Mục tiêu của bài viết này là đánh giá hiệu quả giảm đau và phục hồi tầm vận động khớp vai của kỹ thuật kéo bóc tách viêm dính khớp vai dưới gây tê thần kinh trên vai kết hợp vật lý trị liệu để điều trị viêm quanh khớp vai đông cứng (VQKVĐC) và đánh giá tác dụng không mong muốn của kỹ thuật này.
tạp chí y - dợc học quân số 4-2018 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA KỸ THUẬT KÉO BĨC TÁCH VIÊM DÍNH KHỚP VAI DƯỚI GÂY TÊ THẦN KINH TRÊN VAI KẾT HỢP VẬT LÝ TRỊ LIỆU ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐÔNG CỨNG Hoàng Tiến Ưng*; Hà Hoàng Kiệm*; Bùi Văn Tuấn; Hoàng Văn Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu giảm đau phục hồi tầm vận động khớp vai kỹ thuật kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai kết hợp vật lý trị liệu để điều trị viêm quanh khớp vai đông cứng (VQKVĐC) đánh giá tác dụng không mong muốn kỹ thuật Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc 64 BN VQKVĐC giai đoạn Điều trị mobic 7,5 mg x viên/ngày, vật lý trị liệu lần/ngày tuần, sau tiến hành thủ thuật, sau thủ thuật, điều trị tiếp phác đồ tuần Đánh giá kết gồm: mức độ đau theo thang điểm VAS, tầm vận động khớp đo thước đo góc hai cạnh, phân loại mức độ hạn chế vận động theo Phân loại McGill - McRomi Đánh giá thời điểm trước, sau thủ thuật sau thủ thuật tuần Kết kết luận: sau thủ thuật, mức độ giảm đau không khác biệt so với trước thủ thuật, sau tuần giảm đau tốt, khơng BN đau vừa nặng, 89,06% BN đau nhẹ Tầm vận động khớp vai thụ động trở bình thường (180 ) 98,44% sau thủ thuật, sau tuần bình thường 100% BN Không gặp tác dụng không mong muốn sau thủ thuật * Từ khóa: Viêm quanh khớp vai thể đơng cứng; Kéo bóc tách viêm dính khớp vai; Gây tê thần kinh vai Study of Effectiveness and Safety of Capsular Release Technique of Adhesive Capsulitis of the Shoulder under Suprascapular Nerve Block and Physiotherapy in Treatment of Frozen Shoulder Summary Objectives: Evaluation of effectiveness and side effects of capsular release technique of adhesive capsulitis of the shoulder under suprascapular nerve block and physiotherapy to treat frozen shoulder Subjects and method: The study was carried out on 64 patients with frozen shoulder in stage The patients were treated by the form: mobic 7.5 mg x tab/day, physiotherapy time/day in week, then making technic After technic, the patients continued treating the same as before Evaluation of pain according to VAS scale Evaluation of range of treating the shoulder’s motion according to classification of McHill-McRomi Evaluation at times: before and after technic and after technic week Result and conclusion: There was the good pain relief week after technic, only 89.06% with slight pain, no patients with average and severe pain At time after technic and after week, range of motion of shoulder became normal There were not any side effects after technic * Keywords: Frozen shoulder; Capsular release of adhesive capsulitis; Suprascapular nerve block * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Tiến Ưng (bshoangtienungbvqy103@gmail.com) Ngày nhận bài: 19/01/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/03/2018 Ngày báo ng: 03/04/2018 77 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh khớp vai thuật ngữ dùng để trường hợp viêm, đau khớp vai tổn thương phần mềm (gân, cơ, dây chằng, bao khớp, bao hoạt dịch) mà khơng có tổn thương sụn xương khớp vai, không nhiễm khuẩn không chấn thương Viêm quanh khớp vai chia làm thể: viêm