Viêm mũi xoang mạn là một bệnh đa yếu tố có tính chất rất phức tạp. Do vậy, điều trị viêm mũi xoang mạn trong hầu hết các trường hợp, cần có chế độ điều trị kết hợp. Tại bệnh viện ĐK Thống Nhất- ĐN đang sử dụng bài thuốc tỷ viêm nang trong điều trị viêm mũi xoang mạn tính đạt một số kết quả nhất định. Vì vậy, đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá mức độ hiệu quả của bài thuốc nói trên trong điều trị viêm mũi xoang mạn tính.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN BẰNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN Hồng Kim Trọng *, Trần thị Bích Liên** TĨM TẮT Tình hình nghiên cứu mục tiêu: Viêm mũi xoang mạn bệnh đa yếu tố có tính chất phức tạp Do vậy, điều trị viêm mũi xoang mạn hầu hết trường hợp, cần có chế độ điều trị kết hợp Tại bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai sử dụng thuốc Tỷ viêm nang điều trị viêm mũi xoang mạn tính đạt số kết định Đề tài nghiên cứu thực nhằm đánh giá mức độ hiệu thuốc nói điều trị viêm mũi xoang mạn tính Phương pháp phương tiện nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 50 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tình nguyện, chẩn đốn theo tiêu chuẩn chẩn đốn Viện Hàn Lâm TMH Hiệp hội phẫu thuật đầu cổ Hoa Kỳ 2003, có độ tuổi từ 16 – 60 tuổi, theo dõi khoa Tai Mũi Họng (bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai) thời gian từ tháng 09/2010 tới tháng 05/2011 Mỗi bệnh nhân uống Tỷ viêm nang 02 viên x lần/ ngày; uống tuần liên tiếp cho đợt Điều trị 03 đợt, đợt cách tháng Chỉ tiêu đánh giá: Triệu chứng qua thăm khám lâm sàng, nội soi CT scanner mũi xoang vào lần tái khám đánh giá vào thời điểm trước sau tháng, tháng, tháng điều trị Kết kết luận: Thuốc Tỷ viêm nang có khả cải thiện triệu chứng viêm mũi xoang mạn nghẹt mũi (giảm từ 84% trước điều trị 18% sau tháng); sổ mũi (giảm từ 78% trước điều trị 18% sau tháng); khịt đàm nhầy giảm theo mức độ từ 58% nhiều (độ 3), sau tháng 18%, sau tháng 10%, sau tháng khơng khịt đàm độ 3; nhức đầu có giảm theo mức độ từ 78% nhiều (độ 3), sau tháng 16%, sau tháng hết nhức đầu độ 3; hội miệng (12% hôi miệng nhiều (độ 3) ảnh hưởng đến nghề nghiệp, giao tiếp; sau tháng điều trị Tỷ viêm nang triệu chứng hôi miệng độ giảm 0%) Một nghiên cứu lâm sàng giai đoạn có đối chứng, ngẫu nhiên, mù đơi cần tiến hành để khẳng định hiệu thuốc bệnh lý viêm mũi xoang mạn Từ khóa: Thuốc y học cổ truyền ABSTRACT RHINOSINUSITIS TREATMENT BY TRADITIONAL MEDICATIONS Hoang Kim Trong, Tran thi Bich Lien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 206 - 211 Background and Aims: Chronic rhinosinusitis (CRS) is a multifactor condition can be caused by many different diseases that share chronic inflammation of the sinuses as a common symptom Therefore, combined therapies are recommended in almost chronic rhinosinusitis patients “Ty viem nang” capsule used at Polyclinic Thong Nhat Dong Nai hospital revealed interesting results This study is designed to evaluate the effectiveness of “Ty viem nang”capsule in the treatment of chronic rhinosinusitis patients Materials & methods: A clinical trial stade I on 50 chronic rhinosinusitis volunteers, enrolled by diagnostic criteria of American Academy of ORL-HNS 2003, aged 16 – 60, followed up at the ENT Department (Thống Nhất Đồng Nai polyclinic hospital) from 09/2010 to 05/2011 “Ty viem nang” was given orally with the dose of 02 tabs x 3/ day in consecutive weeks/ each cure A full schedule of therapy is composed of 03 