Bài viết trình bày việc tìm hiểu chỉ định lọc máu ngắt quãng cấp cứu và các biến chứng trong và sau lọc máu của các ca lọc máu ngắt quãng cấp cứu ở người cao tuổi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 CHỈ ĐỊNH, BIẾN CHỨNG CỦA LỌC MÁU NGẮT QUÃNG CẤP CỨU Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BV THỐNG NHẤT, TP HCM Trần Văn Tiến*, Nguyễn Minh Quân*, Nguyễn Bách* TÓM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu định lọc máu ngắt quãng cấp cứu biến chứng sau lọc máu ca lọc máu ngắt quãng cấp cứu người cao tuổi Bệnh nhân phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân: nghiên cứu hồi cứu 107 bệnh nhân (BN) ≥ 60 tuổi (59 nam, 47 nữ) định lọc máu cấp cứu Khoa Thận-Lọc máu, BV Thống Nhất từ tháng 7/ 2013 đến tháng /2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh: (1) Suy thận cấp, suy thận mạn đợt cấp suy thận mạn giai đoạn cuối có định lọc máu ngắt quãng cấp cứu; (2) ≥ 60 tuổi thời điểm lọc máu cấp cứu (3) Đủ thông tin theo bệnh án nghiên cứu đề Phương pháp nghiên cứu: mô tả, hồi cứu Xử lý thống kê: Sử dụng phần mềm SPSS 22.0 Kết quả: Chỉ định lọc máu ngắt quãng cấp cứu tăng kali máu, tải dịch, toan chuyển hoá hội chứng ure huyết cao chiếm tỷ lệ 12,1%; 74,8%; 16,8%; 63,8% Các bệnh lý thận có định lọc máu ngắt quãng cấp cứu suy thận cấp, đợt cấp suy thận mạn suy thận mạn giai đoạn cuối chiếm tỷ lệ 10,3%; 26,2% 63,6% Các biến chứng xảy BN lọc máu ngắt quãng cấp cứu đông màng, chảy máu nặng sau lọc máu, hạ huyết áp nặng, rối loạn nhịp tim, tử vong sau lọc chiếm tỷ lệ 0,9%; 0,9%; 20,6%; 2,8% 3,7% Khơng có trường hợp có biến chứng khí vào màng lọc, sốt lạnh run Tỷ lệ tử vong bệnh nhân lọc máu cấp cứu tất nguyên nhân 27,1% Kết luận: Nghiên cứu 107 bệnh nhân cao tuổi lọc máu ngắt quãng cấp cứu Bệnh Viện Thống Nhất, TP HCM, rút kết luận định thường gặp tải dịch hội chứng tăng ure huyết Bệnh lý thận có định lọc máu cấp cứu thường gặp suy thận mạn giai đoạn cuối đợt cấp suy thận mạn Biến chứng thường gặp lọc máu cấp cứu hạ huyết áp Từ khóa: người cao tuổi, lọc máu cấp cứu, định, biến chứng ABSTRACT INDICATIONS, COMPLICATIONS OF INTERMITTENT ACUTE HEMODIALYSIS IN THE EDERLY IN THONG NHAT HOSPITAL, HCM CITY Tran Van Tien, Nguyen Minh Quan, Nguyen Bach * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 118 - 122 Objectives: investigating indications and comlications of with intermittent acute hemodialysis in the elderly patients in Thong Nhat Hospital, HCM City, Vietnam Patients and methods: Patients: We reviewed the medical records of 107 elderly patients (aged ≥ 60 years old, male 59, female 48) indicated intermittent acute hemodialysis from July 2013 to July 2015 at Thong Nhat Hospital, Ho Chi Minh City Criteria of inclusion: (1) Patients with acute kidney injury (AKI), acute on chronic of chronic renal diseases, end stage kidney disease (ESRD) were indicated acute hemodialysis; (2) ≥ 60 years old at the time of acute hemodialysis; (3) Full-filled medical chart Methods: retrospective study Data analysis: SPSS 22.0 was used for analysis Data were reported as prevalance * Khoa Nội thận BV Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Trần Văn Tiến 118 ĐT: 0937590676 Email: vantien1307@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Results: Indications for hyperkalemia, fluid overload, metabolic acidosis, and uremic syndrome were 12.1%; 74.8%; 16.8%; and 63.8%, respectively Percentage of AKI, acute on chronic of chronic renal diseases and ESRD indicated for acute hemodialysis was 10.3%; 6.2%; and 63.6% Percentage of complications such as dialyzer clotting, severe hemmorage post hemodialysis, severe hypotension, dysarrthrimia and death during or post hemodialysis was 0.9%; 0.9%; 20.6%; 2.8% and 3.7% No cases with complications of air embolism, fever during acute hemodialysis were recorded Death rate in acute hemodialysis patients for all causes was 27.1% Conclusions: The most common indications of intermittent acute hemodialysis were fluid overload CKD and ESRD were the most common diseases indicated acute hemodialysis The most common complication of intermittent acute hemodialysis in the elderly was hypotension Keywords: elderly, acute hemodialysis, indication, complication minh có hiệu quả, an tồn lọc máu ngắt ĐẶT VẤN ĐỀ quãng(2) Nhưng lọc máu liên tục chi phí cao Trong năm qua, BV Thống Nhất vật tư tiêu hao, nhân lực nên thường giới TP, HCM số bệnh nhân cao tuổi cần phải lọc hạn cho trường hợp thật cần thiết máu cấp cứu ngày nhiều Đặc biệt người lọc máu ngắt quãng thường dùng cao tuổi (NCT) thường có nhiều bệnh lý nội khoa thực hành lâm sàng kèm định biến chứng xảy Nghiên cứu hồi cứu từ bệnh án tất sau lọc máu ngắt quãng cấp cứu đặc BN lớn tuổi lọc máu ngắt quãng cấp cứu biệt ca lọc máu cấp cứu lần đầu bệnh Khoa Thận- Lọc máu, BV Thống Nhất với nhân cao tuổi mối quan tâm hàng đầu mục tiêu: tìm hiểu định lọc máu ngắt bác sĩ thận nhân tạo Mặc dù kỷ thuật lọc quãng cấp cứu biến chứng sau máu ngắt quãng đời cách thập kỷ lọc máu ca lọc máu ngắt quãng cấp áp dụng Việt Nam 30 năm nay, cứu người cao tuổi nghiên cứu định biến chứng xảy BỆNHNHÂN-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU lọc máu cấp cứu ngắt quãng NCT chưa nhiều chưa đáp ứng nhu cầu lâm Bệnh nhân sàng ngày tăng 107 BN cao tuổi lọc máu cấp cứu Theo y văn, định lọc máu ngắt quãng Khoa Thận-Lọc máu, BV Thống Nhất từ 7/ 2013 cấp cứu gồm tải dịch, toan chuyển hóa nặng, đến tháng /2015 tăng kali máu không đáp ứng điều trị nội khoa Phương pháp nghiên cứu hội chứng tăng ure máu Tuy nhiên, vận dụng Mô tả, hồi cứu thực hành cần cân nhắc đến thời điểm lọc máu, chuẩn bị tốt bệnh nhân, điều trị ổn định Tiêu chuẩn chọn bệnh bệnh lý nội khoa kèm để hạn chế xảy (1) Suy thận cấp, suy thận mạn đợt cấp biến chứng sau lọc máu Trong lọc suy thận mạn giai đoạn cuối có định lọc máu máu ngắt quãng, bệnh nhân cao tuổi dung nạp ngắt quãng cấp cứu; (2) ≥ 60 tuổi thời điểm với thay đổi huyết động, rút nước, lọc máu cấp cứu (3) Có định lọc máu cấp biến đổi điện giải, toan kiềm xảy lọc cứu (4) Đủ thông tin theo bệnh án nghiên máu nên dễ xảy biến chứng(2) Các biến cứu đề chứng xảy lọc máu ngắt quãng theo y Tiêu chuẩn chẩn đoán STC: theo RIFLE(5) văn hạ huyết áp, đau ngực, sốt, lạnh run, rối Tiêu chuẩn chẩn đoán STM giai đoạn 5: suy loạn nhịp tim, suy hô hấp, ngưng tim, ngưng giảm chức thận ảnh hưởng sức khỏe kéo thở, chảy máu nặng sau lọc máu(1) Vì vậy, kỷ dài ≥ tháng với độ lọc