Nghiên cứu ứng dụng phương pháp nong lỗ thông các xoang cạnh mũi bằng bộ nong có bóng trong điều trị viêm mũi xoang mạn.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ MAI PHƢƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƢƠNG PHÁP NONG LỖ THÔNG CÁC XOANG CẠNH MŨI BẰNG BỘ NONG CÓ BÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ MAI PHƢƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƢƠNG PHÁP NONG LỖ THÔNG CÁC XOANG CẠNH MŨI BẰNG BỘ NONG CÓ BÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN Chuyên Ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa hoc: PGS TS NHAN TRỪNG SƠN Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố công trình Ký tên TRẦN THỊ MAI PHƢƠNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAO-HNS American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (Hội Tai Mũi Họng-Phẫu thuật APTT u Cổ Activated Partial Thromboplastin Time (thời gian thromboplastin ph n hoạt hóa) ARS Academy of Rhinosinus (Hội Mũi Xoang Hoa Kỳ) Atm Atmosphere (đơn vị đo áp suất) BMP Bone Morphologic Proteins (protein tạo hình xƣơng BMU Bone Multicellular Unit (đơn vị sửa chữa xƣơng đa tế bào) BN Bệnh nhân BS Bóng sàng cc cubic centimeter (centimet khối) CT scan Computed Tomography scan (chụp cắt lớp điện toán) CysLT Cysteinyl LeukoTrienes ECP Eosinophil Cationic Protein (protein cation bạch c u ƣa acid EPOS European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (Tạp chí viêm mũi xoang polyp mũi Châu Âu) FDA Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực phẩm Dƣợc phẩm Hoa Kỳ) H&E Hematoxylin & Eosin Hz Hertz Ig Immunoglobulin (kháng thể hay globin miễn dịch) IGF Insulin like Growth Factor (yếu tố tăng trƣởng giống insulin) IL Interleukin KBNTD Khe bán nguyệt trƣớc dƣới (Hiatus semilunaris inferior) M-CSF Macrophage Colony Stimulating Factor (yếu tố kích thích cụm đại thực bào) mg milligrams mini FESS mini Functional Endoscopic Sinus Surgery PTNSMXCN (Phẫu thuật nội soi mũi xoang chức tối thiểu) mmHg millimeter of mercury MMPs Matrix MetalloProteinase (enzyme có kim loại cắt protein chất ) mRNA messenger RiboNucleic Acid (RNA thông tin) NICE National Institute for Health and Clinical Excellence (Viện Quốc gia Sức Khỏe Lâm Sàng) NT Ngách tận (blind recesses) p probability (xác suất) PAS Nhuộm Periodic Acid Schiffs pCO2 partial pressure of Carbon Dioxide (áp suất ph n CO2 máu) PET PolyEthylen Terephtalat (nhựa polyester cải tiến) pH potential of Hydrogen pO2 partial pressure of Oxygen (áp suất ph n O2 máu) PS (EI) Phễu sàng (Ethmoidal infundibulum) s-IgA secretory-IgA (IgA dịch tiết) SNOT-20 SPSS Sino-Nasal Outcome Test (thang điểm triệu chứng viêm mũi xoang Statistical Package for the Social Sciences (ph n mềm phân tích số liệu thống kê) TCA Temps de Céphaline Activée (Time Activated Partial Thromboplastin) thời gian kích hoạt thromboplastin TCK Time Cephaline Kaolin (thời