cures, with a month apart * BV Đa khoa Thống Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS Hồng Kim Trọng, 206 ** Bộ mơn Tai Mũi Họng Đại học y dược TPHCM ĐT: 0984440860, Email: trongt3@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Outcome measures: Functional and physical signs were collected by clinical examinations, endoscopy, and CT scanner of sinus before and month, months, months after therapy Results & Conclusion: “Ty viem nang” capsule has showed the possibility in improving functional signs of CRS as stuffed noses (84% to 18% after month-therapy); running noses (78% to 18% after monththerapy); thick nasal discharge (58% of stade to 18% after month-therapy, 10% after month-therapy, 0% after month-therapy); headache (78% of level to 16% after month-therapy, 0% after month-therapy); halitosis (12% of level to 0%) A randomized, double blind, controlled clinical trial is requested to confirm these results of Ty viem nang on CRS patients Key word: Traditional medication ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn bệnh đa yếu tố có tính chất phức tạp(2,5) Do vậy, điều trị viêm mũi xoang mạn hầu hết trường hợp, cần có chế độ điều trị kết hợp(3) Bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai sử dụng thuốc Tỷ viêm nang điều trị viêm mũi xoang mạn tính đạt số kết định Đề tài nghiên cứu thực nhằm đánh giá mức độ hiệu thuốc nói điều trị viêm mũi xoang mạn tính PHƯƠNG PHÁP - PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 50 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tình nguyện, từ 16 – 60 tuổi, khoa Tai Mũi Họng (bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai) thời gian từ tháng 09/2010 tới tháng 05/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh Đối tương nghiên cứu phải đạt tiêu chuẩn sau: Lâm sàng Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Viện Hàn Lâm TMH Hiệp hội phẫu thuật đầu cổ Hoa Kỳ 2003 (5) Tiêu chuẩn bệnh sử Bệnh nhân có biểu lâm sàng viêm mũi xoang ≥ lần/ năm (1) Tiêu chuẩn nội soi chẩn đốn Khi có biểu sau: (a) Tai Mũi Họng Niêm mạc có sung huyết, phù nề, khe mũi (b) Có dịch tiết vị trí đổ lỗ thơng xoang Tiêu chuẩn hình ảnh CT Scan mũi xoang: Khi có tiêu chuẩn sau: (a) Có hình ảnh mờ, tắc nghẽn phức hợp lỗ thơng mũi xoang (b) Có hình ảnh mờ, dày niêm mạc xoang hàm, sàng, trán, bướm Tiêu chuẩn loại trừ Tuổi < 16 > 60 Có polyp mũi Viêm mũi xoang mạn tính nấm, u Viêm mũi xoang mạn tính có định phẫu thuật Bệnh nhân có chống định sử dụng thuốc Tỷ viêm nang: phụ nữ có thai cho bú Người mẫn cảm với thành phần thuốc Tỷ viêm nang Phương tiện nghiên cứu Dụng cụ khám tai mũi họng thường quy Dụng cụ - phương tiện nội soi chẩn đoán: Bộ nội soi mũi xoang Karl Storz gồm: nguồn sáng, dây dẫn sáng, monitor, camera, máy in, optic 4mm 00 - 300 Tỷ viêm nang: Mỗi ngày uống lần; lần uống 02 viên; uống tuần liên tiếp cho đợt Điều trị 03 đợt, đợt cách tháng Hàm lượng: cho viên Tỷ viêm nang Cao Tân di hoa: 60 mg Cao Xuyên khung: 30 mg Cao Thăng ma: 30 mg Bột Bạch chỉ: 300 mg 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bột Cam thảo: 50 mg Xử lý thống kê Có khí dung mũi NaCl 0,9% hỗ trợ Số liệu thu thập qua phiếu theo dõi xử lý chương trình thống kê SPSS 19.0 Kết kiểm định phép kiểm: Chi bình phương T-test (paired samples T-test) với khoảng tin cậy 95% Chỉ tiêu đánh giá: Theo dõi đánh giá triệu chứng qua thăm khám lâm sàng nội soi mũi xoang vào lần tái khám (1 tuần, tuần, tuần, tháng, tháng, tháng, tháng, tháng) Nhưng ghi nhận lượng