Đánh giá bước đầu về kết quả và tính an toàn của thủ thuật chụp mạch não tại Bệnh viện Quân y 175

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá bước đầu kết quả và tính an toàn của thủ thuật chụp mạch não tại Bệnh viện Quân y 175. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 ĐÁNH GIÁ BƢỚC ĐẦU VỀ KẾT QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA THỦ THUẬT CHỤP MẠCH NÃO TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Tạ Vương Khoa*; Nguyễn Minh Tuấn* Trương Cơng Hoa*; Hồng Tiến Trọng Nghĩa* TĨM TẮT Nghiên cứu tiến cứu 66 bệnh nhân (BN), bao gồm 47 BN nam (71,21%) 19 BN nữ (28,79%), tuổi trung bình 43,35, chụp mạch não Bệnh viện Quân y 175 từ - 2013 đến - 2014 nhằm đánh giá kết tính an tồn thủ thuật Kết quả: thực tổng số 68 lượt thủ thuật Chảy máu nội sọ, bao gồm chảy máu nhện (21,21%) chảy máu não (22,73%) nhóm nguyên nhân có định nhiều Bước đầu cho thấy chụp mạch não cung cấp nhiều thông tin giá trị giúp chẩn đoán xác định lập kế hoạch điều trị Tỷ lệ thành công thủ thuật 98,53%; biến chứng thần kinh: 2,94%, bao gồm 1,47% có thiếu máu não thoáng qua nhồi máu não 1,47% * Từ khóa: Chụp mạch não; Kết quả; Tính an toàn INITIAL EVALUATION OF THE EFFICACY AND SAFETY OF CEREBRAL ANGIOGRAPHY AT 175 HOSPITAL SUMMARY A prospective study was conducted on 66 patients, consisting of 47 men (71.21%) and 19 women (28.79%), mean age was 43.35, underwent cerebral angiography in 175 Military Hospital from March 2013 to June 2014, aiming to evaluate the efficacy and safety of method Results: There were totally 68 times of manipulation Intracranial hemorrhages, including subarachnoid hemorrhages (21.21%) and intracerebral hemorrhages (22.73%), were the most indications The initial outcome showed that cerebral angiography supplied much valuable information for diagnoses and build-up therapeutic plans The rate of successful manipulation was 98.53% The rate of neurologic complications was 2.94%, including 1.47% of transient ischemic attacks and 1.47% of cerebral infarctions * Key words: Cerebral angiography; Efficacy; Safety ĐẶT VẤN ĐỀ Chụp mạch não, gọi đầy đủ chụp mạch máu não kỹ thuật số xóa (cerebral digital subtraction angiography) xem “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán, đồng thời sở để tiến hành can thiệp mạch điều trị số bệnh lý mạch máu não * Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Tạ Vương Khoa (drvuongkhoa(@yahoo.com) Ngày nhận bài: 10/06/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 30/07/2014 Ngày bỏo c ng: 31/07/2014 125 Tạp chí y - d-ợc häc qu©n sù sè 6-2014 Bệnh viện Quân y 175 triển khai chụp can thiệp mạch não từ - 2012, Khoa Nội Thần kinh đảm nhiệm Nghiên cứu đánh giá kỹ thuật y khoa mới, đặc biệt, kỹ thuật có tính chất xâm lấn cần thiết Vì vậy, từ đầu, chúng tơi lúc thực nghiên cứu đánh giá thủ thuật chụp can thiệp mạch não Trong phạm vi báo này, tác giả công bố kết nghiên cứu bước đầu thủ thuật chụp mạch não Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá bước đầu kết tính an tồn thủ thuật chụp mạch não Bệnh viện Quân y 175 Chụp mạch não trường hợp CMN người trẻ số trường hợp người lớn tuổi chưa