gian Cephalin Kaolin) TEC Technology Evaluation Center (Trung tâm ánh giá Kỹ thuật) TGF-β Transforming Growth Factor Beta (yếu tố kích thích sinh trƣởng chuyển dạng β TIMPs Tissue Inhibitors of MetalloProteinases (ức chế tố mô enzyme có kim loại cắt protein) URL Wnt protein Uniform Resource Locator (link liên kết) protein đƣợc quy định gene Wingless ruồi dấm Drosophila melanogaster MỤC LỤC Danh mục hình, bảng, biểu đồ sơ đồ Danh mục chữ viết tắt ẶT VẤN Ề MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học đƣờng dẫn lƣu xoang hàm, trán bƣớm 1.2 Các nguyên lý nong đƣờng dẫn lƣu xoang 12 1.3 ặc điểm niêm mạc mũi xoang viêm mạn 20 1.4 Sự tái cấu trúc viêm mũi xoang mạn 23 1.5 Thời gian lành thƣơng 26 1.6 Tình hình nghiên cứu nƣớc 29 CHƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ối tƣợng nghiên cứu 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.3 Xây dựng quy trình nghiên cứu 45 2.4 Thu thập phân tích số liệu 60 2.5 Vấn đề y đức 64 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 ặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 65 3.2 ánh giá kết 67 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 ặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 89 4.2 Xây dựng quy trình nong đƣờng dẫn lƣu xoang hàm, trán, bƣớm 90 4.3 ánh giá kết sau nong 105 KẾT LUẬN 117 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình Đường dẫn lưu xoang hàm qua nội soi Hình Mặt cắt Axial qua phễu sàng Hình Chiều ngang phễu sàng qua CT mặt cắt coronal Hình Vị trí lỗ thông xoang hàm phễu sàng Hình Khoảng cách từ lỗ hay ống thông đến thành xoang hàm Hình Đường dẫn lưu xoang trán bên phải Hình Tương quan lỗ thông xoang trán với lỗ tế bào trán III Hình Cấu trúc chiều ngách trán tế bào sàng trán 10 Hình Vị trí bám mỏm móc 10 Hình 10 Lỗ thông xoang bướm 11 Hình 11 Lỗ thông xoang bướm bên trái ngách bướm sàng 12 Hình 12 Cấu trúc vi thể niêm mạc mũi xoang 12 Hình 13 Cấu trúc vi thể màng dịch tiết 13 Hình 14 Cơ chế thay đổi độ dày tính chất màng dịch tiết 14 Hình 15 Mật độ lông chuyển mỏm móc 14 Hình 16 Cấu trúc siêu vi thể lông chuyển 15 Hình 17 Sự gập siêu ống hiển vi điện tử 16 Hình 18 Khí động học mũi xoang người bình thường 17 Hình 19 Nồng độ NO đường hô hấp 18 Hình 20 Mô học mao mạch có lỗ thủng nội mô lỗ thông xoang 19 Hình 21 Rối loạn khí động học mở lỗ thông xoang lớn 20 Hình 22 Mô học lông chuyển 20 Hình 23 Mô học niêm mạc mũi xoang 21 Hình 24 Các dạng biến đổi tuyến tiết dịch nhầy 21 Hình 25 Các dạng biến đổi tuyến 22 Hình 26 Mô học tạo polyp 23 Hình 27 Phản ứng cốt bào tế bào nội mô sau nứt vi thể xương 27 Hình 28 Giai đoạn tiêu hút xương 28 Hình 29 Tạo cốt bào tái tạo mô xương 29 Hình 30 Lược sử phát triển nong có bóng 30 Hình 31 Phòng nong đường dẫn lưu xoang 40 Hình 32 Dây dẫn sáng quang học nội soi mềm 41 Hình 33 Bộ nong có bóng Relieva 41 Hình 34 Các cỡ ống dẫn 42 Hình 35 Các vạch phản quang