giá vào thời điểm tháng, tháng, tháng Các triệu chứng lâm sàng Nghẹt mũi – sổ mũi – khịt đàm nhầy – nhức đầu – hôi miệng – mệt mỏi; lượng giá với mức độ: Độ 0: Khơng có bị Độ 1: Thỉnh thoảng bị không thường xuyên bị Độ 2: Thường xuyên bị mức độ vừa phải Độ 3: Thường xuyên bị mức độ nhiều, nặng Ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Hình ảnh niêm mạc mũi nội soi: với mức độ: Độ 0: Không sung huyết, không phù nề, không dịch Độ 1: Sung huyết, phù nề khe Độ 2: Sung huyết, phù nề khe giữa, có dịch nhầy Độ 3: Sung huyết, phù nề toàn hốc mũi, dịch nhầy mủ nhiều KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Khảo sát theo giới – tuổi – nghề nghiệp Bảng Khảo sát giới Giới Nam Nữ TC Tần suất (16 %) 42 (84 %) 50 (100%) Bảng Khảo sát nghề nghiệp Nghề nghiệp Công nhân Nông dân Nghề khác TC Tần suất 26 (52%) 21 (42%) (6%) 50 (100%) Nhận xét: Bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu giới nữ 48/50 (84%), đa phần làm cơng nhân 26/50 (52%), có độ tuổi trung bình 39; trẻ 20 tuổi lớn 60 tuổi Khảo sát triệu chứng thời gian mắc bệnh Bảng Khảo sát thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Tối thiểu Tối đa Trung bình năm 20 5,72 CT Scan mũi xoang sau tháng với mức độ: Nhận xét: Thời gian mắc bệnh tương đối dài, trung bình gần năm Có trường hợp dài 20 năm Độ 0: Khơng hình ảnh mờ CT Scan Bảng Khảo sát triệu chứng lâm sàng Độ 1: Mờ khu trú vùng phễu sàng Độ 2: Mờ khu trú vùng phức hợp lỗ thông khe (phễu sàng, lỗ thông xoang hàm, phần sàng trước) Độ 3: Mờ nhiều, mờ đặc xoang sàng trước, sàng sau, mờ xoang bướm, xoang trán 208 Triệu chứng Nghẹt mũi Sổ mũi Nhức đầu Khịt đàm nhầy Ho kéo dài Hơi miệng Mệt mỏi Đau nhức mặt Mất khứu Có 42 (84%) 39 (78%) 50 (100%) 50 (100%) (6%) 12 (24%) 18 (36%) 0 Không (16%) 11 (22%) 0 47 (94%) 38 (76%) 32 (64%) 0 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Khảo sát đặc điểm nội soi mũi Bảng Khảo sát nội soi mũi Nội soi Độ Độ Độ TC Tần suất (4%) 42 (84%) (12%) 50 (100%) Khảo sát đặc điểm CT Scan mũi xoang: Có 26/50 trường hợp chụp CT Scan Bảng.6 Khảo sát CT Scan CT Scan Độ Độ Độ TC Tần suất (34,6%) (34,6%) (30,8%) 26 (100%) Đặc điểm 50 đối tượng nghiên cứu chủ yếu nữ (84%); với triệu chứng bật nhức đầu, khịt đàm nhầy; nghẹt mũi, sổ mũi chiếm tỉ lệ cao (80%); cần ý triệu chứng mệt mỏi chiếm tỉ lệ cao 36 %; ngồi miệng có 22%; triệu chứng nội soi mũi CT Scan mức độ trung bình: có sung huyết, phù nề khe giữa, có dịch chiếm 84%; mờ khu trú vùng phức hợp lỗ thông khe (phễu sàng, lỗ thông xoang hàm, phần sàng trước), chiếm 70% Nhìn chung mẫu nghiên cứu so với số tác giả khác (8,6,7,4) có điểm tương đồng khác biệt nhiều tỉ lệ bệnh nam nữ mẫu nghiên cứu thực gần khu công nghiệp với đa phần công nhân nữ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Khảo sát triệu chứng lâm sàng sau điều trị tháng, tháng, tháng Nghẹt mũi Bảng Kết thống kê triệu chứng nghẹt mũi Triệu Trước điều chứng trị Nghẹt mũi Tần suất Độ (16%) Độ (4%) Độ 28 (56%) Độ 12 (24%) Tai Mũi Họng Sau tháng Tần suất 26 (52%) 12 (24%) 10 (20%) (4%) Sau tháng Tần suất 31 (62%) 16 (32%) (6%) (0%) Sau tháng Tần suất 41 (82%) (18%) (0%) (0%) TC T-test p Nghiên cứu Y học 50 (100%) 50 (100%) 50 (100%) 50 (100%) 8,238 11,225 13,561 0,001 0,001 0,001 Nhận xét: Triệu chứng nghẹt mũi có cải thiện 56% nghẹt mũi thường xuyên (độ 2) giảm 20% sau tháng điều trị; 6% sau tháng; biến sau tháng Kết toàn mẫu cho thấy từ 84% nghẹt mũi trước điều trị 18% sau tháng Kết cải thiện có ý nghĩa thống kê p = 0,001(