quanh khớp vai đơn thuần; VQKVĐC gọi viêm dính khớp vai; hội chứng vai tay gọi hội chứng loạn dưỡng thần kinh giao cảm phản xạ Trong ba thể bệnh trên, VQKVĐC thể bệnh hay gặp, đặc trưng lâm sàng đau hạn chế tầm vận động khớp vai, điều trị gặp nhiều khó khăn [2] Có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn VQKVĐC dùng thuốc chống viêm giảm đau, vật lý trị liệu, y học cổ truyền, phối hợp phương pháp [3] Nhưng điều trị bảo tồn giúp giảm viêm giảm đau, tầm vận động khớp vai cải thiện Khi ngừng điều trị, đau khớp vai trở lại, điều trị thường phải kéo dài hàng năm Nhiều trường hợp phải phẫu thuật nội soi khớp vai kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây mê, kỹ thuật thực bệnh viện lớn chi phí tốn [1] Xuất phát từ khó khăn điều trị VQKVĐC, Bộ mơn - Khoa Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Quân y 103 nghiên cứu đề xuất kỹ thuật bóc tách khớp vai viêm dính gây tê thần kinh 78 vai để điều trị VQKVĐC Để đánh giá hiệu tính an tồn kỹ thuật chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau phục hồi tầm vận động khớp vai kỹ thuật bóc tách khớp vai viêm dính gây tê thần kinh vai kết hợp vật lý trị liệu để điều trị VQKVĐC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 64 BN chẩn đoán xác định VQKVĐC giai đoạn 2, điều trị Khoa Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2016 đến 11 - 2016, tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo định nghĩa VQKVĐC giai đoạn Codman E.A [4] * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có tổn thương xương khớp vai (X quang), loãng xương vừa nặng, mắc bệnh nặng suy tim, suy gan, suy thận, rối loạn nhịp tim…, BN có tăng huyết áp, sốt, BN dị ứng với lidocain Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, can thiệp theo dõi dọc tuần - Cách thức tiến hành: BN điều trị nội khoa tuần trước tiến hành kỹ thuật (mobic 7,5 mg x viên/ngày, vật lý trị liệu (điện xung, paraffin, sóng ngắn, tập vận động khớp vai) lần/ngày để giảm đau, sau tiến hành kỹ thuật, sau kỹ thuật điều trị tiếp tuần phác đồ trước làm kỹ thuật t¹p chí y - dợc học quân số 4-2018 - Các bước tiến hành kỹ thuật: gây tê thần kinh vai lidocain 40 mg x ống (thử phản ứng trước) Gây tê bổ sung vào bao khớp vai hai vị trí: phía ngồi phía trước vị trí ống lidocain 40 mg Sau gây tê - 10 phút tiến hành kéo bóc tách Thì 1: BN nằm ngửa giường kỹ thuật; 2: kỹ thuật viên dùng tay cố định xương bả vai BN; 3: người thực thủ thuật tay nắm bàn tay BN, tay nắm cánh tay BN; 4: người thực kỹ thuật ngả người dùng trọng lực (không dùng sức) kéo xuôi theo người BN từ từ dạng đưa cánh tay BN lên kết hợp xoay ngửa bàn tay BN, cánh tay BN đạt 1800 dừng lại, đưa tay BN xuôi theo người, cho BN nghỉ - 10 phút dậy Đo mạch, huyết áp trước sau thủ thuật Hình 1: Vị trí phong bế thần kinh vai (hai hình trái) bao khớp vai (hai hình phải) - Các thơng số thu thập thời điểm trước sau kỹ thuật, sau kỹ thuật tuần: đánh giá chức khớp vai dựa vào triệu chứng đau hạn chế vận động: đau đánh giá theo thang điểm VAS (không đau: điểm, đau nhẹ: - < điểm, đau vừa: - < điểm, đau nặng: 10 điểm) Tầm vận động khớp vai đo thước đo góc hai cành theo phương pháp zero, đánh giá mức độ hạn chế vận động dạng khớp vai theo McGill - McRomi (2005) chia độ: không hạn chế: 1800, hạn chế nhẹ: > 1500, hạn chế vừa: 50 - 1500, hạn chế nặng: - < 500 Tác dụng không mong muốn tai biến xảy tiến hành thủ thuật như: dị ứng thuốc, nhiễm khuẩn chỗ tiêm, chảy máu, rách bao khớp, gãy xương 79 