bóng nong 42 Hình 36 Các cỡ bóng nong 43 Hình 37 Cán cầm nong có bóng ống rửa 44 Hình 38 Thiết bị bơm bóng nong 44 Hình 39 Đẩy không khí khỏi ống bơm khóa lại 48 Hình 40 Luồn ống nong có bóng vào ống dẫn 49 Hình 41 Cách bơm phồng bóng 49 Hình 42 Cách xả bóng 49 Hình 43 Tiêm tê mỏm móc 50 Hình 44 Đẩy mũi 50 Hình 45 Kéo mỏm móc trước que thăm dò 51 Hình 46 Đặt đầu ống dẫn hướng vào phễu sàng 51 Hình 47 Nong bóng kiểm tra xoang hàm 52 Hình 48 Đưa dây dẫn sáng vào ngách trán 53 Hình 49 Nong bóng kiểm tra xoang trán bên trái 53 Hình 50 Tiêm thuốc tê vào phía dưới-sau mũi 54 Hình 51 Đặt ống dẫn vào ngách bướm-sàng 54 Hình 52 Nong bóng kiểm tra xoang bướm 55 Hình 53 Phù niêm mạc mũi xoang 70 97 Thiele A., Holzhausen H J., Riederer A., Knipping S (2010), "Mucosal remodeling in chronic rhinosinusitis without nasal polyposis: an ultrastructural evaluation", Laryngorhinootologie 89:352-357 98 Thomas L and Pallanch J F (2010), "Three-dimensional CT reconstruction and virtual endoscopic study of the ostial orientations of the frontal recess", Am J Rhinol Allergy 24(5), p 378-84 99 Thottam P J et al (2012), "Functional endoscopic sinus surgery (FESS) alone versus balloon catheter sinuplasty (BCS) and ethmoidectomy: a comparative outcome analysis in pediatric chronic rhinosinusitis", Int J Pediatr Otorhinolaryngol 76(9), p 1355-60 100 Toskala E., Rautiainen M (2003), "Electron microscopy assessment of the recovery of sinus mucosa after sinus surgery", Acta Otolaryngol 123:954959 101 Tosun F., Arslan H H., Karslioglu Y et al (2010), "Relationship between postoperative recurrence rate and eosinophil density of nasal polyps", Ann Otol Rhinol Laryngol 119:455-459 102 US Markets for ENT and Bronchoscopy (2008), Millennium Research Group, Toronto, Ontario, Canada 103 Valentine R., Athanasiadis T., Moratti S et al (2010), "The efficacy of a novel chitosan gel on hemostasis and wound healing after endoscopic sinus surgery", Am J Rhinol Allergy 24:70-75 104 Van Bruaene N., Bachert C (2011), "Tissue remodeling in chronic rhinosinusitis", Curr Opin Allergy Clin Immunol 11:8-11 105 Van Bruaene N., Derycke L., Perez-Novo C A et al (2009), "TGF-beta signaling and collagen deposition in chronic rhinosinusitis", J Allergy Clin Immunol 124:253-259; 259.e1-2 106 Van Zele T., Gevaert P., Holtappels G, et al (2010) "Oral steroids and doxycycline: two different approaches to treat nasal polyps", J Allergy Clin Immunol 125:1069-1076 107 Vrionis F D et al (2002), "Microscopic paraseptal sphenoidotomy approach for pituitary tumors", Cancer Control 9(3), p 223-31 108 Watelet J B., Bachert C., Claeys C., Van Cauwenberge P (2004), "Matrix metalloproteinases MMP-7, MMP-9 and their tissue inhibitor TIMP-1: expression in chronic sinusitis vs nasal polyposis", Allergy 59:54-60 109 Weiss R L et al (2008), "Long-term outcome analysis of balloon catheter sinusotomy: two-year follow-up", Otolaryngol Head Neck Surg 139(3 Suppl 3), p S38-46 110 Wormald P J (2006), "Three-dimensional building block approach to understanding the anatomy of frontal recess and frontal sinus", Sinus Surgery Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery p 2-5 111 Wormald P J (2008), "Anatomy of frontal recess and frontal sinus with three-dimensional reconstruction", Endoscopic sinus surgery-Anatomy, three-dimensional reconstruction, and surgical technique, p 43-61 112 Wormald P J and Chan S Z (2003), "Surgical techniques for the removal of frontal recess cells obstructing the frontal ostium", Am J Rhinol 17(4), p 221-6 113 Xiong G et al (2008), "Numerical flow simulation in the post-endoscopic sinus surgery nasal cavity", Med Biol Eng Comput 46(11), p 1161-7 114 Zang H R., Wang T., Li Y C et al (2009) "A histopathological study: chronic rhinosinusitis in adolescents versus adults", Zhonghua Yi Xue Za Zhi 89:1975-1978 115 Zhang N., Van Zele T., Perez-Novo C et al (2008), "Different types of Teffector cells orchestrate mucosal inflammation in chronic sinus disease", J Allergy Clin Immunol 122:961-968 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I HÀNH CHÁNH Họ & tên: Sinh ngày: Giới: Nam  Nữ  ịa chỉ: iện thoại: Dân tộc: Trình độ: Nghề nghiệp: Nơi làm việc/ nhà ở: có thảm/ ô nhiễm Không  Có  Lý vào viện: II TIỀN SỬ A BẢN THÂN: Hút thuốc lá:  Loại thuốc lá: xì gà, điếu, viên nhai  Số năm hút thuốc lá:  Số điếu hút ngày:  Thời gian bỏ hút thuốc lá:  Trong nhà c ngƣời hút thuốc: Không  Có  Uống:  Loại rƣợu hay bia thuốc kích thích (recreational drug)  Thời gian uống:  Thƣờng xuyên: Không  Có   Nghiện rƣợu: Không  Có  Tiền sử nghề nghiệp: thợ luyện thép, thợ mộc, thợ may Tiền sử tai mũi họng: i khám: Không  Có  Chẩn đoán: Số l n khám: o Tai: o Mũi- xoang: o Họng: Amiđan: o Thanh quản: iều trị: o Nội khoa: o Thuốc co mạch (đƣờng mũi : Không  Có  o Can thiệp khác: Không  Có  Thời gian: Tiền sử dị ứng  Loại dị ứng: thuốc uống, thức ăn  Dị ứng mũi: Theo mùa  Quanh năm   Hen suyển: Không  Có   Nuôi thú cƣng: Không  Có  Tiền sử nội khoa:  Viêm loét dày: Không  Có   Trào ngƣợc dày thực quản: Không  Có   Phổi: Viêm  Lao   Tim mạch, cao huyết áp: Không  Có   Tiểu đƣờng: Không  Có   Dùng thuốc kháng đông: Không  Có  Thời gian: Tiền sử phẫu thuật khác: Tiền sử điều trị: C chiếu xạ (ghép phát xạ, chiếu xạ hay qua miệng nhiễm xạ ngẫu nhiên : liều (thấp/ cao Dị tật bẩm sinh B GIA ÌNH: - Bệnh tim mạch, lao phổi - Rối loạn chức đông máu III BỆNH SỬ A Thời gian phát bệnh đến nay: Liên tục  Từng đợt  Bao nhiêu đợt viêm mũi xoang/năm: Thời gian đợt viêm: B Triệu chứng (Theo thang điểm SNOT-20) Một bên (phải/ trái)/ bên Thang điểm SNOT-20 Nghẹt mũi Hắt Chảy mũi trƣớc Ho Chảy mũi sau Dịch mũi đặc y tai Choáng váng au tai au-nặng mặt Kh ngủ Thức giấc đêm Ngủ không ngon giấc Mệt mỏi thức dậy Rất