loại trừ vỡ phình mạch dị dạng mạch máu não ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhóm 4: gợi ý xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn: Đối tƣợng nghiên cứu 66 BN điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 175 chụp mạch não từ 2013 đến - 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang * Phương thức tiến hành: - Khám lâm sàng, hồn tất xét nghiệm thiết lập chẩn đốn bệnh - Lựa chọn BN có định chụp mạch não, chia BN thành nhóm: Nhóm 1: chảy máu nhện (CMDN): Chỉ định chụp mạch não dựa theo bảng phân độ CMDN Hunt-Hess WFNS (World Federation of Neurological Surgeons: Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh Thế gii) Chỉ định chp vi I-III; cõn nhc độ IV; không chụp độ V Nhóm 2: chảy máu não (CMN) (chảy máu nhu mơ, chảy máu não thất): 126 Nhóm 3: thiếu máu não thoáng qua (TIA), nhồi máu não (NMN): Chụp mạch não trường hợp TIA NMN nhẹ sau giai đoạn cấp (điểm mRS ≤ 2), với điều kiện động mạch gây triệu chứng động mạch lớn (®ộng mạch cảnh trong, động mạch đốt sống, động mạch não đoạn M1, động mạch thân nền) sọ sọ có hẹp ≥ 50% xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn Một số BN khám bệnh lý đó, xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn nghi ngờ có bệnh lý mạch máu vùng cổ - sọ chụp mạch não xác định Nhóm 5: nguyên nhân khác: Chụp mạch não số tình huống: đánh giá tình trạng mạch máu u não u màng não trước phẫu thuật, đánh giá kết sau điều trị bệnh mạch máu não, liệt dây thần kinh sọ chưa loại trừ phình mạch dị dạng mạch máu não chèn ép… Nhóm 6: chụp kiểm tra kết điều trị bệnh mạch máu não: BN bị bệnh mạch máu não điều trị (can thiệp mạch, phẫu thuật, xạ phẫu, nội khoa) chụp mạch não kiểm tra thường quy sau thời gian theo yêu cầu bác sü điều trị - Loại khỏi nghiên cứu BN có chống định với thủ thuật: Tạp chí y - d-ợc học quân số 6-2014 + Rối loạn đông máu nặng + Suy thận giai đoạn cuối + Lớn tuổi, nhiều bệnh lý nặng phối hợp - Giải thích cho BN thân nhân lợi ích nguy thủ thuật Nếu đồng ý, cho BN viết giấy cam kết làm thủ thuật theo mẫu Bệnh viện Quân y 175 - Tiến hành chụp mạch não máy DSA hiệu Integris (2D, bình diện) (Hãng Philips) trang bị Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Quân y 175 Quy trình kỹ thuật tuân theo hướng dẫn Hội Can thiệp Thần kinh TP HCM (INR-HCM) - Phân tích hình ảnh, ghi hình, ghi biên thủ thuật theo mẫu Bệnh viện Quân y 175 - Theo dõi, xử lý biến chứng sau thủ thuật * Xử lý số liệu: thu thập số liệu, xử lý số liệu phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Tổng số 66 BN tham gia nghiên cứu, bao gồm 47 BN nam (71,21%) 19 BN nữ (28,79%) Tuổi trung bình 43,35, thấp 17 tuổi, cao 69 tuổi Bảng 1: Các định chụp mạch não (n = 66) Chảy máu nhện 14 21,21% CMN 15 22,73% Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA), nhồi máu não 12,12% Gợi ý xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn 10,61% 127 U não, u màng não 6,06% Liệt dây thần kinh sọ 1,52% Cơn co cứng - co giật lần đầu 3,03% Đau đầu kéo dài 4,54% Chụp kiểm tra kết điều trị bệnh mạch máu não 12 18,18% TỔNG 66 100% Nguyên nhân khác Chảy máu sọ chiếm tỷ lệ cao nhất, bao gồm 14 BN (21,21%) CMDN 15 BN (22.73%) CMN BN (12,12%) nhóm TIA NMN, số so nhiều so với kỳ vọng nhóm nghiên cứu, chưa có đồng thuận cao bác sỹ nội thần kinh lợi ích chụp can thiệp mạch não để họ gửi BN tham gia BN (3,03%) người lớn bị co cứng - co giật lần đầu BN (4,54%) bị đau đầu kéo dài, theo yêu cầu bác sỹ điều trị, tiến hành chụp mạch não tầm soát nguyên, bỏ qua công đoạn khảo sát CTA MRA sọ nên thực trước theo quy trình chẩn đốn chuẩn Kết thủ thuật Tổng số 68 lượt thủ thuật thực 66 BN, BN phải chụp lần: trường hợp bị CMN chụp lần đầu chưa thể khẳng định chẩn đoán, phải chụp lại lần hai sau tuần; trường hợp chụp lần đầu với đường vào động mạch đùi thất bại BN hẹp khít động mạch chủ bụng, khơng thể luồn catheter qua được, phải chụp lần hai với đường vào động mạch quay Thực thành công 67 lượt thủ thuật (98,53%), thất bại lượt (1,47%) BN hẹp khít ng mch ch bng Tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 6-2014 * Các dạng tổn thương mạch máu não (n = 31): Phình động mạch não: 11 BN (35,48%); dị dạng thông động tĩnh mạch não (AVM): BN (25,81%); hẹp động mạch (ngoài sọ sọ): 11 BN (35,48%); tăng sinh mạch máu u não, u màng não: BN (3,23%) Tổng số 31 BN phát có bất thường phù hợp lâm sàng phim chụp mạch não Phình động mạch não gặp 11 BN (35,48%), đặc biệt, khơng có trường hợp tái phình số BN vỡ phình động mạch não điều trị chụp kiểm tra BN AVM (25,81%) đó, BN chụp mạch não kiểm tra sau điều trị can thiệp nút mạch tháng trước đó, thấy dẫn lưu tĩnh mạch sớm; trường hợp chụp mạch não kiểm tra sau xạ phẫu 12 tháng trước thấy khối AVM giảm phần kích thước Hẹp động mạch (cả ngồi sọ sọ) phát 11 BN (35,48%), đáng lưu ý có trường hợp điều trị nong đặt stent chụp mạch kiểm tra ghi nhận khơng có tái hẹp BN (3,23%) u não biểu tăng sinh mạch máu phim chụp mạch Bảng 3: Đặc điểm phình động mạch (n = 15) H×nh tói Trung bình Nhỏ H×nh thoi Cổ hẹp Cổ rộng Cổ hẹp Động mạch cảnh (6,67%) (26,67%) (20%) (53,33%) Động mạch thông trước (13,34%) (6,67%) (20%) Động mạch thông sau (6,67%) (6,67%) Động mạch não trước (6,67%) (6,67%) Động mạch đốt sống TỔNG (6,67%) (20%) (33,33%) Phát 15 phình mạch tổng số 11 BN: BN (81,82%) có phình mạch BN (18,18%) có phình mạch 11 BN (73,33%) phình mạch bị vỡ, BN (26,67%) phình mạch chưa vỡ Vị trí gặp nhiều động mạch cảnh với phình mạch (53,33%) Về hình thái, phình mạch hình túi (saccular|) áp đảo với 14 túi phình (93,33%); lại phình mạch (6,67%) hình thoi (fusiform); khơng gặp dạng bóc tách (dissecting) hình nấm (mycotic).Chúng quan tâm đặc điểm quan trọng phình mạch hình túi 128 (40%) Cổ rộng (6,67%) (13,34%) (6,67%) 15 (100%) kích thước cổ túi phình Kích thước túi phình chia làm nhóm: nhỏ (< mm), trung bình (5 - 15 mm), lớn (16 - 25 mm) khổng lồ (> 25 mm) Cổ túi phình chia làm nhóm: cổ hẹp cổ rộng, thông số: chiều rộng cổ túi (neck) tỷ lệ chiều rộng lớn đáy túi (dome)/chiều rộng cổ túi (neck): cổ ≤ mm đáy túi cổ ≥ 1,5/1 cổ hẹp; cổ > mm đáy túi cổ < 1,5/1 cổ rộng Chúng gặp túi phình cổ rộng (33,33%), lại cổ hp; ch gp tỳi phỡnh Tạp chí y - d-ợc häc qu©n sù sè 6-2014 nhỏ trung bình, khơng gặp túi phình Bảng 3: Đặc điểm AVM (n = 7) Động mạch nuôi S cung V trớ Gi phình dị