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 KT QU NGHIấN CU Đặc điểm BN nghiên cứu Bảng 1: Tuổi giới (n = 64) Thông số Tuổi n % < 41 7,81 41 - 50 23 35,94 51 - 60 31 48,44 > 60 7,81 Nam 42 65,62 Nữ 22 34,38 Giới p < 0,05 (Anova) < 0,05 Độ tuổi hay gặp 51 - 60 tuổi, nam gặp nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ = 1,9 Bảng 2: Thời gian mắc bệnh vị trí đau (n = 64) Thông số Thời gian mắc bệnh (tháng) Vị trí n % 3 31 48,44 Vai phải 35 54,69 Vai trái 29 45,31 p < 0,05 (Anova) > 0,05 BN đến điều trị muộn > tháng gặp nhiều nhất, vai phải gặp nhiều vai trái, chưa thấy khác biệt (p > 0,05) * Các biện pháp điều trị trước đến viện: Điều trị thuốc non-steroid đơn có kết hợp tiêm corticoid vào khớp: 15 BN (23,44%); vật lý trị liệu đơn thuần: 10 BN (15,63%); kết hợp thuốc vật lý trị liệu: 39 BN (60,93%) Kết điều trị * Mức độ đau khớp vai: Bảng 3: Mức độ đau (VAS) Mức độ đau Trước thủ thuật, n (%) (1) Sau thủ thuật tuần, n (%) (2) p Nhẹ 22 (34,38) 57 (89,06) p2,1 > 0,05; p3,1 < 0,01 Trung bình 31 (48,44) (10,94) p2,1 > 0,05; p3,1 < 0,05 Nặng 11 (17,18) p2,1 > 0,05; p3,1 < 0,01 Điểm (x ± SD) 7,53 ± 1,2 1.87 ± 0,5 p2,1 > 0,05; p3,1 < 0,01 Ngay sau thủ thuật, mức độ đau không khác biệt so với trước thủ thuật, sau thủ thuật tuần giảm đau rõ, không BN đau nặng, 89,06% BN đau nhẹ (p < 0,01) 80 tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2018 * Tầm vận động khớp vai: Bảng 4: Dạng khớp vai đưa lên (theo Phân loại McGill-McRomi) Thời điểm Ngay trước thủ thuật Ngay sau thủ thuật Sau thủ thuật tuần p (so với trước thủ thuật) Thụ động n (%) Mức độ hạn chế Chủ động n (%) Không hạn chế 0 Hạn chế nhẹ (7,81) (9,37) Hạn chế vừa 49 (76,56) 50 (78,12) Hạn chế nặng 10 (15,63) (12,5) Không hạn chế 49 (76,56) Hạn chế nhẹ 10 (15,63) Hạn chế vừa (7,81) p (so với trước thủ thuật) 63 (98,44) < 0,001 (1,56) < 0,001 Hạn chế nặng 0 Không hạn chế 63 (98,43) 64 (100) Hạn chế nhẹ (1,57) Hạn chế vừa 0 Hạn chế nặng 0 < 0,001 < 0,001 Ngay sau thủ thuật, tầm vận động dạng khớp vai đưa cánh tay lên chủ động trở mức gần bình thường (do đau), tầm vận động thụ động trở bình thường (98,44%), sau tuần, tầm vận động chủ động thụ động trở bình thường (100%) Bảng 5: Xoay khớp vai (theo Phân loại McGill-McRomi) Thời điểm Mức độ hạn chế Không hạn chế Ngay trước thủ thuật Ngay sau thủ thuật Sau thủ thuật tuần Chủ động n (%) p (so với trước thủ thuật) Thụ động n (%) 0 Hạn chế nhẹ 21 (32,81) 21 (32,81) Hạn chế vừa 36 (56,25) 37 (57,81) Hạn chế nặng (10,94) (9,38) Không hạn chế 36 (56,25) p (so với trước thủ thuật) 56 (87,5) < 0,001 Hạn chế nhẹ 21 (32,81) Hạn chế vừa (10,94) (12,5) Hạn chế nặng 0 Không hạn chế 63 (98,43) < 0,001 64 (100) < 0,001 Hạn chế nhẹ (1,57) Hạn chế vừa 0 Hạn chế nặng 0 < 0,001 Ngay sau thủ thuật, động tác xoay chủ động bình thường (56,25%), số lại đau Động tác thụ động bình thường 87,5% Sau tuần, 98,43% vận động chủ động bình thường, 100% vận động thụ động bình thường 81 T¹p chí y - dợc học quân số 4-2018 Bng 6: Xoay khớp vai (theo Phân loại McGill-McRomi) Thời điểm Ngay trước thủ thuật Ngay sau thủ thuật Sau thủ thuật tuần p (so với trước thủ thuật) Thụ động n (%) Mức độ hạn chế Chủ động n (%) Không hạn chế 0 Hạn chế nhẹ 10 (15,63) 11 (17,19) Hạn chế vừa 46 (71,87) 48 (75,0) Hạn chế nặng (12,15) (7,8) Không hạn chế 46 (71,87) p (so với trước thủ thuật) 58 (90,63) < 0,001 Hạn chế nhẹ 10 (15,63) (9,37) Hạn chế vừa (12,15) Hạn chế nặng 0 Không hạn chế 62 (96,88) < 0,001 64 (100) < 0,001 Hạn chế nhẹ (3,12 Hạn chế vừa 0 