nhẹ Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Uể oải Giảm suất lao động Giảm tập trung Chán nản, bồn chồn, cáu kỉnh Buồn bã Lúng túng C Triệu chứng ảnh hƣởng Họng: khô/ ngứa/ rát/ đau/ vƣớng/ nghẹn Không  Có  Thanh quản: khàn tiếng/ n i mệt Không  Có  Viêm phế quản Không  Có  Trào ngƣợc dày thực quản: ợ chua/ Không  Có  Viêm loét dày Không  Có  Viêm đại tràng Không  Có  M n Không  Có  Viêm khớp thái dƣơng hàm Không  Có  IV KHÁM NỘI SOI: Các mốc giải phẫu (theo Stammberger Kennedy) Quá phát mũi dƣới: Không  Có  Dịch tiết khe dƣới (lỗ van Hasner Không  Có  Niêm mạc họng - mũi Không  Có  Niêm mạc v m Không  Có  Lỗ v i nhĩ Không  Có  Dịch tiết gờ lỗ v i trƣớc/ sau Không  Có  Mỏm móc Không  Có  - Quá phát/ khí hóa Không  Có  - Xoay trong/ (một ph n/ toàn Không  Có  Không  Có  - Phồng/ dẹt (1 ph n/ toàn bộ/ nhiều lỗ thông Không  Có  - Chẻ ngang giữa/ dạng chữ Y/ thắt eo Không  Có  Ngách - sau bóng Không  Có  Không  Có  - Quá phát/ khí h a (đ u, toàn bộ, giữa, dƣới Không  Có  - Cong - lệch ngoài/ cong - lệch Không  Có  10 Dịch tiết: nh y đặc/ đục/ màu Không  Có  11 Polyp mũi ( ộ I, II, III, IV Không  Có  12 Lỗ thông xoang hàm phụ Không  Có  - Thóp sau/ th p trƣớc Không  Có  Không  Có  Bóng sàng Cuốn mũi - Số lỗ: 13 Phễu sàng - Hình dạng: 14 Ngách trán Không  Có  15 Tế bào Agger nasi phát Không  Có  16 Ngách bƣớm sàng Không  Có  17 Cuốn mũi Không  Có  18 Khe Không  Có  19 Vách ngăn mũi: lệch/ mào/ gai/ khí hóa Không  Có  Niêm mạc Trƣớc mổ Stt Biểu Sung huyết Không  Có  Không  Có  Phù Không  Có  Không  Có  Dày (gợn s ng) Không  Có  Không  Có  Polyp mũi Không  Có  Không  Có  Mô hạt Không  Có  Không  Có  Chất tiết nh y mủ Không  Có  Không  Có  Vảy Không  Có  Không  Có  Khô Không  Có  Không  Có  (P) (T) Sau mổ Stt Biểu (P) (T) Sung huyết Không  Có  Không  Có  Phù Không  Có  Không  Có  Dày (gợn s ng) Không  Có  Không  Có  Polyp mũi Không  Có  Không  Có  Mô hạt Không  Có  Không  Có  Chất tiết nh y mủ Không  Có  Không  Có  Vảy Không  Có  Không  Có  Khô Không  Có  Không  Có  V CÁC MỐC GIẢI PHẪU TRÊN CT SCAN (Mason cộng sự) Vị trí Stt Vách ngăn: thẳng/ vẹo: ph n cao/ gai Không  Có  Bóng sàng: khí hóa/ kích thƣớc Không  Có  Xƣơng giấy: liên tục/ lồi Không  Có  Mỏm m c: liên tục/ lồi Không  Có  - Chỗ bám trên: xƣơng giấy/sàn sọ/cuốn mũi - Ngách tận Không  Có  Không  Có  Cuốn mũi giữa: khí h a/ phát/ đảo ngƣợc Không  Có  Xoang hàm: nhỏ Không  Có  Tế bào Haller: hẹp/ tắc phễu sàng Không  Có  Lỗ thông xoang hàm: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Phức hợp lỗ thông khe trƣớc/ sau: sáng/ mờ 10 Tế bào Agger nasi: thông khí mức Không  Có  Không  Có  11 Tế bào trán: loại I, II, III, IV: thông khí mức Không  Có  12 Tế bào liên vách xoang trán: thông khí mức Không  Có  13 Ngách trán: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Không  Có  14 Lỗ thông xoang trán: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Không  Có  15 Sàn sọ: độ dốc/chiều cao/chỗ dày/chỗ mỏng/cân xứng Không  Có  16 ộng mạch sàng: trƣớc/ sau Liên quan với sàn sọ: Không  Có  17 Mào gà: khí hóa Không  Có  18 Xoang sàng trƣớc/ sau (Onodi): sáng/ mờ Không  Có  19 Xoang bƣớm: Không  Có  Vách ngăn: đƣờng giữa/ lệch bên: bám vào lồi M Không  Có  cảnh lồi TK thị Không  Có  20 Ống xƣơng động mạch cảnh Không  Có  21 Ống xƣơng th n kinh thị Không  Có  22 Lỗ thông xoang bƣớm: hẹp/ tắc/ sáng/ mờ Không  Có  Điểm số CT scan (theo thang điểm Lund Mackay Stt Các vị trí Xoang hàm (0,1,2) Xoang trán (0,1,2) Xoang sàng trƣớc (0,1,2 Xoang sàng sau (0,1,2) Xoang bƣớm (0,1,2 Phức hợp lỗ thông khe trƣớc/ sau (0 ,2 Trƣớc mổ Phải Trái Sau mổ Phải Trái Khám: th n kinh, hô hấp, tim-mạch, nội tiết, tâm th n, tiêu hóa, niệu-dục, da, cơ-xƣơng-khớp Tổng trạng bệnh nhân, mức độ sụt cân, mệt mỏi, khả chịu lạnh/chịu nóng, ban da dấu hiệu khác VI CHẨN ĐOÁN: Xét nghiệm bổ sung: sinh hoá, giải phẫu bệnh, … Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt VII ĐIỀU TRỊ Nong bóng đƣờng dẫn lƣu xoang hàm/xoang trán/ xoang bƣớm - Vô cảm - Thời gian nong - Tai biến lúc nong - Thời gian nằm viện - Biến chứng sau nong - Tỷ lệ nong lại Xử trí sau nong bóng: - iều trị nội sau nong - Tái khám sau nong: tu n, tháng năm - Mức cải thiện triệu chứng theo thang điểm SNOT-20: Thang điểm SNOT-20 Nghẹt mũi Hắt Chảy mũi trƣớc Cải thiện nhiều Có cải thiện Vẫn nhƣ cũ Nặng Nặng nhiều Ho Chảy mũi sau Dịch mũi đặc y tai Choáng váng au tai au-nặng mặt Kh ngủ Thức giấc đêm Ngủ không ngon giấc Mệt mỏi thức dậy Uể oải Giảm suất lao động Giảm tập trung Chán nản, bồn chồn, cáu kỉnh Buồn bã Lúng túng [...]... MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mục tiêu đề tài nghiên cứu Nghiên cứu ứng dụng phƣơng pháp nong lỗ thông các xoang cạnh mũi bằng bộ nong c b ng trong điều trị viêm mũi xoang mạn 2 Mục tiêu chuyên biệt  ặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu  Xây dựng quy trình nghiên cứu nong bóng đƣờng dẫn lƣu xoang hàm, xoang trán và xoang bƣớm, ở bệnh nhân ngƣời lớn viêm mũi xoang mạn c thể c viêm xoang sàng... 102 Bảng 35 Cải thiện triệu chứng sau nong của các tác giả 113 Bảng 36 Sự thông thoáng xoang sau nong của các tác giả 115 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Giới tính của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 65 Biểu đồ 2 Tuổi của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 65 Biểu đồ 3 Triệu chứng viêm mũi xoang cải thiện sau nong 84 Biểu đồ 4 Các phương pháp điều trị viêm mũi xoang 91 Biểu đồ 5 Thang... hành nghiên cứu ứng dụng và xây dựng quy trình nong đƣờng dẫn lƣu các xoang hàm, xoang trán và xoang bƣớm bằng bộ nong có bóng qua nội soi, ở bệnh nhân ngƣời lớn viêm mũi xoang mạn c thể c viêm xoang sàng nhẹ, có thể kèm theo bệnh toàn thân đƣợc kiểm soát và qua đ đánh giá kết quả điều trị Với mục đích góp ph n c thêm giải pháp chọn lựa đối với bệnh nhân và tạo