dạng Kích thước Vị trí Giả phình TÜnh m¹ch dẫn lưu Số nhánh Vị trí Hẹp (> 50%) Phát AVM não BN, BN có AVM Chúng tơi phân tích đặc điểm thành phần cấu trúc AVM, bao gồm động mạch nuôi, ổ dị dạng tĩnh mạch dẫn lưu Về động mạch nuôi, quan tâm số cuống động mạch, vị trí xuất phát giả phình mạch; đó, nhánh động mạch nơng nhánh vỏ động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch não sau, nhánh động mạch sâu nhánh động mạch xuyên, đám rối mạch mạc, động mạch vùng hố sau Về ổ dị dạng, quan tâm kích thước, vị trí giả 129 lớn khổng lồ 1 14,28% 14,28% 28,56% >3 42,84% Nông 57,12% Sâu 28,56% Nơng sâu 14,28% Khơng 100% Có 0% < cm 28,56% - cm 42,84% > cm 28,56% Nông 57,12% Sâu 42,84% Khơng 71,40% Có 28,56% 28,56% 2 28,56% >2 42,84% Nông 42,84% Sâu 42,84 Nông sâu 14,28% Không 100% Có 0% phình mạch; đó, vị trí (phối hợp với CT MRI sọ) nơng bao gồm vùng vỏ vỏ thùy não, vị trí sâu bao gồm hạch nền, đồi thị, bao trong, thể chai, lều Về tĩnh mạch dẫn lưu, chúng tơi quan tâm số lượng nhánh, vị trí dẫn lưu hẹp (> 50%) tĩnh mạch; đó, vị trí dẫn lưu nơng hay sâu tương ứng với nhánh động mạch nuôi Trong nghiên cứu này, đa số AVM có kích thước trung bình đến lớn (≥ cm), vị trí nơng, có ≥ cuống động mạch ni, khơng có giả phình mạch, tĩnh mạch dẫn lưu ≥ nhánh khơng bị hẹp T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 6-2014 Bng 4: c im ca hp động mạch (n = 12) V TR ĐỘ HẸP Ngồi sọ Trong sọ HÌNH THÁI Vữa xơ 50 - 69% (8,33%) 70 - 99% (8,33%) 100% (8,33%) 50 - 69% (8,33%) 70 - 99% (8,33%) Bóc tách Viêm (8,33%) (8,33%) (41,66%) (25%) (8,33%) (16,67%) (16,67%) Các đặc điểm hẹp động mạch quan tâm vị trí hẹp, độ hẹp hình thái thương tổn Độ hẹp đo theo phương pháp phổ biến phương pháp NASCET (North American Symptomatic Carotid Endaterectomy Trial) Hình thái tổn thương xác định nhờ phối hợp với lâm sàng số xét nghiệm khác Đã phát 12 tổn thương hẹp động mạch tổng số 11 BN, BN hẹp động mạch sọ Vữa xơ động mạch (atherosclerosis) hẹp mức độ nặng (70 - 99%) tắc hoàn toàn (100%) gặp nhiều Đặc biệt, BN tắc hoàn toàn động mạch, phim chụp mạch não cung cấp thơng tin chi tiết vòng tuần hồn bàng hệ đến não, có giá trị cho tiên lượng lập kế hoạch điều trị Biến chứng thủ thuật BN (2,94%) dị ứng với thuốc cản quang, BN biểu cảm giác đau đầu, xây sẩm, buồn nơn, nơn; xử trí thuốc giảm đau chống nôn; triệu chứng nhanh chóng thối lui BN (2,94%) bị máu tụ kích thước trung bình chỗ chọc động mạch đùi; xử trí 130 (16,67%) (16,67%) 100% TỔNG TỔNG Moya-Moya (25%) (25%) (16,67%) (16,67%) (16,67%) 12 (100%) chườm ấm chỗ bổ sung thuốc giảm đau; triệu chứng dần thối lui hồn toàn Đáng quan tâm biến chứng thần kinh, gặp BN (2,94%), bao gồm BN (1,47%) TIA, BN có biểu lơ mơ, yếu 1/2 người (phả)i, xử trí theo phác đồ đột quỵ NMN cấp, triệu chứng phục hồi hoàn toàn sau gần giờ; BN 69 tuổi (1,47%) NMN thật BN có tiền sử tăng huyết áp đái tháo đường lâu năm, có bệnh lý vữa xơ động mạch, làm thủ thuật ghi nhận mạch máu gập góc, ngoằn ngoèo, thao tác khó khăn, trước kết thúc thủ thuật, BN đột ngột lơ mơ, nơn ói, liệt 1/2 người (trái), chụp CT-scan sọ phát NMN bán cầu đại não (phải) bán cầu tiểu não (trái), xử trí theo phác