Một trong những trở ngại lớn nhất của người cao tuổi (NCT) lọc màng bụng (LMB) ngoại trú là không thể tự thực hiện được mà cần người hỗ trợ. Trong khi đó, người nhà không có thời gian để thay dịch 04 cử/ngày và làm hằng ngày. LMB bằng máy có một số tiện lợi, đặc biệt là ở NCT nhưng chưa được áp dụng tại rộng rãi tại Việt Nam chủ yếu vì lý do kinh tế.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÁO CÁO BƯỚC ĐẦU VỀ HIỆU QUẢ LỌC MÀNG MÀNG BỤNG BẰNG MÁY Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT: BÁO CÁO 04 TRƯỜNG HỢP Nguyễn Bách*, Trần Văn Tiến* TÓM TẮT Mở đầu: Một trở ngại lớn người cao tuổi (NCT) lọc màng bụng (LMB) ngoại trú tự thực mà cần người hỗ trợ Trong đó, người nhà khơng có thời gian để thay dịch 04 cử/ngày làm ngày LMB máy có số tiện lợi, đặc biệt NCT chưa áp dụng rộng rãi Việt Nam chủ yếu lý kinh tế Đến nay, nước có 25 bệnh nhân (BN) sử dụng máy LMB điều trị ngoại trú thuộc 05 bệnh viện Số BN cao tuổi LMB máy Chưa có báo cáo thức đánh giá hiệu quả, hài lòng BN, chi phí y tế… LMB ngoại trú máy Ca lâm sàng: Chúng báo cáo kết điều trị bước đầu 04 BN ≥60 tuổi trước LMB liên tục ngoại trú tay sau theo nguyện vọng điều kiện kinh tế BN chuyển sang LMB máy với thời gian điều trị máy ≥ tháng khoảng thời gian 6/2015-4/2018 Bệnh Viện Thống Nhất với mục tiêu so sánh hiệu lọc chất ure, creatinin, phosphat, PTH huyết thanh, kiểm soát dịch, chi phí điều trị, hài lòng BN giai đoạn LMB tay LMB máy Kết luận: Hiệu lọc chất độc ure, creatinin, phosphat, PTH, kiểm soát dịch LMB máy tương đương với LMB tay Tất BN người hổ trợ hài lòng tiện lợi, tiết kiệm thời gian, vận hành máy đơn giản dễ thực nhà Tuy nhiên, chi phí vật tư tiêu hao trực tiếp LMB máy đắt gấp lần so với LMB tay cần phải tự đầu tư mua máy ban đầu Từ khoá: lọc màng bụng máy, hiệu lọc, người cao tuổi ABSTRACT PRIMARY OUTCOME OF AUTOMATED PERITONEAL DIALYSIS IN THE ELDERLY: CASE REPORT Nguyen Bach, Tran Van Tien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 164- 169 Objectives: Most elderly continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients need assistance to perform PD Meanwhile, assisted person had no time to perform at least 4–5 exchanges every day Automated Peritoneal Dialysis (APD) has been reported to have several advantages over CAPD, especially in the elderly but the proportion of patients on APD is significantly small in the developing countries because of concerns regarding increased cost There are only 25 APD Vietnamese patients up the country and no official data regarding to effectiveness, patient compliance and expense of APD in Vietnam Case report: we reported four elderly patients on CAPD transferred to APD treatment for more than months (11/2016-3/2018) in Thong Nhat hospital to compare the effectiveness of solute clearance, ultrafiltration control between CAPD and APD, and to evaluate the patient compliance, and consumable expenses of APD Conclusions: The primary result in Thong Nhat hospital for four elderly patients on APD showed that APD was effective in solute clearance, ultrafiltration