Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này được thực hiện nhằm nghiên cứu nong lỗ thông xoang hàm, trán, bướm bị tắc bằng bộ nong có bóng trong điều trị viêm mũi xoang mạn. Nghiên cứu tiến hành 112 lỗ thông xoang bằng bộ nong có bóng rielieva của công ty Acclarent C.A USA, tại bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương thành phố Hồ Chí Minh từ 5/2010 đến 11/2013.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG NONG LỖ THÔNG CÁC XOANG CẠNH MŨI BẰNG BỘ NONG CÓ BÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN Trần Thị Mai Phương * TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nong lỗ thông xoang hàm, trán, bướm bị tắc nong có bóng điều trị viêm mũi xoang mạn Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu nong 112 lỗ thông xoang nong có bóng Rielieva cơng ty Acclarent® C.A USA, bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương thành phố Hồ Chí Minh từ 5/2010 đến 11/2013 Kết quả:Nong thành công 112 lỗ thông xoang (52 hàm, 36 trán, 24 bướm) 33 bênh nhân nong có bóng Tất trường hợp nong mở lỗ thơng xoang khơng có biến chứng ổ mắt hay nội sọ Sau nong bệnh nhân hài lòng triệu chứng viêm mũi xoang giảm nhiều Kết luận: Nong Lỗ thông xoang PTNSMXCN cải tiến, bảo tồn niêm mạc mũi xoang, mở lỗ thông xoang bị tắc an toàn, khả thi hiệu Từ khóa: Nong mở lỗ thơng xoang nong có bóng ABSTRACT STUDY Of APPLICATIONBALLOON CATHETER SINUSOTOMY IN THE TREATMENT CHRONIC RHINOSINUSITIS Tran Thi Mai Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 39 - 43 Objective: To study sinusotomy of maxillary, frontal and sphenoid obstruction for treatment chronic rhinosinusitis Method: A prospective evaluation of sinusotomy 112 obstructed sinus Ostia using balloon catheter devices (Rielieva, Acclarent® C.A USA), at Trung Vuong Emergency Hospital from 5/2010 to 11/2013 Results: Successful canulation 109 obstructed sinus Ostia (52 maxillary, 36 frontal, 24 sphenoid) in 33 patients All of cases have not complication to orbital cavity or intracranial These patients were pleased and significant level of symptomatic rhinosinusitis improvement Conclusion: Balloon sinusplaty is FESS innovation, to preserve of the actions rhino sinus mucosa, sinusotomy safe-feasibility and effective Key words: Balloon catheter sinusotomy ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang bệnh thường gặp bệnh tai mũi họng Trong viêm mũi xoang mạn thường gây tắc hẹp lỗ thông đường dẫn lưu mũi xoang Điều trị nội tích cực khơng đáp ứng, định phẫu thuật nội soi mũi xoang chức mở lỗ thơng xoang làm thơng thống đường dẫn lưu mũi xoang(4) Cùng với cải tiến phương pháp phẫu thuật nội soi mũi xoang chức với nhiều phương tiện đại giúp phẫu thuật ngày an toàn phù hợp với đặc điểm giải phẫu sinh lý, nong có bóng dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang chức mở lỗ thông * Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp HCM Tác giả liên lạc: BS.CKII Trần Thị Mai Phương ĐT: 0908.165.009 Email: drmaiphuong@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 xoang giảm biến chứng(10) đến quan lân cận, tránh sẹo dính gây hẹp sau mổ phễu sàng, ngách trán, ngách bướm sàng tránh mở lỗ thông xoang lớn viêm mũi xoang kéo dài Là phẫu thuật nội soi mũi xoang chức nong lỗ thông xoang chủ yếu giải tắc lỗ thông xoang, bảo tồn niêm mạc mũi xoang, ống nong có bóng đặt vị trí nhờ dây dẫn truyền ánh sáng quan sát trực tiếp để xác định vào lỗ thơng xoang(2), bóng nong bơm căng, gây vỡ xương nhỏ nong rộng lỗ ống thơng xoang Sự liền sẹo hình thành dạng tái cấu trúc hình dạng lỗ ống thông xoang mới(1) Để giảm thiểu biến chứng tăng hội có kết phẫu thuật tốt Nong bóng kết hợp với phẫu thuật nội soi chức trường hợp viêm mũi xoang mạn biến đổi cấu trúc tế bào phát gây tắc đường dẫn lưu xoang trán như:Tb trán kiểu 3, Agger Nasi, vách liên xoang trán(5) xoang hàm nhỏ, hẹp phễu sàng, TB Haller phát gây tắc phễu hàm(3) Ngồi nong qua gây tê trường hợp khó(8) bệnh nhân đái tháo đường, tăng huyết áp, dễ chảy máu Năm 2000 đến nay, nong lỗ thơng xoang nong có bóng tác giả nước ngồi sử dụng có kết an tồn hiệu quả, báo cáo tạp chí y học quốc tế, nhiên nước ta việc ứng dụng Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Nong lỗ thông xoang hàm, trán, bướm nong có bóng điều trị viêm mũi xoang mạn có tắc lỗ thơng xoang” bệnh nhân trưởng thành TỔNG QUAN Tình hình nghiên cứu sử dụng nong có bóng nước ngồi 1990-2000: số tác giả bắt đầu nghiên cứu ứng dụng nong có bóng nong lỗ thơng xoang 40 từ chuyên khoa tim mạch, phẫu thuật mạch máu, tiết niệu đường mật 4/2005: Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho phép nong có bóng (Relieva, Acclarent, Menlo Park, CA) lưu hành thị trường Bolger (2006): nong lỗ thông xoang xác người 2007: Hội TMH (AAO-HNS) Hội Mũi Xoang Hoa Kỳ (ARS) khẳng định vai trò nong lỗ thông xoang điều trị viêm mũi xoang mạn cấp mã số chung với phẫu thuật nội soi mũi xoang chức S2344 Bolger (2007): Nghiên cứu đa trung tâm, 115 bệnh nhân nong lỗ thông xoang nong có bóng, theo dõi 24 tuần, thành cơng 98% 3/2008: FDA cấp phép nong Relieva công ty Acclarent dùng nong lỗ thông xoang hàm, trán bướm người trưởng thành lỗ thông xoang hàm trẻ em 6/2008: FDA cấp phép nong có bóng FinESS (Entellus, Maple Grove, MN) nong Lỗ thông xoang hàm người trưởng thành 2008: 3000 Bác sĩ phẫu thuật huấn luyện sử dụng nong > 20.000 người bệnh nong lỗ thông xoang nước giới Levine (2008): Nghiên cứu 27 sở, 1036 BN, theo dõi 39 tuần năm, nong 3276 lỗ thông xoang (1438 hàm, 1284 trán 554 bướm) thành công 95,5%, không tai biến Stankiewicz (2009): Nghiên cứu nong 58 lỗ thơng xoang hàm có kết hợp phẫu thuật nội soi mũi xoang chức mở xoang sàng trước qua gây tê, thành công 94,8% Tomazic (2010) báo cáo ca bị khe hở xươngmàng não nong ống mũi-trán nong, định vị đặt ống dẫn sai Heimgartner (2011)(6) NC 104 bệnh nhân người trưởng thành, 12% nong không thành công lỗ thông xoang trán biến đổi cấu trúc Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học cốt hóa xương khơng qua lỗ thông xoang Plaza (2011): (9) NC nong 16 lỗ thông xoang trán kết hợp mở xoang sàng trước, sàng sau xoang bướm Không biến chứng Akkari (2012): (1) NC nong 11 lỗ thông xoang trán tắc, nhận thấy khó khăn gặp phải khơng xuất phát từ kỹ thuật, khó tìm thấy mốc giải phẫu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 20 tuổi trở lên Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu hàng loạt ca có can thiệp Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tắc lỗ thơng xoang, điều trị nội tích cực khơng hiệu quả, có định phẫu thuật nội soi mũi xoang chức Hình Bộ nội soi Karlt storz Tiêu chuẩn loại trừ VMX có hủy xương Đã PTMX mở rộng Tam chứng Sampter Có khối u mũi xoang VMX vi nấm dị ứng Chấn thương biến dạng xoang Phương tiện nghiên cứu Hình Các cỡ ống dẫn ống nong có bóng Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi Karlt storz Bộ nong Acclarent ®: Ống dẫn: kiểu thẳng, cong nhiều góc độ, để dẫn đường vào phễu sàng, ngách trán ngách bướm sàng Ống nong có bóng luồn vào ống dẫn, nong mở lỗ thơng xoang 3,5 đến mm, chiều dài bóng từ 12 đến 24 mm Dây dẫn ánh sáng lạnh xuyên qua ống nong có bóng, dùng để kiểm tra bóng vào lỗ thơng xoang Chun Đề Tai Mũi Họng Hình Dây dẫn sáng ống nong có bóng 41 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Ống bơm có đồng hồ áp suất, rút 10 cc nước cất Áp lực bơm căng bóng nong khoảng 10 atm Ống rửa xoang sau nong Hình CT scan: coronal sagittal: mờ phức hợp khe trước, mờ phần xoang hàm trán bên Hình Ống bơm có đồng hồ áp suất ống rửa xoang Các bước tiến hành nghiên cứu Chọn bệnh nhân Đánh giá mức độ viêm mũi xoang qua bảng câu hỏi, nội soi CT scan Hình CT scan: mờ phần xoang hàm bên hàm (T) phát triển Khảo sát giải phẫu đường dẫn lưu xoang qua CT scan chiều với phần mềm ClearCanvas phần mềm nội soi ảo syngo fly through Tiến hành nong lỗ thông xoang Thu thập phân tích số liệu xử lý thống kê với phần mềm SPSS 16.0 Hình CT scan: mờ toàn xoang bướm (T) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu 33 Có 16 nam, 17 nữ.Tuổi trung bình 43,3 (2071) Vô