Hạn chế nặng 0 < 0,001 Ngay sau thủ thuật, xoay ngồi thụ động bình thường (90,63%), sau tuần xoay thụ động trở bình thường 100% * Tính an tồn kỹ thuật: Sau tiến hành thủ thuật, ghi nhận khơng có trường hợp bị dị ứng thuốc, nhiễm khuẩn chỗ tiêm, chảy máu, rách bao khớp gãy xương [7] BÀN LUẬN Viêm quanh khớp vai thể đông cứng thể bệnh hay gặp, điều trị theo phương pháp kinh điển thường kéo dài nhiều tháng, có hàng năm hơn, chi phí điều trị tốn [5] Kỹ thuật kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai kỹ thuật đơn giản chi phí thấp, tiến hành sở y tế giúp bóc tách viêm dính bao khớp vai nhanh chóng, hiệu an toàn kết hợp với vật lý trị liệu để chống viêm cho kết điều trị tốt Mặc dù điều trị thuốc chống viêm giảm đau non-steroid kết hợp vật lý trị liệu tuần khơng 82 có BN hết đau, đau mức độ trung bình nặng chiếm tới 65,62%, tầm vận động dạng thụ động khớp vai hạn chế mức độ vừa nặng (90,27%) Ngay sau kỹ thuật này, tầm vận động thụ động trở bình thường (1800) (98,44%), BN hạn chế nhẹ Tiếp tục điều trị thuốc chống viêm giảm đau vật lý trị liệu sau thủ thuật tuần, mức độ đau giảm nhiều đau nhẹ (89,06%), khơng BN đau nặng Tầm vận động dạng khớp vai chủ động thụ động trở bình thường (100%) Chúng không gặp tác dụng khơng mong muốn kỹ thuật Có thể nói kỹ thuật kéo bóc tách viêm t¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 dớnh khp vai di gây tê thần kinh vai an tồn, thay hoàn toàn cho phương pháp can thiệp kinh điển bóc tách gây mê mổ nội soi khớp vai [6] KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân Viêm quanh khớp vai Bệnh thấp khớp Nhà xuất Y học 2002, tr.364-374 Hà Hồng Kiệm Viêm quanh khớp vai, chẩn đốn điều trị Nhà xuất Thể dục Thể thao 2015, tr.76-78 Kỹ thuật kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai kết hợp vật lý trị liệu đạt hiệu tốt điều trị VQKVĐC Tầm vận động thụ động khớp vai sau thủ thuật trở bình thường (98,44%), sau thủ thuật tuần bình thường 100% Mức độ giảm đau sau tuần tốt, đau nhẹ (89,06%), khơng BN đau trung bình nặng, BN trở lại sinh hoạt lao động gần bình thường Nguyễn Xuân Nghiêm CS Vật lý trị liệu - Phục hồi chức Nhà xuất Y học Hà Nội 2002, tr.50-62 Codman E.A The shoulder In Thomas T Rupture of the suprapinatus tendon and other lesions in or about subacrominal Bursa Boston 1934 Thực định kỹ thuật, kỹ thuật kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai an toàn hiệu quả, không gặp tác dụng không mong muốn nghiên cứu Frederic J Kottke F, Lehmam J.F Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation W.B Saunders Company 2006, pp.38-47 De Winter A.F, Jans M.P, Scholten R.J et al Diagnostic classification of shoulder disorders: interobserver agreement and determinants of disagreement Ann Rheum Dis 1999, pp.58, pp.272-277 Reese N.B, Bandy W.D Joint range of motion and muscle length testing W.B Saunders Company 2002, pp.20-24 83 ... thuật kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai kỹ thuật đơn giản chi phí thấp, tiến hành sở y tế giúp bóc tách viêm dính bao khớp vai nhanh chóng, hiệu an toàn kết hợp với vật lý trị liệu. .. hồi tầm vận động khớp vai kỹ thuật bóc tách khớp vai viêm dính gây tê thần kinh vai kết hợp vật lý trị liệu để điều trị VQKVĐC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 64 BN chẩn... Thể dục Thể thao 2015, tr.76-78 Kỹ thuật kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai kết hợp vật lý trị liệu đạt hiệu tốt điều trị VQKVĐC Tầm vận động thụ động khớp vai sau thủ thuật trở