control and patient compliance However, APD still was costly for * Khoa Thận- Lọc máu BV Thống Nhất Tp HCM Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Bách ĐT: 0918209808 166 Email: nguyenbach69@gmail.com Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Vietnamese patients in purchase machine and consumable expenses of APD Key words: Automated Peritoneal Dialysis (APD), solute clearance, elderly để từ có sở đề kế hoạch lâu dài cho việc ĐẶT VẤN ĐỀ áp dụng LMB máy nhà Chúng báo Người cao tuổi (NCT) gặp khó khăn cáo kết điều trị bước đầu 04 BN ≥60 tuổi lọc màng bụng (LMB) tự thực trước LMB liên tục ngoại trú thay dịch được, người thân bận rộn tay sau theo nguyện vọng điều kiện kinh thời gian Bên cạnh đó, tính thấm màng bụng, tế BN chuyển sang LMB máy điều kiện sinh hoạt, vệ sinh…ở người cao tuổi với thời gian điều trị máy ≥ tháng (NCT) có khác biệt so với người trẻ LMB (11/2016-3/2018) nhằm mục đích so sánh hiệu máy có số thuận lợi, đặc biệt NCT lọc chất độc ure, kiểm soát dịch, hài chưa áp dụng rộng rãi Việt lòng BN, cố kỷ thuật máy Nam chủ yếu lý kinh tế LMB máy q trình thực chi phí vật tư tiêu hao lần sử dụng giới vào năm trực tiếp LMB máy 1994, đến có mặt 97 nước với 75,000 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN, QUY TRÌNH ÁP bệnh nhân (BN) sử dụng LMB máy DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU triển khai Việt Nam từ năm 2004 đến nước có 23 BN người lớn 02 BN nhi Các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn, sử dụng máy LMB điều trị ngoại trú thuộc 05 định LMB theo y văn bệnh viện(2) Đến nay, chưa có báo cáo thức Quy trình kỹ thuật thay dịch gồm bước tiêu đánh giá hiệu lọc độc tố ure, hài chuẩn: Chương trình LMB ngoại trú (bằng tay): lòng BN, chi phí y tế… LMB ngoại trú thơng thường lít x 4cử thay dịch/ ngày với máy, đặc biệt NCT quy trình thay dịch chuẩn, có phòng thay dịch Theo khuyến cáo Hiệp hội Thận học chuẩn đạt yêu cầu, tái khám ngoại trú 04 Châu Âu, LMB ngoại trú máy nên áp tuần Kiểm soát dịch đánh giá dựa vào cân nặng dụng cho BN lớn tuổi, BN cần trợ giúp, màng so với trọng lượng khơ Tiêu chuẩn chẩn bụng BN có tính thấm cao(9) Những thuận lợi đoán viêm phúc mạc theo hướng dẫn Hội thẩm LMB máy chất lượng sống phân phúc mạc quốc tế(4) cải thiện, BN hài lòng hơn, có tỉ lệ sống Tiêu chuẩn chọn lựa BN LMB máy kỹ thuật cao hơn, dung nạp thể tích trao dựa theo nguyện vọng điều kiện kinh tế đổi lớn nằm nghiêng LMB máy BN có đủ khả tự mua máy có chứng minh an toàn với tỉ lệ nhiễm người hỗ trợ sử dụng máy sau bác sĩ trùng, thời gian sống sống kỹ thuật điều trị tư vấn kỹ tương đương LMB ngoại trú tay(1,5) Chương trình LMB ngoại trú máy: đối Từ tháng 11/2016, Bệnh viện Thống Nhất với màng bụng có tính thấm trung bình: lít / triển khai LMB máy cho 08 BN bao gồm chu kỳ X 5-7 chu kỳ trao đổi dịch/ 9-10 tối, ca cấp cứu (LMB sớm), LMB ngắn ngày ban ngày để bụng trống Có thể chuyển đổi với nội viện đặc biệt triển khai LMB máy màng bụng ước đốn có tính thấm thấp: 2.5 cho BN lớn tuổi điều trị ngoại trú Trong thời lít/chu kỳ X chu kỳ trao