cảm nong lỗ thông xoang: 21ca (63,6%) gây mê, 12ca (36,4%) gây tê (6ca cao huyết áp, 4ca cao HA kèm tiểu đường type 2ca rối loạn đông máu) Nong thành công 112 Lỗ thông xoang (52 hàm, 36 trán 24 bướm) Bảng Lỗ thông xoang nong LTX (n=112) Hàm 52 Trán 36 Bướm 24 Bảng Phương pháp nong lỗ thông xoang Đơn Đồng thờiPTNSCN xoang khác Kết hợp PTNSCN xoang 32 (28,6%) 53 (47,3%) 27 (24,1%) Hình Nong nong có bóng, Lỗ thơng xoang hàm, trán bướm sau nong 42 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nong đơn 32 lỗ thơng xoang (28,6%) nong có bóng, nong 53 lỗ thông xoang (47,3%) đồng thời phẫu thuật nội soi chức xoang khác 27 lỗ thông xoang (24,1%) nong kết hợp với phẫu thuật nội soi chức xoang Tất trường hợp nong mở lỗ thơng xoang khơng có biến chứng ổ mắt hay nội sọ, chảy máu Sau nong Lỗ thơng xoangbệnh nhân hài lòng, triệu chứng viêm mũi xoang giảm nhiều Có thể giải viêm mũi xoang mạn kèm bệnh nội khoa biến đổi cấu trúc mũi xoang Không biến chứng não mắt chảy máu nhiều Phòng tránh giảm thiểu viêm mũi xoang, cần chăm sóc hướng dẫn bệnh nhân cải thiện thân, môi trường sống làm việc, sau nong đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO BÀN LUẬN Trong nghiên cứu 47,3% nong lỗ thông xoang đồng thời phẫu thuật nội soi chức thường xoang sàng 24,1% nong lỗ thông xoang kết hợp với phẫu thuật nội soi chức với trường hợp biến đổi cấu trúc, tránh mổ phối hợp đường da phẫu thuật Lothrop cải tiển qua nội soi Nong lỗ thơng xoang bảo tồn mỏm móc nên sau nong nội soi khó thấy lỗ thơng xoang hàm, trán bướm Trong tuần đầu sau nong niêm mạc phù nề làm kích thước lỗ thơng xoang nhỏ lại sau 12 tuần, kích thước lỗ thơng xoang ổn định khoảng 75% lúc nong KẾT LUẬN Nong lỗ thông xoang: Bảo tồn niêm mạc mũi xoang, tránh mở lỗ thông xoang lớn mổ hở Dễ thực hiện, an toàn hiệu điều trị viêm mũi xoang mạn có tắc lỗ thơng xoang Chun Đề Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Akkari M et al (2012), “Technique de dilatation ostiale par ballonnet («Balloon Sinuplasty») dans les obstructions du canal naso-frontal” Clermont Ferrand, Strasbourg Rev Laryngol OTORHINOL; 133 2: 8182 Friedman M et al (2009), “Illumination guided balloon sinuplasty” Laryng;119(7): 1399 1402 Friedman M Schalch P (2006), “Functional endoscopic dilatation of the sinuses (FEDS): patient selection and surgical technique” Op Tech Otolaryngol Head Neck Surg; 17: 126 34 Gilain L Coste A (1994), “Functional endoscopic sinus surgery for isolated sphenoid sinus disease” Head Neck; 16 (5) 433 437 Heimgartner S Eckardt J, Simmen D, Briner HR, Leunig A, Caversaccio MD (2011), “Limitations of ballon sinuplasty in frontal sinus surgery” Eur Arch Otorhinolaryngol; 268 (10): 1463 1467 Khalil HS, Nunez DA (2006) “Functional endoscopic sinus su-rgery for chronic rhinosinusitis” CochraneDatabase Syst Rev, 3: CD 004458 Levine H, Rabago D (2011) “Balloon sinuplasty: “A minimally invasive option for patients with chronic rhinosinusitis” Postgrad Med 2011; 123(2): 112 118 Plaza G, Eisenberg G, Montojo J et al (2011) “Ballon dilation of the frontal recess: a randomized clinical trial Ann otol Rhinol Laryngol, 120: 511 Zeder JW, Dahya ZJ (2011) “An tral lavage using the Luma transilluminaton wire and vortex irrigator, a safe and effective advance in treating pediatric sinusitis” INT J Pedia TR Otorhinolaryngol; 75 (4): 461 463 Ngày nhận báo: 21/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 43 ... bướm nong có bóng điều trị viêm mũi xoang mạn có tắc lỗ thông xoang bệnh nhân trưởng thành TỔNG QUAN Tình hình nghiên cứu sử dụng nong có bóng nước 1990-2000: số tác giả bắt đầu nghiên cứu ứng dụng. .. lỗ thơng xoang ổn định khoảng 75% lúc nong KẾT LUẬN Nong lỗ thông xoang: Bảo tồn niêm mạc mũi xoang, tránh mở lỗ thông xoang lớn mổ hở Dễ thực hiện, an toàn hiệu điều trị viêm mũi xoang mạn có. .. tránh mở lỗ thơng xoang q lớn viêm mũi xoang kéo dài Là phẫu thuật nội soi mũi xoang chức nong lỗ thông xoang chủ yếu giải tắc lỗ thông xoang, bảo tồn niêm mạc mũi xoang, ống nong có bóng đặt vị trí