 0,05% xịt vào hố mũi bên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Xylocaine Jelly 2% dùng để tê hố mũi Lidocain 10% spray Tiếp tục đẩy mèche tới lui dọc khe khe giửa khu vực khe vùng lổ thơng xoang bướm đến bệnh nhân khơng cảm giác khó chịu Tiến hành - Dùng spatule nhỏ nắn đuôi vào vách mũi xoang, dùng spatule chuyên dụng nắn đuôi vào vách mũi xoang làm rộng vùng khe phần đuôi mũi Xylocaine Jelly 2% - Nếu vùng khe rộng nắn ngồi thấy lỗ thơng xoang bướm không thấy lỗ thông xoang bướm phù nề thường có dòng mũ chảy (đặt meche co mạch vào khu vực này) - Nếu thấy lỗ thông xoang bướm rỏ ràng dùng kim đầu tù (tùy vào lỗ to hay nhỏ dùng loại kim 1.8 mm, 2.1 mm hay 2.4 mm) đưa vào lỗ thông cho vùng cổ kim đầu tù gác ngang bờ lỗ thông xoang bướm Dung dịch Natri Clorid 9‰ dùng để rửa, dung dịch kháng sinh dung dịch cortisone đưa vào mũi xoang sau rửa - Xoay cho lỗ phun nước thành bên đầu tù hướng vách ngăn xoang bướm Thực Hiện Bệnh nhân giới thiệu phương pháp cách thực Tiêu chuẩn bệnh nhân phẫu thuật FESS Đầu tiên BN tư ngồi xịt thuốc co mạch Rhinex lần cách phút (tại khoa) Khi nằm bàn phẫu thuật đặt mèche có tẩm Lidocain 10% vào hố mũi khu vực mũi giữa, khe trên, đuôi mũi dưới, khe đợi từ – phút 356 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 - Bơm từ từ nước muối sinh lý để đánh giá tình trạng BN tình trạng nước rửa chảy từ lỗ thông xoang bướm - Thay kim đầu tù đơn đầu phun hút thẳng hạ đầu bệnh nhân thấp xuống để tránh sặc Nghiên cứu Y học Kỹ thuật chừng mực cải thiện tình trang khó chịu cho BN cải thiện triệu chứng thực thể số trường hợp có bệnh lý nội khoa khác kèm không cho phép phẫu thuật lớn - Các lần bơm rửa sau chúng tơi làm phòng nội soi khoa Tuy nhiên để thực kỹ thuật phải hổ trợ thủ thuật nhỏ nắn để làm rộng khe KẾT QUẢ KẾT LUẬN Chúng điều trị cho 30 trường hợp BN Tất giảm hết triệu chứng Kiểm tra lỗ thông xoang bướm qua nội soi sau tháng thấy rỏ lỗ thông Hiện tiếp tục nghiên cứu cách chi tiết đề tài Kỹ thuật bơm rửa xoang bướm kim đầu tù qua lỗ thông xoang bướm Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật đơn giản, tai biến, xâm lấn, hiệu để điều trị viêm xoang bướm mạn tính BÀN LUẬN Kỹ thuật làm lại nhiều lần BN tái phát Ngày nhiều công trinh nghiên cứu ứng dụng sản phẩm để thuận tiện cho phẫu thuật xoang bướm (Tuy nhiên trang bi đắt tiền phẫu thuật nong xoang bướm bóng) Kỹ thuật bơm rửa xoang bướm Bệnh viện Thống Nhất phương pháp kết hợp thiết bị tiên tiến máy nội soi mũi xoang với kim đầu tù chúng tơi nghiên cứu với chi phí thấp Khơng cần phải chích tê nên an tồn đặc biệt mức đô xâm lấn tối thiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tấn Phong (2001) Phẫu thuật xoang bướm Phẫu thuật nội soi chức xoang In: NXB Y Học Tp HCM; tr 169 – 177 Phạm Kiên Hữu (2010), Kỹ thuật mổ an toàn hợp lý Phẫu thuật nội soi xoang In: NXB Y Học Tp HCM; tr 104-107 Triple MV (2015) In-office Balloon Sinuplasty http://dfwsinus.com/office-balloon-sinuplasty Võ Tấn (1968) Giải thích sơ lược mũi Tai mũi họng thực hành In: Nhà xuất Y học Tp HCM, tái 1989, tập I: tr 41 – 43 Ngày nhận báo: 06/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/09/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 357 ... đề tài Kỹ thuật bơm rửa xoang bướm kim đầu tù qua lỗ thông xoang bướm Bệnh viện Thống Nhất kỹ thuật đơn giản, tai biến, xâm lấn, hiệu để điều trị viêm xoang bướm mạn tính BÀN LUẬN Kỹ thuật làm... khả thi Nong bóng lổ thông xoang bướm GIỚI THIỆU BỘ KIM ĐẦU TÙ - Bộ kim đầu tù gồm: kim - Cây kim đầu tù 1,8 mm - Cây kim đầu tù 2,1 mm - Cây kim đầu tù 2,4 mm GIỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP Đối tượng... phẫu thuật xoang bướm (Tuy nhiên trang bi đắt tiền phẫu thuật nong xoang bướm bóng) Kỹ thuật bơm rửa xoang bướm Bệnh viện Thống Nhất phương pháp kết hợp thiết bị tiên tiến máy nội soi mũi xoang