đổi dịch / 9-10 Đối gian chờ đợi nghiên cứu LMB với màng bụng ước đốn có tính thấm cao: 2.5 lít máy chuyên sâu, nhiều lứa tuổi với số lượng X chu kỳ trao đổi dịch/ 9-10 giờ(4) lớn BN, chúng tơi nhận thấy cần có liệu cụ thể thực tế hiệu lọc, vận hành máy nhà, bảo trì máy, chi phí y tế nhóm BN Chun Đề Thận – Niệu Chương trình huấn luyện sử dụng máy LMB cho người chăm sóc BN: Với đặc điểm NCT 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tự sử dụng máy LMB bận rộn thời gian người chăm sóc BN nên khoa khuyến khích gia đình BN nên có có 02 người để huấn luyện sử dụng máy LMB Tất người chăm sóc BN LMB phát tài liệu hướng dẫn sử dụng LMB giấy in video cơng ty Baxter cung cấp để tự tìm hiểu trước 01 tuần Tuần kế tiếp, điều dưỡng thuộc nhóm LMB chun trách phân cơng có 01 buổi huấn luyện trực tiếp vận hành máy, xử trí báo động cho người chăm sóc BN giải đáp thắc mắc Tiếp đó, thực LMB máy bệnh viện trực tiếp BN 01 lần Nếu điều dưỡng phụ trách BN đánh giá người chăm sóc thực tốt cho làm nhà Nếu chưa đạt yêu cầu huấn luyện lại đợt Có liên lạc thường xuyên qua điện thoại người sử dụng máy BN nhóm điều dưỡng LMB chuyên trách để tư vấn Các báo động máy LMB in tờ riêng dán vào phòng ngủ BN Yêu cầu thay dịch phòng thay dịch (kết nối tháo kết nối), tuyệt đối không thay dịch phòng ngủ, phòng sinh hoạt Máy LMB đặt xe đẩy gọn, tiện lợi di chuyển nhà Các BN LMB tái khám tháng đánh giá lâm sàng huyết áp, cân nặng, phù, cân dịch, lượng dịch siêu lọc, đánh giá tuân thủ quy trình LMB xét nghiệm kiểm tra cơng thức máu, số sinh hóa thường quy BN LMB Điều chỉnh nồng độ dịch lọc, thuốc hạ áp, thuốc kích thích tạo hồng cầu, liều thuốc Insulin theo diễn tiến lâm sàng kết xét nghiệm Tiêu chuẩn đánh giá hiệu LMB máy dựa vào số ure, creatinin, phopshat, PTH thời điểm sau 06 tháng sử dụng máy so với thời điểm tháng cuối LMB tay Đánh giá hài lòng BN người nhà qua câu hỏi thực tế: (1) Tiết kiệm thời gian thay dịch: Đối với LMB máy tổng thời gian ngày mà người chăm sóc BN bỏ để kết nối máy, cài đặt tháo kết nối máy Đối với LMB 168 tay tính tổng thời gian thay dịch cho 04 cử/ngày; (2) Khả tiếp cận sử dụng máy người chăm sóc BN: đánh giá thời gian huấn luyện đánh giá theo chủ quan người điều dưỡng phụ trách; (3) Xử trí báo động máy người chăm sóc BN: điều dưỡng LMB đánh giá theo tình giả định giai đoạn huấn luyện đánh giá qua thực tế BN LMB nhà Đánh giá chi phí vật tư tiêu hao trực tiếp kỷ thuật LMB Đối với LMB tay, vật tư tiêu hao trực tiếp ngày gồm 04 túi dịch Dieneal loại 02 L 04 nắp đậy Đối với LMB máy, vật tư tiêu hao trực tiếp ngày gồm 02 túi dịch Dieneal loại 05 L, 01 dây casset Số liệu thu thập từ bảng kê viện phí cụ thể BN tháng lưu trữ phần mềm quản lý Bệnh Viện Thống Nhất CA LÂM SÀNG Ca BN số Lê Văn H, Nam, 78 tuổi, Địa chỉ: Vũng Tàu Mã hồ sơ: 13048365 Không đái tháo đường Thời gian LMB tay: 62 tháng với loại dịch Dianeal 2L, 1.5% x2; Dianeal 2L, 2.5% x2 LMB máy 13 tháng với Dieneal 5L, 1.5% x1 Dianeal 5L 2,5% x1 Lượng nước tiểu 200-300 mL/ngày, không phù Ăn uống, sinh hoạt tốt Ca BN số Nguyễn Văn Ch, nam, 83 