cơ hội mới đối với bác sĩ để phát triển các. .. phía trên -trong đuôi cuốn mũi trên (trong ngách bƣớm sàng); 17 % ở phía bên đuôi cuốn mũi trên (trong khe mũi trên Lê Quang Tuyền khảo sát 30 xác tươi , 2 lỗ thông và 16,7 % không có lỗ thông xoang bướm; 70 có 1 lỗ thông; , có xoang bướm có vách ngăn bán phần và 30 % có vách ngăn toàn phần [10, 107] Nguyễn Hữu Dũng đo lỗ thông xoang bƣớm ở phía sau-trên đuôi cuốn mũi trên 7,03  1,14 mm, cách bờ trước... mạc mũi đặc biệt lỗ thông xoang do phù mạch (nhiều mao mạch giãn to và các mao mạch có lỗ thủng nội mô dạng xoang) nhiều hơn ở niêm mạc xoang, nên lỗ thông xoang dễ bị tắc Tắc lỗ thông xoang còn gây áp suất âm, tạo vòng chu kỳ có hại gồm: rối loạn chức năng lông chuyển, ứ đọng dịch nh y, tắc nghẽn bạch huyết, phù và tăng sản niêm mạc Yếu tố tại chỗ này góp ph n và thúc đẩy viêm mũi xoang Viêm mũi xoang. .. coronal “Nguồn: Sikand, 2011” [90] Hình dạng của lỗ hay ống thông xoang hàm Theo Simon 83 % ống thông xoang hàm có chiều sâu > 3 mm (trung bình 5,5 mm) và 17 % lỗ thông xoang hàm có chiều sâu < 3 mm Tƣơng đƣơng với nghiên cứu của Kim 76 % dạng ống thông và 24 % dạng lỗ thông Vị trí của lỗ hay ống thông xoang hàm ở phễu sàng Theo Van Alyea: 5,5 % lỗ hay ống thông xoang hàm ở 1/3 trƣớc phễu sàng; 11 % ở 1/3... bên Hình 5 Khoảng cách từ lỗ hay ống thông đến các thành xoang hàm “Nguồn: Kim, 1998” [58] A: Khoảng cách từ bờ trƣớc lỗ xoang hàm đến thành trƣớc xoang hàm B: Khoảng cách từ bờ trƣớc lỗ xoang hàm đến thành sau xoang hàm *: Khoảng cách từ bờ trên lỗ xoang hàm đến sàn ổ mắt Bờ trên lỗ hay ống thông xoang hàm rất g n sàn ổ mắt: 0,3 ± 0,9 mm 8 1.1.2 Đường dẫn lưu xoang trán ƣờng dẫn lƣu xoang trán (frontal... thấy lỗ thông xoang bƣớm ở 1/4 trên thành trước xoang Theo Alyea lỗ thông xoang bƣớm ở gần trung điểm tính từ sàn đến trần xoang Phạm Bảo Long khảo sát 15 sọ ngƣời trƣởng thành 96,7 % lỗ thông xoang bƣớm ở ngách bướm sàng [6] Kevin mô tả lỗ thông xoang bƣớm ở 1/3 - 1/2 trên thành trước xoang; dưới mảnh sàng 8 mm, cách gai mũi trước 65 - 70 mm và hợp với sàn mũi 1 góc 30 - 40º [57] Kim 83 % lỗ thông xoang. .. 92 Hình 70 Bộ nong có bóng Relieva và dây dẫn sáng 93 Hình 71 Bộ nong có bóng XprESS PathAssist 93 Hình 72 Cách cầm cán bộ nong cùng với bộ ống soi cứng 97 Hình 73 Các cỡ ống hút cải tiến để thăm dò 98 Hình 74 Thấy vạch màu vàng khi bóng nong ra khỏi ống dẫn 99 Hình 75 Lỗ thông trong đường dẫn lưu xoang 100 Hình 76 Hướng ống dẫn để dây dẫn vào xoang hàm 101... đường dẫn lưu xoang (sinus drainage pathways) bao gồm lỗ thông (ostium) hay ống thông (ostial canal) và đường dẫn (transition space) của xoang hàm, xoang trán và xoang bướm bằng bộ nong có bóng, tái lập lại thông lƣu xoang là phẫu thuật nội soi mũi xoang chức năng xâm lấn tối thiểu và bảo tồn mỏm móc, sau điều trị nội loại bỏ các yếu tố gây viêm phù nề niêm mạc làm hẹp tắc đường dẫn lưu xoang nhƣng không