đồ đột quỵ NMN cấp, BN không hồi phục Không có trường hợp bị biến chứng nhiễm trùng tử vong nghiên cứu Theo y văn, tỷ lệ biến chứng thần kinh chụp mạch não, bao gồm TIA NMN, khoảng 4%, tử vong 1% Hankey CS tiến hành 382 lượt chụp T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 6-2014 mch nóo BN bị NMN nhẹ hệ động mạch cảnh ghi nhận biến chứng thần kinh 10 BN (2,6%), bao gồm BN (0,5%) TIA BN (2,1%) NMN, BN (1,3%) khơng hồi phục hồn tồn triệu chứng; khơng có trường hợp tử vong Trong mét nghiên cứu lớn khác đánh giá biến chứng thần kinh chụp mạch não 2.899 lượt thủ thuật, tác giả ghi nhận 39 BN (1,3%) có biến chứng, bao gồm 20 BN (0,7%) TIA, BN (0,2%) NMN nhẹ có hồi phục 14 BN (0,5%) NMN nặng không hồi phục Đối chiếu với y văn so sánh với số nghiên cứu khác, tỷ lệ biến chứng thần kinh tỷ lệ tử vong nghiên cứu chấp nhận Tuy nhiên, số lượng BN nghiên cứu chúng tơi khiêm tốn, cần tiếp tục thống kê nghiên cứu với cỡ mẫu lớn KẾT LUẬN Anne G Osborn Diagnostic Cerebral Angiography Lippincott Williams & Wilkins, second edition 1998 Bước đầu cho thấy chụp mạch não cung cấp nhiều thơng tin có giá trị mà khơng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh mạch máu khác thay được, xứng đáng xem “tiêu chuẩn vàng” chẩn đoán bệnh mạch máu não Tỷ lệ thành công thủ thuật 98,53% Chụp mạch não kỹ thuật xâm lấn, tiềm ẩn nguy biến chứng, đặc biệt biến chứng thần kinh Tỷ lệ biến chứng thần kinh nghiên cứu: 2,94%, BN bị TIA BN bị NMN thật sự, chấp nhận đối chiếu với y văn số nghiên cứu lớn 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Chí Cường Tai biến mạch máu não Vai trò can thiệp nội mạch chẩn đốn điều trị đột quỵ Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Dược TP HCM (lưu hành nội bộ) 2007, tr.137-153 Vũ Anh Nhị CS Thần kinh học Mạch máu não Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học 2007, tr.232-255 Phạm Minh Thông Tai biến mạch máu não: Hướng dẫn chẩn đoán xử trí Chụp động mạch não Nhà xuất Y học 2008, tr.175-189 Baum S, Pentecost MJ Abram’s Angiography Interventional Radiology Lippincott Williams & Wilkins 2006 Dondelinger, Rossi, Kurdziel, Wallace Interventional Radiology Thieme 1990 Heiserman JE, Dean BL, Hodak JA, et al Neurologic complications of cerebral angiography AJNR Am J Neuroradiol 1994, 15, pp.1401-1411 Wanke I, Dorfler A, Forsting M Intracranial vascular malformations and aneurysms: from Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy Springer, second edition 2007 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 6-2014 132 ... v y, từ đầu, lúc thực nghiên cứu đánh giá thủ thuật chụp can thiệp mạch não Trong phạm vi báo n y, tác giả công bố kết nghiên cứu bước đầu thủ thuật chụp mạch não Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá. .. giá bước đầu kết tính an tồn thủ thuật chụp mạch não Bệnh viện Quân y 175 Chụp mạch não trường hợp CMN người trẻ số trường hợp người lớn tuổi chưa loại trừ vỡ phình mạch dị dạng mạch máu não. .. gi y cam kết làm thủ thuật theo mẫu Bệnh viện Quân y 175 - Tiến hành chụp mạch não m y DSA hiệu Integris (2D, bình diện) (Hãng Philips) trang bị Khoa Phẫu thuật G y mê Hồi sức, Bệnh viện Quân y