tuổi, Địa chỉ: TP HCM Mã hồ sơ: 13110247 Không đái tháo đường Thời gian LMB tay: 17 tháng với loại dịch Dianeal 2L, 1.5% x2; Dianeal 2L, 2.5% x2 LMB máy 12 tháng với Dieneal 5L, 1.5% x1 Dianeal 5L 2,5% x1 Lượng nước tiểu 500600 mL/ngày, không phù Ăn uống, sinh hoạt tốt Ca BN số Trần Thuận X., nữ, 64 tuổi, Địa chỉ: TP HCM Mã hồ sơ: 15015900 Đái tháo đường Thời gian LMB tay: 24 tháng với loại dịch Dianeal 2L, 1.5% x1; Dianeal 2L, 2.5% x3 LMB máy 08 tháng với Dianeal 5L 2,5% x2 Vô niệu hồn tồn, khơng phù Ăn uống, sinh hoạt tốt Chun Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Ca BN số Huỳnh Thị U., nữ, 74 tuổi, Địa chỉ: Nha Trang Mã hồ sơ: 16921190 Đái tháo đường Đã chạy thận nhân tạo 02 năm chuyển sang LMB kiệt hết đường mạch máu Thời gian LMB tay: 01 tháng với loại dịch Dianeal 2L, Nghiên cứu Y học 2.5% x4/ngày LMB máy 06 tháng với Dianeal 5L 2,5% x2/ngày Vô niệu hoàn toàn, phù Ăn uống kém, sinh hoạt giường, có nhiều bệnh kèm viêm tắt động mạch, béo phì, suy kiệt thể nặng Bảng Tóm tắt số đặc điểm bệnh nhân LMB tay tháng sau chuyển sang LBM máy BN số Kỷ thuật LMB Cân nặng (kg) Phù Hb (g/dL) G S Ure S Cre P PTH S Alb Tay Máy Tay 49 49 62 (-) (-) (-) 10.6 9.3 12 5.6 5.2 5.1 28 15 11 1030 1252 485 1.0 1.66 1.16 354.8 258.7 232 29 31 37.6 Máy Tay Máy Tay Máy 60 58 58 65 71 (-) (-) (-) + ++ 10.9 8.8 10.0 10.7 11.9 5.2 9.2 10.2 7.2 5.8 19 13 18.2 21 24.5 841 733 1057 1173 919 1.74 1.6 2.58 1.78 1.31 549 735 1278 272 289 35 32.1 29.9 26.5 28.9 Ký hiệu, viết tắt dùng bảng 1: G: đường máu lúc tính mmol/L; S Ure: nồng độ Ure huyết tính mmol/L; S Cr: nồng độ creatinin huyết tính μmol/L; P: nồng độ phosphate huyết tính mmol/L; PTH: nồng độ Para Thyroid Hormone tính pg/L; S Alb: nồng độ albumin huyết tính g/L Bảng Đánh giá hiệu LMB máy sau tháng (n=4) Chỉ số đánh giá LMB tay LMB máy sau tháng Ure huyết 18,25±7,80 19,18±3,95 (mmol/L) Cre huyết 855,25±307,43 1017±180,19 (μmol/L) P (mmol/L) 1,27±0,26 1,82±0,54 PTH (pg/L) 402,70±227,14 593,68±474,46 Kiểm soát dịch đạt 3(75) 3(75) yêu cầu, n(%) Viêm phúc mạc, 0(0) 0(0) n(%) Hb (g/dL) 10,53±1,31 9,45±1,39 p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Bảng Đánh giá hài lòng bệnh nhân chi phí y tế LMB máy (n=4) Chỉ số đánh giá LMB tay LMB máy Tổng thời gian thay 140 60 dịch/ngày (phút) Số lần thay dịch/ngày 04 01 Tiết kiệm thời gian, 4(100) người chăm sóc, n(%) Khả tiếp cận sử 4(100) dụng máy tốt, n(%) Xử trí báo động máy tốt, 4(100) n(%) Chi phí vật tư tiêu hao 9,3 18,4 trực tiếp (triệu đồng/tháng) Chuyên Đề Thận – Niệu BÀN LUẬN Các BN LMB nghiên cứu có độ tuổi cao (75±7.62) Cả BN có tăng huyết áp có 2/4 BN có đái tháo đường Có 3/4 BN có thời gian LMB tay dài trước đó, có 01 BN vừa LMB tay tháng chuyển sang LMB máy Có 2/4 BN vơ niệu Đánh giá kiểm soát dịch BN LMB máy, kết bảng cho thấy có 01 BN LMB tay kiểm sốt dịch khơng tốt Đây trường hợp BN số vơ niệu hồn tồn, tn thủ tiết chế dịch có nhiều bệnh kèm nặng, chuyển sang LMB kiệt hết tất đường mạch máu, khả siêu lọc màng bụng giảm sút nặng Sau tháng LMB máy có thêm 01 BN kiểm sốt dịch khơng tốt (BN