cầu thận < 10-15 thuật lọc máu liên tục đời sau chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 mL/phút(9) Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp suy thận mạn: bệnh nhân có tiền sử suy thận mạn tình trạng suy thận đột ngột nặng lên yếu tố cấp tính thúc đẩy thiếu dịch, nhiễm trùng, sử dụng thuốc, suy tim, hạ huyết áp(9) Chẩn đoán bệnh lý nội khoa suy tim nặng, SHH thở máy, bệnh mạch vành, nhiễm trùng nặng, COPD, xơ gan, TBMN di chứng TBMN, xuất huyết tiêu hóa dựa theo ghi nhận bệnh án với tiêu chuẩn thông thường Chỉ định lọc máu cấp cứu: (1) Quá tải dịch (2) Toan chuyển hóa nặng (3) Tăng kali máu không đáp ứng điều trị nội khoa (4) Triệu chứng lâm sàng tăng ure máu (Error! Reference source not found.) Điều kiện để lọc máu ngắt quãng: huyết áp ổn định ≥ 90/60 mmHg sPO2 đạt ≥ 90% Chương trình lọc máu ngắt quãng cấp cứu cài đặt: (1) Tốc độ rút dịch tùy thuộc tình trạng dịch lâm sàng bệnh nhân, áp lực tĩnh mạch trung tâm (nếu có) (2) Chống đơng tùy chức đơng chảy máu (3) Thời gian lọc thường (4) Điều chỉnh thẩm tách siêu lọc tùy yếu tố định lọc máu (5) Nồng độ ion natri, kali dịch lọc điều chỉnh theo ion đồ trước lọc Thời gian xác định hết lọc máu cấp cứu: thời điểm mà bệnh nhân khơng biểu cần lọc máu cấp cứu Số ca lọc máu cấp cứu khảo sát: tính tất ca lọc máu cấp cứu ngắt quãng bệnh nhân Biến chứng lọc máu cấp cứu: Để khảo sát biến chứng xảy lọc máu cấp cứu ghi nhận biến chứng xảy khoảng tất ca lọc máu cấp cứu bao gồm hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, ngưng tim ngưng thở, rối loạn đông chảy máu, biến chứng kỷ thuật (đơng màng, khí vào màng…) biến chứng khác(7) chia thành nhóm: tử vong lúc lọc máu tử vong 24 sau lọc máu Xử lý số liệu thống kê Sử dụng phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân Đặc điểm Tuổi (X±SD) Phân mức tuổi 60-69 70-79 ≥ 80 Giới nam Thời gian theo dõi (ngày), Tứ vị (khoảng tứ phân vị) Số ca lọc máu cấp cứu (ít – nhiều nhất) Trị số 75,35±7,69 (60-90) 28 47 32 59 25 (13-40) Tỷ lệ (%) 26,2 43,9 29,9 55,1 1-18 Bảng 2: Đặc điểm bệnh bệnh nhân lọc máu cấp cứu Đặc điểm bệnh Bệnh lý tim Suy tim nặng mạch Bệnh mạch vành Số BN Tỷ lệ (%) 50 49,5 56 52,3 Di chứng TBMN 10 9,3 Bệnh lý hô hấp Viêm phổi SHH thở máy 14 13,1 COPD 3,7 Đái tháo đường typ 53 49,5 Nhiễm trùng nặng 49 45,8 Xuất huyết tiêu hóa 7,5 Bệnh lý khác 37 34,6 Bảng 3: Chỉ định lọc máu ngắt quãng cấp cứu Đặc điểm Tăng K máu không đáp ứng điều trị nội khoa Quá tải dịch không đáp ứng điều trị nội khoa Toan chuyển hoá Hội chứng ure huyết cao Kết hợp tải dịch tăng ure huyết Số BN 13 Tỷ lệ (%) 12,1 80 74,8 18 68 44 16,8 63,8 41,1 Bảng 4: Các bệnh lý thận có định lọc máu ngắt quãng cấp cứu Đặc điểm Suy thận cấp Đợt cấp suy thận mạn Suy thận mạn giai đoạn cuối Số BN 11 28 68 Tỷ lệ (%) 10,3 26,2 63,6 Tử vong: xác định BN tử vong hoàn toàn bệnh viện bệnh nặng gia đình xin xác định tử vong sau Tử vong 120 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 5: Các thông số kỹ thuật lọc máu ngắt quãng cấp cứu Thông số lọc máu Tốc độ bơm máu (mL/phút) > 150 mL/phút ≤ 150 mL/phút Có rối loạn đơng chảy máu Chống đơng Khơng sử dụng kháng đông Enaxaparin Heparin Đường mạch máu Catheter tĩnh mạch Cầu nối động tĩnh mạch Tốc độ rút