số 3) BN vô niệu tự ý điều chỉnh rút ngắn thời gian LMB máy Sau xử trí huấn luyện lại, kết sau tháng tất BN kiểm soát dịch tốt Đây học kinh nghiệm cho chúng tơi q trình huấn luyện tái huấn luyện BN LMB cần phải sát thường xuyên, liên tục Người nhà BN tự điều chỉnh rút ngắn bớt thời gian LMB làm cho hiệu lọc giảm Nghiên cứu 177 BN vô niệu từ 26 trung 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tâm Châu Âu 13 quốc gia, kết bệnh nhân vơ niệu trì sống thành công với LMB máy(6) Về hiệu lọc chất độc ure, creatinin LMB máy sau tháng cho thấy không khác biệt so với LMB tay trước Kết tương tự Phosphat PTH máu LMB máy (bảng 2) Nghiên cứu Mehrotra cộng nhấn mạnh đến hiệu lọc creatinin huyết LMB Tác giả ghi nhận BN LMB, creatinin cao liên quan đến nguy tử vong cao nguyên nhân, lại có nguy thấp BN điều trị LMB máy so với điều trị với LMB tay(7) Nồng độ Hb sau tháng trì mức ổn định (bảng 2) Khơng có khác biệt nồng độ điện giải natri, kali huyết giai đoạn LMB máy tay Đánh giá thuận tiện, hài lòng bệnh nhân với LMB máy dựa vào tiêu chí lâm sàng: kết bảng cho thấy tất BN người nhà hổ trợ nhận thấy LMB máy giúp tiết kiệm thời gian, công sức người chăm sóc, dễ dàng xếp thời gian kết nối tháo máy Tất người nhà BN cần 01 đợt huấn luyện sử dụng máy tốt nhanh, thành thạo Báo động máy trình thực LMB nhà chủ yếu BN nằm đè lên dây làm cản trở lượng dịch vào Trong BN chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có gặp cố kỷ thuật sử dụng máy Tất người nhà nhận huấn luyện sử dụng máy vận hành thành thạo máy Nghiên cứu chất lượng sống đánh giá qua số Short Form 36, EuroQoL EQ-5D 16 trung tâm Hà Lan với 37 BN LMB máy, 59 BN LMB tay cho thấy BN LMB máy có thời gian rảnh vào ban ngày, hoạt động xã hội nhiều hơn, điểm chức xã hội tăng chất lượng sống mặt tinh thần tốt hơn(9) Chúng tơi có 01 BN bị VPM sau 02 tháng LMB máy Đây BN số có kiểm sốt dịch trình bày Nguyên nhân viêm 170 phúc mạc nhiễm bẩn lúc thay dịch BN bị hẹp nặng động mạch chi khó khăn lại, chủ yếu sinh hoạt giường Để phòng biến chứng viêm phúc mạc chúng tơi u cầu tất BN phải sử dụng phòng thay dịch kết nối kết thúc LMB Máy LMB đặt xe nhỏ gọn gàng Kết nghiên cứu K.S Rabindranath cộng qua phân tích gộp đa trung tâm cho thấy BN điều trị với LMB máy có tỉ lệ nhiễm trùng màng bụng thấp so với điều trị LMB tay LMB máy có liên quan đến giảm tỉ lệ viêm phúc mạc gần 40% Điều số lần kết nối thực LMB(5) Trở ngại lớn LMB ngoại trú NCT cần hổ trợ người nhà Tất BN nghiên cứu kết luận LMB máy giúp tiết kiệm thời gian, cơng sức người chăm sóc hài lòng BN Kết nghiên cứu P Johan V Povlsen cộng cho thấy phương pháp LMB có trợ giúp” (Assisted APD) chọn lựa khả thi an toàn cho BN lớn tuổi, yếu cần người chăm sóc(8) Mặc dù LMB máy có nhiều thuận lợi tiết kiệm thời gian, nhiên chi phí cao So sánh chi phí vật tư tiêu hao LMB máy, chúng tơi ghi nhận chi phí LMB máy cao gấp đôi so với LMB tay Người bệnh phải tự bỏ số tiền lớn so với mặt thu nhập chung xã hội để mua máy ban đầu Đây trở ngại cho việc ứng dụng LMB rộng rãi Ngồi ra, có nhiều vấn đề khác phát sinh tương lai triển khai LMB rộng rãi bảo trì máy, sách thu hồi lại máy qua sử dụng BN khơng dùng nữa, đặc biệt sách chi trả bảo hiểm y tế cho kỷ thuật số lượng bệnh nhân tăng lên Tất khía cạnh cần cân nhắc, tính tốn nhà lâm sàng nhà hoạch định sách điều kiện Việt Nam Trong đó, nước phát triển Châu Âu, sử dụng máy LMB khuyến Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khích dựa theo mong muốn BN, công ty trang bị máy cho người bệnh bảo hiểm chi trả đầy đủ(4) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Triển khai LMB máy cho 04 BN lớn tuổi ≥ tháng LMB tay trước rút kết luận bước đầu sau: hiệu lọc chất độc ure, creatinin, Phosphat, PTH, kiểm soát dịch tương đương với lọc LMB tay Tất BN người hổ trợ hài lòng tiện lợi, tiết kiệm thời gian Người nhà hổ trợ BN dễ dàng sử dụng máy thành thạo sau huấn luyện Không ghi nhận cố kỷ thuật máy trình sử dụng Tuy nhiên, LMB máy làm tăng chi phí vật tư tiêu hao chi phí đầu tư mua máy ban đầu Đây số nhận xét bước đầu, cần nghiên cứu số lượng BN lớn hơn, đa trung tâm thời gian dài để đánh giá khả áp dụng LMB máy điều kiện Việt Nam Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học Agar JW et al (2010) Home Haemodialysis in Australia MJA, 192: 403-406 Baxter data of CAPD and APD in Vietnam (2018) Số liệu nội công ty Baxter Việt Nam Brown EA, Davies SJ, Rutherford P, et al (2003) EAPOS Group Survival of functionally anuric patients on automated peritoneal dialysis: the European APD Outcome Study J Am Soc Nephrol 4(11):2948-57 Dombros N et al (2005): European Best Practise Guidelines Nephrol Dial Transplant, doi:10.1093/ndt/gfi1120 Kannaiyan S Rabindranath, James Adams, Tariq Z Ali et al (2007) Automated vs continuous ambulatory peritoneal dialysis: a systematic review of randomized controlled trials Nephrol Dial Transplant, 22: 2991–2998 Leung CB et al (2015).: Renal Registry in Hong Kong, 3312-8510 patients, 1996 –2013 Kidney International Supplements, Volume 5, Issue 1, Pages 33–38 Mehrotra R, Ravel V, Streja E et al (2015) Peritoneal equilibration test and patient outcomes Clin J Am Soc Nephrol 10(11):1990-2001 doi: 10.2215/CJN.03470315 Povlsen JV (2010) ISPD (2004): Retrospective single-center study: 64 pts for 1.012 treatment months Wit GA et al.(2001) A comparison of quality of life of patients on automated and continuous ambulatory Perit Dial Int, 21(3):306-12 Ngày nhận báo: 10/05/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 171 ... elderly để từ có sở đề kế hoạch lâu dài cho việc ĐẶT VẤN ĐỀ áp dụng LMB máy nhà Chúng báo Người cao tuổi (NCT) gặp khó khăn cáo kết điều trị bước đầu 04 BN ≥60 tuổi lọc màng bụng (LMB) tự thực... trang bị máy cho người bệnh bảo hiểm chi trả đầy đủ(4) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Triển khai LMB máy cho 04 BN lớn tuổi ≥ tháng LMB tay trước chúng tơi rút kết luận bước đầu sau: hiệu lọc chất... định LMB theo y văn bệnh viện( 2) Đến nay, chưa có báo cáo thức Quy trình kỹ thuật thay dịch gồm bước tiêu đánh giá hiệu lọc độc tố ure, hài chuẩn: Chương trình LMB ngoại trú (bằng tay): lòng BN,